Пролапс слезной железы у кошек лечение

Авторы: Лужецкий С. А., ветеринарный врач-офтальмолог. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Пролапс – это заболевание, при котором слезная железа третьего века теряет свое нормальное анатомическое положение, выпадает из конъюнктивального мешка и становится заметной в виде розового округлого образования во внутреннем углу глазной щели (рис. 1). Выпавшая железа отекает, воспаляется и может некротизироваться.

Болеют и собаки, и кошки, однако у собак это заболевание диагностируется чаще.
Существует породная предрасположенность (бигль, кокер-спаниель, французский бульдог, чихуахуа, кане корсо, мастино, мастиф, лабрадор). У кошек чаще болеют брахицефалические породы (персидская, экзоты, британская).

Пролапс слезной железы часто ошибочно называют «аденомой слезной железы третьего века». Аденома – это доброкачественное новообразование, а пролапс слезной железы – это просто потеря нормального положения железы. При этом сама ткань железы не изменяется.

Пролапс слезной железы третьего века у собак и кошек встречается часто, и до сих пор среди ветеринарных врачей и владельцев/заводчиков животных нет единого мнения о том, как правильно поступать с питомцами, у которых выявилось это заболевание.
Все соглашаются с тем, что пациентов с пролапсом железы третьего века необходимо лечить, поскольку это состояние вызывает у животного беспокойство, портит его внешний вид, глаз загрязняется и требует ухода.

Однако в вопросах выбора лечения между врачами и владельцами начинаются разногласия.

Существуют две популярные точки зрения на лечение:
⦁ Выпавшую железу третьего века необходимо удалить;
⦁ Выпавшую железу третьего века необходимо сохранить и вернуть ее в нормальное положение.

Доводы сторонников удаления слезной железы простые: эту манипуляцию легко провести, процедура не требует специального оборудования и особых знаний и навыков. Послеоперационный период короткий, и уже через несколько дней собака не нуждается в уходе. Также сторонники удаления слезной железы обращают внимание на то, что после попыток сохранения выпавшей железы третьего века существует вероятность рецидива – ситуации, при которой слезная железа выпадает вновь.

Сторонники второй точки зрения настаивают на том, что пролапс слезной железы третьего века требует операции, которая сохранит железу и ее функцию и обеспечит отличный косметический результат. Также они обращают внимание на существование данных о том, что удаление слезной железы третьего века значительно повышает риск развития сухого кератоконъюнктивита. Об этом долгосрочном осложнении удаления слезной железы третьего века упоминалось еще в 1993 году (Morgan et al., 1993).

Уже в 1990 году в мировой практике было известно, что удаление слезной железы третьего века не должно проводиться при ее выпадении. Если мы обратимся к литературе, то единственным показанием к удалению слезной железы третьего века является ее новообразование.
В Российской Федерации еще 7–10 лет назад сторонники удаления слезной железы явно преобладали над сторонниками ее сохранения, но с совершенствованием техник вправления и с появлением общедоступной информации о преимуществах сохранения слезной железы ситуация начала меняться.

Из вышеизложенного можно сделать вывод: удаление выпавшей слезной железы третьего века не должно проводиться, так как эта манипуляция приводит к повышению риска развития сухого кератоконъюнктивита в будущем. Сухой кератоконъюнктивит, развивающийся после удаления слезной железы третьего века, является тяжелым хроническим заболеванием и требует постоянного контроля со стороны ветеринарного врача и владельца животного.

При выпадении слезной железы третьего века ее необходимо сохранить, вернуть ее в нормальное анатомическое положение и зафиксировать для предотвращения повторного выпадения. Именно это является основной целью любой операции по вправлению выпавшей слезной железы третьего века.

Техника операции

Существует два типа операций, которые приводят к хорошим результатам:
1-й тип – техника «кармана» и ее модификации.
2-й тип – техники фиксации слезной железы третьего века к различным структурам орбиты при помощи нерассасывающихся нитей и их модификации.

