Пучеглазие и его лечения щитовидной железы
Люди со щитовидным заболеванием глаз страдали от нарушения функции щитовидной железы в прошлом или будут в будущем
Заболевания щитовидной железы могут влиять на глаза, вследствие чего мышцы и мягкие ткани внутри глазницы набухают. Это выталкивает глазное яблоко вперед и вызывает различные глазные симптомы. Лечение включает в себя меры по защите глаз: применение искусственных слез, препаратов, а в некоторых случаях даже хирургическое вмешательство. Также нужно лечить само заболевание щитовидной железы.
Отек мышц и жировой ткани глаз
Когда при заболеваниях щитовидной железы поражаются глаза, происходит отек мышц и жировой ткани, окружающих глазное яблоко в пределах орбиты (глазницы). Отек связан с воспалением этих тканей. Внутри орбиты глаза пространство ограничено, поэтому при набухании тканей глазное яблоко выдвигается вперед. Это приводит к тому, что прозрачное окно в передней части глаза (роговица), теряет свою защиту. Глазное яблоко не может двигаться так же легко, поскольку мышцы, теперь меньше контролируют его работу. Когда болезнь очень тяжелая, нервные подключения глазного яблока к мозгу могут быть сжаты и повреждены. Этот период набухания сопровождается заживлением.
Щитовидное заболевание глаз также называют офтальмопатией щитовидной железы, дистироидной болезнью глаз, офтальмопатией или офтальмологической болезнью Грейвса.
Причины щитовидного заболевания глаз
Щитовидная железа является небольшой по форме напоминающей бабочку железой, которая расположена в верхней части горла (трахеи) спереди шеи. Она играет важную роль в контроле скорости, с которой химические реакции происходят в тканях организма (скорость обмена веществ). Щитовидная железа может стать гиперактивной или пониженной. Это наиболее часто связано с аутоиммунным заболеванием.
Аутоиммунные заболевания и щитовидная железа
Иммунная система обычно создает небольшие белки (антитела), которые могут атаковать чужеродные организмы (бактерии, вирусы). У людей с аутоиммунными заболеваниями иммунная система вырабатывает антитела против собственных тканей организма. Пока не ясно, почему это происходит. У некоторых людей развиваются аутоиммунные заболевания: их иммунная система атакует собственные ткани организма. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы (См. статью: Тиреоидит Хашимото) происходит, когда антитела организма атакуют железу. У некоторых людей эти же антитела также могут атаковать ткани, окружающие глазное яблоко. Это щитовидное заболевание глаз. Не известно, почему это происходит у одних людей, а не у других. Поэтому щитовидное заболевание глаз является аутоиммунным заболеванием, которое наиболее часто связано с гиперактивностью щитовидной железы. В некоторых случаях щитовидное заболевание глаз происходит даже тогда, когда щитовидная железа работает нормально. Тем не менее, люди со щитовидным заболеванием глаз, как правило, страдали от нарушения функции щитовидной железы в прошлом или у них начинает происходить нарушение этой железы.
Распространенность щитовидного заболевания глаз
Это редкое состояние ежегодно диагностируют примерно у 16 женщин и 3 мужчин из 100 000 человек. У большинства из этих людей имеются проблемы с гиперактивностью щитовидной железы, в основе которых лежит аутоиммунное состояние. Это обычно происходит в среднем возрасте. У некоторых людей имеются гены, повышающие риск щитовидного заболевания глаз. Кроме того, этот риск повышен у курильщиков.
Симптомы щитовидного заболевания глаз
Симптомы вызывают в тканях глазницы отек и толкают глазные яблоки вперед: 1) Глаза могут стать красными и раздраженными, поскольку роговица поражена и плохо смазывается. 2) Может быть сухость глаз, поскольку нарушена выработка слез слезными железами. 3) Глаза могут болеть. 4) Глаза могут выглядеть более выпуклыми. 5) Может развиться двойное видение (диплопия), поскольку мышцы становятся слишком опухшими, что не позволяет им работать должным образом.6) На поздних стадиях заболевания зрение может стать размытым, а цвета могут казаться менее яркими. Два глазных яблока не всегда поражаются в одинаковой степени.
