Протокол контрактур при лечении повреждений локтевого сустава
Контрактура: причины, разновидности, симптомы и методы лечения
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Контрактура – весьма распространенное состояние, при котором нарушается подвижность суставов и частей тела, вследствие заболевания окружающих сустав мышц, сухожилий и кожи либо из-за рубцового стяжения. Состояние часто называют тугоподвижностью.
Контрактуры чаще возникают у мужчин после 40 лет. При выраженных контрактурах, которые сильно ограничивают подвижность суставов или конечностей, возможна полная или частичная утеря трудоспособности. Поэтому отнести заболевание к легким нельзя. Как нельзя и тянуть время до визита к врачу. Вовремя обнаруженные нарушения подвижности при правильной терапии вполне можно устранить консервативным путем. Если же тугоподвижность будет сильно выражена и запущена, то потребуется хирургическое решение проблемы.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Содержание статьи:
Причины, факторы риска
Симптомы
Методы лечения
Профилактика
Причины
Причин развития тугоподвижности довольно много. Подробнее они будут рассмотрены в разновидностях контрактур, так как именно по этому признаку и проводят классификацию контрактур.
Общий список возможных причин появления контрактуры выглядит так:
- врожденные нарушения развития сухожилий и мышц;
- травмы и поражения суставов, сухожилий и мягких тканей;
- заболевания связок, суставов и мышц;
- рубцы;
- рефлекторное напряжение мышц;
- дегенеративно-дистрофические изменения мышц;
- воспаление подкожной клетчатки;
- длительная постоянная нагрузка на сустав или мышцы;
- артриты;
- ношение гипсовой повязки;
- артрозы;
- воспалительные заболевания нервной системы;
- огнестрельные ранения и др.
Факторы риска появления контрактуры:
- наследственность;
- мужской пол;
- возраст после 40 лет;
- сахарный диабет;
- злоупотребление алкоголем и курением.
Разновидности
Единой классификации контрактур из-за их разнообразия не существует. Они разделяются на группы по многим признакам.
Так, в зависимости от происхождения различают контрактуры:
- врожденные;
- приобретенные.
Врожденные контрактуры возникают из-за внутриутробного нарушения развития суставов, связок и мышц. Наиболее частыми примерами таких контрактур являются косолапость и кривошея.
Причин появления приобретенной тугоподвижности огромное количество. К ним относятся все виды заболевания, которые возникли в процессе жизнедеятельности человека.
Еще одна классификация выделяет такие виды контрактур:
- пассивные или структурные – такие тугоподвижности возникают из-за механических преград, которые появились в самом суставе;
-
активные либо неврогенные – контрактуры, возникшие из-за нарушений нервной системы, которые привели к продолжительному напряжению отдельных мышц; - комбинированные – тугоподвижности, вызванные разными причинами одновременно.
В зависимости от того, какое ограничение подвижности принесла контрактура, выделяют:
- разгибательные – невозможность сгибательных движений суставов;
- сгибательные – нарушения разгибания суставов;
- приводящие – ограничены отводящие движения;
- отводящие – нарушены приводящие движения;
- ротационные – движения в любую сторону ограничены.
Все пассивные контрактуры в свою очередь подразделяются на:
- миогенные – возникающие вследствие нарушений кровообращения в мышцах и их питания;
- ишемические – возникают из-за ишемии мышц;
- артрогенные – последствия переломов и ушибов суставов;
- десмогенные – причиной появления таких тугоподвижностей служит сморщивание подкожной клетчатки из-за ее воспаления;
- иммобилизационные – развиваются из-за длительного обездвиживания суставов, например, при ношении гипса;
- дерматогенные – возникают вследствие серьезных поражений кожи, например, ожогов, и приобретают вид рубца;
- иные виды, возникающие вследствие ранений и других травм, например, вследствие огнестрельного ранения и т.д.
Неврогенная контрактура может быть:
- психогенная;
- неврогенная периферическая;
- неврогенная центральная.
