Протокол лечения зубов под наркозом

Уважаемые родители!

Если Вам пришлось принять решение о лечении своего ребенка под общей анестезией, то не затягивайте. Дети имеют свойство легко подхватывать простудные заболевания. Особенно это характерно в осенне-зимний-весенний период. При кашле и насморке лечение приходится переносить на 2-3 недели (с обязательной пересдачей анализа крови, новой беседой с анестезиологом-реаниматологом, повторной записью на лечение и опять долгим волнительным ожиданием). А за это время состояние зубов продолжает ухудшаться, а значит, увеличивается объем лечения, наркозное время и, как следствие, возрастает стоимость лечения зубов под наркозом.

Детский врач-анестезиолог. Предварительные анализы и инструментальные исследования.

На предварительной консультации по телефону или по электронной почте врач анестезиолог-реаниматолог получает информацию о состоянии здоровья ребенка. В отдельных случаях назначает дополнительные обследования и дает рекомендации. Он единолично осуществляет допуск на лечение под общей анестезией в амбулаторных условиях на основании беседы с родителями и результатов следующих исследований.

• Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты, СОЭ, время свертываемости по Сухареву и время кровотечения по Дуке). Результат ОАК действителен в течение 2-х недель, при условии, что ребенок в этот период не перенес даже незначительного простудного заболевания. Забор крови достаточно осуществлять из пальца. Коагулограмма требуется при удалениях постоянных зубов, при постоянном приеме некоторых препаратов, при заболеваниях системы крови, при нарушении свертывания крови и кровотечениях в анамнезе у ребенка или у близких родственников. Такие вопросы следует обсудить с врачом-анестезиологом в предварительной беседе.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) с описанием. ЭКГ действительна в течение 4-х месяцев. Консультация детского врача-кардиолога и ЭХО-КГ желательны, а в некоторых ситуациях обязательны (обсуждается с врачом-анестезиологом).
• Для детей до 3-х лет за 1-2 дня до проведения лечения желательно получить справку от педиатра о состоянии здоровья (для иногородних пациентов — обязательно, чтобы не проделать долгий путь в клинику впустую).
• Если в анамнезе у ребенка присутствуют хронические заболевания — необходимо проконсультироваться у профильного наблюдающего специалиста, получить его заключение о состоянии здоровья на текущий момент и рекомендации. Далее — обсудить с врачом анестезиологом-реаниматологом возможность амбулаторного лечения зубов под наркозом.

По сложившейся практике, предварительная консультация и запись на лечение могут проводиться по упрощенному алгоритму. Если Ваш ребенок объективно здоров, то после получения результатов ЭКГ и анализа крови, Вы имеете возможность провести предварительную консультацию с анестезиологом-реаниматологом в упрощенном режиме. В этом случае результаты ОАК и ЭКГ нужно сразу переслать на электронную почту (либо довести до сведения врача анестезиолога по телефону) детского врача анестезиолога-реаниматолога высшей категории, кандидат медицинских наук — Линьковой Татьяны Викторовны: tv-linkova@yandex.ru  и продублировать результаты анализов на электронную почту: 1-alex-2@mail.ru

В теме письма укажите: «Анализы на наркоз».
В тексте письме укажите: ваши ФИО, контактный номер телефона, ФИО ребёнка, его возраст и предполагаемый объем лечения.

Предполагаемый объем лечения. Как определить?

Предполагаемый объем лечения определяется в ходе проведения первичной консультации детского врача-стоматолога непосредственно в клинике. В случае если по объективным обстоятельствам врачу не удалось осмотреть ребенка, то окончательный объем лечения согласовывается с родителями в ходе совместного осмотра ребенка через несколько минут после того, как он уснет непосредственно перед началом лечения.

Для иногородних пациентов решить задачу определения необходимого объема лечения можно следующим образом:

• Попытаться провести осмотр у врача-стоматолога (желательно детского) по месту жительства. Если это получится, то желательно получить от него описание клинической картины (стандартную формулу зубов с предположительным диагнозом и степенью разрушения).
• Родители могут лично описать состояние зубов ребенка в произвольной форме. При этом варианте целесообразно использовать обычные фотоснимки.

