Протезирование зубов показания к лечению

При каких ситуациях показано протезирование зубов?

Раздел «Протезирование зубов» на Rusmedserv.com

Нужно ли заниматься протезированием зубов? Если да, то когда и что является показанием для протезирования? Эти вопросы, увы, часто остаются без ответа. Но современная стоматология утверждает: протезирование необходимо при наличии определенных условий (показаний). Почему? Причины просты и понятны любому доктору и пациенту. Рассмотрим это на примере выпадения зубов.

1. Потеря любого зуба снижает эффективность приема пищи, а точнее ее пережевывания. Это значит, что будет нарушаться переваривание пищи и возрастет вероятность появления болезней желудочно-кишечного тракта, а вслед за ним и нарушение обменных процессов в организме.
2. Потеря зуба сказывается на состоянии полости рта: искривляется зубной ряд, нарушается прикус, увеличивается вероятность заболеваний пародонта (околозубных тканей).
3. Потеря зуба нарушает артикуляцию (например, нарушается речь).
4. Потеря зуба нарушает внешний вид пациента, а вместе с этим возможно нарушение социальной адаптации: человек стесняется своей улыбки и вообще боится показываться другим людям.      

Вот и получается, что цель лечения пациентов с повреждением или потерей зубов должна включать в себя одновременное решение нескольких задач: восстановление достаточной функциональной способности зубочелюстной системы; предупреждение развития патологических процессов и осложнений; повышение качества жизни пациентов; предупреждение или устранение негативных психоэмоциональных последствий, связанных с отсутствием зубов.

Но ведь протезирование – не единственный метод лечения заболеваний зубочелюстной системы. Когда же показано обращение к ортопеду? Современные протоколы лечения утверждают, что не каждый дефект зубного ряда требует протезирования. Протезирование до полной комплектности зубных рядов не является обязательным. Решающую роль играют индивидуальные особенности зубочелюстной системы пациента. Поэтому если у пациента отсутствует единичный зуб, это вовсе не значит, что нужно сидеть, сложа руки. Напротив, данный факт является показанием для посещения стоматолога. И уже в кабинете будет принято решение о необходимости протезирования

Основные показания к протезированию сводятся к нескольким пунктам:

• Патологическая стираемость зубов. Она является показанием к протезированию винирами или коронками.
• Значительное разрушение коронкой части зуба. Например, у человека запущенная форма кариеса . Терапевт уже не в состоянии восстановить сильно разрушенную коронку, т.к. хотя бы одна из стенок коронки зуба разрушена и ее «строительство» обычными пломбами весьма затруднительно. В этом случае обычно прибегают к микропротезированию вкладками и/или установке коронок
• Полное разрушение коронки зуба. Наличие лишь корня зуба является показанием к протезированию штифтами.
• Полное отсутствие зуба (адентия). Этот дефект является наиболее распространенным показанием к протезированию. Метод протезирования будет зависеть от особенностей дефекта. Так, включенный дефект («дырка» между сохранившимися зубами) можно лечить съемными и несъемными протезами самых разных конструкций, а также использовать методы имплантации искусственного зуба.
• Множественные дефекты зубного ряда. Чем больше возраст пациента, тем больше у него дефектов, а значит больше показаний для протезирования. Используют все варианты протезирования: съемные и несъемные протезы, имплантаты. Выбор конструкции ( мост , бюгель , пластинчатый протез , коронка , корневой имплантат и т.д.) будет зависеть от множества факторов и потому определяться стоматологом-ортопедом совместно с пациентом.  

Абсолютных противопоказаний для протезирования не существует, т.к. методов протезирования много и какой-нибудь обязательно можно будет использовать. Основным принципом современного протезирования является   сохранение оставшихся зубов. Если раньше при протезировании даже позволяли себе удалять отдельные зубы, то сегодня вся медицина придерживается органосохраняющего подхода.

Относительным противопоказанием к несъемному протезированию относится плохая гигиена полости рта пациента. Поэтому, чем хуже пациент выполняет врачебные рекомендации и идет на сотрудничество с врачом, тем проще должна быть ортопедическая конструкция.

Другим относительным противопоказанием является возможность починки или перебазировки уже имеющегося несъемного протеза, т.к. «старый друг лучше новых двух». Другими словами, такой подход будет минимально травматичным для пациента.

Из всего перечисленного можно сделать простой вывод: показания и противопоказания к протезированию определяются главным врачебным постулатом – «не навреди», а уже затем необходимостью лечения для предотвращения развития других заболеваний и осложнений. Решить эти задачи можно только при тесном сотрудничестве и взаимопонимании между врачом и пациентом.

