Пролапс слезной железы у кошки лечение
Пролапс – это заболевание, при котором слезная железа третьего века теряет свое нормальное анатомическое положение, выпадает из конъюнктивального мешка и становится заметной в виде розового округлого образования во внутреннем углу глазной щели (рис. 1). Выпавшая железа отекает, воспаляется и может некротизироваться.
Болеют и собаки, и кошки, однако у собак это заболевание диагностируется чаще.
Существует породная предрасположенность (бигль, кокер-спаниель, французский бульдог, чихуахуа, кане корсо, мастино, мастиф, лабрадор). У кошек чаще болеют брахицефалические породы (персидская, экзоты, британская).
Пролапс слезной железы часто ошибочно называют «аденомой слезной железы третьего века». Аденома – это доброкачественное новообразование, а пролапс слезной железы – это просто потеря нормального положения железы. При этом сама ткань железы не изменяется.
Пролапс слезной железы третьего века у собак и кошек встречается часто, и до сих пор среди ветеринарных врачей и владельцев/заводчиков животных нет единого мнения о том, как правильно поступать с питомцами, у которых выявилось это заболевание.
Все соглашаются с тем, что пациентов с пролапсом железы третьего века необходимо лечить, поскольку это состояние вызывает у животного беспокойство, портит его внешний вид, глаз загрязняется и требует ухода.
Однако в вопросах выбора лечения между врачами и владельцами начинаются разногласия.
Существуют две популярные точки зрения на лечение:
⦁ Выпавшую железу третьего века необходимо удалить;
⦁ Выпавшую железу третьего века необходимо сохранить и вернуть ее в нормальное положение.
Доводы сторонников удаления слезной железы простые: эту манипуляцию легко провести, процедура не требует специального оборудования и особых знаний и навыков. Послеоперационный период короткий, и уже через несколько дней собака не нуждается в уходе. Также сторонники удаления слезной железы обращают внимание на то, что после попыток сохранения выпавшей железы третьего века существует вероятность рецидива – ситуации, при которой слезная железа выпадает вновь.
Сторонники второй точки зрения настаивают на том, что пролапс слезной железы третьего века требует операции, которая сохранит железу и ее функцию и обеспечит отличный косметический результат. Также они обращают внимание на существование данных о том, что удаление слезной железы третьего века значительно повышает риск развития сухого кератоконъюнктивита. Об этом долгосрочном осложнении удаления слезной железы третьего века упоминалось еще в 1993 году (Morgan et al., 1993).
Уже в 1990 году в мировой практике было известно, что удаление слезной железы третьего века не должно проводиться при ее выпадении. Если мы обратимся к литературе, то единственным показанием к удалению слезной железы третьего века является ее новообразование.
В Российской Федерации еще 7–10 лет назад сторонники удаления слезной железы явно преобладали над сторонниками ее сохранения, но с совершенствованием техник вправления и с появлением общедоступной информации о преимуществах сохранения слезной железы ситуация начала меняться.
Из вышеизложенного можно сделать вывод: удаление выпавшей слезной железы третьего века не должно проводиться, так как эта манипуляция приводит к повышению риска развития сухого кератоконъюнктивита в будущем. Сухой кератоконъюнктивит, развивающийся после удаления слезной железы третьего века, является тяжелым хроническим заболеванием и требует постоянного контроля со стороны ветеринарного врача и владельца животного.
При выпадении слезной железы третьего века ее необходимо сохранить, вернуть ее в нормальное анатомическое положение и зафиксировать для предотвращения повторного выпадения. Именно это является основной целью любой операции по вправлению выпавшей слезной железы третьего века.
Техника операции
Существует два типа операций, которые приводят к хорошим результатам:
1-й тип – техника «кармана» и ее модификации.
2-й тип – техники фиксации слезной железы третьего века к различным структурам орбиты при помощи нерассасывающихся нитей и их модификации.
Техника «кармана» является наиболее распространенной среди ветеринарных специалистов. Она проста, понятна, не требует особенного оборудования и обеспечивает надежный результат.
Техника операции широко описана во множестве источников, поэтому остановимся на ключевых моментах. После погружения животного в наркоз, обработки конъюнктивального мешка антисептическими растворами и установки векорасширителя третье веко фиксируют зажимами за его свободный край и вытягивают из конъюнктивального мешка так, чтобы бульбарная поверхность конъюнктивы вместе с выпавшей железой была обращена к хирургу. Над слезной железой и под ней делают разрезы на конъюнктиве так, чтобы они не соединялись друг с другом. Затем хирург погружает слезную железу в глубину орбиты и смыкает конъюнктиву над ней в местах разрезов. Края разрезов сшиваются рассасывающейся нитью, и слезная железа оказывается погруженной в карман, который не дает ей вновь оказаться на поверхности. После операции животное требует простого ухода в течение 5–7 дней.
