Протокол лечения рака молочной железы в израиле

Современная онкология в Израиле сделала огромный шаг в повышении эффективности лечения рака груди. Лечение рака груди в Израиле имеет очень высокие показатели выживаемости –  89 % женщин полностью излечиваются от онкологии молочной железы что является одним из наиболее высоких показателей излечения в мире.

В клинике Ассута проводится лечение рака груди, по современным протоколам персонализированной онкологии 2019 года. Еще одним немаловажным преимуществом лечения в Ассуте является максимально короткие сроки диагностики, на прохождение которой в других клиниках может понадобиться до двух недель.

Программа диагностики и лечения рака груди в клинике Ассута

I вариант.

При неустановленном или спорном диагнозе, только при подозрении на онкологию пациентка при лечении в Израиле проходит обследование по следующей программе:

1 день.

• Консультация маммолога.
• Лабораторные анализы крови, включая тесты на онкомаркеры, гистопатологическое исследование опухоли на рецепторы (HER2, ER, KI-67, PR) для того чтобы определить чувствительность опухолевых тканей к химиотерапевтическим и гормональным препаратам. Лечение рака груди в Израиле не обходится без учета этих маркеров.
• Маммография.
• В дополнение к маммографии может также проводиться ультразвуковое исследование органа и подмышечных впадин.
• Если результаты УЗИ вызывают опасения, то одновременно выполняется TRUCUT биопсия под УЗИ навигацией. Делается это для того, чтобы не «промахнуться», как нередко бывает с нашими пациентками, приезжающими из-за рубежа.

2 день.

Результаты биопсии готовы через день. При наличии качественных материалов предыдущей биопсии они могут быть приняты к рассмотрению. и выполняется ревизия биопсии. 

3 день.

• Если опухоль оказывается злокачественной, выполняется позитронно-эмиссионная томография совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ). Данное исследование позволяет удостовериться в отсутствии метастазов в организме;
• Магнитно-резонансная томография выполняется при подозрениях на наличие нескольких очагов в груди, или в тех случаях, когда больная приезжает после биопсии выполненной на родине и в молочных железах есть множественные гематомы мешающие определению размера опухоли. Результаты МРТ молочных желез влияют на решение хирурга о типе операции.

Диагностика заболеваний груди в больнице Ассута занимает 3 дня.

После установления диагноза назначается операция. Операцию выполняет Ицхак Паппо – ведущий специалист в области хирургического лечения рака молочной железы, в прошлом заведующий институтом здоровья молочной железы при клинике Асаф-ха Рофе. Ведет частную практику в клинике Ассута. После удаления опухоли выполняется послеоперационная гистология и иммуногистохимия. Результаты исследования готовы в течение 3-5 рабочих дней.

В зависимости от ее результатов и вида проведенной операции (мастэктомии или лампэктомии), а в некоторых случаях после дополнительного генетического анализа, назначается лучевая терапия или химиотерапия.

• Радиотерапию проводит Д-р Рафаэль Фефер – заведующий онкологическим отделением больницы Ассута, один из ведущих радиотерапевтов Израиля (по версии журнала Форбс).
• Химиотерапевтическое лечение проводит Элла Теппер – один из лучших израильских онкологов, старший врач онкологического отделения клиники Ассута.

Напомним, такой вариант диагностики предполагается при лечении рака груди в Израиле при неустановленном  или спорном диагнозе.

II вариант

При установленном диагнозе, или после безуспешного лечения на родине, при прогрессировании заболевания назначается следующая программа диагностики:

1 день.

• Анализы крови, включая тесты на онкомаркеры.
• ПЭТ-КТ
• Ревизия материалов биопсии, проверка привезенных блоков и стекол.

2-3 день.

• Консультация онколога-маммолога, либо онколога-терапевта, в зависимости от результатов исследований..
• Маммография и УЗИ при необходимости.
• МРТ молочных желез ( по результатам маммографии и УЗИ).

Как проходит лечение рака груди в Израиле

Опираясь на результаты проведенного обследования (стадия болезни, вид опухоли, ее локализация и размеры, наличие у больной сопутствующих заболеваний) консилиум наших врачей, подбирают оптимальный протокол лечения.

Если врачи приходят к выводу, что необходимо проведение мастэктомии (примерно в 10-15% случаев), то в консилиуме также принимает участие пластический хирург, чтобы оценить целесообразность одномоментной реконструкции груди.

