Протокол лечения воспаления суставов
— Серопозитивность по РФ и анти-ЦЦП-АТ в дебюте болезни;
— Высокая активность воспаления;
— Поражение многих суставов;
— Развитие внесуставных проявлений;
— Увеличение СОЭ, СРВ-
— Выявление определенныхаллелей НЬА-ВК (0101, 0401, 04(04, 1402);
— Появление костных эрозий в дебюте РА;
— Молодой или пожилой возраст в дебюте;
— Плохие социально-экономические условия.
Критерии эффективностилечения ра по динамике »А828
Комбинации препаратов с неперекрещивающимися побочными эффектами используют в виде 3 схем:
Основным препаратом при комбинированной терапии является метотрексат.
Основные показания для назначения ингибиторов ФНО-а::
— Достоверный диагноз РА по критериям АКР;
— Высокая активность РА (индекс ВАЗ > 5,1; необходимо двукратное пол тверждение в течение 1 мес.);
— Отсутствие эффекта или плохая переносимость адекватной терапии мет хрексатом и, по крайней мере, еще одним стандартным БПВП.
В период лечения необходимо тщательно наблюдать за хроническими носителями вируса гепатита В.
211меньшую дозу НПВП, которые желательно отменить после получения эффекта от лечения БПВП.
Ниже перечислены важнейшие факторы риска НПВП-гастропатии:
— Наличие язв в анамнезе, осложненных кровотечением или перфорацией;
— Пожилой возраст (>65 лет);
— Прием высоких доз НПВП, 2-3 препаратов этой группы (включая низкие дозы аспирина);
— Сопутствующий прием антикоагулянтов и ГК.
При назначении ГК следует соблюдать принципы, повышающие эффективность и безопасность лечения.
Группа экспертов Европейской антиревматической лиги разработала общие рекомендации по применению ГК в ревматологии:
— До начала терапии необходимо обсудить с пациентом побочные эффекты терапии;
— Больным, получающим сочетанную терапию ГК и НПВП, назначают га-стропротекторы (ИПП) или переводят их на прием селективных НПВП.
При кратковременном, до 3 нед., приеме преднизолона в дозе 20 мг отмена проводится путем снижения дозы на 1,25-2,5/нед., при дозе
Протокол лечения ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.
Причины и предрасполагающие факторы
Классификация ревматоидного артрита
- низкая (боль в суставах оценивается пациентом не более 3 баллов по 10-бальной шкале, утренняя скованность длится 30-60 минут, СОЭ 15-30 мм/час, СРБ – 2 плюса);
- средняя (боль – 4-6 баллов, скованность в суставах до 12 часов после сна, СОЭ – 30-45 мм/час, СРБ – 3 плюса);
- высокая (боль – 6-10 баллов, скованность наблюдается на протяжении всего дня, СОЭ – более 45 мм/час, СРБ – 4 плюса).
Рентген-стадия (изменения, которые выявляются при рентгенологическом обследовании в пораженных суставах):
Признаки болезни
Первые признаки РА:
Поражение суставов при РА
Боль в суставах имеет свои особенности:
Другие характеристики суставного синдрома при РА:
- поражение суставов симметрическое;
- присутствует утренняя скованность в больных сочленениях;
- суставы могут отекать, кожа над ними становится красной, повышается местная температура (признаки воспаления).
Внесуставные проявления болезни
Самые частые внесуставные признаки РА:
Диагностика при ревматоидном артрите
Диагностические критерии РА:
Анализы при ревматоидном артрите можно разделить на 2 категории:
Инструментальные методы диагностики:
- артроскопия;
- рентгенография;
- МРТ, КТ;
- сцинтиграфия;
- биопсия оболочки поврежденного сустава;
- УЗИ суставов и внутренних органов.
Последствия и осложнения ревматоидного артрита
Современные методы лечения
Лечение можно разделить на 2 этапа:
- купирование обострения воспаления;
- базисная терапия ревматоидного артрита.
К препаратам, которые устраняют симптомы патологии, относят:
- анальгетики,
- нестероидные противовоспалительные средства,
- глюкокортикоидные гормоны.