К осложнениям, возможным после данного хирургического вмешательства, относится в первую очередь киста слезной железы (рис. 2). Данное осложнение встречается редко. Его суть заключается в скоплении слезы вокруг слезной железы в полости под конъюнктивой. Считается, что это осложнение можно профилактировать, если во время операции не ушивать конъюнктивальный карман по всей длине, а оставлять отверстия для свободного выхода слезы в конъюнктивальный мешок. На мой взгляд, это основное осложнение, которое заставило нас отказаться от данной техники операции.
Данная техника не всегда подходит для коррекции пролапса слезной железы третьего века у гигантских собак, таких как мастифы, мастино, крупные кане корсо и т.д. У этих собак за счет значительного выворота нижнего века третье веко может отходить от поверхности роговицы и обнажать конъюнктивальный шов, который сам по себе может выглядеть как выпавшая железа третьего века. Это может вызывать вопросы у владельца и запутать ветеринарного врача.
Раздражение роговицы швами может стать еще одним неприятным осложнением, но его легко профилактировать. Достаточно использовать тонкий шовный материал, погружной шов и разместить узлы на пальпебральной поверхности конъюнктивы третьего века.
Также стоит упомянуть о прямом рецидиве после этой операции, который может быть связан с расхождением швов на конъюнктиве сразу после операции и с недостаточно обширным конъюнктивальным карманом. В этом случае железа, находясь в кармане, все равно может оказаться в состоянии пролапса (выпадения).
Техники фиксации слезной железы третьего века к различным неподвижным или малоподвижным структурам орбиты осуществляются при помощи нерассасывающегося шовного материала. При этом подвижность железы ограничивается, и она не может оказаться в состоянии выпадения (пролапса).
Такими структурами могут быть: надкостница орбиты, вентральная прямая или косая мышцы глазного яблока, конъюнктива у основания третьего века, хрящ третьего века и др. Наиболее широко в свободных источниках описана техника фиксации слезной железы третьего века к надкостнице орбиты.
Мы же используем в своей работе модифицированную технику, которая совмещает в себе простоту техники «кармана» и высокую степень фиксации слезной железы. Она была опубликована в 2011 году группой авторов (Intranictitans tacking for replacement of prolapsed gland of the third eyelid in dogs. Plummer C. E., Källberg M. E., Gelatt K. N., Gelatt J. P., Barrie K. P., Brooks D. E.).
Кроме того, данная техника обладает малой травматичностью, имеет минимальные требования к оборудованию, и для ее проведения требуется совсем немного времени – около одной-двух минут на каждый глаз.
Суть техники заключается в формировании конъюнктивального кармана вокруг железы при помощи нерассасывающейся мононити. Хирург после стандартной подготовки прошивает конъюнктиву вокруг выпавшей слезной железы. В момент затягивания узла конъюнктива смыкается над поверхностью выпавшей слезной железы и препятствует ее повторному выпадению.
Эта операция лишена главного недостатка техники «кармана» – возможности формирования кисты слезной железы. При этом все остальные преимущества сохраняются.
К осложнениям относятся рецидив за счет разрыва фиксирующей нити (1 случай), бактериальное воспаление по шовному материалу (1 случай). Также возможно раздражение шовным материалом поверхности роговицы или конъюнктивы.
За 3 года мы прооперировали около 70 животных с помощью данной техники фиксации выпавшей слезной железы третьего века. Во всех случаях, кроме двух, мы получили отличный результат при минимальном вмешательстве. В результате данная техника полностью вытеснила классическую технику «кармана» из нашей практики.
Примеры результатов фиксации выпавшей железы третьего века до и сразу после операции проиллюстрированы на фото 3–7.
Литература:
- Domenico Multari, Anna Perazzi, Barbara Contiero, Giada De Mattia and Ilaria Iacopetti. Pocket technique or pocket technique combined with modified orbital rim anchorage for the replacement of a prolapsed gland of the third eyelid in dogs: 353 dogs. Veterinary Ophthalmology (2016) 19, 3, 214–219.
- John S. Sapienza, Aloma Mayordomo and Anne M. Beyer. Suture anchor placement technique around the insertion of the ventral rectus muscle for the replacement of the prolapsed gland of the third eyelid in dogs: 100 dogs. Veterinary Ophthalmology (2013) 1–6.