В завершение хотелось бы напомнить простую истину – болезнь легче предупредить, чем лечить, поэтому во всех отраслях медицины все специалисты в один голос говорят: приходит е к нам пока вы еще не болеете. Это утверждение может показаться странным лишь на первый взгляд. Но любой доктор знает, что болезни часто начинаются без явных признаков и только в этот момент ее можно наиболее быстро и эффективно излечить. Поэтому позвольте озвучить главное пожелание: пусть у Вас будет поменьше показаний для протезирования зубов.

Несъемное протезирование один самых распространенных способов восстановления зубного ряда. В доступных источниках вы можете узнать, когда необходим данный метод лечения, но когда “нельзя” практически не освещается. Сегодня разберем противопоказания к несъемному протезированию.

Виды противопоказаний

Общие

К ним относятся беременность, острые заболевания всего организма или полости рта, стадия реабилитации и восстановления, наркотическая зависимость,состояние после лучевой терапии, онкозаболевания, кахексия (крайнее истощение организма), прохождение лекарственной терапии некоторыми препаратами, психические заболевания, острый стресс.

Во всех выше перечисленных состояниях организм уже находится в стрессовой ситуации. Можно сказать, что в приоритете находится восстановление работы всех органов и систем, и отсутствие зубов временно отходит на второй план.

При разрешении ситуации или перехода в стадию ремиссии (покоя) можно говорить о протезировании.

Местные

Они напрямую связаны с состоянием зубочелюстной системы, а также с видом предполагаемой конструкции. Существует несколько видов несъемных протезов. Есть противопоказания, которые применимы ко всем клиническим ситуациям. К ним относятся:

• Аллергическая реакция на материал, из которого изготовлена конструкция;
• Низкий уровень гигиены полости рта;
• Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта;
• Воспалительные заболевания тканей парадонта;
• Заболевания височно-ничнечелюстного сустава в стадии обострения;
• Воспалительные заболевания костной ткани челюстей.

Вмешательство извне является стрессом для организма. Защитные механизмы легко с ним справляются. Но во всех перечисленных выше случаях местный иммунитет снижается, следовательно, не будет должной ответной реакции, Протезирование лишь усугубит ситуацию. Поэтому целесообразно разрешить состояние, и только затем приступать к восстановлению зубного ряда (в случае аллергии замена исходного материала).

Далее рассмотрим более узкий круг противопоказаний соответственно каждому виду несъемного протеза.

Противопоказания к протезированию вкладками

Вкладка — микропротез, восстанавливающий анатомическую форму зуба. Бывает восстановительной (когда сохранена часть коронки естественного зуба) и культевой (используется, когда сохранен корень, коронковая часть отсутствует ). Их изготавливают из металла, керамики, композита и комбинации материалов.

• Кариозные полости небольших размеров;
• Кариозные полости в труднодоступных местах;
• Патологическая подвижность;
• Короткие корни зубов, тонкие стенки;
• Непроходимость канала корня зуба.

Противопоказания к протезированию винирами

Виниры – представляют собой очень тонкие пластинки, которые устанавливаются на фронтальную (переднюю) часть зуба. Они изготавливаются из композитного материала, керамики или фарфора. Используются в так называемой в “зоне улыбки”.

Прямой прикус

В норме верхние зубы должны перекрывать нижние на ⅓. В случае прямого прикуса верхние и нижние резцы контактируют режущими краями. В таком случае использовать виниры нецелесообразно, так как вероятность их скола велика.

При отсутствии жевательной группы зубов

Казалось бы какое это имеет отношение к винирам, которые устанавливаются на фронтальную группу зубов. Но при отстутствии жевательных зубов, передние испытывают нагрузку в несколько раз выше нормы. Также снижается высота прикуса. Вероятность скола винира будет достаточно высока.

Тонкий слой эмали

При установке виниров снимается небольшой слой эмали. Поэтому при его дефиците подготовка зуба будет затруднительной.

Наличие пломбы значительных размеров

В таком случае прочность зуба уже снижена.

Противопоказания к протезированию коронками

Коронка — несъемная конструкция, позволяющая восстановить анатомическую форму, а также функцию утраченного зуба в полном объеме. Бывают пластмассовыми, металлическими, металлокерамичсекими, безметалловыми.

Патологический прикус

Прикус — это взаимоотношение зубных рядов при максимальном контакте и полном смыкании зубов верхней и нижней челюстей. При его значительном нарушении (когда контакт присутствует только на 2-3 зубах) и потере зуба или группы зубов необходимо изначально пройти ортодонтическое лечение (выравнивание) , а затем приступать к протезированию. Также коронки не рекомендуется устанавливать в условиях малого количества места и при низкой высоте клинической коронки.