Существует еще одна интересная классификация по причинам и месте локализации контрактуры. Согласно с ней выделяют:
- болевые – появляются из-за повышения тонуса мышц в ответ на постоянные боли;
- травматические – возникают как следствие травм и повреждений;
-
рубцовые – возникают в местах повреждения кожи и подкожных структур; - тендогенные – возникающие из-за воспалений или повреждений связок;
- мышечные – образуются из-за дегенеративно-дистрофических изменений в мышцах;
- остеогенные – появляются вследствие деформации костей, которые ограничивают подвижность сустава;
- суставные – возникают из-за дегенеративно-дитрофических изменений тканей и структур сустава.
Симптоматика
В зависимости от пораженного участка симптоматика болезни будет несколько отличаться. Но, все же, имеются общие черты.
Чаще всего первое время о болезни никто не догадывается, так как она протекает практически бессимптомно. Ограничение подвижности нарастает постепенно, до полной фиксации сустава в одном положении.
Контрактура может сопровождаться болезненными ощущениями. Особенно это касается временных контрактур. Более подробно симптомы описаны к каждому виду заболевания ниже.
Ладонный фиброматоз
Другое название этого состояния – контрактура Дюпюитрена. Возникает этот вид фиброматоза вследствие рубцевания и укорочения сухожилий ладони. Такие изменения сухожилий приводят к утрате способности разгибать пальцы рук. Другими симптомами болезни являются уплотненные тяжи и узелки под кожей ладоней. Обычно заболевание протекает безболезненно. В тяжелых формах отмечается онемение обездвиженных пальцев.
Данный вид контрактуры пальцев обычно поражает одну руку, чаще правую, однако может проявляться и на обеих конечностях. Если говорить о пальцах, то наиболее часто наблюдается тугоподвижность мизинца и безымянного пальца.
Контрактура Фолькмана
Этот вид контрактуры наиболее часто развивается вследствие перелома костей предплечья либо надмыщелкового перелома плеча, вследствие которых произошел разрыв плечевой артерии либо ее сдавливание фрагментами костей или гипсовой повязкой. В результате нарушенного кровообращения, ухудшается питание мышц и развивается гипоксия, что приводит к ишемии.
При этом наблюдается опухлость кисти, цианоз, сильная боль, нарушения чувствительности, пульс практически не прощупывается. Далее развивается атрофия мышц, которая приводит к рубцовому перерождению сгибателей кисти и пальцев. В результате таких процессов появляется тугоподвижность, которая вызывает пересгибание суставов пальцев рук, что получило название «когтеобразная кисть». Наиболее часто этот вид контрактуры поражает детей.
Тугоподвижность челюсти
Этот вид контрактуры возникает из-за патологических изменений и нарушения эластичности мышц, которые функционально связаны с c височно-нижнечелюcтным суставом. Симптомами болезни является боль, сведение челюстей, нарушение способности разговаривать и жевать, асимметрия лица, веерообразное положение зубов, при пальпации прощупываются рубцы.
Миогенная контрактура
Этот вид контрактуры возникает вследствие уменьшения растяжимости либо укорачивания мышцы возникших из-за дегенеративных изменений, воспалительных процессов, перенесенных травм, резкого рефлекторного сокращения мышечных волокон и т.д.
Контрактура мышц всегда сопровождается болевыми ощущениями, которые не позволяют привести пораженные мышцы в нормальное растянутое состояние. Этот вид тугоподвижности может поражать любые мышцы организма и приводить к нарушению подвижности той или иной части тела.
Суставные контрактуры
Контрактура сустава может возникать в любом суставе тела. Наиболее часто поражаются локтевой, коленный и голеностопный суставы. При этом наблюдается стойкое ограничение подвижности в одну либо во все стороны. Если вовремя не начать лечение болезни, то возможна ивалидизация из-за невозможности передвигаться (при поражении тазобедренного, коленного или голеностопного суставов).