Комментарии
Гость — 28.09.2017 — 14:48
Гость — 31.10.2017 — 23:01
Добавить комментарий
Ревматоидный артрит (РА)
Особенности РА
В ревматоидный артрит вход несколько стадий:
Ревматоидный артрит у детей
Диагностика
Полностью избавиться от этого тяжелого недуга невозможно, но это не значит, что лечить ревматоидный артрит нельзя и не надо.
Лечение традиционное
Лечение народное
Реактивный артрит
Что провоцирует реактивное поражение суставной ткани
Итак, с учётом заболеваний, провоцирующих рассматриваемую патологию, причинами реактивного артрита могут стать:
Клиническая симптоматика заболеваниях
Кожа пораженных пальцев становится багровой. Из-за плотного отека, пальцы приобретают сосикообразную форму.
Общее и местное лечение заболевания, когда стоит принимать антибиотики
Общее лечение заболевания
Разнообразие местного лечения
Одним из способов местного лечения является наложение при реактивном артрите компрессов с димексидом.
Об ассортименте мазей читайте в этой статье…
Подробнее о лечебном питании при артрите читайте здесь…
Течение заболевания
Если за этот промежуток времени воспалительные явления не останавливаются, заболевание принимает затяжную форму.
А при сохранении активности процесса более года — хроническую.
Но искать действенный комплекс лекарственных препаратов по интернету — все равно, что пробовать ананас по телефону.
Лабораторная диагностика процесса
Есть ли особенности течения заболевания у детей
Можно использовать нанесение на кожу пораженных суставов, как гелей (мазей) с НПВС, так и гомеопатических мазей, например, Траумель.
Заключение
Артрит протокол лечения
Обзор самых эффективных методов лечения артрита суставов
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.
Способы лечения заболевания
Общее лечение организма при артрите
Аутоиммунные виды болезни лечатся препаратами, нормализующими иммунитет – иммунокорректорами.
Местное лечение суставов
Диета, народные и нетрадиционные средства
Что можно сделать в домашних условиях, чтобы успешно лечить болезнь?
Также необходимы свежая зелень, овощи и фрукты, пророщенные злаки (богаты витамином Е), сыры, кисломолочные продукты, мясо птицы.
Иглоукалывание
Народная медицина
Хирургическое вмешательство
Лечение ревматоидного артрита: препараты для суставов
На сегодняшний день врачи не могут однозначно сказать, какие причины вызывают ревматоидный артрит, и какой фактор наиважнейший.
Медикаментозные препараты
Лечение ревматоидного артрита проводится следующими видами препаратов:
После курса приема препаратов пациент почувствует эффект. К таким препаратам относятся:
- соли золота,
- противомалярийные препараты,
- сульфасалазин.
При подборе дозы учитывается такие факторы, как:
- возраст пациента,
- индивидуальная переносимость препарата,
- тяжесть заболевания.
Описание и свойства препаратов
Метотрексат
Важно! Метотрексат не стоит принимать одновременно с препаратами, имеющими противовоспалительное действие.
В день приема метотрексата необходимо отменить дозу противовоспалительного лекарства.
Соли золота
К наиболее часто применяемым средствам для лечения артрита относятся:
- ауронафин;
- ауротиомалат;
- тауредон.
Долгое время лекарства с золотом были лидерами в терапии ревматического артрита, их действительно принимали за стандарт.
Такие медикаменты используются при лечении онкологических заболеваний и хронических инфекций.
Цитостатики
После возможно нарастание накопительного эффекта, которое длиться до 6 месяцев.
Существует ряд противопоказаний к применению препарата. К ним относятся:
- наличие у пациента явных или скрытых инфекционных процессов;
- беременность;
- кормление грудью.
Такие препараты могут быть назначены только в том случае, когда ранее назначенные лекарства не дают необходимого эффекта.
Антималярийные препараты
К антималярийным средствам, которые могут назначить для лечения артрита, врачи выделяют следующие:
Сульфаниламиды
Для достижения устойчивого эффекта курс лечения данным препаратом должен быть не менее 3-х месяцев.
Для лечения, и дальнейшей профилактики заболевания, врачи рекомендуют принимать эти лекарства сроком 6- 12 месяцев.