Противопоказания к протезированию мостовидными протезами

Мостовидный протез — это несъемная ортопедическая конструкция, состоящая из двух частей: опоры и промежуточной части. Опорой могут быть зубы с кламмерами или покрытые коронками.

Противопоказаний к протезированию мостовидной конструкцией как таковых отдельных нет. Они складываются из общих местных и противопоказаний к коронкам.

Протезирование на имплантатах

Дентальная имплантация — это операция, в ходе которой в кость челюсти устанавливается имплантат (винтовой металлический стержень, замещающий корни утраченных зубов).

В зависимости от исходных данных протезирование проводится или сразу после имплантации, или спустя определенное время (от 4 месяцев и более).

В данном случае мы рассмотрим противопоказания к имплантации.

Выделяют:

Абсолютные

К ним относят такие состояния организма, при которых ход операции затруднен, срок восстановления неизвестен, ответная реакция организма непредсказуема. Должного эффективного результата мы не получим, а лишь усугубим состояние организма.

К ним относятся:

• Аутоиммунные системные заболевания;
• Злокачественные новообразования;
• Расстройства психического и неврологического характера;
• Болезни крови и органов кроветворения;
• Заболевания эндокринной системы;
• Тяжелые поражения слизистой оболочки полости рта;
• Патология костной ткани с нарушением ее регенерации (восстановления);
• Туберкулез.

Относительные

К ним относят:

Недостаточный объем костной ткани

После потери зуба костная ткань перестает получать нагрузку. В связи с этим в ней нарушаются обменные процессы и происходит ее атрофия (уменьшение). Чем больше проходит времени, тем сильнее атрофия.

Имплантат имитирует корень зуба, соответственно топографии дефекта (расположению) подбирается его длина и ширина. Имплантат должен быть окружен костной тканью не менее 3 мм. Следовательно, если нет достаточного объема, то приходится создавать его искусственно. Для этого проводятся дополнительные операции, такие как костная пластика, синус-лифтинг. Это удлиняет срок лечения и период восстановления.

При профессиональном подходе в любой клинической ситуации возможно добиться эффективного результата.

Современная стоматология предлагает множество вариантов воссоздания полностью или частично разрушенных зубов. Все методики можно объединить в два больших направления – съёмное и несъёмное протезирование зубов. Последнее рассмотрим подробнее, а именно преимущества, виды, показания и противопоказания.

Преимущества несъёмного протезирования

• Восстановление целостности зубного ряда;
• Превосходная эстетика – материалы, из которых изготавливаются протезы максимально близко имитируют естественные зубы;
• Качество жизни значительно улучшается (чувствуете себя уверенно в обществе, восстанавливается дикция, жевательная функция в полном объеме и пр);
• Отсутствие специального ухода (достаточно обычной гигиены полости рта).

Показания к применению различных видов несъёмных протезов

Вкладки

Зубные вкладки

Вкладка представляет собой микропротез, восстанавливающий анатомическую форму зуба.

Показания

• Кариозное поражение, охватывающее более 60 % зубных тканей;
• Травма;
• Врожденная аномалии твердых тканей зуба;
• Клиновидный дефект;
• Как опорный элемент в мостовидных протезах.

Такие вкладки называют восстановительными. Также выделяют культевые вкладки. Они используются:

• При полном разрушении коронковой части зуба;
• При аномалии положения и формы зуба;
• Как опорный элемент в мостовидных протезах.

Вкладки бывают металлическими, цельнокерамическими, комбинированными и из композитного материла.

Достоинства перед пломбированием

• Превосходная стабильная эстетика (в то время как пломбы с течением времени темнеют и теряют блеск);
• Качество и надежность (отсутствует усадка, как следствие вероятность развития вторичного кариеса минимальна);
• При удовлетворительной гигиене длительный срок службы.

Вкладки могут быть изготовлены как техником в лаборатории, так и с помощью компьютерного моделирования.

Виниры

Виниры

Виниры – представляют собой очень тонкие пластинки, которые устанавливаются на фронтальную (переднюю) часть зуба. Они изготавливаются из композитного материала. керамики или фарфора.

Показания

• Врожденные и приобретенные дефекты эмали зубов (флюороз, тетрациклиновые зубы, изменение цвета в результате травмы или лечения корневых каналов устаревшими методами);
• Сколы, трещины;
• Неправильная форма зуба;
• Наличие между зубами промежутков (диастема, трема).

Достоинства

• Быстрота изготовления, в случае композитных виниров достаточно одного посещения;
• Долговечность, особенно при изготовлении керамических виниров;
• Отличная косметика за счёт отсутствия металла и других непрозрачных материалов;
• Современная керамика прозрачна — она пропускает свет, так что зубы выглядят естественно;
• Минимальная обработка зубов.

