Противопоказания при лечении зуба для кардиостимуляторов

С практической точки зрения, есть некоторые противопоказания в стоматологии для людей с установленными кардиостимуляторами. Формально не существуют ограничений в лечении зубов для лиц с кардиостимуляторами при соблюдении правил эксплуатации стоматологической техники.

На практике пациенты часто жалуются, что им не хотят оказывать квалифицированную медицинскую помощь в виде того, что, например, фотополимеризатор может нарушить частоту импульсов аппаратов и привести к остановке сердца. Т.е. пациентам отказывают в установке пломб из светоотверждающих материалов. При этом ни кардиологи, ни стоматологи, в большинстве своем, не в состоянии пояснить мотивацию таких отказов. Например, скейлеры не рекомендуют использовать в СПбГУ, однако причины студентам не поясняют.

В 2010 году проводились исследования по изменению активности кардиостимуляторов (дефибрилляторов) из-за электромагнитных взаимовлияний с работающими электронными стоматологическими приборами. Авторы исследования проверили влияние 9-и стоматологических приборов на работу 2-х ЭКС и 2-х дефибрилляторов.

Стимулирующая активность имплантированных приборов снижалась во время работы излучателя для светового отверждения композитных материалов, если его генератор (внутри корпуса) или подводящие к излучателю провода оказывались на расстоянии 2 – 10 см от ЭКС (дефибриллятора).

Электрическая щетка, приборы электродиагностики, электрохирургический инструмент, низко- и высокооборотные наконечники, амальгамосмесители на работу искусственных водителей ритма сердца (ИВР) и дефибрилляторов влияния не оказали (в рамках экспериментов).

Результаты исследования: опасный эффект для больных с имплантированными стимуляторами сердечного ритма и (или) дефибрилляторами может быть вызван использованием ультразвуковых чистящих систем и скейлеров, световых полимеризаторов композитных материалов (зубных пломб) с внутренним источником постоянного тока.

Речь идет не о световом луче (с тем же успехом можно запретить человеку загорать на солнце), а об электромагнитном излучении. Здесь ситуация примерно такая же, как и с использованием мобильных телефонов. Тем не менее, многое зависит и от устройства ЭКС: современные приборы могут иметь помехоустойчивую защиту от действия посторонних любых ЭМИ (электромагнитных импульсов).

Согласно другому исследованию, могут наблюдаться снижение (замедление) желудочковой и предсердной активностей, однако при нормальном (адекватном) клиническом использовании стоматологического оборудования заметного влияния на кардиостимуляторы нет.

Нет противопоказаний к прохождению стоматологических процедур и в инструкциях по эксплуатации стимуляторов ритма сердца. Но ради перестраховки стоматологи могут не браться не только за установку светоотверждающихся пломб, но и за проведение лечения корневых каналов с использованием апекслокатора, за удаление зубных отложений с помощью ультразвуковых наконечников.

На сайте Городской Клинической больницы №1 им. Н. И. Пирогова, тем не менее, я нашел в инструкциях уже к стоматологам противопоказания для лиц с пейсмеккерами о противопоказаниях при лечении зубов на использование апекс-локаторов, электрокоагуляторов (они могут вмешиваться в работу ИВР).

Разняться и отзывы пациентов с кардиостимуляторами касательно озвучиваемых им стоматологами и кардиологами противопоказаний при лечении зубов: здесь и здесь, например, говорится о том, что кардиологи не видят никаких противопоказаний и рисков. Правда, оговариваются некоторые ограничения касательно применения (расположения) зубоврачебной техники:

снятие зубных отложений (ultrasonic) допускается, но сам аппарат скейлера должен находиться на расстоянии от 1,5 метров от пациента;
есть риски, если больной оказался сразу между двух источников электромагнитных полей (например, кресло и апекслокатор или ЭОД).