Д-пеницилламин
Медикаменты данного типа, к которым относится троловол, дистамин, артамин, назначаются пациенту в следующих случаях:
Диета и альтернативные методы лечения
Диета при лечении артрита
Санаторное лечение
Ванны при лечении ревматоидного артрита
Одной из разновидностей санаторного лечение опорно-двигательного аппарата являются ванные с сероводородом.
Хороший лечебный эффект отмечается и при использовании ванн с другими компонентами.
Грязевые обертывания
Физкультура при артрозе
Занятия лечебной физкультурой при артрозе делится на три периода:
Рекомендации по лечению беременных
При грудном вскармливании врачи не рекомендуют применять следующие препараты:
Лечение детей осуществляется только под строгим контролем врача на стационаре или в санатории после тщательного обследования.
Возможные осложнения при ревматоидном артрозе
Если суставы сковал ревматоидный артрит: симптомы и лечение
В переводе с греческого такое определение дисфункции можно перевести как «течение состояния воспаления».
Что собой представляет заболевание?
Процесс может развиваться с различной скоростью, все зависит от интенсивности распространения инфекционных клеток.
Кто рискует заболеть
Несмотря на то, что о заболевании известно достаточно давно, абсолютно точной причины таких воспалений не выяснено.
Выдвигаются следующие предположения:
Классификация заболевания и основные стадии
Согласно этим показателям выделяются следующие разделения заболевания:
В основном поражаются крупные суставы, в частности, коленные:
В отдельную категорию подразделяется заболевание, развивающееся у детей, иногда его можно встретить под термином ювенильный.
Особенности заболевания у детей
Ювенильный ревматоидный артрит диагностируется достаточно редко, но некоторые родители все же сталкиваются с такой дисфункцией.
Основная симптоматика
Диагностика ревматоидного артрита
Кроме этого, с аналогичными симптомами есть и другие не менее серьезные заболевания, в частности, острый ревматизм, болезнь Лайма.
Как правило, врач назначается следующие исследования:
Методы лечения
Кроме медикаментозного лечения обязательными являются такие мероприятия, как:
В ряде случаев назначается хирургическое вмешательство, направленное на коррекцию деформированного участка.
Метотрексат спасет
Питание — основа основ
Основными врагами пациентов с артритом являются:
- цитрусовые;
- жирное мясо;
- алкоголь;
- некоторые злаковые;
- соленое
- жареное;
- копченые блюда.
Это касается не только самих суставов, но и сердечной системы, легких и других систем, включая нервную.
Международный стандарт лечения ревматоидного артрита
Общие стандарты диагностики и лечения заболевания
Стандарты диагностического подхода при ревматоидном артрите:
В стандартах описаны основные задачи терапии ревматоидного артрита:
Руководствуясь стандартом, терапия при ревматоидном артрите подразделяется на 2 вида:
Клинический протокол ревматоидный артрит
Клинический протокол ревматоидного артрита включает следующие разделы:
Данный протокол предназначен для медицинских работников. Пациенты могут использовать его в качестве ознакомления.
Диагностический подход согласно стандарту
Основные диагностические методы, описанные в протоколе
Согласно стандарту, наибольшую ценность несут следующие результаты:
Критерии диагностики
Американская лига ревматологов в целях доказательства ревматоидного артрита предложила следующие критерии:
Терапия по стандартам
Главное особенности лечения болезни согласно стандарту:
В таблице ниже приведены основные группы, применяемые при ревматоидном артрите:
| Группа | Лекарственные средства |
| НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) | Мелоксикам Индометацин |
| Базисные противовоспалительные | Первого ряда: Сульфасалазин |
| Второго ряда: Голимумаб | |
| Глюкокортикостероиды | Медрол Дексаметазон |
Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства
Основные противопоказания к назначению:
- Пожилой возраст;
- Гастрит и язва желудка;
- Сердечнососудистые заболевания.
- Диклофенак 75-150 мг, разделить на 2 порции;
- Ибупрофен 1200-2400 мг, подели на 3-4 раза;
- Индометацин 50-200 мг в 2-4 приёма.