Диагностика щитовидного заболевания глаз
Диагноз может быть поставлен просто на обследовании глаза, если уже известно о заболевании щитовидной железы. Иногда проводят анализы крови, которые необходимы для подтверждения диагноза. Уровень гормонов в крови может показать, насколько хорошо функционирует щитовидная железа. Более специфические анализы крови могут быть сделаны для измерения уровень антител в крови.
Нужно сделать УЗИ щитовидной железы, чтобы увидеть, насколько активно она работает. Если врач особенно обеспокоен набуханием орбиты глаза, он может назначить МРТ, которое определит, какие ткани наиболее пострадали. Врач также должен оценить, насколько хорошо вы видите цвета, а также периферическое зрение. Может быть проведен тест движения глаз, который покажет, какие мышцы были затронуты аутоиммунным процессом. Эти оценки должны проводиться на протяжении всей болезни.
Лечение щитовидного заболевания глаз
Если щитовидное заболевание глаз не лечить, воспаление в течение нескольких месяцев или лет должно пройти само по себе. Однако симптомы, вызванные отеком (например, выпученные глаза) могут остаться навсегда, поскольку некоторые из тканей, которые были растянуты, не всегда могут вернуться к своей первоначальной форме. Целью лечения является ограничение ущерба, причиненного во время периода воспаления. Для лечения щитовидного заболевания глаз нужны совместные усилия офтальмолога и эндокринолога.
Препараты для лечения щитовидного заболевания глаз
На ранней стадии заболевания и когда эта болезнь протекает в мягкой форме, применяют искусственные слезы, однако их может быть недостаточно. По мере прогрессирования болезни, возможно, потребуются иммунодепрессанты – семейство препаратов, подавляющих иммунную систему, которая производит аномальные антитела. Широко применяемыми иммунодепрессантами являются стероиды, такие как преднизолон. Также нужно принимать некоторые другие препараты (омепразол защищает слизистую оболочку желудка), чтобы противодействовать некоторым из наиболее распространенных побочных эффектов стероидов. Если у вас есть очень тяжелая болезнь, то врач может назначить курс стероидов, вводимых через капельницу.
Хирургическое лечение щитовидного заболевания глаз
Примерно у 5 из 100 человек со щитовидным заболеванием глаз бывает тяжелая форма болезни, в результате чего зрительный нерв (подключение задней части глазного яблока к мозгу) сжимается. Это может привести к повреждению всего зрения. В таком случае врач может принять решение об организации декомпрессии. Это процедура, которая создает пространство в орбите для распространения воспаленных тканей. Это уменьшает давление на нерв. В некоторых случаях может быть проведена хирургическая операция, позволяющая сместить глазные яблоки обратно. Иногда операция по устранению растянутых мышц позволяет вернуть все на свои места. Если есть проблемы с вытянутыми тканями, которые нуждаются в хирургической коррекции после того, как воспаление прошло, операцию делают на орбите, а затем на мышцах.
Другие виды лечения щитовидного заболевания глаз
Если развивается двоение (диплопия), то врач может прописать модифицированные очки, которые блокируют зрение от одного глаза; или накрыть глаза специальной призмой, чтобы остановить диплопию. Лучевая терапия (лечение путем воздействия радиоактивного вещества) может быть применено для некоторых лиц. Цель состоит в том, чтобы уменьшить опухоль в глазу. Она используется наряду с другими формами лечения. Есть целый ряд новых методов лечения щитовидного заболевания глаз, которые изучаются. Кроме того, врач будет лечить аномалию функции щитовидной железы. Для этого будут назначены препараты (радиоактивный йод) или хирургию щитовидной железы.
