Протокол лечения кариеса зуба

II. Нормативные ссылки

-Постановление Правительства Российской
Федерации от 05.11.97 г. № 1387 «О мерах по
стабилизации и развитию здравоохране­ния
и медицинской науки в Российской
Фе­дерации» (Собрание законодательства
Рос­сийской Федерации, 1997, № 46, ст.
5312).

— Постановление Правительства Российской
Федерации от 26.10.1999 г. № 1194 «Об ут­верждении
Программы государственных га­рантий
обеспечения граждан Российской Федерации
бесплатной медицинской помощью»
(Собрание законодательства Россий­ской
Федерации, 1997, № 46, ст. 5322).

— Номенклатура работ и услуг в
здравоохране­нии. Утверждена
Минздравсоцразвития Рос­сии 12.07.2004
г. — М., 2004. — 211 с.

III. Общие положения

— установление единых требований к
порядку ди­агностики и лечения больных
с кариесом зубов;

— унификация разработки базовых программ
обязательного медицинского страховании
и оптимизация медицинской помощи больным
с кариесом зубов;

— обеспечение оптимальных объемов,
доступнос­ти и качества медицинской
помощи, оказывае­мой пациенту в
медицинском учреждении.

Область распространения настоящего
прото­кола — лечебно-профилактические
учреждения всех уровней и
организационно-правовых форм, оказывающих
медицинскую стоматологическую помощь,
включая специализированные отделе­ния
и кабинеты любых форм собственности.

A)Доказательства убедительны:
есть веские доказательства предлагаемому
утверждению.

B)Относительная убедительность
доказа­тельств: есть достаточно
доказательств в пользу того, чтобы
рекомендовать данное предложение.

C)Достаточных доказательств нет:
имею­щихся доказательств недостаточно
для вынесения рекомендации, но рекомендации
могут быть даны с учетом иных обстоятельств.

D)Достаточно
отрицательных доказа­тельств:
имеется достаточно доказательств, чтобы
рекомендовать отказаться от применения
в определенных условиях данного
лекарствен­ного средства, материала,
метода, технологии.

E)Веские отрицательные доказательства:
имеются достаточно убедительные
доказательст­ва того, чтобы исключить
лекарственное средст­во, метод,
методику из рекомендаций.

6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

6.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Обследование направлено на установление
диагноза, соответствующего модели
пациента, исключение осложнений,
определение возмож­ности приступить
к лечению без дополнитель­ных
диагностических и лечебно-профилактиче­ских
мероприятий.

С этой целью всем больным обязательно
про­изводят сбор анамнеза, осмотр
полости рта и зу­бов, а также другие
необходимые исследования, результаты
которых заносят в медицинскую карту
стоматологического больного (форма
043/у).

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза выясняют наличие
жа­лоб на боль от химических и
температурных раздражителей, аллергический
анамнез, нали­чие соматических
заболеваний. Целенаправлен­но выявляют
жалобы на боли и дискомфорт в области
конкретного зуба, жалобы на застревание
пищи, удовлетворенность пациента
внеш­ним видом зуба, сроки появления
жалоб, когда пациент обратил внимание
на появление дис­комфорта.

Визуальное исследование, внешний
осмотр челюстно-лицевой области, осмотр
полости рта с помощью дополнительных
инструментов

При осмотре полости рта оценивают
состоя­ние зубных рядов, обращая
внимание на интен­сивность кариеса
(наличие пломб, степень их прилегания,
наличие дефектов твердых тканей зубов,
количество удаленных зубов). Определя­ют
состояние слизистой оболочки полости
рта, ее цвет, увлажненность, наличие
патологиче­ских изменений.

Обследованию подлежат все зубы, начинают
осмотр с правых верхних моляров и
заканчивают правыми нижними молярами.
Детально об­следуют все поверхности
каждого зуба, обраща­ют внимание на
цвет, рельеф эмали, наличие налета,
наличие пятен и их состояние после
вы­сушивания поверхности зубов,
дефектов.

Обращают внимание на наличие белых
ма­товых пятен на видимых поверхностях
зубов, площадь, форму краев, текстуру
поверхности, плотность, симметричность
и множественность очагов поражения с
целью установления степени выраженности
изменений и скорости развития процесса,
динамики заболевания, а также
дифференциальной диагностики с
некариозными по­ражениями. Для
подтверждения диагноза может применяться
люминесцентная стоматоскопия.

Термодиагностика применяется для
выявления болевой реакции и уточнения
диагноза.

Перкуссия используется для исключения
осложнений кариеса.

Витальное окрашивание твердых тканей
зуба. В трудных для дифференциальной
диаг­ностики с некариозными поражениями
случаях окрашивают очаг поражения 2 %
раствором метиленового синего. При
получении отрицательного результата
проводят соответствующее лечение
(другая модель пациента).

Индексы гигиены полости рта определяют
до лечения и после обучения гигиене
полости рта, с целью контроля.

6.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Основными методами лечения кариеса
эмали в стадии пятна является
реминерализирующая терапия и фторирование
(уровень убедитель­ности доказательств
В).

Реминерализующая терапия

Курс реминерализующей терапии состоит
из 10—15 аппликаций (ежедневно или через
день). Перед началом лечения при наличии
ше­роховатых поверхностей проводят
их сошлифо­вывание. Приступают к курсу
реминерализирующей терапии. Перед
каждой аппликацией пораженную поверхность
зуба механически очищают от зубного
налета и высушивают струей воздуха.