Базисные противовоспалительные лекарственные средства (БПВЛ)
При выявлении ревматоидного артрита срочно выписываются базисные препараты.
Самые популярные БПВЛ:
Глюкокортикостероиды
Оценка статьи:
(пока оценок нет)
Загрузка…
Adblock detector
Источник
За последнее десятилетие распространенность патологии ревматологического профиля неуклонно растет. Согласно официальной статистике одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата является ревматоидный артрит. По всему миру насчитывается более 20 миллионов заболевших этим недугом. Что касается Российской Федерации, то здесь по данным Министерства здравоохранения РФ на конец 2010 года насчитывается более 277 тысяч заболевших. Однако эти цифры не отражают реальную картину распространенности ревматоидного артрита. Это лишь 1% от всех больных.
Ежегодно число больных артритом увеличивается на 3–4%. Если число заболевших исправить врачам не под силу, то вот количество запущенных случаев и осложнений снизить в разы вполне реально. Нужно лишь выстроить правильную схему лечения конкретного пациента.
Суть заболевания
Ревматоидный артрит – это заболевание системного характера с поражением соединительной, костной и хрящевой ткани. Этиология этого заболевания до конца не изучена. Учеными поставлен вопрос о генетической предрасположенности некоторых больных к ревматической патологии, т. к. существуют данные о наличии у больных особого гена.
В подавляющем большинстве случаев артритом заболевают женщины после 45 лет. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин примерно 1 к 10. Для этого недуга характерно поражение именно мелких суставов на кистях рук и стопах. Коленные, тазобедренные, локтевые и плечевые суставы поражаются весьма редко. Также казуистикой является ревматический процесс в суставах позвоночника, нижнечелюстном и атланто-затылочном суставах.
Длительное течение ревматоидного артрита неизбежно ведет к деструкции и разрушению хрящевых и костных составляющих сустава, что в свою очередь, приводит к потере трудоспособности и даже инвалидизации больного.
Цели лечения
Лечебные меры ревматоидного артрита преследуют несколько целей. Во-первых, это снятие боли и воспаления, отека сустава и других имеющихся симптомов заболевания. Во-вторых, это предотвращение разрушения и распада хрящевой и костной ткани, сохранение функции суставов и снижение показателей инвалидности по ревматическим заболеваниям, а также увеличение продолжительности и качества жизни пациентов с ревматоидной патологией.
Серьезное заболевание всегда требует к себе серьезного подхода. Принципы лечения и диагностики ревматоидного артрита долгое время обсуждались на международных конгрессах и съездах врачей-ревматологов. Благодаря долгой работе медицинских работников утвержден единый стандарт и протокол международного уровня в диагностике и лечении ревматоидного артрита.
Диагностика
Для постановки такого диагноза, как ревматоидный артрит важно учитывать как клинические проявления, так и показатели лабораторных анализов и инструментальных исследований (о которых мы поговорим чуть ниже).
Для учета клинических симптомов Американская коллегия ревматологов еще в 1987 году выпустила специфические для этого заболевания критерии:
- Ощущение скованности движений в суставах в утренние часы в течение как минимум одного часа.
- Воспалительные изменения (отек, боль, покраснение, местное повышение температуры) не менее чем в трех суставах.
- Поражение суставов кистей (формирование так называемой ревматической кисти).
- Симметричность в поражении мелких суставов.
- Наличие подкожных, плотных образований (ревматоидных узелков) в околосуставных областях или на разгибательных поверхностях конечностей.
- Обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови.
- Наличие характерной рентгенологической картины ревматоидного артрита: наличие эрозий, остеопороза, сужение суставной щели, на последней стадии – анкилозы.
Диагноз устанавливается на основании наличия минимум 4 пунктов из 7 представленных, согласно протоколу. По этой шкале можно определить и вид ревматоидного артрита: серонегативнй или серопозитивный. Это устанавливается по наличию либо, напротив, отсутствию РФ и/или АЦЦП в сыворотке крови.
Помимо учета клиники важно выполнить следующие лабораторные исследования, входящие в протокол диагностики:
- Общий анализ крови, для которого при ревматоидном артрите характерно: нормо- или гипохромная анемия, нейтропения, высокие цифры СОЭ и С-реактивного белка (острофазовые показатели, наличие которых говорит о выраженном воспалительном процессе в организме).