Предварительно обсудить (посредством электронной почты) возможные варианты лечения зубов готов Главный врач клиники — Присяжнюк Василий Александрович: mark-@mail.ru

Как записаться на лечение под общей анестезией

Только после предварительного одобрения врачом анестезиологом-реаниматологом результатов анализов и полученной от Вас всей достоверной информации о состоянии здоровья ребенка, дату и время лечения согласовывает с Вами директор детского медицинского центра «Маркущка» — Рябов Александр Викторович (или сотрудник, его замещающий) по телефону: +7 965 438 39 68

Убедительная просьба: производите звонки с мобильного телефона, т.к. наши врачи анестезиологи-реаниматологи работают в ведущих Российских детских медицинских центрах и в момент звонка могут находиться в операционной и не иметь возможности ответить Вам, а при наличии зафиксированного мобильного номера — обязательно смогут с Вами связаться. Возможное время звонка врачам-анестезиологам: с 10:00 до 19:00, оптимальное: с 15:00 до 19:00.

В случае, если Вы не смогли дозвониться, то очень удобным вариантом станет отправка СМС-сообщения с пометкой «На наркоз» с указанием ваших ФИО, контактного номера телефона, ФИО ребёнка и его возраста.

Самое пристальное внимание мамы, папы, бабушек и дедушек за неделю до лечения должно быть сосредоточено на предотвращении любых, даже незначительных простудных заболеваний, которые являются абсолютным противопоказанием для проведения планового амбулаторного лечения. С этой целью рекомендуем проводить общеукрепляющие профилактические процедуры и даже изолировать ребенка от контактов с другими детьми в детском саду или школе (хотя бы за 3-4 дня), так как, если при осмотре врачом анестезиологом-реаниматологом в день лечения у ребенка выявляются признаки ОРВИ или другого заболевания, лечение отменяется. Новый срок записи согласовывается в индивидуальном порядке.

Результаты анализа крови и ЭКГ, а также другую необходимую медицинскую документацию необходимо представить в клинику непосредственно в день лечения на бумажных носителях. Не обязательно, но мы будем благодарны, если Вы сделаете копии необходимых документов, результатов ОАК и ЭКГ заранее.

Полнота и достоверность предоставленной родителями информации (о здоровье и развитии ребенка, обо всех перенесенных заболеваниях, травмах, принимаемых лекарствах, о состоянии здоровья близких родственников, опыте лечения под наркозом) позволяют врачу анестезиологу-реаниматологу выбрать наиболее приемлемую тактику проведения наркоза или отказать в его применении в амбулаторных условиях, дабы предотвратить серьезные осложнения.

Ответственность за непредставление, а равно как предоставление недостоверной и неполной информации несут родители ребенка.

Жизненно-важные требования в день проведения планового общего наркоза

• Для детей всех возрастов. Молочная и твердая пища принимаются ребенком не позднее, чем за 6 часов до наркоза. Чистая жидкость, лучше всего обычная вода (не окрашенные, не подслащенные, не газированные напитки) — принимаются не позднее, чем за 4 часа до наркоза.
• Для детей до 1-1,5 лет на грудном и смешанном вскармливании. Грудное молоко и чистая жидкость не позднее, чем за 4 часа до наркоза; молочные смеси и другие виды пищи — за 6 часов.
• Для детей старше 1,5 лет — голодная пауза даже для грудного молока составляет 6 часов.
• В день наркоза не рекомендуем чистить зубы менее, чем за 6 часов (т.к. ребенок обязательно проглотит воду и/или пасту).
• При следовании в клинику настоятельно рекомендуем проверить автотранспорт и одежду ребенка на предмет наличия конфеток, орешков и т.п. Даже небольшая проглоченная горошинка стимулирует обильное выделение желудочного сока. Наличие остатков пищи и жидкости в желудке, с высокой степенью вероятности, может привести к самым тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода (опасность сохраняется в течение всего периода общей анестезии).

