Пульпит зуба клиника лечение
Пульпит – воспаление пульпы, реакция на раздражающий фактор. Внутри пульпы множество нервных клеток, поэтому зубная боль бывает сильной, под действием температурных раздражителей и в ночное время болезненность обостряется.
Почему развивается пульпит
Наиболее частая причина – глубокий кариес. Углубляясь, кариозная полость становится причиной проникновения в ткани пульпы микробов. Инфекция может попасть непосредственно на пульпу (прямое проникновение) или через дентальные канальцы в толще дентина.
Инфицирование пульпы и возникновение пульпита может происходить: через зубную коронку (как осложнение кариеса), через открытую верхушку корня (ретроградный пульпит).
- Результатом откладывания визита к врачу может быть переход пульпита в периодонтит, а это уже более сложное заболевание.
- Патогенные микроорганизмы быстро размножаются в кариозных полостях и под некачественно установленными пломбами. Результат их жизнедеятельности – главная причина пульпита.
- Начало воспалительного процесса происходит в инфицированном участке, откуда патогенная микрофлора попадает в корневую пульпу.
- При травматических повреждениях (переломах и сколах зуба).
- При воздействии химических и температурных факторов.
Во многих случаях больной зуб приходится удалить и получить смещение соседних зубов, нарушение прикуса, заболевание кишечника и желудка.
После длительных болей, вызванных пульпитом, может появиться флюс, когда нерв отмирает, а в канале образовывается гной. В свою очередь флюс может перейти в свищ.
Почему развивается ретроградный пульпит
Происходит заражение пульпы через кровь:
- При инфекционных заболеваниях;
- При инфицировании гайморовой пазухи;
- В результате инфицирования пародонтальных карманов.
- Из-за ошибки врача:
- При перегреве во время препарирования;
- При вскрытии пульповой камеры и установке пломбы;
- Из-за неправильной обточки зуба под коронку.
Зуб, в котором развился пульпит, проявляет себя сразу.
Как проявляется пульпит
Общий симптом для всех форм заболевания – сильная болезненность.
Так как воспаление сопровождается отеком и увеличением пульпы в размере, происходит сдавливание нервных клеток. Со временем нерв отмирает, происходит некроз.
Острый пульпит отличается приступообразными болями с явной локализацией. Боли кратковременные, усиливаются при температурных раздражителях и ночью. Обследование выявляет глубокую полость, зондирование дна болезненно.
Острый диффузный пульпит характеризуется более продолжительными болевыми приступами с короткими промежутками. Выраженная реакция на температурные раздражители. Тип пульпита помогает установить исследование на электровозбудимость.
При хронических пульпитах проявления более приглушенные. Хронический фиброзный пульпит дает:
- Незначительную кратковременную боль;
- Замедленную реакцию на холод;
- Зондирование показывает сообщение между кариозной и зубной полостями;
- У верхушки корня наблюдается разрежение кости (видно на рентгеновском снимке).
Хронический гангренозный пульпит проявляется болями в ответ на прием горячей пищи и гнилостный запах, происходит распространение боли в зону прохождения тройничного нерва. Рентген может показать деструкцию околоверхушечной ткани.
Хронический гипертрофический пульпит проявляется как разросшаяся кровоточивая пульпа, создающая небольшие боли при еде. Отсутствие своевременного лечения приводит к некрозу пульпы, процесс распространяется на околоверхушечные ткани, развивается периодонтит.
Диагностика пульпита
Основанием для диагностирования являются жалобы пациентов и инструментальный осмотр:
- Выявляется кариозная полость, в которой находится размягченный дентин;
- Зуб болезненно реагирует на изменение температуры;
- Простукивание, как правило, проблему не обозначает, в месте контакта кариозной полости с пульпой наблюдается резкая болезненность;
Характер и глубину процесса можно уточнить при помощи рентгенологического исследования и электроодонтодиагностики.
Лечение пульпита
Основные методы лечения – биологический и консервативный. Целью является восстановление функциональности. Используется при травматическом пульпите или вскрытии зубной полости случайно.
Используются методы, схожие с лечением кариеса, с той разницей, что основной упор делается на дезинфекцию медикаментозную обработку.
Используют:
- Антисептические средства;
- Антибиотики;
- Гидролитические ферменты для восстановления в кишечнике полезных бактерий.
Лечение проводится поэтапно:
- На дно полости накладывают лечебные пасты для прекращения воспалительного процесса и регенерации;
- Дно закрывают;
- Через 5-6 суток, если отсутствуют жалобы, устанавливают постоянную пломбу.