- Mazzucchelli S., Vaillant M. D., Wéverberg F., Arnold-Tavernier H., Honegger N., Payen G., Vanore M., Liscoet L., Thomas O., Clerc B., Chahory S. Retrospective study of 155 cases of prolapse of the nictitating membrane gland in dogs. Veterinary Record (2012) 170: 443; originally published online April 2, 2012.
Источник
Третье веко у кошки (фото, описание и лечение)
Довольно часто владельцы котов замечают у своих любимых питомцев, что один или два глаза со стороны внутреннего угла частично закрывает серая или белая пленочка. Это так называемое «третье веко» или мигательная перепонка, которая по сути является защитным приспособлением глаз. Так, мигательная перепонка предотвращает повреждения глазного яблока, защищает внутренние структуры глаза от пылевых частичек, обеспечивает продвижение слезного секрета (слезы), смачивающего глазное яблоко.
Как устроено третье веко у кошек. Выпадение (пролапс) третьего века
Внутреннее веко у котов и кошек имеет сложное анатомическое строение и является тоненькой складочкой конъюнктивы, которая расположена во внутреннем углу век. С одной стороны мигательная перепонка покрывает внутреннюю поверхность века, а с другой – роговицу.
В глубоких слоях «третьего века» кошачьих питомцев находится дополнительная слезная железа, которая обеспечивает выработку около 35% слезного секрета. При движении мигательной перепонки происходит равномерное распределение слезной жидкости по всей поверхности роговицы, при этом происходит смывание сторонних частичек, соринок, грязевых пылинок, патогенной флоры. Внутренняя поверхность мигательной перепонки покрыта лимфоидной тканью, которая представлена множественными фолликулами, обеспечивающими активный иммунологический барьер (защиту глаза).
В основании внутреннего века находится Т-образный хрящ, который имеет эластичную структуру и обеспечивает поддержку нормальной анатомической формы мигательной перепонки, образовывая так называемый внутренний каркас. В норме внутреннее веко может иметь светло-розовый окрас или быть пигментировано.
У здоровых кошек, в период активности внутреннее веко практически незаметно. При закрывании глаза, во время сна мигательная перепонка полностью раскрывается, охватывая всю поверхность роговицы, способствует ее очищению и увлажнению. Но в том случае, если внутреннее веко полностью прикрывает глаз, вызывая дискомфорт и неприятные ощущения у животного, нужно незамедлительно обратиться в ветеринарную лечебницу, поскольку протрузия «третьего века» – одна из довольно распространенных и серьезных офтальмологических патологий.
При появлении третьего века, даже если животное выглядит клинически здоровым, нужно незамедлительно отвезти на осмотр своего питомца к ветеринару. Если из глаз появились слизисто-гнойные истечения, склера и конъюнктива воспалены, веки припухли, на глазном яблоке образовалась белая или голубая пленочка – это явные признаки развития патологических процессов в глазном яблоке, которые по мере прогрессирования недуга приведут к различным необратимым последствиям и могут стать причиной потери зрительной функции.
В том случае если «третье веко» заметно только на одном глазу, причиной такого явления могут быть воспалительные процессы в различных сегментах глаза, воспаление конъюнктивы, травмы век, глаз, постоянное механическое воздействие на роговицу различных факторов, сторонние предметы в глазу, попадание химических реагентов в глаза. Также к причинам образования «третьего века» на одном глазу относят: повреждение Т-образного хряща, патологические воспалительные процессы в верхней челюсти, носу, органах респираторной системы, атрофия лицевого нерва. Кошки ощущают дискомфорт, становятся беспокойными, постоянно трут поврежденный глаз лапкой, не дают дотронуться до мордочки, снижается активность, ухудшается общее состояние животных. Из пораженного глаза заметны гнойные или обильные слизистые выделения. В большинстве случаев протрузия «третьего века» не является самостоятельным заболеванием, а свидетельствует о наличии или развитии других серьезных проблем и патологий в организме животного. При появлении любых отклонений и изменений точный диагноз может поставить только ветеринарный специалист офтальмолог.
Любое самостоятельное лечение может усугубить проблему и привести к развитию необратимых последствий. Владельцы домашних питомцев должны помнить, что чем больше времени прошло с момента протрузии «третьего века», тем выше вероятность развития серьезных вторичных инфекций и осложнений.