Контрактура плечевого сустава
Этот вид контрактуры характеризуется ограничением подвижности в плечевом суставе. Чаще всего она возникает из-за рубцового стягивания сухожилий и суставных капсул вследствие перенесенной травмы, которая затронула суставные поверхности. Если же в суставе происходили воспалительные процессы, то контрактура обычно возникает из-за стягивания подкожной жировой клетчатки. При этом наблюдается, помимо нарушения двигательной функции, болезненные ощущения, рука принимает неестественное положение, иногда наблюдается отек.
Диагностика
При подозрении на наличие контрактуры необходимо в обязательном порядке обращаться к врачу. Это может быть ортопед, травматолог либо ревматолог. Если причиной тугоподвижности являются заболевания нервной системы, то понадобится помощь невропатолога либо психоневролога.
Врач проводит осмотр и опрос пациента, в ходе которых выясняется причина образования контрактуры, степень ее тяжести и т.д. Для подтверждения диагноза могут потребоваться компьютерная томография, рентгенография, магнитно-резонансная томография.
Лечение
Для грамотного и эффективного лечения контрактур необходимо, прежде всего, установить точную причину их появления. Именно причина играет главную роль в построении схемы терапии.
При контрактурах необходим комплексный подход с применением медикаментов, физиотерапевтических методов, массажей, лечебной физкультуры. Если консервативная терапия не дает желаемых результатов, то рекомендуется проведение хирургического вмешательства.
Важно! Запрещено самостоятельно пытаться насильно разработать пораженный сустав или стянутую мышцу. Это может привести к увеличению воспалительного процесса и дальнейшему прогрессированию болезни. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может привести к инвалидности.
Медикаментозная терапия
Для устранения болевого синдрома показано назначение препаратов из группы НПВС (Ибупрофен, Диклофенак, Кетанов, Нурофен и др.)
При выраженном мышечном спазме могут применяться миорелаксанты (Сирдалут, Мидокалм).
Для устранения сильного воспалительного процесса возможно применение глюкокортикостероидов.
Если причина возникновения контрактуры — проблемы с нервной системой, то необходимо применение нейрорегуляторов.
Кроме этого могут назначаться инъекции Стекловидного тела, Плазмола, Фуразолидона, Папаина.
Местно назначаются компрессы Димексида, нанесение Гепариновой, Гидрокртизоновой мазей.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы в обязательном порядке включают в консервативное лечение тугоподвижности. Наиболее часто применяются: электрофорез, диадинамические токи, парафиново-озокеритовые аппликации, грязелечение, теплые ванны, УВЧ, УВТ, игловкалывание.
Массаж
Массаж необходим для восстановления нормальной циркуляции крови в месте поражения, а также для увеличения эластичности мышц и возобновления нормальной подвижности. Массаж должен выполняться только профессионалом, так как неверные движения и чрезмерное приложение силы может усугубить болезнь.
Лечебная физкультура
ЛФК является очень важной составляющей лечения контрактур. Комплекс упражнений подбирается индивидуально с учетом вида и степени тугоподвижности.
Вначале лечения проводятся пассивные движения в пределах сохранившейся амплитуды сустава. Постепенно нагрузки увеличиваются и подключаются активные движения с преодолением сопротивления тканей.
ЛФК при контрактурах призвана не только растянуть сокращенные ткани, но и улучшить в них кровообращение и питание, увеличить амплитуду движений, а также увеличить силу растянутых мышц для противостояния тугоподвижности.
Ортопедическое лечение
В некоторых случаях рекомендуется фиксировать сустав при помощи гипсовой повязки, шины, лубка, специальных ортопедических приспособлений для предотвращения дальнейшей деформации и фиксации сустава в правильном положении.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Специальные приспособления
Контрактура может лечиться и на специальных устройствах и своеобразных тренажерах. Так, для разработки подвижности суставов могут быть использованы:
-
шины Белера; - блоки со шнурами для тяги;
- шины с эластической тягой;
- специальные аппараты для вытягивания тканей;
- эспандеры;
- специальные тренажеры.