После проводимых мероприятий рекомендуется особенно тщательно ухаживать за ротовой полостью и не допускать развитие кариеса.
Качественное лечение пульпита обеспечивает стоматология в Москве, в клинике РАН. Длительность лечения и используемый алгоритм во многом определяется состоянием зуба.
На первичном приеме врач оценит состояние в данные момент и сообщит о том, какие мероприятия необходимо проводить.
Если состояние пораженного зуба позволит, и клиент будет готов, лечение может быть проведено за один прием – при отсутствии серьёзных повреждений и глубокого распространения инфекции.
В более сложных случаях необходимо не менее двух посещений врача – для обеззараживания полости зуба и лечения каналов.
Возможна корректировка схемы лечения в зависимости от реакции патологически измененного зуба.
В отдельных случаях требуется удаление пульпы. Корневая часть может быть сохранена (при возможности) и в дальнейшем восстановлена. Платная стоматология предполагает индивидуальный расчет стоимости лечения в каждом случае. Клиника РАН предлагает доступную цену лечения пульпита и выгодную стоимость других услуг. Более подробную информацию можно получить у врача или по телефону+7 (499) 400-47-33.
Источник
Пульпит – воспалительный процесс, затрагивающий мягкие ткани с сосудисто-нервными образованиями, заполняющие полость зуба. Характеризуется приступообразной прогрессирующей болью, нередко распространяющейся на всю челюсть, отдающей в ухо и висок, усиливающейся по ночам. Требует срочного лечения у стоматолога, нередко — депульпирования зуба (удаления нерва). При своевременном лечении – исход благоприятный. В противном случае может вызывать развитие периодонтита, образование околокорневой кисты зуба.
Общие сведения
Пульпитом называют воспаление пульпы зуба, причиной которого является патогенная микрофлора — в основном стрептококки и стафилококки. Основным клиническим проявлением пульпита является сильный болевой синдром. Пациенты отмечают болезненность как в состоянии покоя, так от раздражителей, при воздействии температурных раздражителей боль усиливается. Характерным признаком пульпита является зубная боль, обостряющаяся в ночное время.
Причины развития пульпита
Нелеченный кариес или некачественно пломбированные кариозные полости являются входными воротами для патогенных микроорганизмов. Продукты их жизнедеятельности и становятся основной причиной пульпита. Большую часть пульпитов вызывает гемолитический и негемолитический стрептококк, поэтому при стрептококковой ангине и наличии нелеченного кариеса, может возникнуть осложнение в виде пульпита. Стафилококки, лактобациллы и другие микроорганизмы реже становятся причиной пульпита.
Воспалительный процесс начинается с уже инфицированного участка, который находится возле кариозной полости, далее микробы и токсины проникают в корневую пульпу. Другой причиной пульпитов являются травмы зуба, в основном это отломы частей коронки, сколы эмали и переломы зуба. Реже пульпиты возникают под воздействием агрессивных температурных и химических факторов.
Клинические проявления пульпитов
Общим симптомом для всех типов пульпитов является сильная болезненность, особенно при перемене температуры и непрерывная или прерывающаяся зубная боль в ночное время.
Острый очаговый пульпит характеризуется приступообразными болями, с четкой локализацией и длительными промежутками интермиссии. Приступы боли при остром очаговом пульпите в основном кратковременные, боль наступает от воздействия температурных раздражителей. Болезненность усиливается в ночное время, что является характерным симптомом для всех пульпитов. При обследовании обнаруживается глубокая кариозная полость, дно полости во время зондирования болезненно. Электровозбудимость пульпы понижена с той стороны, в области которой локализуется очаговый пульпит.
При остром диффузном пульпите приступы боли более продолжительные, светлые промежутки незначительны. Диффузный пульпит отличается от очагового более интенсивными болями в ночное время. Болезненность усиливается в лежачем положении, боли могут иррадиировать в различные участки, в зависимости от местонахождения больного зуба. При осмотре кариозная полость глубокая с болезненностью по всему дну во время зондирования. Ответная реакция на температурные раздражители при остром диффузном пульпите резко болезненна, но в некоторых случаях холод снижает боль. Перкуссия пораженного пульпитом зуба в основном безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена во всех участках, в том числе и на дне кариозной полости. Именно данные электровозбудимости помогают точно установить тип острого пульпита.
Хронические пульпиты имеют менее выраженную симптоматику и стертую клиническую картину. Так при хроническом фиброзном пульпите приступы боли от различных раздражителей незначительны и непродолжительны. Во время опроса пациента выясняется, что зуб болел ранее, а симптоматика болей соответствовала острому пульпиту. При хроническом пульпите самопроизвольные боли случаются редко, в основном из-за нарушения оттока экссудата. Реакция на холод замедленна, иногда наблюдается болезненность при резкой смене температуры окружающей среды.
