Протокол лечения рака предстательной железы

Классификация

Среди всех достижений современной онкологии наибольшую роль играет стандартизированная диагностика и установление точной этиологии рака предстательной железы. Благодаря напряженной работе международной группы специалистов протокол лечения включает в себя рекомендованные подходы антираковой терапии, а также подробные указания по основным методами диагностики.

Как известно, рак предстательной железы склонен к бессимптомному лабильному течению на первой и, в некоторых случаях, второй стадии своего развития. Пациенты могут жаловаться на слегка затрудненное мочеиспускание (в основном сразу после пробуждения), иногда незначительно повышается температура.

На данном этапе рак выявляется случайно — на плановых медицинских осмотрах, при проведении УЗИ органов малого таза. Именно поэтому очень важно проходить специализированное обследование как минимум раз в год.

Плановый осмотр у уролога включает в себя следующие мероприятия:

лабораторные анализы крови, мочи;
физикальный осмотр;
анализ данных ПСА;
УЗИ предстательной железы.

Как правило, рак простаты характеризуется повышенным уровнем ПСА (простат-специфический антиген). Обязательное пальцевое физикальное обследование может выявить незначительное увеличение предстательной железы, на основании чего пациенту назначается УЗИ.

Фактически, данная комплексная методика является единственным достоверным способом, который позволяет выявить рак на ранней стадии.

На более поздних этапах опухолевого патогенеза диагностика проводится по той же схеме. К полученным данным добавляются жалобы пациентов на приступы боли, затрудненное мочеиспускание, эректильную дисфункцию.

Кроме общих анализов крови и мочи, проводится биохимический анализ, определяющий маркеры раковых антител, коагулограмма и белковые показатели.

Для точно установления стадии рака, пациенту также назначаются:

компьютерная томограмма;
биопсия предстательной железы;
трансректальное УЗИ;
МРТ малого таза.

На основании тщательного обследования в соответствии со всеми указанными критериями, уролог может достоверно определить стадию заболевания, его тяжесть и локализацию, наличие метастаз, обструкций.

Кроме этого, важно установить достоверные причина развития рака предстательной железы, среди которых основными считаются следующие:

наследственный фактор;
нарушение гормонального фона;
хронические заболевания;
длительные воспалительные процессы;
запущенный простатит или аденома.

Международный протокол позволяет точно установить взаимосвязь между диагностическими данными и этиологией заболевания, на основании чего назначается высокоэффективный индивидуальный курс лечения.

Существуют несколько наиболее часто применяемых критериев дифференциации стадий злокачественного новообразования:

Уровень простатического специфического антигена (ПСА). В норме его значения находятся в переделах 0-4,0 нг/мл. При повышении количества онкомаркера, необходимо пройти дополнительный комплекс обследований.
Шкала Глисона. Характеризует морфологическую структуру клеток. Сравниваются 2 образца тканей после биопсии по 5-ти бальной шкале. Потом результат суммируется. Чем меньше оценка, тем легче протекает недуг.
Международная классификация TNM. Учитывает степень прорастания опухоли (Т), поражение лимфоузлов (N) и наличие отдаленных метастазов (М).

врач обнаружил у мужчины рак предстательной железы 2 степени

Прогноз при раке простаты 2-й степени

Стадии рака простаты зависят от распространения, размера и характеристик новообразования.

первая стадия: в этом случае рак распространен только в предстательной железе, является микроскопичным. При ректальном пальцевом исследовании новообразование прочувствовать невозможно. На изображениях предстательной железы его также не видно;
вторая стадия: новообразование начинает разрастаться в предстательной железе, однако еще не распространяется за границы органа;
третья стадия: рак распространяется за пределы простаты (незначительно). Рак в этом случае поражает близлежащие органы (например, семенные пузырьки);
четвертая стадия: рак метастазирует за предстательную железу на другие органы, ткани. Как правило, в этом случае заболевание распространяется на кости, лимфатические узлы, печень, а также на легкие.

Степень злокачественности позволяет определить вид раковых клеток, а также скорость их роста. Выявление степени злокачественности проводится после проведения биопсии (забора и тщательного исследования ткани).