Появление «третьего века» на обоих глазах приводит к сужению зрачков, потери тонуса и чувствительности глаза, опущением верхних век. Данная офтальмологическая патология может свидетельствовать о нарушениях с боку различных отделов центральной нервной системы (синдром Горнера). Если мигательная перепонка отчетливо заметна на обоих глазах, закрывает значительную часть роговицы – явный признак ухудшение общего состояния животных по причине развития инфекционных, вирусных, грибковых заболеваний в организме.
К наиболее частым патологиям можно отнести протрузию (пролапс, выпадение, избыточное выступание) внутреннего века, инверсию (выворот, заворот) «третьего века», аденому «третьего века, эверсию хряща «третьего века».
Причины выпадения «третьего века» у кошек
Основные причины, которые могут привести к появлению «третьего века» – инфекционные, вирусные, бактериальные заболевания, западение глаза из-за уменьшения жировой прослойки, выстилающей глазную впадину, сильная потеря веса, конъюнктивиты (гнойные, катаральные, фиброзные), травмы, повреждения глаз, попадание в глаз токсических, химических компонентов, инородных предметов (соринки, семена растений). Образованию мигательной перепонки в углу глаза также способствуют: выворот хрящевого основания век, аллергические реакции, паразитарные инфекции, ослабление связок, которые удерживают «третье веко» в нормальном физиологическом состоянии, сильная интоксикация, отравление организма, нарушения в работе органов пищеварительной системы, нервные расстройства, инвазионные (паразитарные) болезни, передозировка транквилизаторами (ветранквинил).
Двусторонняя протрузия слезной железы у котов может возникнуть на фоне сильного истощения, обезвоживании, критической потере массы, общем угнетении, сильной глазной боли в обоих глазах, двустороннем синдроме Хорнера.
Стоит отметить, что к протрузии «третьего века» у котов чаще всего предрасположены британцы, коты сиамской, персидской породы, сфинксы. В большинстве случаев данную офтальмологическую патологию диагностируют у котов и других млекопитающих в возрасте от полутора до двух лет, то есть, в период активного развития и роста.
Основные симптомы протрузии слезной железы у кошек
К характерным клиническим симптомам, которые указывают на наличие данной патологии можно отнести: слезоточивость, образование блефароспазмов, наличие слизистых, гнойных истечений из глаз. В углу поврежденного глаза появляется объемное образование, которое по форме и размеру напоминает большую горошину (синдром «вишневого глаза»). При прогрессировании данной патологии возможно развитие гнойных конъюнктивитов, поражение роговицы, некроз тканей слезной железы, синдром «сухого глаза».
Третье веко у кошек лечение
Выпадение мигательной перепонки нужно отличать от аденомы «третьего века» (патологических новообразований).
Лечение третьего веко у кошек проводит ветеринар-офтальмолог. Перед тем, как приступить к лечению, необходимо выяснить и устранить первопричину развития данной патологии. Как правило, протрузию мигательной перепонки можно устранить только хирургическим методом, так как терапевтические методики не приводят к положительному результату. Вправление выпавшего внутреннего века также неэффективно, поскольку при отсутствии адекватной фиксации железы происходит повторное ее выпадение после проведения данной манипуляции.
Основная цель оперативного лечения – вернуть железу в правильное анатомическое положение с сохранением ее функции. В процессе операции необходимо зафиксировать выпавшую слезную железу к надкостнице скуловой кости. Частичную или полную резекцию проводят под местной и общей анестезией. Захватив веко лапчатым пинцетом, офтальмологическими хирургическими ножницами или скальпелем аккуратно надрезают край века. Хрящ, который выступает из-под конъюнктивы, надрезают таким образом, чтобы он был прикрыт конъюнктивой сверху и снизу. Швы не накладывают, а кровотечение останавливают ватно-марлевым тампоном.
После проведения оперативного вмешательства животным назначают симптоматические, антибактериальные офтальмологические капли («Сафродекс», раствором 0.25% левомицитина). Назначают также антибактериальную терапию и препараты для защиты роговицы глазного яблока. Чтобы после операции избежать случайного травмирования глаз, необходимо использовать специальный защитный воротник.
Стоит отметить, что протрузия (пролапс) железы третьего века на начальных стадиях возможно полностью вылечить, если вовремя обратиться в ветеринарную лечебницу. Хирургическое удаление хряща и слезной железы назначают только в экстренных случаях, при запущенной, хронической патологии, наличии злокачественных образований. Небольшие по размеру патологические образования удаляют оперативным методом без нарушения физиологической функции «третьего века». Патологический материал отправляют в лабораторию для проведения гистологических исследований для определения характера образований.
см. дополнительно раздел — болезни глаз:
Источник
