Проточный рак молочной железы лечение
Злокачественные новообразования груди считаются частыми заболеваниями, которые приводят к смерти женщины. Рак молочной железы – это лидер среди онкологических болезней. Он может встречаться у пациентов женского пола и мужчин. Иногда образование начинает возникать в протоках, не затрагивая соседние органы, считается серьёзным раковым течением.
Протоковый рак молочной железы – когда злокачественное развитие наблюдается внутри протоков, иногда распространяясь на ближайшие ткани.
Разновидности
Внутрипротоковый рак не относится к распространённым видам онкологических процессов. Может разрастаться на мягкую ткань соседней области. Данный вид относится к карциноме грудной железы. Существует двух типов:
- Карцинома неинвазивная (неинфильтрующая). Для этой формы возникновения заболевания характерен онкологический процесс развития во внутренней части протока, который не разрастается за границы и не прорастает в рядом расположенную ткань. Эта форма узла молочной железы не угрожает жизни. Злокачественные клетки имеются на очерченном участке и не размножаются. Опухоль не увеличивается в размере, не образуются метастазы.
- Инвазивный (инфильтрующий) злокачественный узел считается серьёзным и опасным. Для него характерно поражение протоков, разрастание на соседние тканевые участки ускоренными темпами. Разновидность такого заболевания возникает чаще. Инфильтративный рак может формироваться стремительно и замедленно. Это зависит от организма женщины. Образование характеризуется уплотненной структурой, с размытыми границами.
Неинвазивная онкология имеет три степени протекания; низкую, среднюю, высокую. При достижении 3 ступени переходит в инфильтрирующую форму рака.
Инвазивный узел подразделяется на следующие виды:
- Инвазивный проточный рак – аномальные изменения затрагивают млечный проток, затем разрастаются в области соска, деформируя его. Раковые клетки попадают в кровоток, который начинает их распространять по организму.
- Прединвазивный рак протока – возникает на клеточном слое, не разрастается на близлежащие участки. Замедленное развитие временное.
- Дольковый тип онкологии – образуется в долях молочной железы, распространяется на другие области. Опухолевое образование бывает множественным, поражающим с двух сторон. Диагностировать этот вид трудно.
Что провоцирует болезнь, как проявляется
На возникновение заболевания влияют указанные факторы:
- Возрастная категория женщины. Опасность образования карциномы повышается после завершения месячного цикла, после 45 лет.
- Наследственность. Наличие онкологических новообразований по женской линии повышает возможность возникновения рака.
- Первое родоразрешение после 35 лет или если не наблюдалась ни одной беременности.
- Прерывания беременностей. Высокий риск для развития онкологии оказывает первое зачатие, которое закончилось абортом. Сильные менструальные кровотечения после выскабливания.
- Отсутствие грудного кормления после рождения ребёнка.
- Половое созревание в раннем возрасте.
- Позднее окончание менструального цикла оказывает негативное воздействие на гормональный фон груди.
- Потребление гормональных препаратов продолжительное время, больше 5 лет.
- Наличие аномально развитых генов.
- Неимение регулярной половой жизни или полное её отсутствие.
- Мастопатия.
- Облучение кожи груди.
Протоковый рак молочной железы характеризуется бессимптомным развитием болезни. Неинвазивный узел обнаруживается случайно, в ходе регулярных медосмотров. Инвазивный тип распространяется быстро, его симптомы наблюдаются выраженно.
Болезнь характеризуется следующими показателями:
- Плотность внутри грудной железы. Она может обладать чёткими или размытыми границами, это зависит от формы рака. Иногда уплотнения удаётся прощупать самостоятельно.
- Жидкие выделения из сосков, с кровяной или светлой составляющей.
- Меняется форма, размер соска, он может втягиваться. Возможно изменение цвета кожных покровов около сосковой области.
- Кожа груди меняет оттенок. Область развития выглядит небольшой либо обширной. Эпидермис сморщивается, шелушится, краснеет или бледнеет. Кожные покровы на ощупь грубые, сухие.
- При значительном поражении желёз изменяются размеры и формы груди.
- Грудь начинает инфильтрировать (отекать), наблюдается чувство тяжести, распирания, дискомфортные ощущения. Возможны болевые спазмы.
- Поражение подмышечных лимфоузлов. Они бывают небольшими или увеличенными, характеризуются болезненной плотностью.
Развитие заболевания проходит за несколько этапов. Стадия определяется размерами, поражениями лимфоузлов, метастазами.
- Нулевая стадия характерна для неинвазивной формы, дольчатой карциномы без поражения слоя клеток.