Профилактика развития раковой опухоли простаты

Профилактика рака простаты приобрела особую актуальность вследствие того, что частота встречаемости этого недуга в настоящий момент значительно выросла. Профилактика рака простаты предполагает отказ людей, входящих в группы риска, от употребления в пищу таких продуктов, как чипсы, картофель фри, запеченные крахмальные продукты, которые способны накапливаться в организме.

Достоверно установлено участие в активации раковых процессов аспарагина, природной кислоты, которая при нагревании продукта взаимодействует с сахарами с образованием очень вредного вещества, способного провоцировать активацию раковых процессов.

Это соединение носит название акриламид. Зависимость развития РПЖ от диеты является четко доказанной.

На развитие этого типа рака влияет употребление в пищу кофе, чая и специй. Помимо этого, отдельно нужно отметить влияние на раковые процессы компонентов табачного дыма.

Одним из наиболее популярных профилактических соединений онкология считает ликопин, которое относится к группе картиноидов. Это вещество содержат томаты, абрикосы, грейпфрут, арбуз и папайя. Большинство проведенных исследований выявили обратную зависимость между употреблением в пищу продуктов, содержащих ликопин, и степенью развития рака.

Снижению вероятности развития РПЖ способствует употребление в пищу пророщенного зерна пшеницы, в которой содержится большое количество витамина Е и цинка. Оба эти вещества оказывают затормаживающий эффект на процесс прогресса заболевания.

Вероятность развития РПЖ у людей, страдающих ожирением, значительно выше, нежели у тех, которые имеют нормальный вес тела. Для снижения риска развития недуга рекомендуется регулярно заниматься спортом. Наличие регулярной физической нагрузки на организм позволяет нормализовать массу тела, улучшить обмен веществ в организме.

В качестве профилактической меры рекомендуется употреблять зеленый чай, в состав которого входят полифенолы, способные предотвращать развитие рака предстательной железы. Помимо этого, эти соединения способствуют гибели раковых клеток. Рекомендуется употреблять до 6 чашек такого чая.

Излечим ли полностью рак простаты у мужчин?

Простатит боится этого средства, как огня!

Нужно всего лишь применять.

Она способна причинить вред простате, а также остальным органам, находящимся рядом.

Формирование болезнетворных тканей происходит из эпителиальных клеток простаты. Если не перейти к лечению недуга моментально, в процессе развития заболевание даст метастазы. В этом случае будут поражены другие важные органы мужского организма.

Именно по этой причине терапию необходимо осуществлять на ранних этапах. На начальной стадии вероятность успешного исхода значительно возрастает. Для обнаружения развивающейся опухоли важно регулярно обследоваться, а также сдавать анализы.

Ведь патология, находящяяся на ранних стадиях, практически не сопровождается яркими симптомами. Больной зачастую даже не подозревает о наличии опасного недуга. Заболевание на третьей, а также четвертой стадии поддается лечению намного хуже. В этом случае назначается облегчающая паллиативная терапия.

Диагностика рака предстательной железы

Главными методами установления наличия новообразования в мужском органе являются следующие:

Пальцевое ректальное обследование. Удается нащупать уплотнения в паренхиме.
УЗИ. На мониторе аппарата четко визуализируются участки измененных структур.
Биопсия. Лучший способ верификации диагноза, который на 100% может подтвердить наличие проблемы. Главное – правильно провести процедуру.
Определение ПСА в крови пациента. Служит дополнительным тестом для установления стадии развития патологического процесса.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Современные приборы способны с высокой точностью продемонстрировать локализацию, размеры и характер новообразований.

Используя подобный комплекс мероприятий, можно точно проклассифицировать степень прогрессирования недуга и выбрать оптимальный способ терапии.

Лечение

Как было отмечено ранее, рак предстательной железы практически не выявляется на ранней стадии развития. Между тем, именно на этом этапе рак хорошо поддается терапии — современные методы лечения позволяют добиться полного излечения или длительной ремиссии.

К сожалению, на более поздних стадиях этого заболевания основные цели лечения менее внушительны. Первоочередной задачей антираковой терапии становится продление жизни пациента, улучшение качества его жизни, снятие болевого синдрома, стабилизация патогенеза.