Современной тенденцией в израильской онкологической маммологии является максимальное стремление к сохранению органа, его эстетического внешнего вида. На ранних стадиях качественное послеоперационное лечение при органосохраняющих операциях (лампэктомии) приводит к результатам, равноценным тотальному удалению органа (мастэктомии). При невозможности сохранить железу, предлагаются различные варианты онкопластики груди.  

Хирургическое лечение рака груди в Израиле:

Основными видами хирургического лечения рака молочной железы в Израиле:

• Лампэктомия – осуществляется удаление самой опухоли и прилегающих к ней здоровых тканей. При потребности дополняется удалением регионарных лимфоузлов. Необходимость в проведении лимфодиссекции ( удаления подмышечных лимфоузлов) определяется в ходе хирургического вмешательства, по средством патологической проверки сигнального лимфоузла. Это позволяет избежать удаления непораженных лимфоузлов, что в свою очередь значительно сокращает время послеоперационной реабилитации и отсутствие основного вида осложнения — лимфостаза конечности.
• Модифицированная радикальная мастэктомия – подразумевает удаление тканей железы и подмышечных лимфоузлов. Назначается обычно пациенткам с инвазивными формами РМЖ и при подозрениях на метастазы опухоли.
• Радикальная мастэктомия – наиболее инвазивный вид оперативного лечения рака груди. Рекомендуется лишь при распространении опухоли на мышцы грудной клетки под грудью.
• Профилактическая мастэктомия — проводится у женщин с повышенным риском возникновения рака молочной железы.

Итраоперационнная, внешняя и внутренняя лучевая терапия

Отделение радиотерапии больницы, смело можно считать наиболее современным в Израиле. Каждые 2-3 года проводится полная смена оборудования на более современные ускорители и 2019 год не стал исключением. В этом году получили и ввели в эксплуатацию новый линейный ускоритель — TrueBeam позволяющий проводить облучение с использование радиохирургии и радиотерапии по системам IMRT SBRT VMAT HYPERARC с улучшенной визуализацией мягких тканей с помощью интерактивного луча iCBCT.

Использование современных трехмерных ускорителей дают возможность регулировать дозу радиоактивного излучения на определенных участках тела и таким образом избегать негативного влияния лучей на здоровые ткани и органы (легкие, сердце). Благодаря лучевой терапии существенно снижается вероятность возникновения рецидива болезни – на 70 %. 

На 2019 год, в лечении рака груди, используются 3 варианта лучевой терапии:

Внешняя лучевая терапия— проводится на начальных стадиях после лампэктомии, на 3-ей стадии после лампэктомии или мастэктомии и как паллиативное лечение на 4-ой стадии заболевания. На сегодняшний день в Ассуте существует несколько техник внешнего облучения при раке МЖ, каждый из которых рекомендуется в зависимости от стадии заболевания, ИГХ, возраста и общего состояния пациента.

Внутренняя лучевая терапия— как правило выполняется при начальных стадиях рака молочной железы, ввиду того что технология достаточно новая и нет данных о длительном наблюдении после процедур. Вместе с тем, краткосрочные наблюдения показали очень высокие результаты. На сегодня существует 2 метода брахитерапии молочной железы: Mamosite и Intersitial Brachytherapy. Методы отличаются между собой способом введения радиоактивного вещества, при этом продолжительность лечения почти не отличается и составляет 4-5 дней.

Интраоперационная лучевая терапия — проводится совместно с лампэктомией, в операционной, после удаления опухоли. Подходит женщинам свыше 60-ти лет на начальных стадиях рака молочной железы.

Современная химиотерапия рака молочной железы

Существует 3 вида химиотерапевтического лечения: Неоадъювантная, адъювантная и паллиативная химиотерапия. Каждый из видов химиотерапии зависит от стадии заболевания и результатов ИГХ. Неоадъювантная терапия — это терапия проводимая перед хирургическим лечением. Адъювантная -после хирургического лечения. Паллиативная химиотерапия проводится на 4-ой стадии заболевания. К ряду проверенных схем химиотерапии можно отнести такие как: АС-T, ACTH, TH, TCH, TAC, THP, АТ, CMF, FAC, CAF. Также, в паллиативном лечении используются несколько новых препаратов химиотерапии как в монорежиме так и в комбинации с другими препаратами.