- Общий анализ мочи. При артрите показатели могут быть и в пределах нормы.
- Биохимический анализ крови, а именно АЛТ, АСТ, СРБ, мочевина, креатинин. Эти показатели дадут картину о состоянии печени и почек, которые также могут быть поражены при ревматической патологии.
- Ревматоидный фактор, антицитруллиновые антитела. Специфические для ревматоидного артрита показатели. Однако их отсутствие не исключает данный диагноз.
- Антинуклеарные антитела, анти- HCV, HBsAg, антитела к HIV с целью дифференциальной диагностики и для определения противопоказаний к назначению лекарственной терапии.
- Рентгенография кистей и стоп в прямой проекции.
- Флюорография легких (по стандарту).
Кроме того, Европейская лига по борьбе с ревматическими заболеваниями (EULAR) предлагает свои клинические показатели от 2010 года для ревматоидного артрита, что активно используется в современной практике врачей ревматологов:
Критерии | Баллы |
Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном осмотре):
|
|
Тесты на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела:
|
|
Острофазовые белки (СОЭ и СРБ):
| 1 |
Длительность отека и припухлости сустава:
|
|
Опрос и подсчет баллов по данной системе проводит специалист. При наличии 6 и более баллов врач вправе по стандарту поставить диагноз ревматоидного артрита.
Общие рекомендации по лечению
К лечению РА необходимо подходить комплексно, используя как лекарственные препараты, так и немедикаментозные методы терапии.
Лечение должно быть начато как можно раньше, во избежание и предотвращении разрушения сустава. Наблюдение за такими пациентами должно совершаться исключительно ревматологом.
Пациентам с данным заболеванием необходимо отказаться от курения, приема алкоголя. Постараться избегать сильных стрессовых факторов, инфекций, переохлаждения.
Обязательна лечебная физкультура, минимум 3 раза в неделю. Комплекс упражнений подбирается индивидуально.
Рекомендуется использовать специальные ортопедические приспособления (стельки, корсеты, шины и т. д.) при необходимости.
Стандартная терапия
В практике клиницистов активно используются определенные стандарты лечения для каждого заболевания и отступиться от этих стандартов возможно лишь при наличии противопоказаний у пациента.
Ревматоидный артрит не исключение. Стандартное лечение ревматоидного артрита включает в себя использование следующих групп медикаментов:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
- Базисные противовоспалительные препараты (БПВП).
- Глюкокортикостероиды (ГКС).
Эти препараты не только устраняют болевой синдром и снимают признаки воспаления, но и предотвращают процесс разрушения хряща и костей. Теперь каждую группу лекарственных средств мы рассмотрим отдельно.
НПВС
Данная группа средств направлена на уменьшение или полное устранение болевого синдрома. Почти все препараты отпускаются без рецепта врача. Однако при выраженном и запущенном процессе эти препараты малоэффективны.
Имеют противопоказания, основные из которых со стороны желудочно-кишечного тракта. При наличии язвы, гастрита, дуоденита их прием не рекомендуется.
В связи с наличием влияния на слизистые пищеварительного тракта предпочтительно применение селективных НПВП: Мелоксикам, Целекоксиб, Нимулид.
При назначении Целекоксиба или Целебрекса необходимо выяснить и аллергологический анамнез, т. к. у пациентов с аллергией на сульфаниламиды и ко-тримаксазол могут возникнуть осложнения. При приеме Диклофенака нужно регулярно проверять показатели АЛТ и АСТ с периодичность в 8 недель.
БПВП
БПВП – основная группа препаратов для лечения ревматоидного артрита. Назначаются они сразу же после постановки диагноза каждому пациенту, не имеющему к ним противопоказаний.
Основные характеристики БПВП:
- Влияют непосредственно на сам механизм развития заболевания.
- Способны добиться стойкой и продолжительной ремиссии, которая сохраняется даже при отмене препарата.
- Останавливают развитие разрушения хряща и костей сустава.
- Клинический эффект от применения БПВП может быть достигнут не раньше чем через 1 месяц от начала приема.