Международный протокол описывает все возможные методики лечения рака простаты в зависимости от следующих показателей:

стадия заболевания;
первичная этиология;
форма локализация;
тип опухоли;
наличие метастаз;
общее состояние пациента.

Основным критерием, по которому определяется общая терапия рака, считается форма опухолевого процесса.

Установлено три основных формы этого заболевания:

четко локализованная;
местно-распространенная;
генерализованная.

Четко локализованная форма рака не выходит за пределы тканей изначального патогенеза, не затрагивает соседние органы, лимфатические и кровеносные сосуды, не дает метастазов.

Как правило, данная форма рака имеет первую или вторую стадию по международной классификации, которая отлично поддается лечению. Международным стандартом лечения данной формы считается комплексная методика, которая включает в себя хирургическое вмешательство, прием специализированных медикаментов, лучевую и ультразвуковую терапию.

Хирургическое вмешательство может иметь как частичный характер (когда иссекаются только пораженные раковые ткани) так и радикальный, когда предстательная железа удаляется полностью.

Современное развитие хирургии сводит к минимуму развитие послеоперационных осложнений, что делает эту операцию относительно безопасной и очень эффективной. Медикаментозная химиотерапия назначается в комплексе с операцией, предотвращает рецидив опухоли и возможное развитие метастаз.

Лучевая и ультразвуковая терапии применяется не столь часто ввиду своей дороговизны. Тем не менее, этот метод показывает поразительную эффективность, особенно при лечении осложненных форм рака.

Среди недостатков этого подхода следует отметить длительность курса (свыше 2 месяцев), невозможность точного воздействия на опухоль, негативное воздействие на мочевой пузырь, другие внутренние органы.

Несмотря на то, что современные методы онкологической терапии позволяют добиться длительной ремиссии даже на поздних стадиях рака, эффективного способа окончательного исцеления.

Международная практика настоятельно рекомендует проходить общее обследование как минимум раз в полгода или год — это гарантирует обнаружение рака на ранних стадиях, когда терапия крайне эффективна и позволяет добиться стопроцентной ремиссии.

Самым эффективным методом лечения рака простаты 2-й степени в Германии на сегодняшний день является радикальное удаление органа вместе с опухолью (простатэктомия). Такое вмешательство при раке простаты 2 степени дает оптимальный прогноз выживаемости.

Особенности проведения лечения рака простаты зависит от этапа развития патологии, вида опухоли. Заболевание, которое обнаружено на ранней стадии, не распространяющееся на другие органы, хорошо поддается лечению. Далее будут описаны наиболее популярные, распространенные методы лечения рассматриваемого недуга.

Хирургические методы лечения

Если недуг выявлен на ранних стадиях, одним из наиболее распространенных, эффективных способов лечения является операция. Наиболее щадящий, безвредный вариант — лапароскопическое вмешательство.

В этом случае удаление простаты проводится через малые разрезы. Таким образом, понижается риск осложнений после операции. Процедура переносится мужчиной намного проще.

Радикальная простатэктомия включает хирургическое удаление всей предстательной железы, а также прилегающих тканей, семенных пузырьков, лимфатических узлов, тазовых костей.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это метод лечения, который часто назначается в качестве дополнения к хирургической операции. Речь в этом случае может идти о внешней радиотерапии (пациент располагается под излучателем).

Некоторым больным назначается внутренняя лучевая терапия. В тело пациенту при этом вводятся специальные гранулы (радиоактивные). Лучевая терапия (внешняя) имеет свою классификацию.

Онкологи при этом стремятся свести к минимуму губительное воздействие радиации на организм. Поэтому имеет смысл как можно скорее направить на опухоль радиационный поток. Прибегают к лучевой 3D-конформной терапии, а также к протонной лучевой терапии.

Радиотерапия часто приводит к эректильной дисфункции, устойчивым расстройствам мочеиспускания.

В современной онкологии прогноз при обнаружении рака простаты на первых стадиях является наиболее благоприятным.

Выживаемость пациента зависит от агрессивности, распространенности опухоли, а также от возраста и общего состояния организма. На первых стадиях при неагрессивной опухоли прогноз является благоприятным.