- Для первой степени характерны образования, не превышающие 2 см, без метастазов, не прорастающие в соседние структуры.
- Вторая степень проявляется увеличением ракового узла до 5 см, клетки рака находятся в лимфоузлах. Клетка не срастается с другими тканями, метастазирования нет.
- 3 степень характеризуется нечёткими проявлениями долькового или проточного образования, лимфатические узлы соединены между собой и с тканями, расположенными рядом. Метастазы не распространяются по всем органам.
- 4 ступень – поражение лимфоузлов, наличие метастазов в отдалённых органах.
Метастазы в лёгких
Диагностирование
При обнаружении нескольких или одного симптома необходимо обратиться для консультации медицинского специалиста. Врач назначает необходимые обследования.
В необходимый женский список исследования входят:
- Маммография – проводится рентгеном или в цифровом виде обследование молочных желёз, с применением аппаратов – маммографов.
- Дуктография – протоки заполняются контрастным препаратом, затем проводится рентген.
- УЗИ используют для просмотра внутреннего строения желёз, выявляя новообразования небольших размеров, которые незаметны при маммографии.
- КТ, МРТ позволяют увидеть изображение первичной опухоли, метастазы, поражённые лимфатические узлы.
- Использование онкологических маркеров.
- Биопсия пункционная, проводится с применением УЗИ. Возможно получить образец ткани из опухоли. Затем материал для исследования изучают по следующим направлениям: гистология, определяющая вид клеток узла; молекулярно-генетическое исследование для нахождения рецепторов ER, PR, HER2.
Изучение рецепторов проходит по двум методикам, которые позволяют широко исследовать аномальный процесс. К ним относятся:
- Иммуногистохимия – микроскопический способ с использованием светлого поля для установки статуса HER2 (положительный или отрицательный), даётся оценка тканям. Метод считается быстрым, простым и не затратным. Точный результат не даёт, нужно повторно провести исследование с использованием гибридизации.
- Гибридизация in situ – микроскопический способ с применением тёмного поля с использованием ДНК зонда. Методику можно применять не только для подтверждения показателей иммуногистохимии, но и для первоначального и основного обследования.
После завершения лабораторных исследований с исключением ошибочного диагноза заболеванию присваивается кодирование по МКБ-10. Это может быть:
- C50 – злокачественное заболевание молочной железы;
- 0 – ареола и сосок;
- 1 – центральная часть молочной железы;
- 0 – дольковая карцинома in situ;
- 1 – карцинома внутрипротоковая in situ.
Аденокарцинома молочной железы
Определив точный диагноз, медицинские специалисты (онколог, маммолог, хирург, радиолог, гистолог) выбирают метод проведения терапии.
Лечение
Излечение ракового течения болезни может состоять из распространённых методов, которыми являются хирургическое вмешательство с последующей радиотерапией.
Операция
Оперативное вмешательство составляет первый способ лечения неинвазивного и инвазивного протокового рака грудной железы, на любых стадиях развития. Проводится для полного иссякания опухолевого узла. Врачи стараются провести операцию с вероятностью сохранения молочной части органа. Это возможно только на первых этапах развития рака. Хирургическое вмешательство проводится двумя методами:
- Лампэктомия – вырезается участок железы, на котором локализуется опухоль, захватывая небольшой соседний участок здоровой ткани.
- Мастэктомия – происходит удаление всей грудной железы, совместно с рассеканием подмышечных лимфоузлов, крупной мышцы груди. Возможно проведение операции с сохранением части кожных покровов, соска, области околососковой и выполнение реконструкции груди для имплантата.
Использование УЗИ при хирургическом способе позволяет выполнить лечение точно. Одновременная реконструкция органа во время операции помогает восстановить внешний вид груди.
Лучевая терапия
Применяется после оперативного вмешательства для ликвидации раковых клеток. Считается вторым значимым способом для излечения онкологии. Назначается как вспомогательный метод лечения. Женщина получает облучение во время операции разово или курсом внешней радиотерапии после удаления онкологического узла. Грудь облучается участками либо полностью по назначению врача. Это препятствует разивтию злокачественных клеток.
Метод не применяется, если нет опасности повторного возникновения заболевания.
К основным методикам лечения добавляют вспомогательные, если стадия развития узла выше первой. Сюда относятся терапия химией и гормонами.
Химиотерапия
Считается комплексным добавлением к излечению карциномы. Пациенткам назначаются цитотоксические препараты, которые оказывают снижение и подавление на развитие узла, разрушают клеточные образования онкологии. Проведение химиотерапии происходит до и после оперативного вмешательства или назначают лечение курсами.