Ответственность за выполнение данных требований полностью лежит на родителях ребенка.

Как проходит лечение зубов у детей под общей анестезией

За несколько минут перед началом лечения, врач анестезиолог-реаниматолог проводит контрольный осмотр ребенка, заполняет протокол и принимает решение о проведении лечения. В случае каких-либо сомнений, к осмотру подключаются детские врачи других специальностей, работающие в нашем Медицинском центре.

Родители ребенка подписывают стандартное информированное согласие на проведение лечения под общей анестезией. При себе необходимо иметь паспорт.  Если ребенок не вписан в паспорт, то необходимо предоставить свидетельство о рождении. Для бабушек и дедушек (в отсутствии родителей) — иметь нотариально заверенную доверенность от родителей ребенка, т.е. являться законным представителем интересов ребенка на данный момент.

Вводный наркоз

Опыт и знания наших врачей анестезиологов–реаниматологов позволяют не проводить премедикации перед общей анестезией, как это делается в подавляющем большинстве частных и государственных клиник. В соответствии с согласованной легендой малышу активно внушается, что сейчас будем делать ингаляцию, или играть в пилотов, учиться нырять, изображать слоника, надувать шарик и т.п. В процессе активного «обмана», ребенок на руках у мамы или папы делает несколько вдохов через маску смеси Севорана, медицинского кислорода и воздуха.

Если крика и сопротивления не было, то время засыпания не превышает 10-15 секунд. При сопротивлении и плаче этот процесс затягивается. Как показывает опыт, ребенок чаще всего не запоминает негатива при вводном наркозе, но отлично помнит игровую комнату и обещания родителей.

Спящего малыша перекладывают на разложенное в виде стола стоматологическое кресло и подключают многочисленные датчики мониторинга. Проводится совместное изучение состояния зубов, утверждается лечебный план, и родители покидают операционную. Первые 10-15 минут работает только анестезиологическая бригада. Стоматолог возьмется за дело только с разрешения анестезиолога. Санация полости рта ребенка под наркозом проходит под непрерывным тщательным контролем анестезиологической бригады.

Лечение закончено!

Врач-стоматолог дает пояснения о проведенном лечении и рекомендации по дальнейшим лечебно-профилактическим мероприятиям. Одновременно анестезиологическая бригада выполняет мероприятия по выводу ребенка из состояния наркоза. К моменту, когда ребенок должен проснуться, самые близкие люди находятся рядом с ним.

После пробуждения малыш пьет чай или воду. В отдельном уютном помещении, под наблюдением врача, маленький пациент с семьей находятся еще 30-40 минут, потом уезжает домой.

Прием пищи возможен уже через 1-1.5 часа после пробуждения. Пища для первого посленаркозного приема должна быть щадящая: каша, овощное или картофельное пюре, жидкий суп, молочно-кислые продукты, нежирный мягкий творог.

Необходимо осуществлять контроль координации движения в течение 3-4-х часов после пробуждения. Не рекомендуем допускать бурные (подвижные) игры.

Расчет времени наркоза

Общая анестезия начинается с момента подачи через маску препарата Севоран. Это время фиксируется в Протоколе анестезии. Завершением общей анестезии считается начало пробуждения пациента после прекращения подачи препарата Севоран и мероприятий по выводу из наркозного состояния. Это время отражается в Протоколе анестезии.

Остальной период пробуждения и наблюдения за ребенком (занимают от 20 до 30 минут) в нашей клинике в расчет и оплату времени не входят.

Время нахождения ребенка в состоянии общего наркоза зависит от объема проводимого стоматологического лечения. Точно определить его невозможно по объективным причинам. Например, после вскрытия кариозной полости выясняется, что внутренние ткани зуба поражены значительно сильнее, чем предполагалось при визуальном осмотре. Или же, при пломбировке каналов зуба длительное время потребовалось для остановки кровотечения по причине сильного воспаления пульпы. Зачастую бывает, что до самого начала лечения (как уже говорилось выше) мы не имели возможности осмотреть ребенка (другой город, другая страна…) и полагались только на информацию от родителей.