Поэтому доктора рекомендуют всем мужчинам, достигшим 40 лет, проходить регулярное обследование на предмет развития онкологии.

Профилактика развития раковой опухоли простаты

Источник

реабилитация после курса химиотерапии в домашних условиях
касторка от морщин отзывы
онколог это врач который лечит

Динамическое наблюдение (отсроченное лечение)

Под динамическим наблюдением понимают регулярное обследование больного с отсрочиванием лечения до тех пор, пока не возникнет явных показаний к нему. Иногда показанием к лечению служит тревожность, связанная со знанием диагноза. В таких случаях прибегают к консервативному лечению (гормонотерапии или симптоматической терапии при возникновении жалоб, вызванных местным ростом опухоли или метастазами). Однако такой подход допустим у пожилых больных с ожидаемой низкой (менее пяти лет) продолжительностью жизни и не подходит для молодых мужчин.

При выборе метода динамического наблюдения (отсроченного лечения) основное значение придают степени дифференцировки опухоли и ожидаемой продолжительности жизни. Прогноз при низкодифференпированных опухолях очень неблагоприятный: 10-летняя выживаемость составляет 30—34%. Влияние степени дифференпировки опухоли на прогноз подтверждено анализом базы данных SEER Национального института рака (США).

и биопсию), особенно при высокой ожидаемой продолжительности жизни.

Альбертсен и соавт. (1998) изучали влияние степени дифференцировки на прогноз, используя индекс Глисона. Риск смерти был очень высоким при индексе 7—10, промежуточным — при индексе 6 и низким — при индексе 2—5 (табл. 4-3). Кроме того, это исследование показало, что при индексе Глисона около 6—10 риск смерти от опухоли постоянно возрастает в течение 15 лет от начала наблюдения.

Таблица 4-3. Риск смерти при локализованном раке предстательной железы в течение 15 лет

Публикаций об изменении уровня ПСА при отсутствии лечения сравнительно мало. Показано, что при содержании ПСА менее 3 нг/мл опухоль не угрожает жизни в течение 10 лет, однако динамика изменения уровня ПСА слабо отражает риск прогрессирования болезни.

Таким образом, динамическое наблюдение при локализованном, процессе в ряде случаев увеличивает риск прогрессирования. Если ожидаемая продолжительность жизни превышает 10 лет, то риск смерти от опухоли при отсутствии радикального лечения возрастает. Длительное наблюдение при высоко- и умереннодифференцированных опухолях подтвердило более высокий риск смерти у больных, проживших более 15 лет. Рандомизированное исследование показало достоверное снижение риска смерти при проведении простатэктомии по сравнению с динамическим наблюдением.

Риск смерти зависит от возраста, в котором был поставлен диагноз, поскольку нужно учитывать возможную смерть от сопутствующих заболеваний; летальность же показывает, каким бы был этот риск при отсутствии других причин смерти. По данным рандомизированного исследования, проводимого в течение 15 лет, выживаемость у больных с локализованными опухолями (без учета уровня ПСА) увеличивалась при проведении немедленной гормонотерапии.

Целесообразность динамического наблюдения при местнораспространенном РПЖ изучена недостаточно. Большинству больных при прогрессировании процесса показана гормонотерапия. Некоторые ранние исследования показали, что орхиэктомию можно отложить до возникновения метастазов. Однако крупное рандомизированное исследование обнаружило увеличение выживаемости при немедленной гормонотерапии по сравнению с отсроченной. Увеличение времени до начала прогрессирования при местнораспространённых опухолях показало назначение бикалутамида (по 150 мг/сут).

Если больной не соглашается на проведение гормонотерапии, то динамическое наблюдение допустимо лишь при бессимптомном течении заболевания. С учетом медианы выживаемости около двух лет бессимптомный период (при отсутствии лечения) очень короток. Возможны тяжёлые осложнения (патологические переломы, сдавление спинного мозга), летальный исход.

высоко- и умереннодифференцированные опухоли Т1а—Т2b. Динамическое наблюдение возможно при согласии больного, регулярном обследовании (простатоспецифичный антиген, УЗИ, биопсия) и ожидаемой продолжительности жизни более 5—10 лет. Обязательна полная информированность пациента и его родственников относительно прогноза этого лечебного подхода и других терапевтических методов.