Техника «кармана» является наиболее распространенной среди ветеринарных специалистов. Она проста, понятна, не требует особенного оборудования и обеспечивает надежный результат.
Техника операции широко описана во множестве источников, поэтому остановимся на ключевых моментах. После погружения животного в наркоз, обработки конъюнктивального мешка антисептическими растворами и установки векорасширителя третье веко фиксируют зажимами за его свободный край и вытягивают из конъюнктивального мешка так, чтобы бульбарная поверхность конъюнктивы вместе с выпавшей железой была обращена к хирургу. Над слезной железой и под ней делают разрезы на конъюнктиве так, чтобы они не соединялись друг с другом. Затем хирург погружает слезную железу в глубину орбиты и смыкает конъюнктиву над ней в местах разрезов. Края разрезов сшиваются рассасывающейся нитью, и слезная железа оказывается погруженной в карман, который не дает ей вновь оказаться на поверхности. После операции животное требует простого ухода в течение 5–7 дней.

К осложнениям, возможным после данного хирургического вмешательства, относится в первую очередь киста слезной железы (рис. 2). Данное осложнение встречается редко. Его суть заключается в скоплении слезы вокруг слезной железы в полости под конъюнктивой. Считается, что это осложнение можно профилактировать, если во время операции не ушивать конъюнктивальный карман по всей длине, а оставлять отверстия для свободного выхода слезы в конъюнктивальный мешок. На мой взгляд, это основное осложнение, которое заставило нас отказаться от данной техники операции.

Данная техника не всегда подходит для коррекции пролапса слезной железы третьего века у гигантских собак, таких как мастифы, мастино, крупные кане корсо и т.д. У этих собак за счет значительного выворота нижнего века третье веко может отходить от поверхности роговицы и обнажать конъюнктивальный шов, который сам по себе может выглядеть как выпавшая железа третьего века. Это может вызывать вопросы у владельца и запутать ветеринарного врача.
Раздражение роговицы швами может стать еще одним неприятным осложнением, но его легко профилактировать. Достаточно использовать тонкий шовный материал, погружной шов и разместить узлы на пальпебральной поверхности конъюнктивы третьего века.
Также стоит упомянуть о прямом рецидиве после этой операции, который может быть связан с расхождением швов на конъюнктиве сразу после операции и с недостаточно обширным конъюнктивальным карманом. В этом случае железа, находясь в кармане, все равно может оказаться в состоянии пролапса (выпадения).

Техники фиксации слезной железы третьего века к различным неподвижным или малоподвижным структурам орбиты осуществляются при помощи нерассасывающегося шовного материала. При этом подвижность железы ограничивается, и она не может оказаться в состоянии выпадения (пролапса).
Такими структурами могут быть: надкостница орбиты, вентральная прямая или косая мышцы глазного яблока, конъюнктива у основания третьего века, хрящ третьего века и др. Наиболее широко в свободных источниках описана техника фиксации слезной железы третьего века к надкостнице орбиты.

Мы же используем в своей работе модифицированную технику, которая совмещает в себе простоту техники «кармана» и высокую степень фиксации слезной железы. Она была опубликована в 2011 году группой авторов (Intranictitans tacking for replacement of prolapsed gland of the third eyelid in dogs. Plummer C. E., Källberg M. E., Gelatt K. N., Gelatt J. P., Barrie K. P., Brooks D. E.).
Кроме того, данная техника обладает малой травматичностью, имеет минимальные требования к оборудованию, и для ее проведения требуется совсем немного времени – около одной-двух минут на каждый глаз.

Суть техники заключается в формировании конъюнктивального кармана вокруг железы при помощи нерассасывающейся мононити. Хирург после стандартной подготовки прошивает конъюнктиву вокруг выпавшей слезной железы. В момент затягивания узла конъюнктива смыкается над поверхностью выпавшей слезной железы и препятствует ее повторному выпадению.
Эта операция лишена главного недостатка техники «кармана» – возможности формирования кисты слезной железы. При этом все остальные преимущества сохраняются.