Очередное зарубежное исследование о влиянии электромагнитных полей на работу водителя ритма сердца дает рекомендацию перед прохождением процедуры проконсультироваться с кардиологом.

Также справедлив совет наблюдать за частотой ритма сердца (ЧСС, пульсом) во время лечения зубов – и в случае сильных отклонений посетить кардиоцентр для внеплановой проверки настроек ИВР. К другим признакам сбоя в работе ЭКС можно отнести: слабость, пот, потерю сознания, брадикардию.

Другие ограничения в жизни с кардиостимулятором.

Источник

Кардиостимулятор и лечение зубов: мнение стоматолога

Кардиостимулятор — специальный прибор, предназначенный для искусственной стимуляции сокращений сердца. Эти аппараты устанавливаются лишь в том случае, когда поддерживать собственный ритм сердца организм не в состоянии, например, при АВ-блокадах. Наличие такого аппарата накладывает свои особенности на повседневную жизнь пациента, а также на некоторые виды терапии, особенно в кресле стоматолога. MedAboutMe расскажет об особенностях лечения зубов у пациентов с наличием кардиостимуляторов.

Особенные пациенты с болезнями сердца

Пациенты с сопутствующими патологиями требуют особого внимания со стороны стоматолога. Нередко такие пациенты проходят предварительную подготовку для планового лечения. Если говорить о болезнях сердца и сосудов, то к данным пациентам стоматологи относятся предельно внимательно.

Лекарства, используемые в ходе терапии, анестетики, сильный страх пациента перед лечением, боль и многочисленные другие факторы могут спровоцировать тяжелые последствия, угрожающие здоровью и даже жизни пациента.

Пациенты с гипертонической болезнью, если в анамнезе были прединфарктные состояния или сам инфаркт, нуждаются в предварительной подготовке — премедикации, контроле уровня давления. Нередко, если состояние пациента вызывает опасения, его лечение может проводиться в стенах стационара, где в случае непредвиденных обстоятельств стоматологи смогут оказать квалифицированную помощь пациенту.

Больное сердце требует организованности от пациента. В кабинете стоматолога, независимо от вида предстоящего лечения, необходимо предупредить доктора о болезнях, терапии и принимаемых лекарствах.

Такие знания помогут стоматологу составить план лечения, свести все риски к минимуму и предупредить их вовремя. Особенно важно упомянуть о наличии кардиостимулятора, который накладывает некоторые ограничения на используемые аппараты в лечении.

Риски в кресле стоматолога

Часто пациенты с кардиостимуляторами жалуются на отказ со стороны врача. Как только стоматолог узнает о кардиостимуляторе — следует отказ и ограничение в некоторых методиках лечения.

Одна из них — постановка пломб светового отверждения. Некоторые стоматологи уверены, что фотополимеризатор (лампа для отверждения композиционного материала) может изменить частоту импульсов аппарата и остановить сердце.

В 2010 году было проведено исследование. Специалисты оценивали активность кардиостимуляторов при влиянии электромагнитных взаимодействий на фоне работы стоматологических приборов. Для оценки данных было использовано 9 аппаратов. Оценивалось их влияние на электрокардиостимуляторы и дефибрилляторы. Стимулирующая активность имплантированных приборов снижалась лишь в случае, если генератор аппарата или подводящие к излучателю провода оказывались на расстоянии 2-10 см от самого кардиостимулятора. В остальном, противопоказаний для постановки светоотверждаемых пломб — нет.

Страхи пациентов распространяются и на другие аппараты, которые стоматолог может использовать в ходе лечения. Доказано, что использование электрических зубных щеток, низко- и высокооборотных наконечников не оказывают влияния на работу водителей ритма сердца, что было подтверждено рядом экспериментов.

Категорический запрет для пациентов с кардиостимуляторами распространяется на использование ультразвуковых чистящих аппаратов — скейлеров, а также приборов, имеющих электромагнитное излучение. Но кардиологи отмечают, что большинство современных аппаратов имеют помехоустойчивость от действия импульсов. Поэтому все ограничения будут зависеть от самого аппарата, установленного пациенту.