Существует несколько классификаций БПВП. По происхождению выделяют синтетические (таргетные и традиционные) и биологические препараты. По клиническому применению лекарственные средства делятся на препараты первого ряда и второго ряда.
Препараты первого ряда назначаются всем пациентам с ревматоидным артритом при отсутствии противопоказаний, т. к. они наиболее эффективны и их применение лучше переносится пациентами. К ним относятся: Метотрексат, Лефлуномид (наиболее известен как Арава) и Сульфасалазин. О каждом препарате поговорим более подробно.
Метотрексат
Этот препарат является так называемым золотым стандартом лечения ревматоидного артрита. Обладает противоопухолевым, иммунодепрессивным и цитостатическим фармакологическим действием.
Противопоказан при наличии аллергии к компонентам препарата, анемия, снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов, при печеночной и почечной недостаточности, беременности, при лейкозах с выраженным геморрагическим синдромом (наружные и внутренние кровотечения, патология свертываемости крови).
Начальная доза подбирается индивидуально (от 7,5 до 25 мг в сутки) и в последующем постепенно увеличивается до достижения положительного эффекта или появления признаков непереносимости.
Существуют таблетированные и инъекционные формы препарата. Уколы назначаются пациентам с патологией пищеварительного тракта.
Прием Метотрексата обязательно должен сопровождаться приемом фолиевой кислоты в дозе не менее 5 мг.
Лефлуномид
Торговое название – Арава. Стандартная схема лечения этим препаратом: первые 3 дня по 100 мг в сутки, затем по 20 мг в день на постоянной основе.
Проивопоказания: гиперчувствительность и беременность.
В ходе многочисленных клинических испытаний было доказано положительное течение, достижение стойкой и продолжительной ремиссии.
Сульфасалазин
Особенно эффективен на начальных стадиях ревматоидного артрита с низкой или умеренной активностью патологического процесса. По эффективности при данном условии не уступает другим БПВП.
Противопоказан при анемии, тяжелых заболеваниях печени и почек, беременность, период лактации, индивидуальной лекарственной непереносимости.
К препаратам второй линии БПВП относятся препараты золота в форме уколов. К их назначению прибегают в крайних случаях, при непереносимости БПВП первой линии.
К побочным эффектам от базисной терапии можно отнести:
- Поражение ЖКТ: тошнота, рвота, изжога, боль в эпигастральной области, потеря веса, диспепсия.
- Кожная сыпь с зудом.
- Снижение резистентности организма к инфекциям.
- Повышение артериального давления.
- Протеинурия, отеки.
При неэффективности стандартной базисной терапии прибегают к использованию ингибиторов фактора некроза опухоли: Адалимумаб, Инфликсимаб, Голимумаб и т. д. Другим вариантом является сочетание нескольких базисных препаратов.
У лечения артрита БПВП есть и негативные стороны. Они заключаются в снижении иммунных сил организма (а следовательно, и повышение приверженности к инфекциям), высокая вероятность появления впервые аллергической реакции и, что немаловажно, каждый из медикаментов имеет высокую стоимость.
ГКС
Глюкокортикостероиды – это гормоны, которые в нашем организме вырабатываются корой надпочечников. Они оказывают выраженное противовоспалительное действие в короткие сроки. Быстро снимают боль и выраженность отека сустава.
Имеют большое количество нежелательных побочных реакций (в результате системного применения). Зачастую ревматологи используют внутрисуставное введение кортикостероидов во избежание побочных реакций. Подобное использование применяется исключительно в стадии обострения заболевания.
В качестве самостоятельной терапии ревматоидного артрита не используются, т. к. не влияют на механизм заболевания, а лишь устраняют симптоматику. Вследствие этого могут быть использованы исключительно в сочетании с БПВП.
Зачастую к применению ГКС приходят при наличии резистентного к базисной терапии высокими дозами артрита.
Нужно помнить, что ранняя диагностика и своевременно начатое лечение (оптимальный вариант – в течение первых 3–6 месяцев от начала заболевания) ревматоидного артрита предотвратят дальнейшее прогрессирование процесса и разрушение сустава.
Источник