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение не приносит желаемых результатов, то назначается хирургическое решение проблемы. Выбор оптимального метода проведения операции также зависит от места локализации тугоподвижности и ее степени. Могут выполняться:
- удлинение сухожилий;
- кожная пластика;
- иссечение рубцов;
- фасциотомия;
- разделение кости и рубца;
- удаление рубцовых масс;
- артролиз;
- остеотомия.
Профилактические меры
Контрактура принадлежит к болезням, которые намного проще предотвратить, чем потом лечить. Поэтому очень важно уделять должное внимание профилактическим мерам.
Так как часто контрактура развивается после переломов, вывихов и других травм, а также воспалительных заболеваний суставов, связок и мышц, необходимо своевременно проходить весь курс лечения, рекомендованный врачом. Не допускается самолечение.
Необходимо проходить курсы массажа и лечебной гимнастики после длительных периодов обездвиживания суставов либо продолжительного выполнения одних и тех же движений.
Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!
Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!
Получить книгу
Источник
28.10.2015
Профилактика контрактур локтевого сустава при лечении переломов дистального сегмента плечевой кости
Патогенез развития контрактур локтевого сустава (ЛС) многосторонний и включает в себя особенности анатомии этого сустава, часто сложный характер переломов, повреждение капсулы и связок, кровоизлияния в сустав и мягкие ткани, особенно при неправильной первичной лечебной иммобилизации, попытке закрытой репозиции и удержании отломков гипсовой повязкой.
Патогенез развития контрактур локтевого сустава (ЛС) многосторонний и включает в себя особенности анатомии этого сустава, часто сложный характер переломов, повреждение капсулы и связок, кровоизлияния в сустав и мягкие ткани, особенно при неправильной первичной лечебной иммобилизации, попытке закрытой репозиции и удержании отломков гипсовой повязкой позднем выполнении операции, ее некорректности из-за травматичности, отсутствия полной репозиции,должной жесткой фиксации переломов и рациональной реабилитации .
В то время как в зарубежной травматологии золотым стандартом лечения переломов дистального сегмента плечевой кости (ПДСПК) является консервативный метод для околосуставных переломов без смещения путем иммобилизации ЛС на срок 2-3 недели и хирургический метод открытой репозиции и внутренней фиксации (ОРВФ) околосуставных переломов со смещением и любых внутрисуставных переломов, то в нашей стране до
сих пор в большинстве клиник отсутствуют не только единый протокол лечения данных повреждений, но и единая шкала оценки ближайших и отдаленных результатов. Все это отражается на результатах лечения повреждений ЛС.
В основу работы лег анализ 112 клинических наблюдений больных с переломами дистального сегмента плечевой кости, лечившихся в КБСМП им. Н.В. Соловьева г. Ярославля за период с 2005-2009 г.У 97 (87 %) переломы были закрытыми, у 15(13 %) открытыми.
Согласно классификации АО/ASIF, внесус-тавные переломы (тип А) имели место у 26(23,21 %), неполные внутрисуставные (тип В)у 50 (44,64 %) и полные внутрисуставные (типС) – у 36 (32,14 %).
В своей работе использовали клинический и рентгенологический методы и компьютерной томографии, измерение амплитуды движений в ЛС. Отдаленные результаты в сроки до 3 лет изучены у 88 пациентов по шкале клиники Mayo для ЛС .
Тактика лечения определялась каждомубольному индивидуально с учетом возраста и общего состояния, тяжести сопутствующих повреждений и сопутствующих заболеваний, типа перелома, степени повреждения мягких тканей в
зоне локтевого сустава.
Для профилактики посттравматических контрактур ЛС соблюдали разработанные нами протоколы лечения.
Консервативно лечили 19 больных: с внесуставными переломами нижнего сегмента плечевой кости, если не было смещения отломков(тип А) – 10, пять с типом В и, если операция была противопоказана из-за декомпенсации со-
путствующих заболеваний, двое с переломами(тип С1.1), а также при отказе пациента от операции по одному c типом В2.2 и С1.1.