Лечение осложнений кариеса также может быть связано с некоторыми трудностями. Так, многие кардиологи запрещают использовать апекслокаторы при лечении корневых каналов. Сам прибор используется для определения длины корневого канала, когда визуальные методы диагностики не могут быть применены. Тонкая игла, которая вводится в корневой канал, проходит его полностью, а прибор выдает информацию о длине канала и его проходимости. Такие же запреты распространяются на использование электрокоагуляторов, которые способны вмешиваться в работу искусственных водителей ритма.

Зарубежные стоматологи перед лечением пациента с кардиостимуляторами советуются с кардиологами: тщательно обсуждают план лечения, используемые препараты, даже обсуждают оборудование кабинета, ведь некоторые приборы, используемые стоматологами, могут негативно сказаться на работе водителя ритма и даже остановить сердце на расстоянии от него .

В любом случае, даже убрав из поля влияния все оборудование, которое может негативно сказаться на самочувствии пациента, стоматолог тщательно следит за состоянием пациента во время лечения. Строго отслеживается частота сердечных сокращений, давление. Даже если состояние пациента ухудшилось, и произошел сбой, стоматологи могут оказать первую помощь пациенту.

Влияние лекарств на возможности лечения зубов и десен

После установки кардиостимуляторов пациентам назначают прием ряда лекарств, к числу которых относятся препараты, разжижающие кровь. Антикоагулянты необходимы для снижения риска образования тромбов и инсульта. Лекарства назначаются кардиологом и об их приеме должен знать стоматолог.

Достоверно известно, что прием антикоагулянтов и антиагрегантов негативно сказывается на состоянии полости рта: повышенные риски воспалительных заболеваний десен, кариеса.

Известно, что антикоагулянты повышают риски развития кровотечений при некоторых стоматологических вмешательствах. Речь идет об операции удаления зуба, операциях на деснах, имплантации и других хирургических вмешательствах. Пациенты принимающие лекарства, часто жалуются на кровоточивость десен, которая возникает даже при незначительной механической травме, например, при чистке зубов.

Прием антикогулянтов и антиагрегантов должен учитываться при лечении осложнений кариеса методом в одно посещение, когда сосудисто-нервный пучок удаляется под действием анестезии.

Прием пациентами лекарств, рекомендованных кардиологами, должен учитываться и при выборе анестетика, для исключения взаимных побочных эффектов.

Стоматологи / Под ред. Бажанова Н.Н.. — 2008

Кардиология. Национальное руководства / под ред. Е. В. Шляхто. — 2015

Источник

Главный насос нашего организма – сердце – в норме работает незаметно для нас. Мы его чувствуем, только когда он начинает давать перебои. Существует очень много заболеваний сердца, и при некоторых из них (синдром слабости синусового узла, тяжелая брадикардия и другие) может потребоваться установка кардиостимулятора. Как жить после установки искусственного водителя ритма?

Сердце – мышечный орган, перегоняющий кровь по всему организму. Любое изменение состояния человека (физическое, эмоциональное) улавливается сердцем, и оно изменяет работу (в основном, в виде учащения или урежения сердечных сокращений) в соответствии с ситуацией. Так происходит в норме. Если же сердце нездоровое, оно не может обеспечить нормальный кровоток, и человек ощущает себя больным. Для лечения используют терапевтические и хирургические методы лечения. Особого внимания заслуживает вопрос о постановке кардиостимулятора в помощь больному сердцу.

Кардиостимулятор (КС) – электрический прибор, основная функция которого заключается в «навязывании» сердцу правильного, синусового ритма. Заболевания, при которых ставят кардиостимулятор:

— выраженная брадикардия – уменьшение числа сердечных сокращений (норма 60-80 сокращений в минуту);

— полная блокада сердца, при которой предсердия и желудочки сокращаются в индивидуальном ритме, независимо друг от друга;

— сердечная недостаточность тяжелой степени;

— кардиомиопатии – заболевания, при которых из-за структурных изменений нарушается сократительная деятельность сердца.