Зондирование дна кариозной полости подтверждает наличие сообщения между кариозной полостью и полостью зуба. Электровозбудимость зуба с хроническим фиброзным пульпитом снижена, а рентгенологический снимок подтверждает разрежение костной ткани у верхушки корня.
Хронический гангренозный пульпит клинически проявляется болями в зубе во время приема горячей пищи или при воздействии других температурных раздражителей. Пациенты с гангренозным пульпитом предъявляют жалобы на редкие самопроизвольные боли и на неприятный гнилостный запах изо рта. В анамнезе имеются жалобы на острые боли приступообразного характера с иррадиацией по ходу тройничного нерва. Во время осмотра зуба с хроническим гангренозным пульпитом обнаруживается, что кариозная полость широко сообщается с полостью зуба. Зондирование кариозной полости болезненно на всей глубине как коронковой, так и корневой пульпы. Глубина поражения определяется степенью распространенности гангренозного пульпита и, чем глубже поражения при гангренозном пульпите, тем ниже степень электровозбудимости пульпы. В половине случаях при гангренозном пульпите на рентгенологических снимках определяются деструктивные изменения околоверхушечной ткани, степень выраженности деструкций зависит от глубины пульпита.
При хроническом гипертрофическом пульпите субъективные ощущения практически отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на кровоточивость разросшейся ткани пульпы и на незначительные болевые ощущения во время приема пищи. В анамнезе имеются жалобы на острую приступообразную боль, которая характерна для очагового или диффузного пульпита. При осмотре пораженного гипертрофическим пульпитом зуба хорошо видно, что коронка зуба разрушена, а из кариозной полости выбухает гипертрофически измененная пульпа. Поверхностное зондирование почти безболезненно, при глубоком зондировании боль усиливается. Периапикальная щель на рентгенологическом снимке без изменений.
Во время обострений хронического пульпита возникают самопроизвольные приступообразные боли. Часто пациенты в период рецидива предъявляют жалобы на длительные интенсивные боли от различных внешних раздражителей. Боли иррадиируют по ходу тройничного нерва, в состоянии покоя боль обычно ноющего характера, которая при накусывании зубом-антагонистом усиливается. В анамнезе пациента присутствуют проявления острого и хронического пульпита. Во время осмотра становится видно, что кариозная полость и полость зуба составляют единое целое, полость открыта, а зондирование пульпы резко болезненно. При обострении хронического пульпита электровозбудимость пульпы снижена, а на рентгенограмме расширение периодонтальной щели хорошо заметно. Разрежение костной ткани в периапикальной зоне является характерным проявлением хронического рецидивирующего пульпита.
Нелеченный пульпит может привести к некрозу пульпы, распространению воспалительного процесса на околоверхушечные ткани и развитию периодонтита.
Диагностика пульпита
Пульпит диагностируют на основании субъективных жалоб и инструментального осмотра стоматолога. Во время инструментального осмотра выявляется кариозная полость с размягченным дентином, болезненная реакция пораженного зуба на изменение температуры. Перкуссия при пульпите почти всегда безболезненна. Резкая болезненность наблюдается в месте, где кариозная полость максимально контактирует с пульпой. Данные электровозбудимости (электроодонтодиагностика) и рентгенологические исследования позволяют уточнить характер и глубину пульпита.
Лечение пульпита
Цель лечения пульпита — восстановить функциональность зуба, поэтому основным методом терапии является консервативный или биологический. Он применяется, когда воспалительные явления при пульпите обратимы, при травматическом пульпите или при случайном вскрытии полости зуба. Технология лечения пульпита та же, что и при лечении кариозной болезни, но медикаментозной обработке и дезинфекции полости зуба уделяют больше внимания. Для обработки используют антибиотики, антисептики и протеолитические ферменты.
Основным этапом лечения пульпита является наложение лечебных противовоспалительных и регенерирующих паст на дно полости, полость закрывают на 5-6 дней и далее при отсутствии жалоб пломбируют. После проведенного лечения рекомендуется уделять больше внимания уходу за полостью рта и своевременно лечить кариес зубов.
Источник
Хронический фиброзный пульпит
(Pulpitis chronica fibrosa)
Вотличие от острой формы пульпита при хроническом фиброзном пульпите в зубе ощущается постоянная тяжесть. Боль же появляется в ответ на действие термических, химических и механических раздражителей, интенсивность которых обычно связана с размещением кариозной полости. При раскрытой полости зуба и центральном расположении кариозной полости «отсасывание» из зуба может вызывать быстро проходящую ноющую боль.