Применение гормональной терапии

Эффективность гормонального воздействия зависит от чувствительности опухоли к рецепторам эстрогена и прогестерона. В случаях положительной реакции этих гормонов, гормональная терапия — незаменимый метод лечения. Препараты для гормональной терапии: Тамоксифен, Летрозол, Экземестан, Анастрозол, способны подавлять активность гормонов и предотвращать их проникновение в клетки, предотвращая таким образом возникновение рецидива, или блокируя рост при 4-ой стадии заболевания. Еще одним из способов понижения уровня гормонов в организме женщины является удаление яичников. При лечении рака груди в Израиле этот метод применяется в крайне редких случаях, при тяжелых побочных эффектах, или в случае мутиции в генах BRCA1-2 т.к. в остальных случаях эффективность медикаментозного воздействия идентична с хирургическим вмешательством.

Еще 10 лет назад большинству пациенток в качестве адъювантной гормонотерапии, назначали -Тамоксифен сроком на 5 лет. Сегодня, этот препарат используется в основном среди женщин в пременопаузе т.к. в сравнительном исследовании среди женщин в постменопаузе он оказался менее эффективен, чем ингибиторы ароматазы и длительность его приема составляет 10 лет.

В ноябре 2018 года ASCO обновили свои рекомендации по применению гормонотерапии при гормонозависимом раке молочной железы. Если прием Тамоксифена сроком на 10 лет назначается уже с 2014 года, то по поводу рекомендаций продолжительности приема ингибиторов ароматазы сроком на 10 лет, было рекомендовано только в прошлом году.

https://ascopubs.org/doi/pdfdirect/10.1200/JCO.18.01160

Таргетная терапия

Неоспоримым трендом в лечении рака молочной железы в 2019 году, является использование Таргетной(целевой) терапии. Особая эффективность данной терапии обусловлена тем фактом, что назначается по результатам генетических тестов, на наличие различных мутаций в организме человека, и в отличии от химиотерапии действует точечно на клетки опухоли.

В 2019 году в лечении рака груди используются 13 таргетных препаратов часть из которых эффективна при HER-2 положительном, а часть при гормонозависимом раке МЖ. Также в 2019 году добавилось 2 таргетных препарата показавших свою эффективность при трижды негативном раке молочной железы.  

Лечение рака груди в Израиле: цены

Стоимость лечения рака груди в Израиле зависит в первую очередь от стадии заболевания. При начальной стадии диагностика, операция лампэктомии обойдется в 8-13 тысяч долларов. Лечение продвинутых стадий обходится в значительные суммы. Мы предложим вам различные способы лечения, позволяющие сэкономить, не потратить ваши ресурсы впустую. 

Видео о лечении рака груди в Ассуте

Проведение реконструкции груди после радикального хирургического лечения груди в Израиле

В Израиле широко практикуется одномоментное оперативное вмешательство по устранению рака груди с реконструкцией молочной железы за одну операцию.

Реконструкцию груди после мастэктомии или лампэктомии проводит профессор Лиор Геллер – известнейший пластический хирург, глава отделения пластической хирургии в клинике Асаф арофе. Имеет более чем 25-летний стаж работы в сфере медицины.

Мы спросили об особенностях проведения таких операций у ведущего израильского пластического хирурга Лиора Хеллера. Вот, что он нам рассказал о различных методах реконструкции груди.

В первую очередь, каждая женщина, которой предстоит удаление молочной железы должна проверить, подходит ли ей операция по реконструкции груди. Если ответ положительный, то необходимо выяснить, когда стоит сделать пластику: в момент хирургической операции или на более позднем этапе? Как эта операция сочетается с химиотерапией или облучением? И, наконец, понадобятся ли дополнительные операции, чтобы получить желаемый результат и симметрично расположенные молочные железы?

Есть три основных способа реконструкции груди после мастэктомии, целью каждого из которых является выбрать наиболее подходящий и простой путь, индивидуально подходящий каждой пациентке. При любом из этих способов врачам необходима кожа, которую может предоставить только сама пациентка. Кроме того, необходим имплантат или собственная ткань, чтобы соблюсти симметричность молочных желез.