К осложнениям относятся рецидив за счет разрыва фиксирующей нити (1 случай), бактериальное воспаление по шовному материалу (1 случай). Также возможно раздражение шовным материалом поверхности роговицы или конъюнктивы.

За 3 года мы прооперировали около 70 животных с помощью данной техники фиксации выпавшей слезной железы третьего века. Во всех случаях, кроме двух, мы получили отличный результат при минимальном вмешательстве. В результате данная техника полностью вытеснила классическую технику «кармана» из нашей практики.

Примеры результатов фиксации выпавшей железы третьего века до и сразу после операции проиллюстрированы на фото 3–7.

Литература:

Domenico Multari, Anna Perazzi, Barbara Contiero, Giada De Mattia and Ilaria Iacopetti. Pocket technique or pocket technique combined with modified orbital rim anchorage for the replacement of a prolapsed gland of the third eyelid in dogs: 353 dogs. Veterinary Ophthalmology (2016) 19, 3, 214–219.
John S. Sapienza, Aloma Mayordomo and Anne M. Beyer. Suture anchor placement technique around the insertion of the ventral rectus muscle for the replacement of the prolapsed gland of the third eyelid in dogs: 100 dogs. Veterinary Ophthalmology (2013) 1–6.
Mazzucchelli S., Vaillant M. D., Wéverberg F., Arnold-Tavernier H., Honegger N., Payen G., Vanore M., Liscoet L., Thomas O., Clerc B., Chahory S. Retrospective study of 155 cases of prolapse of the nictitating membrane gland in dogs. Veterinary Record (2012) 170: 443; originally published online April 2, 2012.

Источник

Болезни кошек
24 Янв, 2019
1

Выпадение третьего века на глазу у кошки является симптомом ряда заболеваний и никогда не возникает в норме. Для установления причины и назначения правильного лечения питомицу следует доставить к ветеринару.

Строение и функции третьего века

Третье веко (мигательную перепонку) в нормальном состоянии у кошки заметить достаточно сложно, оно представлено складкой конъюнктивы полулунной формы в углу глаза, обращённому к носу. Часть мигательной перепонки становится заметной, когда кошка дремлет. Мигательная перепонка имеет в своём строении:

маленький эластический хрящ Т-образной формы в качестве каркаса;
собственную слёзную железу — она производит до трети всего объёма слезы и расположена у основания хряща, дополнительно прикрепляясь тонкой связкой к надкостнице нижнего края глазницы;
мышечные волокна гладкого типа — они обеспечивают реакцию мигательной перепонки в ответ на рефлекторное раздражение;
мышечные волокна поперечно-полосатого типа — делают возможными произвольные движения;
лимфоидную ткань — располагается под конъюнктивой в виде небольших скоплений;
конъюнктиву — слизистую оболочку, покрывающую третье веко.

В норме часть треьего века видна во внутреннем углу глаза как складка конъюнктивы полулунной формы

В норме при закрытии глаза третье веко расправляется на его поверхности, выполняя следующие функции:

защитную — защищает глазное яблоко от травм совместно с другими мягкими тканями, а также устраняет с его поверхности случайные соринки;
увлажняющую — слёзная железа увлажняет глаз, препятствуя его пересыханию;
иммунную — иммуноглобулины, которые вырабатывают фолликулы лимфатической ткани, участвуют в формировании местной иммунной защиты.