Аппликации реминерализирующими
средства­ми на обработанной поверхности
зуба в течение 15—20 мин со сменой тампона
каждые 4—5 мин.

Аппликации 1—2 % раствором фторида
натрия осуществляются в каждое 3-е
посеще­ние, после аппликации
реминерализующим рас­твором на
очищенной и высушенной поверхно­сти
зуба в течение 2—3 мин.

После проведения процедуры больному
реко­мендуют не принимать пищу в
течение 2—3 ч.

Фторирование твердых тканей зубов

Нанесение на зубы фторлака, как
аналога 1—2 % растворафторида натрия
осуществ­ляется в каждое 3-е посещение
после апплика­ции реминерализующим
раствором, на высу­шенной поверхности
зуба. После аппликации пациенту не
рекомендуют принимать пищу в те­чение
2-х ч. и чистить зубы в течение 12 ч.

Критерием эффективности курса
реминерализующей терапии и фторирования
является умень­шение размера очага
деминерализации вплоть до его исчезновения,
восстановление блеска эмали или менее
интенсивное окрашивание очага
деми­нерализации (по 10-балльной шкале
окрашива­ния эмали) красителем 2 %
раствором метиленового синего.

Применение местных противовоспалитель­ных
и эпителизирующих средств показано при
механической травме слизистой обо­лочки.

Анальгетики, нестероидные
противовоспалительные препараты,
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры

Витамины

Применяются аппликации на пораженные
участки масляным раствором ретинола
— 2—3 раза в день по 10—15 мин. 3—5 дней
(уровень убедительности доказательств
С).

Средства, влияющие на кровь

Гемодиализат депротеинизированный
— адгезивная паста для полости рта
— 3—5 раз в сутки на пораженные участки
3—5 дней (уро­вень убедительности
доказательств С).

Местные анестетики

Перед препарированием проводится
анесте­зия (аппликационная,
инфильтрационная, про­водниковая) по
показаниям. Перед проведе­нием
анестезии место вкола обрабатывается
местными анестетиками (лидокаин,
артикаин, мепивакаин и др.).

6.2.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации

Пациенты с кариесом эмали в стадии пятна
должны посещать специалиста один раз
в пол­года для наблюдения.

6.1.10. Требования к уходу за пациентом
и вспомогательным процедурам

Пациенту рекомендуют являться на прием
к врачу-стоматологу минимум один раз в
полгода для проведения профилактических
осмотров, гигиенических мероприятий.

6.1.11. Требования к диетическим назначениям
и ограничениям

После завершения каждой лечебной
проце­дуры рекомендуется не принимать
пищу и не полоскать рот в течение 2 ч.

Ограничение потребления пищевых
продук­тов и напитков с низкими
значениями рН (соки, тонизирующие
напитки, йогурты) и тщательное полоскание
рта после их приема.

Ограничение пребывания углеводов в
полос­ти рта (сосательные, жевательные
конфеты).

6.1.12. Форма информированного добровольного
согласия пациента при выполнении
Протокола

См. Приложение 3.

6.1.13. Дополнительная информация для
пациента и членов его семьи

См. Приложение 4.

6.1.14. Правила изменения требований при
выполнении Протокола и прекращении
действия требований

Протокола

При выявлении в процессе диагностики
при­знаков, требующих проведения
подготовительных мероприятий к лечению,
пациент переводит­ся в протокол
ведения больных, соответствующий
выявленным заболеваниям и осложнениям.

а) раздела этого протокола ведения
больных, соответствующего ведению
кариеса эмали;

б) протокола ведения больных с выявленным
заболеванием или синдромом.

Пациенты должны посещать специалиста
один раз в полгода для наблюдения.

6.2.10. Требования к уходу за пациентом
и вспомогательным процедурам

6.2.11. Требования к диетическим назначениям
и ограничениям

Специальных требований нет.

6.2.12. Форма информированного добровольного
согласия пациента при выполнении
Протокола

См. Приложение 3.

6.2.13. Дополнительная информация для
пациента и членов его семьи

См. Приложение 4.

6.2.14. Правила изменения требований при
выполнении Протокола и прекращении
действия требований Протокола

При выявлении в процессе диагностики
при­знаков, требующих проведения
подготовительных мероприятий к лечению,
пациент переводится в протокол ведения
больных, соответствующий вы­явленным
заболеваниям и осложнениям.

6.2.16. Стоимостные характеристики Протокола

Стоимостные характеристики определяются
согласно требованиям нормативных
документов.

6.4. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Нозологическая форма: приостановивший­ся
кариес зубов

Стадия: любая

Фаза: стабилизация процесса

Осложнения: без осложнений

Код по МКБ-10: К02.3

6.4.1. Критерии и признаки, определяющие
модель пациента

— Пациенты с постоянными зубами.

— Наличие темного пигментированного
пятна.

— Отсутствие некариозных болезней
твердых тканей зубов.

— Очаговая деминерализация эмали, при
зон­дировании определяется гладкая
или шеро­ховатая поверхность эмали
зуба.

— Зуб со здоровой пульной и периодонтом.

— Здоровые пародонт и слизистая оболочка
рта.

6.4.2. Порядок включения пациента в
Протокол

6.4.3. Требования к диагностике
амбулаторио-поликлинической