Использование перед операцией позволяет снизить воспалительный процесс, сократить размеры образования. После хирургического метода позволяет приостановить метастазы, не допустить повторного возникновения болезни.
Использование гормонов
На грудном органе благоприятно сказывается влияние некоторых гормонов, контролирующих рост и развитие клеточного слоя. Они являются основными составляющими тканевой структуры организма. Влияние гормональных веществ оказывает стойкие результаты для благоприятных изменений в тканях.
Гормональный способ лечения влияет на организм постепенно. Медикаментозные препараты назначают для положительного ракового течения или при повторном развитии заболевания. Имеются различия между гормонотерапией во время менопаузы и лечением онкологического протекания.
Основой излечения препаратами считается ликвидация раковых клеток после первой хирургической операции или после проведения других методов. Лечение гормонами может показать лучший эффект, чем использование химиотерапии. Эти 2 способа применяют комплексно.
Если клетка опухоли обладает положительным типом HER2, то лечение сложное, онкология характеризуется ускоренным развитием. Использование химиотерапии не даёт благоприятный результат на излечение. Химические препараты повышают рост опухолевого образования. И при таком типе повышается риск повторного заболевания. Поэтому важно установить показатель белка во время лабораторных исследований.
Дальнейшие прогнозы
Выживаемость после лечения зависит от стадии карциномы. Для начального этапа характерен показатель от 90%, для второй выздоровление наступает в 66%, третья составляет 40%, четвёртая около 10%. Для наружного распространения рака прогноз продолжительности жизни увеличивается на 5%.
Чтобы не допустить и не запустить раковое образование, нужно в профилактических целях проводить раннюю диагностику. Для этого требуется проведение скрининга, самостоятельный осмотр груди, посещение врача, проведение маммографии. Любой симптом, указывающий на проточный узел, требует посещения медучреждения.
Пациентки старше 40 лет маммографическое обследование проходят раз в 2 года, после 50 лет один раз в год. Для женщин с наследственным риском возникновения болезни назначается пожизненное употребление лекарственных средств, которые тормозят развитие опухоли.
Современные методики излечения позволяют восстановить здоровье, улучшить качество жизни после перенесенных способов лечения. Внутрипротоковый рак – тяжёлая, но излечимая форма онкологии. Главное, обнаружить на ранних этапах формирования.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В списке женских онкологических заболеваний протоковый рак молочной железы встречается не менее часто, чем другие виды рака груди. При этом за последние годы заболеваемость таким видом рака существенно увеличилась.
Протоковый рак отличается от других видов злокачественных опухолей груди, прежде всего, тем, что начинает свое развитие с внутренних стенок млечных каналов, не затрагивая доли и другие ткани железы.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Код по МКБ-10
C50.9 Злокачественное новообразование молочной железы неуточненной части
Причины протока рака молочной железы
Среди причин и факторов риска развития протокового рака молочной железы необходимо выделить следующие:
- отсутствие беременностей в анамнезе;
- запоздалая первая беременность (если женщине более 35 лет);
- раннее половое созревание;
- запоздалое начало климактерического периода;
- случаи онкологии молочной железы у ближайших родственников (мамы, сестры, дочки);
- продолжительное лечение препаратами женских половых гормонов (5-6 лет);
- наличие предрасположенности к росту злокачественных образований (аномальные гены).
Протоковый рак молочной железы может появляться и у мужчин – носителей мутированного гена BRCA2.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Симптомы протока рака молочной железы
Начальные и неинвазивные стадии протокового рака обнаруживают, как правило, случайным образом, при профилактическом осмотре или плановом УЗИ.
Инвазивный протоковый рак молочной железы может проявляться некоторыми симптомами, на которые пациентка может обратить внимание самостоятельно:
- обнаруживаются плотные или шишковидные участки в молочной железе, которые можно прощупать. Такие уплотнения не исчезают, а только увеличиваются со временем в размерах;
- на кожных покровах груди появляются участки с измененным цветом, структурой;
- одна из молочных желез приобретает другие очертания, изменяется её форма и контуры;
- наблюдаются изменения в области одного из сосков. Это может быть появление красноты, изменение формы и втянутость соска, формирование чешуек и язвочек в околососковой области;
- при надавливании, либо самостоятельно, из млечных протоков появляются выделения различного характера (с кровью, с гноем или светлые, в зависимости от стадии процесса);
- появляется чувство наполненности и давления с одной из грудей.
Если женщина обнаруживает у себя хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, то ей следует непременно обратиться к доктору для того, чтобы своевременно провести дополнительную диагностику молочных желез. Можно записаться на консультацию к гинекологу, маммологу или специалисту УЗИ.