Причины выпадения мигательной перепонки у кошки

Если у кошки в состоянии бодрствования хорошо заметно третье веко — речь идёт о его выпадении, которое является симптомом ряда заболеваний. Среди возможных причин можно выделить:

общие заболевания — при этом выпадение третьего века наблюдается на обоих глазах, это связано с явлениями интоксикации, обезвоживания, истощения:
- инфекционные болезни;
- тяжёлые глистные инвазии;
- аллергические реакции;
- болезни внутренних органов — может наблюдаться при:
  - гастроэнтерите;
  - колите;
  - панкреатите;
  - гепатите;
  - сахарном диабете;
  - почечной недостаточности.
- опухоли различных локализаций.
болезни глаз:
- заболевания глаза — мигательная перепонка появляется на одном или обоих глазах:
  - конъюнктивиты — воспаления конъюнктивы;
  - кератиты — воспаления роговицы;
  - увеиты — воспаления сосудистой оболочки глаза;
  - блефариты — воспаления век;
  - эрозии и язвы роговицы — дефекты роговицы разной глубины и площади.
- собственные заболевания третьего века:
  - выпадение его слёзной железы — возникает редко, в основном у кошек-брахицефалов, таких как персидская или британская;
  - залом хряща третьего века — тоже встречается нечасто, при этом снизу во внутреннем углу глаза определяется деформированный участок эластического хряща. Лечение оперативное, состоит в иссечении деформированного участка и восстановлении функции мигательной мембраны;
  - опухоли — встречаются редко, но часто оказываются злокачественными. Лечатся оперативно — опухоль иссекается, при необходимости проводится химиотерапия;
  - травматические повреждения — при обширных повреждениях накладывают швы; небольшие повреждения заживают самостоятельно.
поражение симпатических нервных волокон — проявляется синдромом Горнера, на стороне поражения глазное яблоко западает, глазная щель сужается за счёт частичного опущения верхнего века, уменьшается размер зрачка. Причинами являются:
- опухолевые поражения с локализацией в области черепа, шеи, грудной клетки;
- воспалительные процессы, например отит или синусит;
- травмы, ведущие к повреждению нервных волокон;
- лекарственные препараты, блокирующие нервную передачу по симпатическим волокнам.

В состав третьего века входят хрящ, мышечные волокна, слёзная железа и лимфлидная ткань

Чем опасно выпадение третьего века

Выпадение третьего века само по себе не опасно, но заболевания, симптомом которых оно является, несут угрозу для здоровья кошки:

несвоевременная диагностика инфекционных заболеваний и опоздание с их лечением влечёт за собой утяжеление течения болезни, появление осложнений и повышает риск гибели кошки;
выпадение третьего века при болезнях внутренних органов свидетельствует о декомпенсации их течения и необходимости немедленного врачебного вмешательства;
аллергические заболевания при отсутствии терапии могут обернуться развитием бронхиальной астмы, милиарного дерматита, комплекса эозинофильной гранулёмы или анафилактическим шоком;
тяжёлые глистные инвазии представляют непосредственную угрозу для жизни кошки, особенно для котёнка;
нелеченые глазные болезни могут обернуться снижением остроты зрения, потерей глаза или распространением воспалительного процесса на головной мозг и его оболочки, что повлечёт за собой гибель кошки.

Наряду с выпадением третьего века наблюдается ряд симптомов, позволяющих диагностировать болезнь:

при общих болезнях:
- слабость;
- апатия, нежелание играть;
- снижение или отсутствие аппетита;
- тошнота, рвота;
- диарея;
- лихорадка;
- снижение массы тела.
при глазных болезнях:
- покраснение конъюнктивы;
- слезотечение;
- слизистые или слизисто-гнойные выделения из глаз;
- светобоязнь;
- блефароспазм;
- чувство жжения в глазах, проявляемое беспокойством и попыткой расчесать глаза лапами.
при патологии третьего века определяется его выпадение и деформация, а также симптомы, характерные для глазных болезней;
при синдроме Горнера его проявления могут быть как единственными, так и сочетаться с:
- парезами и параличами конечностей;
- парезом и параличом лицевого нерва;
- симптомами воспалительных процессов:
  - лихорадкой;
  - гнойными выделениями из ушей и носа.