Советы пациентам со щитовидным заболеванием глаз: 1) Курение ухудшает течение заболевание, поэтому откажитесь от этой вредной привычки. 2) Яркий свет может раздражать глаза, в таком случае будут полезны солнцезащитные очки. 3) Если вы водите автомобиль и имеете двойное видение, обязательно контролируйте его при помощи очков с призмами.
Осложнения щитовидного заболевания глаз. У большинства людей не развиваются постоянные осложнения. Тем не менее, они имеют место у некоторых людей, особенно у тех, лечение которых затягивается или при тяжелой форме заболевания. Чаще осложнения бывают у лиц пожилого возраста, а также у курильщиков и больных сахарным диабетом. Возможные осложнения: 1) повреждение роговицы; 2) постоянное косоглазие или двоение в глазах; 3) повреждение глазного нерва, что приводит к снижению зрения или восприятия цвета; 4) неприглядный вид.
Осложнения вследствие лечения: 1) побочные эффекты вследствие применения иммуносупрессивных препаратов. 2) побочные эффекты вследствие операции: двойное видение (у 15 из 100 человек со щитовидным заболеванием глаз); потеря зрения (у менее 1 из 1000 человек со щитовидным заболеванием глаз).
Щитовидное заболевание глаз – это затянувшаяся болезнь. Период воспаления длится от нескольких месяцев до нескольких лет (обычно около двух лет). Тем не менее, у большинства людей это заболевание протекает в легкой форме и требует применения только искусственных слез, а также регулярной проверки зрения. Затем это заболевание проходит само по себе. Для пациентов с тяжелой формой щитовидного заболевания глаз, прогноз зависит от того, как рано установлен диагноз и как интенсивно проведено лечение. Примерно 1 из 4 человек в конечном итоге имеет пониженное зрение.
Источник
Выпученные глаза при щитовидке – один из основных признаков гипертиреоза, или гиперфункции железы. При этой патологии жировые ткани и мышцы в глазнице гипертрофируются (разрастаются), выталкивая глазное яблоко из орбиты. Зрительно орган увеличивается в размерах. У этой патологии есть неприятные и даже болезненные проявления. Лечить ее можно медикаментозно или хирургическим путем, но для успеха потребуется терапия основной болезни щитовидной железы.
Почему страдают глаза
Глазные симптомы поражения щитовидной железы (офтальмопатия) возникают из-за аутоиммунной реакции. Причиной зоба и узлов на щитовидке часто становится некорректная работа иммунной системы, которая атакует клетки щитовидной железы. Без корректировки гормонального баланса аутоиммунная реакция затрагивает другие органы и системы, в частности, глаза.
Болезнь Грейвса (Базедова болезнь) приводит к поражению всей системы зрения, из-за чего снижается его острота и возникают другие проблемы.
Пучеглазие
Выпучивание глаз возникает из-за увеличения объема мышц и жировой ткани в глазнице. Свободного места для размещения увеличившихся в объемах участков не хватает, поэтому они давят на орган зрения, вызывая экзофтальм – выпячивание глаза. Со стороны хорошо заметно, когда глаза навыкате, будто человек испугался или сильно удивился чему-то. Изначально возникает ощущение, что сами зрительные органы стали больше.
Снижение качества зрения
Мышцы, сдерживающие зрительное яблоко, после разбухания не могут управлять зрением с той же силой и скоростью, что и раньше. Из-за этого эндокринная болезнь дополняется такими признаками:
- Снижается четкость зрения, уменьшается его поле.
- Возникает двоение в глазах.
- Нарушается цветопередача при поражении определенных глазных нервов.
При тяжелом течении зоба возникает защемление зрительного нерва, приводящее к слепоте. При своевременном лечении этого сценария удается избежать.
Сухость и боли
Люди с болезнью щитовидной железы испытывают чувство жжения и рези в глазах. Выпяченное вперед глазное яблоко меньше защищено веком от воздействия пыли и воздуха, поэтому роговица быстро пересыхает. Боль вызвана сдавливанием нервных окончаний увеличенными мышцами.