[17], [18], [19], [20], [21]
Формы
Инвазивный протоковый рак молочной железы
Инвазивную форму протокового рака ещё называют инфильтрирующим раком, или карциномой молочной железы.
Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы – это самый распространенный вид злокачественного образования груди. Такой рак встречается в 80% случаев онкологических заболеваний грудной железы.
От обычной неинвазивной формы инфильтрирующий рак отличается тем, что злокачественный процесс не ограничивается только лишь стенками млечного канала, а выходит за его пределы и поражает другие близлежащие ткани грудной железы.
Характерным признаком инвазивного рака считается достаточно плотная опухоль с «рваными» границами, не флюктуирующая (как бы «склеена» с ближайшими тканями). Сосок или вся околососковая зона чаще всего втягивается внутрь.
Зачастую на диагностических снимках в зоне новообразования обнаруживают небольшие, хаотично расположенные отложения извести в ткани (от 50 до 600 мкм). Такие отложения представляют собой результат некротического процесса в клетках с последующим пропитыванием омертвевших структур кальциевыми солями.
Новообразование при инвазивном протоковом раке молочной железы может иметь разные размеры и скорость развития, что зависит от особенностей злокачественных клеток в каждом конкретном случае.
[22], [23], [24]
Диагностика протока рака молочной железы
Для того чтобы точно определить заболевание молочной железы, необходимо пройти определенный ряд обследований. Диагностика протокового рака молочной железы может включать следующие процедуры:
- Маммография – наиболее распространенный диагностический метод, представляющий собой рентген-исследование грудной железы. Точность данного обследования достигает 90-95%, даже при условии отсутствия визуальных и пальпаторных симптомов опухоли. Процедуру проводят при помощи специального рентген-аппарата, который позволяет осмотреть левую и правую молочную железу с двух ракурсов – фронтального и бокового. Маммографические аппараты последнего поколения имеют специальные стереотаксические компьютерные устройства, благодаря которым проводится точная пункция с последующей биопсией. Наличие современного аппарата практически гарантирует распознавание протокового рака в начальном периоде заболевания, а также значительно облегчает течение оперативного вмешательства. Правда, есть и некоторые ограничения для использования данного метода диагностики: большинство специалистов не советуют проводить маммографическое исследование молодым девушкам и женщинам до 50 лет, так как маммография – это разновидность рентгенологической процедуры, во время которой грудная железа принимает на себя пусть небольшое, но все-таки облучение.
- Термография – метод определения температуры кожных покровов груди. Дело в том, что здоровые ткани и ткани опухоли имеют разную температуру. Это объясняется тем, что в опухоли содержится большее количество мелких сосудов, которые выделяют тепло и легко обнаруживаются термографом. Правда, данный метод не слишком популярен: его погрешность в определении злокачественных процессов все же очень велика.
- Метод светового сканирования – это усовершенствованный вариант диафаноскопии (осмотра тканевого просвета). Процедура основана на инфракрасном просвечивании тканей железы. Метод не очень распространен ввиду слабой чувствительности и сложности дифференцировки заболеваний.
- УЗИ – второй по популярности метод (после маммографии). Процедура довольно быстрая, безвредная и достаточно информативная: предоставляет исчерпывающие данные о злокачественном процессе, его расположении, размерах и формах. УЗИ разрешено использовать в любом возрасте неограниченное количество раз.
- Дуктография (галактофорография, либо контрастное маммографическое исследование). Эту процедуру часто применяют при наличии отделяемого из млечных протоков. Специальную контрастную жидкость вводят в млечный канал, после чего делают снимок, который указывает на изменения по ходу протоков.
- Биопсия – изъятие небольшого элемента ткани опухоли на исследование. Ткань берется при помощи пункции – незначительного прокола тканей в области предполагаемого расположения опухоли. В дальнейшем изъятый элемент ткани рассматривают под микроскопом на предмет наличия в нем атипичных клеточных структур. Пункцию для биопсии делают не всегда: иногда ткань для исследования берут уже во время операции по удалению опухоли. Это делается для постановки заключительного диагноза пациенту.
В качестве дополнительных исследований может использоваться МРТ и компьютерный метод томографии, сканирование костной системы и пр.
[25], [26], [27], [28], [29]
Какие анализы необходимы?
Лечение протока рака молочной железы
Лечение протокового рака молочной железы будет более эффективным при применении комплексного подхода с использованием хирургической, медикаментозной, гормональной терапии и облучения.
Методы лечебного воздействия и схему терапии назначает лечащий врач, как правило, после консилиума с участием разнопрофильных специалистов: маммолога, хирурга-онколога, химиотерапевта и специалиста по радиологии.