Фотогалерея: выпадение третьего века

Как отличить выпадение третьего века от пролапса его железы

Выпадение слёзной железы третьего века выглядит как розовое округлое образование во внутреннем углу глаза. Причиной заболевания может стать травма, а также быстрый рост котёнка, приводящие к разрыву непрочной связки, фиксирующей железу к краю глазницы. Если выпадение железы не сопровождается нарушением её кровоснабжения, то оно может не доставлять беспокойства кошке. Если кровоснабжение нарушено, возникает отёк слёзной железы, покраснение конъюнктивы, а также нарушается выработка слёзной жидкости, что может обернуться развитием сухого кератоконъюнктивита — заболевания, требующего пожизненного лечения. Лечение выпадения слёзной железы третьего века оперативное — её погружают в кармашек из конъюнктивы, который затем ушивают. Это восстанавливает и функцию слёзной железы, и функцию третьего века. Очень важно не допустить повреждения третьего века и слёзной железы, поскольку их целостность обеспечивает успех оперативного лечения.

Видео: пролапс слёзной железы

Лечение выпадения третьего века в домашних условиях

Лечение заболеваний, сопровождаемых выпадением третьего века, проводят только после установления диагноза.

Промывание глаз

Промывание глаз становится необходимым при наличии отделяемого. Для этого используются:

физиологический раствор;
водный раствор фурациллина;
водный раствор хлоргексидина;
раствор борной кислоты;
лосьоны для глаз:
- Беафар Офталь;
- Росинка.
настои лекарственных трав:
- календулы;
- ромашки;
- чабреца.

Как промыть глаза кошке:

Подготовить и разместить поближе раствор для промывания, салфетки, можно использовать шприц без иглы.
Если кошка возбудимая, то спеленать её полотенцем.
Смочить салфетку в растворе и протереть веки кошки, удаляя загрязнения. Можно оросить глазное яблоко раствором из шприца. Если веки кошки слиплись, следует приложить к ним на две минуты салфетку, хорошо смоченную раствором, после чего глаз раскроется. Не стоит пытаться силой открыть глаз кошки — это обернётся травмой век. Важно избегать касания салфетками глазного яблока.
Просушить веки кошки сухой салфеткой.
Повторить действие с другим глазом, используя другую салфетку.

закапывать капли следует только после очистки глаза от выделений

Глазные капли

Глазные капли закапывают после промывания глаз, желательно выдержать интервал 2–5 минут, чтобы избежать взаимодействия компонентов лосьона и капель. Капли закапывают в карман из конъюнктивы, отгибая край нижнего века. После закапывания препарата закрывают глаз кошки и слегка массируют кожу верхнего века, способствуя равномерному распределению капель. Капли могут вызвать чувство жжения и дискомфорта в глазах у кошки, поэтому нужно предотвратить расчёсывание глаз лапами, придерживая их или надевая на кошку защитный воротник.

Таблица: глазные капли, применяемые при выпадении третьего века у кошек

Глазные капли должен назначать ветеринарный врач, поскольку они отличаются по комбинации оказываемых эффектов, спектру воздействия на возбудителей, а также способности проникать в глубокие структуры глазного яблока, что необходимо при язвах роговицы, увеитах, некоторых кератитах.

Назначать глазные капли должен ветеринарный врач после уточнения диагноза

Глазные мази

Глазная мазь, в отличие от капель, задерживается в конъюнктивальном мешке на более длительное время, и не требует такого частого применения, как капли. Очень удобно применять глазную мазь на ночь.

Глазную мазь закладывают в глаз кошке, отогнув края нижнего века, в пространство между его конъюнктивой и передней поверхностью глаза — как и капли. Для закладывания мази можно использовать стеклянный шпатель или выдавливать её из тюбика, но лучше всего использовать собственный палец после предварительной обработки рук раствором хлоргексидина — это убережёт глаз от случайного травмирования при резком движении кошки. Так же, как после закапывания капель, веки кошки смыкают и слегка массируют, помогая мази равномерно распределиться.