Хроническое воспаление пульпы может возникнуть в закрытой полости зуба, минуя острую стадию. У таких пациентов боль ноющая, тянущая, усиливающаяся от различных раздражителей, медленно успокаивается после устранения раздражителя. Характерным признаком этой формы воспаления является возникновение ноющей боли при изменении окружающей температуры.
При хроническом пульпите, который протекает при открытой полости зуба, в анамнезе можно установить наличие острой боли ранее, затем ее уменьшение и сохранение лишь при накусывании на зуб. При объективном обследовании обычно видна глубокая кариозная полость, дентин размягчен. Видна оголенная пульпа серовато-бурого цвета, несколько отечна или бледно-розовая с синюшным оттенком. Зондирование пульпы вызывает нерезкую боль и незначительное кровотечение, которое постепенно проходит. Реакция на перкуссию, как правило, безболезненна. Электровозбуди мость пульпы снижена.
Определенную трудность вызывает диагностика хронического фиброзного пульпита, протекающего при закрытой полости з (табл. 3).
Таблица 3- Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита, протекающего при закрытой полости зуба
Клинические признаки | Диагноз | |
Хронический фиброз- | Острый глубокий | Острый ограниченный |
ный пульпит | кариес | пульпит |
Наличие в прошлом | Острой боли в | Острая боль впервые |
Анамнез заболевания | острой или ноющей | появились в течение |
прошлом не было | ||
длительной боли | дня | |
Ноющая, появляется | Острая, | Острая, самопроиз- |
вольная приступооб- | ||
лишь от | кратковременная; | |
разная; усиливается | ||
раздражителей, ночью | возникает от | |
от раздражителей и | ||
отсутствует | раздражителей | |
ночью | ||
Характер боли | ||
Боль | На протяжении дня бы- | |
вает несколько кратко- | ||
Боль долго не исче- | кратковременная, | |
временных приступов | ||
зает после устранения | прекращается сразу | |
или приступов с про- | ||
раздражителей | после устранения | |
должительными ремис- | ||
раздражителя | ||
сиями | ||
Могут быть изме- | ||
Данные | нения, которые | |
напоминают де- | Изменения в периодонте отсутствуют | |
рентгенографии | ||
формацию перио- | ||
донтальной щели | ||
Лечение хронического пульпита При хронической форме возможны не все виды современного лечения, в частности, консервативный
метод в этом случае совершенно неэффективен.
Самый приемлемый вариант – хирургическое лечение. Методика различается в зависимости от вида хронического пульпита.
Фиброзный Лечение в этом случае заключается в удалении пораженной и уплотнившейся ткани пульпы, иногда
требуется удалить пульпу полностью. Операция проходит под местной анестезией и включает в себя несколько этапов:
•Вскрытие кариозной полости и ее очистка от пораженных тканей.
•Обработка кариозной полости антисептическими препаратами.
•Удаление перегородки, отделяющей пульпу от полости зуба.
•Резекция коронковой части пульпы.
•Расширение устьев корневых каналов зуба и удаление их них поврежденной фиброзом пульпы.
•Обработка зуба противовоспалительными средствами.
•Установка временной пломбы с последующей заменой на постоянную.
Гипертрофический Метод лечения такой формы зависит от степени повреждения пульпы. Удаляется либо часть
пораженной грануляциями пульпы, либо она извлекается полностью, если поражения слишком велики. В зависимости от сложности решается вопрос об обезболивании – оно может быть как в виде местной анестезии, так и в виде общего наркоза.
•! Алгоритм лечения такой же, но при гипертрофическом пульпите уделяется особое внимание очистке и пломбировке каналов.
Гангренозный Так как это самая опасная форма пульпита, при которой перегородка, отделяющая пульпу от полости
зуба, уже разрушена, хирургическое лечение в этом случае очень сложное. Оно выполняется в следующей последовательности:
•Зуб и десна обезболиваются.
•Кариозная полость вскрывается и очищается.
•Удаляется коронковая часть пульпы.
•Корневые каналы расширяются, и из них удаляется остальные части воспаленной пульпы.
•Во избежание кровотечения зубной нерв прижигается при помощи электрокоагуляции.
•Операционная полость просушивается.
•Накладывается антисептическая повязка.
•Каналы пломбируются.
28.Хронический язвенный(гангренозный) пульпит. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современные методы лечения.
Хронический язвенный пульпит, хронический гангренозный пульпит
Он соответствует по ВОЗ К04.04 хроническому язвенному пульпиту.