Установка постоянного водителя ритма – кардиостимулятора – является малым оперативным вмешательством, которое проводится в рентгеноперационной. Пациенту проводится только местное обезболивание в области операции. Смысл операции заключается в проведении по вене одного или нескольких электродов в камеры сердца с последующей фиксацией корпуса самого кардиостимулятора в подкожной клетчатке на груди. В России правшам стимуляторы имплантируют слева. Установка прибора справа осуществляется левшам и в ряде других случаев (например, при наличии рубцов кожи слева). Однако вопрос о размещении прибора решается в каждом случае индивидуально. Наружная оболочка стимулятора крайне редко вызывает отторжение, так как её изготавливают из титана или специального сплава, являющегося инертным для тела.

После установки кардиостимулятора жизнь человека, разумеется, меняется: появляются ограничения, новые правила и требования. Но, несмотря на это, с искусственным водителем ритма можно вести полноценную жизнь. Однако нужно понимать, что кардиостимулятор, даже самый суперсовременный, не лечит ни от ишемической болезни, ни от стенокардии, ни от аритмии. Это не новое сердце. Сердце остается прежним, поэтому его нужно щадить.

Первая неделя после операции

Важно содержать послеоперационную рану в сухости и чистоте (как это сделать расскажут врачи и медицинские сестры).

2.Если ранний послеоперационный период будет протекать хорошо, то через 5 дней после установки КС можно принять душ. А уже через неделю большинство пациентов возвращаются на работу в привычном графике.

Нельзя поднимать предметы тяжелее 5 кг (могут разойтись послеоперационные швы).
От тяжелой домашней работы (уборка снега, подстригание кустов и газона во дворе) временно нужно отказаться. При выполнении более легких дел (мытье посуды, вытирание пыли) внимательно прислушиваться к самочувствию: если вам станет тяжело, лучше отложить работу. Не нужно делать что-то через силу.

Месяц после операции

Спорт. Полезны прогулки пешком, причем, чем больше, тем лучше. Бассейн, гольф, теннис и другие, более тяжелые виды спорта придется на время забыть. В зависимости от вашего самочувствия врач, возможно, после очередного осмотра снимет часть ограничений по части спорта.
Посещать врача регулярно: первое обследование – через 3 месяца после выписки, вторая проверка – через полгода, а потом – 1-2 раза в год. Но если вдруг вы почувствуете какой-то дискомфорт или обоснованное беспокойство, касающиеся работы КС, немедленно обращайтесь к врачу.

Жизнь после установки кардиостимулятора

Кардиостимулятор и электрические приборы. КС имеет встроенную защиту от помех со стороны электрических приборов, но мощных электрических полей все же следует избегать. Разрешено пользоваться такими бытовыми приборами: холодильник, микроволновая печь, телевизор, радиоприемник, магнитофон, компьютер, фен для волос, электробритва, стиральная машина и т.д.

Чтобы избежать помех, рекомендуется располагать электроприборы не ближе 10 см от области установки кардиостимулятора. Нельзя прислоняться к экрану работающего телевизора и передней стенке микроволновой печи. Вообще, лучше не находится рядом с работающей микроволновой печью. Не следует находиться вблизи высоковольтных линий электропередач, сварочного оборудования, электрических сталеплавильных печей.

Не рекомендуется проходить через устройства контроля в аэропортах, магазинах, музеях. В этом случае нужно предъявить карту владельца электрокардиостимулятора (паспорт кардиостимулятора и карту его владельца выдают при выписке из больницы) и заменить эту процедуру личным досмотром.

Большинство офисной техники абсолютно безопасно для КС.