1. Самый простой способ – использование имплантата, который вставляется хирургом в «карман», созданный при мастэктомии, сразу же после операции. Имплантат вводится под грудную мышцу. В тех случаях, когда кожи недостаточно, чтобы покрыть имплантат, вставляют специальный временный протез и вводят раствор, растягивающий кожу. Получив желаемый размер, протез удаляют, а вместо него помещают постоянный имплантат. Эта процедура требует дополнительной операции, хоть и кажется короткой и довольно простой.

2. Вторым способом является пересадка кожи и жировой ткани из брюшной стенки, что позволяет заполнить «карман», образовавшийся после мастэктомии. Эта операция сложная и долгая, требующая высокого профессионализма врачей.

3. Третий способ является комбинацией первых двух методов. Кожа и мышцы нижней части спины переносятся в область грудной клетки, куда также вставляют подкожный имплантат. Это не такая уж сложная операция, и за ней следует быстрое восстановление.

В случаях частичной мастэктомии, создавшийся дефект заполняется тканью соседних областей, или перекраивается ткань груди и в нее впрыскивается жир по необходимости. Эта техника уменьшает и приподнимает грудь, способствуя сохранению формы, а иногда и размера груди.

Реконструкция соска после лечения рака груди в Израиле

Не стоит забывать и о соске, реконструкция которого проводится при дополнительной операции спустя три месяца после основной процедуры.

При выборе подходящего метода стоит руководствоваться стремлением к получению самых оптимальных результатов. Первый способ больше подходит для пациенток, прошедших операцию по удалению раковой опухоли молочной железы; второй метод предназначен для обладательниц жировых отложений в нижней части живота и грудью среднего или крупного размера; в то время, как третий способ подходит пациенткам, прошедшим мастэктомию, или тем, у кого невозможно сделать пересадку кожи из области живота.

В последние годы появился еще один метод, предполагающий введение собственного жира, что улучшает контур груди. Для этого в дополнение к операции по реконструкции груди проводится еще одна операция.

Важно помнить, что все решения по выбору операций принимаются вместе с пациенткой в присутствии члена семьи или друга, которая получает возможность осмыслить информацию во время встречи с пластическим хирургом.

Период восстановления после каждой из выше приведенных операций составляет от четырех до шести недель, а иногда даже меньше. Но даже если восстановление происходит быстро, женщина должна возвращаться к своему обычному укладу жизни постепенно, иначе результат может оказаться плачевным.

Стоит уточнить один из важных моментов в ожидании результатов такого рода операции. Женщина должна понимать, что ее целью является восстановление формы груди, что позволяет женщине ощущать себя женщиной. Не нужно скрывать, что на теле остаются те или иные шрамы и следы, но уже сами очертания женской груди заставляют ее обладательницу чувствовать себя прекрасной.

Что касается осложнений, то как и при любой операции, они возможны. Это может быть инфекция, кровотечение или проблемы, связанные с раной после операции. И хотя осложнения случаются крайне редко, одним из частых является асимметричность грудей – результат, который уменьшает воодушевление женщины, желающей получить оптимальную реконструкцию груди. На своем месте врачи стараются сделать все, чтобы свести все осложнения к минимуму и достигнуть максимальных результатов».

Мы подберем для Вас лучшего специалиста, а также поможет со всеми организационными вопросами. Для Вас будет составлена индивидуальная программа лечения на основе предоставленной медицинской документации, а также рассчитана предварительная стоимость всех услуг.

Для получения более детальной информации и составления индивидуальной терапевтической программы свяжитесь с нами одним из удобных для Вас способов: по указанным на сайте номерам телефонов, по электронной почте, или отправив запрос через он-лайн форму, и наш консультант обязательно свяжется с Вами и предоставит всю интересующую информацию.

Лечение рака груди в Израиле: отзывы — Наталья, 37 лет, г. Самара

«Диагноз онкология был поставлен внезапно, я сразу же начала поиск подходящей клиники и в интернете случайно нашла сайт координационного центра Израмедик. Примерно через неделю я уже была в Израиле. Вся диагностика заняла 3 дня, немаленький список процедур я получила заблаговременно, вместе с ориентировочной ценой на лечение. После результатов диагностики мои лечащие врачи д-р Ицхак Папо и доктор Теппер назначили лечение – хирургическая операция. Я хочу сказать спасибо всем, кто откликнулся на мою просьбу о помощи. Отдельное спасибо сотрудникам центра за их постоянную опеку и сопереживание, они очень помогли мне морально.»