Жалоб нет или боли имеют причинный характер. Они возникают от попадания пищи в кариозную полость, реже от холодного.
Анамнез.Возможно в прошлом лечение по поводу кариеса; периодически возникающие боли в прошлом в течение 3-6 месяцев.
Объективно. Глубокая кариозная полость, неудовлетворительная пломба. Зуб живой. Удаление размягченного дентина грозит широким вскрытием пульпы. Или пульпарная камера уже вскрыта кариозным процессом. Вскрытая точка темного цвета, мало болезненна или безболезненна при поверхностном зондировании, при глубокомпульпа болезненна и кровоточит. Может быть чувствительность только в устьях или в самих каналах после безболезнного удаления коронковой пульпы (корневой пульпит). Реакция на холод замедленна, умеренна со следовой болью. Перкуссия отрицательна. Пальпация проекции верхушки по переходной складке безболезненна. Больной не ест на стороне пораженного зуба, поэтому наблюдается обильный зубной налет и гингивит.
ЭОД — 40-90 µа.Рентгенография. Компактная пластинка и периодонтальная щель прослеживаются на всем протяжении. Могут иметь место начинающиеся проявления периапикального воспаления: расширение периодонтальной щели или резорбция компактной пластинки у верхушки. Планирование лечения. Пульпэктомия витальная в постоянных зубах, реже девитальная. Пульпотомия девитальная в молочных зубах у детей. Пульпотомия девитальная у больных, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, включая СПИД, и стариков.
29.Хронический гиперпластический пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современные методы лечения.
имеет две клинические формы:
гранулирующую (разрастание грануляционной ткани из полости зуба в кариозную полость) полип пульпы — более поздняя стадия течения заболевания, когда разросшаяся ткань пульпы покрывается ротовым эпителием. Эпителиальные клетки переносятся с десны, покрывают всю поверхность выбухающей пульпы и плотно с ней спаиваются.
Жалобы: Ноющие боли от механических (при жевании) и иногда температурных раздражителей; на разрастание «дикого мяса», кровоточивость во время приема пищи.
Анамнез: Ранее могут отмечаться самопроизвольные боли, которые затем уменьшились или полностью исчезли .
Объективно: зондирование: Полость зуба вскрыта, кариозная полость заполнена разросшимся полипом пульпы; Зондирование полипа малоболезненно, но он сильно кровоточит, зондирование пульпы в полости зуба резко болезненно; При обследовании ножки полипа зондом или гладилкой ножка идет в полость зуба. Цвет полипа вначале ярко-красный, затем при полипе пульпы имеет бледно-розовый цвет (цвет нормальной слизистой).Перкуссия безболезненна. Пальпация безболезненна.Термодиагностика — реакция на температурные раздражители не выражена. На рентгенограмме — глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, изменения в периапикальных тканях и в области межкорневой перегородки не обнаруживаются.
Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют от десневого полипа, заполняющего кариозную полость, с разрастанием грануляций из периодонта через перфорацию в области бифуркации корней. При десневом полипе образование бледно-розового цвета, плотное, зондом вокруг шейки зуба пройти не удается. Разрастание грануляций из периодонта на рентгенограмме определяется как разрушение дентина и корней в области бифуркации. Диагноз уточняют при тщательном осмотре полости зуба после устранения разрастании грануляционной ткани. Общее: боль при накусывании (не всегда), кровоточивость из зуба при глубоком зондировании; отсутствие изменений в периодонте при хроническом гипертрофическом пульпите и полипе.Так же гипертрофический пульпит дифференцируют с другими формами фиброзной и гангренозной.
Лечение:
1.Обезболивание зуба;
2.Препарирование кариозной полости с удалением всех мертвых тканей;
3.Внесение небольшого количества девитализирующего препарата с последующим закрытием полости временной пломбы и записью на следующий прием. Если же применяется метод витальной экстирпации, то можно сразу же вскрывать полость зуба и удалять пульпу;
4.Создание «ковровой дорожки», определение рабочей длины с помощью апекслокатора и специальной линейки. В области апекса создается уступ для надежной фиксации корневой пломбы;
5.Расширение корневого канала и придание ему правильной конусной формы; После каждого инструмента обязательная медикаментозная обработка. Таким образом, уничтожаются и вымываются все болезнетворные микроорганизмы и дентинная стружка;
6.Тщательная пломбировка корневого канала. Качественная обтурация каналов надежно перекрывает путь для микроорганизмов и снижает риск развития рецидива;
7.Рентген контроль. Корневые каналы должны быть гомогенно запломбированы до физиологической верхушки
Источник