Нужно стараться соприкасаться с розетками и прочими источниками напряжения рукой противоположной той стороне, где находится стимулятор.

Кардиостимулятор и мобильный телефон. Лучше свести разговоры по телефону к минимуму. Телефон должен располагаться на расстоянии не менее 30 см от кардиостимулятора. Разговаривая, следует держать трубку у уха на противоположной стороне от имплантата.

Нельзя носить мобильный телефон на шее или в кармане (особенно нагрудном), он должен находиться в сумочке или портфеле.

Кардиостимулятор и медицинские исследования. Обязательно сообщайте врачу о наличии у вас кардиостимулятора при назначении лучевой терапии, диатермии, магнитно-резонансной диагностики, токов Дарсонваля, электрокоагуляции, наружной дефибрилляции. Это правило касается и проведения косметических вмешательств, которые связаны с электрическим воздействием.

При необходимости ультразвукового исследования необходимо избегать направления луча на корпус кардиостимулятора. Флюорографию и рентген проходить можно. Более того, рентгенография – первое исследование, которое назначают при подозрении на поломку электрода.

Кардиостимулятор и спорт. Следует избегать контактно-травматических видов спорта: дайвинга, хоккея, футбола, боевых искусств, так как любой удар в грудь или брюшную полость может повредить кардиостимулятор. Также не стоит заниматься стрельбой из ружья.

Рекомендуются прогулки пешком, плавание и иные физические упражнения, если они выполняются в условиях постоянного контроля за самочувствием и с соблюдением правил безопасности.

Нельзя подвергать область тела, в которую установлен кардиостимулятор, воздействию прямых солнечных лучей. Она постоянно должна быть закрыта какой-нибудь тканью (полотенце, футболка). Не стоит купаться в холодной воде.

Автомобилистам важно знать, что при смене аккумулятора и ремонте машины не следует касаться проводов, находящихся под напряжением.

Срок работы кардиостимулятора. В среднем батарейка кардиостимулятора рассчитана на 7-10 лет работы. Перед окончанием срока службы прибор подаст сигнал о замене, который будет зафиксирован во время планового обследования. После этого батарейка будет заменена на новую. Поэтому крайне важно регулярно посещать врача.

Кардиостимулятор и питание. Рекомендации абсолютно те же, как для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ограничение жидкости и поваренной соли. Употребление в пищу только постных сортов мяса, с которого предварительно удален весь «видимый» жир, а с птицы – кожа. Необходимо полностью исключить из рациона шоколад, острые блюда, копчености, мучные изделия, жирные сорта мяса, алкоголь. Желательно, чтобы питание было дробным 5-6 раз в сутки.

Людям с кардиостимулятором рекомендуют прием успокаивающих средств. Причем не медикаментозных, а из кладовой природы.

Залейте 1 ст. ложку сухих плодов боярышника стаканом кипятка, дайте настояться 2 часа в теплом месте, процедите и принимайте по 1-2 ст. ложки 3-4 раза в день до еды.
Очень хорошо помогает работе сердца смесь, которая готовится следующим образом: взбейте 2 яичных белка с 2 ч. ложками сметаны и 1 ч. ложкой меда. Съедать эту смесь следует натощак.
Измельчите и смешайте 1 ч. ложку плодов тмина и 1 ст. ложку цветов боярышника, залейте 300 мл кипящей воды и оставьте настаиваться в термосе на ночь. Утром настой процедите и выпивайте в течение дня в 4-5 приемов.

Существует мнение, что КС как инородный предмет может нанести вред человеку. Это не так. С кардиостимулятором человек чувствует себя намного лучше, чем до его установки. Да, жизнь с искусственным водителем ритма требует выполнения некоторых правил, но даже с таким ограничениями можно вести полноценную жизнь.

Кстати, операция по установке КС входит в перечень бесплатной медицинской помощи. Более подробную информацию можно получить в Комитете по здравоохранению по месту жительства.

Источник