Протокол консервативного лечения заключается в следующем: отказ от попыток закрытой репозиции; иммобилизация ЛС в течение 3-4недель в шарнирном ортезе под углом сгибания сустава 60°; движения в плечевом суставе и кисти разрешают со второго дня; обязательно в течение первых пяти суток придают возвышенное
положение конечности, укладывая еѐ на подушки, в первые 48 часов проводят местное охлаждение локтевой области с целью уменьшения отека и профилактики сдавления мягких тканей;с первого дня для предупреждения рубцевания ткани назначается Индометацин по 25 мг три раза в день курсом 4-6 недель с одновременным
приемом гастропротекторов.
Рентгенологический контроль через 10 дней.Если вторичное смещение отсутствует, то продолжать иммобилизацию еще 2 недели. Через 3 недели от момента травмы проводится повторный рентгенологический контроль. Если смещения нет, то разрешаются сгибательные разгибательные и ротационные движения в ЛС. Иммобилизация ортезом продолжается до 6-8 недель.Отдаленные результаты изучены у 15 из 19 консервативно лечившихся. У всех 6 пациентов с внесуставными переломами (тип А) результат был отличный и хороший. Из 6 с неполными внутрисуставными переломами (тип В) хороший результат был только у одного, у четырех удовлетворительный и один неудовлетворительный. Из трех с полными внутрисуставными переломами (тип С)отличного и хорошего результата не было ни у одного, у одного удовлетворительный и еще у двух – неудовлетворительный.
ВЫВОДЫ
1. Локтевой сустав очень склонен к развитию экстра- и интраартикулярной посттравматической контрактуры и гетеротопической оссификации в ответ на травму, хирургические манипуляции, длительную иммобилизацию.
2. Протокол консервативного лечения ПДСПК с началом активных движений через 2-3 недели при переломах типа А без смещения или переломах типа А, В или С со смещением,когда оперативное лечение было невозможным,
помог достичь отличных и хороших функциональных результатов лечения у 46,66 % пациентов и у всех 100 % с внесуставными переломами без смещения отломков.
3. При ПДСПК типа А со смещением или любых внутрисуставных переломах типа В или С показано проведение операции открытой репозиции и внутренней фиксации в первые 24часа после травмы или на 5-7 сутки после под-
готовки мягких тканей локтевой области. Предоперационная подготовка травмированной локтевой области является важным элементом успеха в лечении. Она включает рациональную первичную иммобилизацию ЛС в возвышенном положении, тщательную подготовку мягких тканей с использованием фармакотерапии для
борьбы с отеком, гематомой и возможностью риска развития гетеротопических оссификатов.
4. Максимально полная репозиция переломов для восстановления конгруэнтности сустава и жесткая фиксация по технологии АО/ ASIF с завершением операции активным дренированием ЛС являются важными этапами оперативного лечения, профилактики контрактур и других осложнений.
5. Соблюдение всех этапов протокола хирургического лечения ПДСПК позволяет после операции вести пациента без дополнительной иммобилизации и начать активные движения на 2-3-и сутки у большинства оперированных. В единичных случаях для контролируемой иммобилизации при тяжелых внутрисуставных повреждениях следует применять шарнирный ортез.
6. Послеоперационная реабилитация методистом по ЛФК является неотъемлемой частью лечения ПДСПК. Ранние активные движения, исключение пассивных движений, массажа, тепла и физиопроцедур на локтевой области обеспечивает ее успех.
7. Разработанный протокол хирургического лечения ПДСПК показал свою высокую эффективность хорошие и отличные результаты лечения достигнуты у 90,41 % больных.
Теги: контрактур, локтевой сустав
Начало активности (дата): 28.10.2015 14:06:00
Кем создан (ID): 645
Ключевые слова:
перелом, дистальный сегмент, плечо
Похожие статьи
Источник