Таблица: глазные мази, применяемые при выпадении третьего века у кошки

Как правило, офтальмологические препараты применяют при выпадении третьего века, сопровождающем глазные болезни, а также поражения глаз, возникшие по причине развития инфекционных заболеваний, например, конъюнктивиты при панлейкопении, калицивирозе, вирусном лейкозе. Глазные проявления в этих случаях также являются симптомами системного инфекционного процесса, но применение офтальмологических препаратов улучшает состояние глаз и самочувствие кошки.

Фотогалерея: офтальмологические препараты для лечения выпадения третьего века

Использование специальных препаратов

В ситуациях, когда выпадение третьего века вызвано общим заболеванием, необходимо проведение терапии, направленной на его причину:

инфекционные болезни — применяются:
- анибактериальные препараты:
  - Синулокс;
  - Ципровет;
  - Байтрил.
- гипериммунные сыворотки;
- инфузионная терапия — для ликвидации обезвоживания и снижения интоксикации:
  - физиологический раствор;
  - раствор Рингера.
- иммуномодуляторы:
  - интерфероны;
  - Гамавит;
  - Фоспренил.
- средства, улучшающие метаболизм, например, Катозал;
глистные инвазии — используют:
- противоглистные препараты:
  - Прател;
  - Мильбемакс.
- инфузионную терапию — применяют у ослабленных животных при лечении тяжёлых глистных инвазий для снижения интоксикации, вызываемой массовой гибелью и разложением паразитов:
  - раствор Рингера;
  - физиологический раствор.
- слабительные средства также могут назначаться ветеринаром для скорейшей эвакуации погибших паразитов, например, Глауберова соль;
аллергические реакции:
- кортикостероиды:
  - Преднизолон;
  - Дексаметазон.
- антигистаминные средства:
  - Тавегил;
  - Супрастин.
болезни внутренних органов — лечение проводится согласно выставленному диагнозу, для быстрого улучшения состояния кошки применяют инфузионную терапию, подбирают подходящую лечебную диету;
онкологические заболевания — лечатся оперативно, при невозможности проведения операции используют:
- цитостатики;
- кортикостероиды.

Особенности терапии котят и беременных кошек

В терапии котят и беременных кошек большое значение имеет обеспечение раннего осмотра ветеринара, поскольку выбор медикаментов для лечения этой категории питомцев ограничен. Для беременных кошек диагноз влияет на перспективность дальнейшего продолжения беременности, а также на тактику дальнейшего лечения — проведения его в интересах котят или же в интересах кошки, когда присутствует непосредственная угроза её жизни.

Профилактические меры

К мерам, профилактирующим выпадение третьего века, относятся:

своевременное выявление и лечение хронических заболеваний;
ограничение контактов кошки с безнадзорными сородичами;
регулярное проведение вакцинации, дегельминтизации, а также обработки от внешних паразитов;
полноценное и сбалансированное кормление кошки;
регулярный осмотр глаз кошки и своевременное лечение глазных заболеваний.

Выпадение третьего века у кошки всегда является симптомом протекающего заболевания как системного, так и болезни глаз. Для точного установления диагноза и назначения правильного лечения необходима консультация ветеринарного врача, поскольку заболеваний, вызывающих выпадение третьего века, много, и все они требуют разного лечения.

Автор: Олеся Вахранева
Распечатать

Я — Олеся. Мне 38 лет; я имею высшее медицинское образование; работаю в фармацевтической отрасли. Люблю писать на тему медицины, фармацевтики, ветеринарии; а также переводить на эту тему тексты, пока ещё не очень сложные.

Оцените статью:

(8 голосов, среднее: 4.5 из 5)

Источник