Радикальная простатэктомия

— удаление предстательной железы и семенных пузырьков позадилобковым или промежностным доступом. Всё большее распространение приобретает лапароскопическая и робот-ассистированная лапароскопическая простатэктомия. Использование малоинвазивных методик простатэктомия позволяет раньше активизировать больного и сократить срок госпитализации.

РПЭ впервые была выполнена в 1866 г., а в начале XX в. при её выполнении был применён промежностный доступ. Позже был предложен позадилобковый доступ. В 1982 г. была описана анатомия венозного сплетения и сосудисто-нервных пучков предстательной железы, что позволило значительно снизить кровопотерю, риск импотенции и недержания мочи.

Простатэктомия — единственный метод лечения, показавший в рандомизированном испытании снижение риска смерти от опухоли по сравнению с динамическим наблюдением. Основное её преимущество — возможность полного излечения от основного заболевания. При выполнении опытным врачом операция сопряжена с минимальным риском осложнений и даёт высокие шансы на выздоровление. Однако следует учитывать, что РПЭ — сложная операция с очень длительной «кривой обучения».

Позадилобковый доступ используют чаще, так как он позволяет удалить тазовые лимфатические узлы. Учитывая анатомические особенности фасциального покрова железы (истончение в передних отделах), при промежностном доступе велика возможность сохранения опухолевых клеток в зоне резекции. Вероятно, при промежностной простатэктомии и лапароскопической лимфаденэктомии осложнения возникают реже, чем при операции с позадилобковым доступом.

Таблица 4-4. Преимущества и недостатки позадилонной радикальной простатэктомии

При локализованной опухоли и ожидаемой продолжительности жизни около 10 лет и более, целью операции (независимо от доступа) должно быть излечение. В случае отказа от лечения риск смерти от основного заболевания в течение 10 лет составляет 85%. Возраст больного не может быть абсолютным противопоказанием к операции, однако с увеличением возраста растёт число сопутствующих заболеваний, поэтому после 70 лет риск смерти непосредственно от локализованного РПЖ заметно снижен.

Важная проблема — сохранение потенции после операции. Задача уролога — оценка степени риска и необходимости сохранения сосудисто-нервных пучков, ответственных за эректильную функцию. Нервосберегающая операция показана ограниченному числу пациентов, удовлетворяющих следующим требованиям до операции: изначально сохранённая потенция и либидо, низкий онкологический риск (уровень ПСА менее 10 нг/мл, индекс Глисона — более 6).

Для возобновления половой жизни после операции возможно применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил, тадалафил), применение интракавернозных инъекций (алпростадил), вакуумэректоров. При полной утрате функции возможно протезирование полового члена. Если больной настаивает на сохранении сосудисто-нервных пучков, необходимо информировать его о сроках восстановления потенции (6—36 мес), риске развития болезни Пейрони при неполной ригидности полового члена и возможности полной утраты эректильной функции.

Накануне операции ограничивают прием жидкости, утром перед операцией выполняют очистительную клизму. За 1 ч до операции показано однократное введение антибиотиков (фторхинолоны или цефалоспорины III—IV поколения). Операцию можно проводить под эпидуральной анестезией или эндотрахеальным наркозом. Обязательное условие — компрессионное бинтование нижних конечностей для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Основные этапы позадилонной РПЭ:

Тазовая лимфаденэктомия.
Рассечение внутритазовой фасции.
Пересечение лоно-простатических связок (можно после прошивания дорсального венозного комплекса — ДВК).
Прошивание, лигирование и пересечение ДВК.
Пересечение уретры.
Выделение предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящих протоков.
Отсечение предстательной железы от мочевого пузыря.
Реконструкция шейки мочевого пузыря.
Наложение анастомоза между мочевым пузырем и уретрой.
Дренирование околопузырного пространства.

Длительность операции составляет 2—3 ч. Больных активизируют на следующий день после операции. Дренажи удаляют по мере уменьшения раневого отделяемого (менее 10 мл). Уретральный катетер удаляют на 8—12-е сутки. Для восстановления полного удержания мочи рекомендуют гимнастику Кегеля. В раннем послеоперационном периоде в случае подкапывания мочи используют впитывающие прокладки. Контроль уровня ПСА осуществляют каждые 3 мес после операции.