Сложность лечения зависит от величины опухоли, степени инвазивности (проникновения в окружающие ткани), наличия метастазов, а также от возраста и самочувствия пациента.
- Хирургическое вмешательство. Проводится радикальная (полное удаление опухоли) или паллиативная (направленная на продление жизни пациентки при невозможности полностью избавиться от опухоли) операция. Оперативное вмешательство может иметь различные степени и объемы. Это может быть лампэктомия (частичное удаление железы), квадрантектомия (удаление большей части железы) и мастэктомия (полное удаление молочной железы с близлежащими лимфатическими узлами). Пластику по восстановлению молочной железы зачастую проводят в одно и то же время с мастэктомией, либо спустя 12 месяцев по окончанию лечения после прохождения финального обследования.
- Лучевая терапия. Применяется при невозможности проведения хирургического лечения, а также после операции для профилактики рецидивов опухоли. Такая терапия не проводится при декомпенсации сердечной деятельности, при расстройствах кровообращения мозга, при тяжелых нарушениях обмена веществ и заболеваниях печени. В некоторых случаях лучевую терапию назначают и перед оперативным вмешательством, для локализации злокачественного очага.
- Химиотерапия. Предварительное лечение химиопрепаратами позволяет остановить рост злокачественного новообразования, что в дальнейшем способствует проведению органосохраняющей операции. Химиотерапия либо тормозит, либо сдерживает рост опухоли, что улучшает прогноз заболевания и повышает выживаемость пациентов. Врачи редко прибегают к назначению какого-либо одного химиопрепарата. Чаще всего используется комбинированное лечение, особенно при наличии региональных метастазов. Применяют антрациклины, таксаны, в том числе и моноклональные препараты (трастузумаб, герцептин).
- Гормональное лечение. При некоторых опухолях молочной железы используют препараты, понижающие уровень эстрогенов в организме, что позволяет затормозить рост опухоли. Чаще всего препаратом выбора становится тамоксифен.
Сочетая перечисленные терапевтические методы, специалисты стремятся добиться положительных результатов и даже полностью победить протоковый рак молочной железы.
Профилактика
Лучшей профилактикой протокового рака является периодический профосмотр на приеме у гинеколога. Также немаловажно вовремя лечить любые заболевания половой системы, не допускать их перехода в хроническое течение. Необходимо следить за регулярностью менструального цикла, а при сбоях и расстройствах менструации непременно обращаться к врачу.
Регулярное самостоятельное обследование (осмотр и ощупывание) молочных желез позволяет вовремя обнаружить подозрительные симптомы и пройти тщательную комплексную диагностику.
Если это возможно, то не следует откладывать беременность до 35-летнего возраста. Нежелательно также делать аборты. Рекомендуется вести регулярную половую жизнь.
Малыша обязательно необходимо удерживать на грудном вскармливании не менее 1 года.
Следите за своим питанием, берегите грудь от травм, избегайте употребления алкоголя и курения.
Большую нагрузку на гормональную систему оказывают стрессы, поэтому следует постараться их избегать.
И самое основное: при малейших подозрениях и симптомах необходимо немедленно обратиться к врачу. Очень часто своевременное вмешательство доктора позволяет сохранить не только здоровье пациента, но и его жизнь.
[30], [31], [32], [33], [34]
Прогноз
При своевременном обращении к врачу и в начальных стадиях развития опухоли прогноз имеет право быть благоприятным.
О менее оптимистичном прогнозе можно говорить в следующих случаях:
- при большом размере новообразования;
- при наличии метастазов в ближайших лимфатических узлах;
- при отсутствии рецепторов женских половых гормонов;
- при молодом возрасте пациентки;
- при низкодифференцированной опухоли;
- при инвазивной форме протокового рака.
Однако, в первую очередь, качество прогноза зависит от временного промежутка от момента развития опухоли до начала диагностических и лечебных мероприятий. Поэтому, чтобы оградить свой организм от данного заболевания и не допустить появления рецидивов, следует 1 раз в месяц проводить самостоятельный осмотр молочных желез и, если нужно, не стесняться обратиться к доктору.
Протоковый рак молочной железы – это не приговор, но успех в борьбе с заболеванием полностью зависит от вашего серьезного отношения к проблеме. Выполняйте рекомендации врача, измените образ жизни в правильную сторону, и болезнь в скором времени обязательно отступит.
[35], [36]
Важно знать!
После онкологи предложили различные методы гормонотерапии: лучевую кастрацию, прием андрогенов, удаление надпочечников, хирургическое разрушение гипофиза, прием антиэстрогенов, антипрогестинов, ингибиторов ароматазы.
Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