Люминиры

Они представляют собой тончайшие пластинки из керамики нового поколения, по толщине сравнимые с контактными линзами для глаз. С их помощью можно изменить цвет и форму зуба, уменьшить чувствительность эмали и закрыть щели между зубами, небольшие сколы и царапины. Благодаря ультратонкости установка не требует серьезной предварительной обработки зубов. Но тем самым зубы визуально становятся крупнее, что может не гармонировать с чертами лица. Также люминиры достаточно хрупкие, следовательно ненадежны. И еще существенным недостатком является высокая стоимость.

Коронки

При помощи металлокерамической коронки можно заменить любой зуб

Коронка — несъёмная конструкция, позволяющая восстановить анатомическую форму, а также функцию утраченного зуба в полном объеме.

Показания

• Разрушенние твердых тканей зуба более чем на ½;
• Аномалия положения зуба;
• Повышенная стираемость;
• Как опорный элемент в мостовидных протезах;
• Протезирование на имплантатах.

Выделяют следующие виды:

Пластмассовые коронки

Самые простые и доступные. Их используют в качестве временной конструкции, так как относительно хрупкие, отмечается изменение цвета с течением времени, низкий уровень эстетики.

Металлические коронки

Прочные, повторяют анатомическую форму зуба, доступная ценовая категория. Чаще используются в протезировании жевательной группы зубов.

Главным минусом является отсутствие эстетики. Также возможны аллергические реакции на металл.

Металлокерамические коронки

Представляют собой металлический каркас, покрытый керамикой, который полностью восстанавливает анатомическую форму и функцию отсутствующего или разрушенного зуба.

Такие коронки обладают высокой прочностью, превосходной эстетикой.

Возможна индивидуальная непереносимость материалов.

Безметалловые коронки

Безметалловые коронки

Выглядят намного естественнее, передают прозрачность и цвет натуральных твердых тканей зуба, обладают высокой прочностью, отсутствует металлический привкус в полости рта, вероятность аллергической реакции минимальна.

Могут быть изготовлены из диоксида циркония, керамики или их комбинации.

В зависимости от способа изготовления выделяют следующие виды:

• Коронки IPS e.max (изделие формируется методом прессования под высоким давлением );
• Коронки, выполненные с помощью CAD/CAM системы (компьютерное моделирование).

Единственным недостатком является их высокая стоимость.

Протезирование на имплантатах

Протезирование зубов на имплантатах

Дентальная имплантация — это операция, в ходе которой в кость челюсти устанавливается имплантат (винтовой металлический стержень, замещающий корни утраченных зубов).

От момента установки имплантата до протезирования проходит от 4 месяцев и более. Это зависит от исходных данных (общее состояние пациента, объем и качество костной ткани и пр), от хода операции и периода восстановления.

Абатмент представляет собой наддесневую конструкцию, которая закрепляется в имплантате. Он имитирует культю зуба. На него фиксируется коронка. Она может быть металло- или цельнокерамической.

Показания:

• Полное отсутствие зубов;
• Отсутствие одного или группы зубов.

Также важным является общее состояние пациента, объем костной ткани челюсти, гигиена полости рта и прочее.

Преимущество данного метода в том, что здоровые зубы не подвергаются обработке!

Мостовидные протезы

Мостовидный зубной протез

Мостовидный протез — это несъёмная ортопедическая конструкция, состоящая из двух частей: опоры и промежуточной части. Применяется для восстановления целостности зубного ряда.

В качестве опоры выступают зубы с вкладками или покрытые коронками. Если они отсутствуют, вместо них могут использоваться имплантаты. Каждая из опор должна быть надежной и устойчивой и выдерживать нагрузку. Промежуточная часть изделия – искусственные зубы, заменяющие отсутствующие.

Показания

• Отсутствие от 1 до 3 зубов.

Существует несколько разновидностей мостовидных зубных протезов, которые, как правило, отличаются друг от друга способом крепления к опорным зубам.

Наиболее распространенный вид представляет собой конструкцию, в которой искусственный зуб (или несколько искусственных зубов) является единым целым с двумя коронками, покрывающие естественные опорные зубы.

Иногда промежуточная часть крепится с помощью специальных металлических пластинок.

В случае, если восполнить требуется слишком большое количество утраченных зубов (более двух), то в качестве опорных элементов могут выступать имплантаты.

В результате протезирования несъёмными конструкциями восстанавливается целостность зубного ряда в эстетическом и функциональном плане в полном объеме.