Другие проблемы
Воспаленные мышцы и жировая ткань нарушают кровоток в глазном яблоке. Расширяются кровеносные сосуды, повышается риск их разрыва и кровоизлияния в ткани глазницы. Имеющиеся патологии прогрессируют сильней, чем у здоровых людей, также повышается риск их рецидива.
Выпученный глаз плохо закрывается веком даже во время сна. Со временем между веком и яблоком возникает отставание, хорошо видимое окружающим при взгляде человека вниз.
Что понадобится для диагностики
Для предварительной диагностики врачу достаточно патологии щитовидной железы в анамнезе и визуального изменения глаз пациента. Дополнительно назначают анализ крови на гормоны, чтобы отследить степень поражения щитовидной железы и подобрать терапию.
О внутреннем состоянии глаз узнают по результатам МРТ или КТ. На томографии видны визуальные изменения в тканях глазницы.
Методы лечения
Воспаление в глазу, вызванное патологией щитовидной железы, проходит самостоятельно через несколько месяцев или лет. Если не лечиться, вы столкнетесь с последствиями болезни, поскольку глазные яблоки останутся в измененном положении навсегда. Задача офтальмолога и эндокринолога – предотвратить возможные осложнения, подобрав терапию или назначив хирургическое вмешательство.
При медикаментозной терапии используются:
- Препараты искусственной слезы – Оксиал, Дефислез, Слезин. Они увлажняют быстро пересыхающую роговицу, снижая дискомфорт от контакта с воздухом.
- Иммунодепрессанты на основе стероидов – Преднизолон и его аналоги. Снижают воспалительную реакцию за счет подавления активности иммунной системы.
При защемлении глазного нерва назначают хирургическое вмешательство. Его цель – освободить место в глазнице за счет удаления растянутых мышц.
Помимо терапии глаз, необходимо заняться лечением той патологии щитовидной железы, которая спровоцировала болезнь Грейвса. Без гормонального лечения воспаление в глазах начнется заново через 1-2 месяца после терапии или операции.
Источник
Проблемы с щитовидкой имеют 30% людей. Вот только далеко не все это понимают, потому что такие нарушения долго не дают о себе знать: болезнь есть, а боли нет.
Как распознать проблему, какие самые устойчивые мифы про эту железу имеются и что делать, если болезнь пришла, рассказывает врач-эндокринолог Алла Артёмова.
Миф 1. Все беды — от недостатка в организме йода.
Безусловно, недостаток йода может привести к такому заболеванию, как эндемический зоб. Если йода в организме мало, щитовидка перестаёт функционировать нормально и не вырабатывает достаточного для работы всего организма количества гормонов (а именно это её основная обязанность). В результате нехватки гормонов человек начинает чувствовать неприятные симптомы: вялость, слабость, отсутствие тяги к чему-либо, некоторые проблемы с мозговой деятельностью — например, провалы в памяти. Далее щитовидка, стараясь добыть себе йода, начинает увеличиваться в размерах. Возникает зоб. Чтобы исключить проблему нехватки йода, например, в Европе продаётся исключительно йодированная соль. Сейчас эту же идею обсуждают и в РФ. Однако есть масса других патологий щитовидной железы, которые возникают по иным причинам. Но второе место среди заболеваний щитовидки занимают заболевания аутоиммунные, никоим образом не связанные с недостатком йода в организме. Спусковым крючком этих заболеваний являются стрессы и инфекции. Кстати, в случае этих заболеваний часто регистрируется, наоборот, избыточное присутствие в организме йода.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует употреблять для профилактики йододефицита 200 мкг йода, для беременных — 250 мкг.
Миф 2. Для профилактики подойдёт спиртовой раствор йода.
Ни в коем случае! Хотя некоторые врачи и рекомендовали ранее пить по капле йода, разведённого в молоке, его употребление не просто неполезно — оно невероятно вредно!