При очной консультации детские врачи-стоматологи клиники имеют указание от руководства ориентировать родителей на максимально возможный объем и продолжительность лечения. В 90% случаев, объем оказанной помощи и продолжительность по факту проведения оказываются менее значительными.

Клиника гарантирует точное время начала лечения под наркозом только для первого пациента в данный день. Второй и последующие пациенты приглашаются лишь к ориентировочному времени, ввиду обстоятельств, указанных выше.

В этой связи обращаем Ваше внимание на следующие моменты:

• В клинику необходимо приехать на 20-30 минут раньше назначенного времени. Опоздание 1-го пациента к назначенному времени прибытия в клинику на 15 минут с последующим осмотром и оформлением документов, влечет задержку начала лечения последующих уже на 30-40-60 минут.
• Пожалуйста, уточняйте все интересующие и волнующие Вас вопросы заранее, не перед самым началом лечения, а например, по телефону.

По вопросам анестезиологического обеспечения у врача анестезиолога-реаниматолога

По вопросам стоматологического лечения у врача-стоматолога

По всем административным вопросам у директора.

• Пожалуйста, внимательно ознакомьтесь с материалами, посвященными проведению лечения под общей анестезией, представленными в соответствующих разделах на нашем сайте и социальных сетях (здесь можно вставить ссылки). В них Вы найдете ответы на любые вопросы по данной теме.

Мы закладываем на контрольный осмотр ребенка и оформление документации 15-20 минут, а многие папы и мамы именно перед самым лечением снова и снова задают одни и те же вопросы, срывая лечебный график. Мы отвечали и будем отвечать на любые Ваши вопросы, но, очень просим Вас — прислушайтесь к нашей просьбе!

Дополнительные рекомендации, пожелания и информация

• Рекомендуем иметь при себе запасную одежду (по сезону) и легкую удобную обувь.
• Можно взять с собой не горячий и не слишком сладкий чай или слабо концентрированный компот из сухофруктов без ягод.
• Убедительно просим родителей девочек — не делать маникюр перед лечением, т.к. это вносит ошибку в снятие пульсоксиметрических данных. Также не использовать твердые заколки при укладке волос.
• Желательно решить вопрос с индивидуальным автотранспортом для возвращения домой.
• Иногородним пациентам желательно (не обязательно) прибывать в Москву хотя бы накануне дня лечения, а отъезд планировать на следующий день.
• Ввиду того, что потребность в проведении лечения зубов под наркозом очень высока и запись на лечение осуществляется, как правило, на 1-2 недели вперед и в нашей клинике не взимается предоплата, то после согласования даты и времени проведения лечения, мы убедительно просим немедленно информировать нас о наступлении обстоятельств, не позволяющих Вам прибыть на лечение.

Уважаемые мамы и папы, бабушки и дедушки! Для упрощения общения с Вами мы систематизировали и изложили в общедоступном виде исчерпывающую информацию по вопросам подготовки и проведения общей анестезии (наркоза) в нашей клинике. Все статьи основаны на многолетнем опыте работы наших детских врачей анестезиологов-реаниматологов. В нижеперечисленных материалах даны ответы, без преувеличения, на все вопросы, которые задаются родителями при принятии непростого решения.

Мы убедительно просим Вас ознакомиться с нижеперечисленными статьями, размещенными на нашем сайте:

• Анестезиологическая служба клиники
• Лечение зубов под наркозом
• Лечение «особенных» детей

Ознакомиться с материалами общения с родителями в социальных сетях:

«В Контакте»

Группа «Детская медицина – основа процветания государства»

 «Фейсбук»

Группа «Маркушка». Детская медицина – основа процветания государства»

Страница «Маркушка» Детская медицина – основа процветания государства»

Вы можете посмотреть информационные видео-ролики на нашем видеоканале «Маркушка МедМедиа»