Полноценное исследование удалённого при радикальной простатэктомии органа требует большого количества блоков, что приводит к значительным экономическим затратам. Однако несоблюдение протокола исследования значительно затрудняет уточнение стадии заболевания и решение вопроса о тактике дальнейшего лечения.

Описание макропрепарата должно содержать следующие сведения: описание удалённого органа или ткани, массу (г), размеры (см) и число образцов, описание опухолевого узла (локализация, размер, вид, край). В гистологическом заключении обязательно нужно указывать: гистологический тип, степень дифференцировки по Глисону, степень распространения опухоли, лимфатическую и венозную инвазию, поражение семенных пузырьков и лимфатических узлов.

Экстрапростатическое распространение — прорастание опухоли в прилежащие нежелезистые ткани. Критерии распространения РПЖ за капсулу железы основаны на обнаружении компонентов, образующих внеорганный очаг опухоли: опухолевые клетки в жировой ткани, передней группе мышц, карцинома в периневральных пространствах сосудисто-нервных пучков.

Удаление семенных пузырьков, несмотря на данные предоперационного обследования, проводят в полном объёме, что связано с механизмом распространения опухоли. Оно может происходить путём непосредственного прорастания вверх, в комплекс семенных пузырьков, путём распространения из основания железы или окружающей жировой клетчатки, изолированно в виде одиночного метастаза без связи с первичным очагом.

При опухоли Т1а с индексом Глисона 2—4 риск прогрессирования без лечения составляет 5% при наблюдении в течение 5 лет, но через 10—13 лет он достигает 50%. Таким образом, у больных с ожидаемой продолжительностью жизни 15 лет и более этот риск достаточно велик. В то же время большинство опухолей Т1b прогрессируют в течение 5 лет и требуют радикального лечения.

Именно поэтому для диагностики опухолей Т1а и Т1b рекомендована биопсия предстательной железы через 3 мес. При опухолях Tlb и ожидаемой продолжительности жизни более 10 лет показана простатэктомия. После обширной трансуретральной резекции выполнение радикальной простатэктомии технически более трудно.

Наиболее часто диагностируют опухоль Т1с. В каждом случае предсказать клиническую значимость опухоли сложно. По данным большинства работ, опухоли Т1c обычно требуют лечения, так как около трети из них имеют местнораспространённый характер. Доля клинически не значимых опухолей составляет 11—16%. При увеличении числа биоптатов этот показатель может возрастать, хотя взятие 12 биоптатов обычно его не повышает.

Дисплазию предстательной железы не считают показанием к лечению, однако через 5 лет рак обнаруживают у 30% больных с тяжёлой дисплазией, а через 10 лет — у 80%. Лёгкая степень дисплазии также опасна: риск рака при последующих биопсиях сопоставим с таковым при тяжёлой дисплазии. Тем не менее при отсутствии рака выполнение радикальной простатэктомии не рекомендовано, так как дисплазия может быть обратимой.

Важно определить, при каких опухолях Т1с можно избежать простатэктомии. Предсказать значимость опухоли позволяют данные биопсии и уровень свободного ПСА, большую помощь могут оказать номограммы Партина. Некоторые врачи предпочитают ориентироваться на результаты биопсии: если рак обнаружен лишь в одном или единичных биоптатах и занимает небольшую часть биоптата, опухоль, скорее всего, клинически не значима (особенно при низком индексе Глисона).

Радикальная простатэктомия — один из стандартных методов лечения опухолей Т2 при ожидаемой продолжительности жизни более 10 лет. Если при морфологическом исследовании опухоль ограничена предстательной железой, то прогноз благоприятен даже при низкой степени дифференцировки (хотя обычно такие опухоли выходят за пределы железы). При высокой степени дифференцировки возможно и динамическое наблюдение, но нужно помнить, что биопсия часто занижает индекс Глисона.