Капля спиртовой настойки йода содержит месячную норму йода. Регулярное употребление таких сверхдоз блокирует деятельность щитовидки и приводит к ужасным последствиям.
Так какова профилактика? Безусловно, это йодированная соль, которую, напомним, надо класть в блюдо не до или во время, а после его термической обработки. Летом, как сейчас, есть больше зелени и ягод, продукты с большим количеством витаминов и минералов. Отлично завести привычку круглый год есть морскую капусту. При этом, если йод получен из питания, опасности передозировки нет совершенно. Осенью, зимой и весной также следует использовать витаминные комплексы в таблетках калия с йодом, а также с селеном, медью и цинком, которые не меньше полезны для щитовидки.
Миф 3. Уплотнение в щитовидке — это всегда онкология.
Узел, нащупанный или найденный на УЗИ, в щитовидке, — это, безусловно, повод пообщаться с эндокринологом, но вовсе не причина впадать в преждевременное отчаяние. Щитовидная железа имеет структуру, которая часто приводит к образованию узелков. Но в 85% случаев, согласно статистике, узел на щитовидке имеет доброкачественную структуру и далеко не всегда требует оперативного вмешательства. Операция чаще всего оказывается необходима лишь в случае, если доброкачественный узловой коллоидный зоб (таково научное название этого выроста) начинает расти или дополнительные исследования показывают, что риск перерождения в онкологическое образование высок, а также если его размер большой и может надавливать на соседние органы, лишая их нормального притока крови. Чаще всего эндокринологи предлагают просто регулярное наблюдение.
Миф 4. У детей проблем с щитовидкой не бывает.
Этот миф устойчиво связан с тем мнением, что гормональные проблемы возникают лишь после начала полового созревания. Увы, но проблемы с щитовидной железой, связанные с недостаточной выработкой гормонов, очень часто врождённые. И такой вид заболевания особенно опасен. Ведь лечение, при котором применяют гормональную терапию, вызывает проблемы с развитием — такие дети неминуемо отстают от своих сверстников. Это чревато неприятностями и во взрослом возрасте — люди часто страдают слабоумием, многие состоят на учёте у психиатра, а приём таблеток в этом случае почти всегда пожизненный.
Какие симптомы у новорождённого должны стать поводом к обращению к эндокринологу? Обычно проблемами с щитовидкой страдают крупные, сонливые, страдающие запорами дети, которые очень слабо реагируют на окружающий мир. Раньше таких деток часто, наоборот, считали чрезмерно здоровыми, спокойными, неплаксивыми малышами. Родители не нарадуются — какой спокойный ребёнок пришёл в их семью! А болезнь прогрессирует. Сегодня таких будущих новорождённых выявляют благодаря скринингу, который проводится в женских консультациях. А своевременная лекарственная терапия позволяет вылечить малыша.
Миф 5. Слезящиеся глаза навыкате — признак болезни щитовидки.
Такое бывает, но не всегда. Пучеглазие — это явный признак базедовой болезни. Но проблемы с глазами бывают лишь у 40% имеющих проблемы с щитовидкой. Остальные имеют вполне нормальные глаза. Поэтому пучеглазость, блеск в глазах, излишняя слезоточивость — повод насторожиться и сдать анализы на гормоны, но не точный диагноз.
Миф 6. Удаление щитовидки приводит к инвалидности.
Это не так! Без щитовидки человек может прожить долгую и полную жизнь. Единственное его отличие от обычных людей — необходимость принимать пожизненно таблетки, содержащие гормоны. Они полностью заменяют работающую щитовидку. Поэтому, принимая медикаменты, пациенты остаются здоровыми и работоспособными.
Важно знать!
Как лечат больных с щитовидкой?
Есть три способа лечения:
- медикаментозная терапия (с неё всегда начинают);
- хирургическое лечение (удаление щитовидной железы, если после принятия таблеток болезнь возвращается);
- лечение радиоактивным йодом (в этом случае щитовидка атрофируется, щадящая операция).
Источник