Опухоли Т2, как правило, прогрессируют. Без лечения медиана времени до прогрессирования составляет 6—10 лет. Даже при опухолях Т2a риск прогрессирования в течение 5 лет составляет 35—55%, поэтому при ожидаемой продолжительности жизни около 10 лет и более показана простатэктомия. При опухолях Т2b риск прогрессирования превышает 70%. Необходимость операции подтверждает сравнение простатэктомии с динамическим наблюдением (большинство больных в этом исследовании имели опухоли Т2).

У относительно молодых больных простатэктомия — оптимальный метод лечения, однако у пожилых пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями лучше применять лучевую терапию. Опыт хирурга и соблюдение техники операции способны улучшить результаты хирургического лечения рака предстательной железы.

Доля местнораспространённых опухолей в настоящее время постепенно снижается (раньше их было не менее 50%), но оптимальная тактика при их обнаружении по-прежнему вызывает дискуссию. Простатэктомия часто не позволяет полностью удалить опухоль, что резко повышает риск местного рецидива. Кроме того, операционные осложнения при простатэктомии возникают чаще, чем при локализованных опухолях.

Как правильно расшифровать узи простаты?

УЗИ простаты – информативный и доступный метод исследования, позволяющий получить исчерпывающую информацию о состоянии этой железы. Получая на руки результаты УЗИ, большинство пациентов затрудняется оценить их, поскольку на бланке указаны числовые параметры и малопонятные описания. Расшифровка или правильное толкование полученных данных находится в компетенции врача. Однако ничто не мешает приподнять завесу тайны и научиться отличать нормальные показатели от патологических.

Форма железы напоминает каштан, условно ее можно разделить на две доли по борозде на задней поверхности простаты. Тело органа содержит до 50 мелких желез, каждая из которых имеет проток. Сливаясь, протоки образуют выход в мочеиспускательный канал. Кроме того, в медицинской практике принято различать зоны в железе, каждая из которых обладает своими характерными особенностями.

Различают нижнебоковые, верхнюю и нижнюю её поверхности. В задней поверхности простатического отдела уретры расположен семенной бугорок, имеющий в своей верхней части простатическую маточку, через отверстия которой семенная жидкость поступает в уретру. Семявыбрасывающие протоки соединяются с нею, проходя сквозь тело простаты сзади.

Помимо железистых слоев предстательная железа имеет и фиброзно-мышечную ткань. При проведении УЗИ появляется возможность изучить состояние тканей и протоков железы, что позволяет с высокой точностью определить место локализации воспалительного или иного патологического процесса.

Показаниями к проведению УЗИ являются любые данные, свидетельствующие о нарушениях в работе предстательной железы, полученные путем лабораторных исследований, осмотра пациента, сборе анамнеза.Отметим основные симптомы, свидетельствующие о необходимости проведения ультразвукового исследования:

боли внизу живота;
нарушения мочеиспускания (струя становится слабой, появление позывов ночью, сам процесс становится болезненным);
ухудшение потенции;
возраст после сорока лет.

Неоадъювантная гормонотерапия

— андрогензависимая опухоль, поэтому неоадъювантная гормонотерапия представляет большой интерес. Попытка уменьшить размеры опухоли с помощью орхиэктомии перед простатэктомией впервые была описана ещё в 1944 г. При опухолях Т2-Т3 гормонотерапия позволяет уменьшить размеры опухоли и снизить уровень ПСА.

При неоадъювантной гормонотерапии отмечено достоверное уменьшение частоты обнаружения опухолевых клеток в крае резекции по сравнению с таковой после операций с предшествующим коротким (1,5—4 мес) курсом гормонотерапии; безрецидивная выживаемость в обоих случаях одинакова. Однако крупных исследований, оценивающих общую выживаемость, не проводили.

По некоторым данным, гормонотерапия несколько усложняет оперативное пособие, хотя и не увеличивает время операции, кровопотерю и потребность в переливании крови. Надежды на высокую эффективность более длительной гормонотерапии также не оправданы: 8-месячный курс не показал преимуществ перед 3-месячным курсом лечения.

Ю.Г. Аляев

московский онкоцентр им герцена
от чего бывает рак кожи фото
онкологический центр герцена официальный сайт платные
нии онкологии им герцена 2-й боткинский пр-д
молитва к всецарице от рака на русском
подтяжка мезонитями фото до и после
остеосцинтиграфия скелета москва

Источник