Профилактика кариеса зубов при ортодонтическом лечении
 |
Риск возникновения кариеса и увеличения очагов поражения при лечении несъемными ортодонтическими аппаратами составляет от 15 до 85%. Если ортодонту не удастся добиться от пациента оптимальной гигиены полости рта, если он не распознает пациентов из группы риска или не примет интенсивных профилактических мер, это может кончиться плачевно для пациента и для ортодонта. У пациента могут возникнуть повреждения тканей зуба и пародонта, а лечащему врачу будет предъявлен иск о компенсации ущерба. В этих случаях американские суды принуждают ортодонта выплатить компенсацию в размере до 100−200 тыс. долларов США.
Повышенный риск повреждения тканей зуба у пациентов с несъемной аппаратурой объясняется ухудшением естественной очистки и затруднением доступа к вестибулярной и щечной поверхностям зубов, на которых фиксирована ортодонтическая аппаратура. Очаги деминерализации чаще всего возникают вокруг брекетов и под ортодонтическими кольцами. Эти поражения в виде белых пятен, считающиеся предшественниками кариеса эмали, появляются в результате накопления и длительного сохранения бактериального налета на поверхности зуба. Ортодонтические аппараты не только способствуют увеличению зубного налета, но и физически изменяют микробную среду. Усиливается распространение факультативной бактериальной флоры, появляются новые ретенционные участки, где имеются условия, благоприятствующие колонизации и размножению Streptococcus mutans. Микробная флора под ортодонтическими кольцами сходна с флорой при кариесе эмали.
Как снизить риск возникновения кариеса у ортодонтических пациентов?
Общепринятым методом считается обучение пациента гигиеническим навыкам и назначение для чистки зубов фторсодержащих зубных паст. Недостаточная гигиена полости рта является одним из основных противопоказаний к началу лечения с помощью несъемных аппаратов, поэтому важна объективность ее оценки. Для этого используют как традиционные методы окраски зубов, так и вновь разработанные
 |
индексы, специально для ортодонтии. Например, индекс микробной бляшки и модифицированный вариант по O’Leary. Этот метод позволяет выявить места с зубным налётом, путем окрашивания зубов ватным тампоном, смоченным раствором малахитового зелёного или флюоресцинсодержащих красителей, перед окрашиванием губы пациента смазывают вазелином. Потом вычисляют процентное соотношение исследуемых мест с бляшками к общему их числу, при индексе >20% гигиену считают достаточной, при индексе от 20 до 40% удовлетворительной , а более 40% недостаточной. Перед началом лечения обязательно проводят санацию полости рта, включающую снятие зубных отложений. Раньше мы нередко производили окраску слабым раствором йода. В настоящее время имеется большой выбор окрашивающих препаратов: таблеток, растворов, гелей. Они просты в употреблении, благодаря содержанию отдушек и вкусовых добавок приятны на вкус и запах.
В литературе рекомендуются профилактические мероприятия, которые следует проводить до и в процессе ортодонтического лечения: прием препаратов, укрепляющих эмаль зубов, аппликации и полоскания фторсодержащими составами. Например, исследования Т.Ю. Соболевой показали, что наиболее эффективной профилактикой является следующая схема:
2. Назначения глицерофосфата кальция курсами 2 раза в год.
3. Обучение гигиеническим навыкам и назначение для чистки зубов фосфатсодержащих зубных паст и паст, в состав которых входит биологически активные вещества.
4. Аппликации фосфатсодержащих зубных паст на места скопления микробных бляшек в тот период, когда пациент не принимает препараты внутрь.
5. Полоскание 1% раствором натрия фторида или препаратом «Профлуорид М» (один курс в течение 3−7 дней каждые 6 месяцев)
6. Полоскание полости рта после чистки зубов зубными эликсирами, содержащими БАВ (биологически активные вещества).
Рассмотрим возможности профилактики на этапах лечения. При наложении ортодонтических колец на моляры особое внимание уделяется точности их первичной подгонки. Композит, используемый для фиксации кольца, должен полностью заполнять фиссуры и участки на поверхности раздела между кольцом и зубом. В противном случае в результате скопления и длительного сохранения бактериального налета на поверхности эмали около аппарата возникает декальцинация эмали . Зацементированные ортодонтические кольца расположены таким образом, что на шейках и режущем крае цемент подвергается воздействию слюны. Это приводит к его растворению и создает благоприятные условия для развития кариеса. Повторное цементирование колец рекомендуется проводить не реже одного раза в год. В качестве дополнительного используется метод, названный расширенным профилактическим покрытием зубных фиссур (более подробно об этом будет написано ниже).
С целью предотвращения появления участков деминерализации вокруг элементов несъемной ортодонтической аппаратуры, кроме механического метода профилактики, в серии работ предлагается метод фиксации ортодонтических колец и брекетов с помощью различных фторвыделяющих адгезивных систем. С точки зрения профилактики фторвыделяющую бондинговую систему можно считать идеальной, так как она функционирует независимо от сотрудничества пациента с врачом. Кариесостатическое действие фторидов заключается в том, что в растворенном виде высвобождающиеся ионы фтора подавляют процессы деминерализации и стимулируют реминерализацию эмали.
В эксперименте установлено, что высвобождение фторидов из адгезива in vitro постоянно усиливается и не прекращается даже через год. Однако, даже в тех случаях, когда концентрация фторидов в слюне удваивалась в течение первого дня после фиксации брекетов, не обнаружено разницы в значениях концентрации через неделю и месяц. Высвобождение фторидов в воде in vitro не обязательно свидетельствует о выделении фторидов в полости рта. В других работах показано, что выделение фтора из ортодонтических адгезивов не является защитой от декальцинации эмали в процессе ортодонтического лечения. Тем не менее, даже если принять во внимание неоднозначность приводимых результатов, этот метод привлекает простотой использования и невысокой стоимостью. Так же, привлекает внимание способ фиксации брекетов на СИЦ (стекло-
 |
иономерные цементы). Исследования, проведённые в Швеции А.Маркуссоном и Л.Норевалем, показали, что использование СИЦ приводит к существенному снижению образования кариеса в стадии белого пятна после снятия брекета (снижение ~ на 16,5%) по сравнению с обычными композитами. И единственным недостатком СИЦ была недостаточная сила сцепления с тканями зуба, приводящая к отклеиванию брекетов. Но исследования, проведённые в Московском
Медико-Стоматологическом
университете Завъяловой Н.Г., по применению светоотверждаемого СИЦ Fuji ortho LC для фиксации брекетов, показали его отличную фиксацию. На металлических и сапфировых брекетах СИЦ прекрасно себя зарекомендовали, но на брекетах из фибергласса % отклеившихся брекетов составлял 80%. Это же исследование выявило и плюсы фиксации брекетов на СИЦ, такие как:
1. Возможность использования материала во влажной среде, например, сразу после операции обнажения коронок ретинированных зубов, а так же при установке лингвальных брекетов.
2. Прекрасные перспективы для лечения людей с флюорозом зубов, т.к. для СИЦ не требуется протравливание эмали.
3. Возможность фиксации материала к амальгамовым пломбам.
Все эти исследования говорят о значительном нераскрытом потенциале СИЦ в вопросе фиксации несъёмной ортодонтической аппаратуры.
С целью облегчения гигиенической чистки зубов у пациентов с несъмной техникой созданы различные конструкции зубных щеток и приспособлений для тщательной очистки межзубных промежутков. Интересной представляется оригинальная разработка жевательной резинки с низким уровнем прилипаемости для пациентов с несъемной ортодонтической аппаратурой. Предполагается, что жевательные резинки без сахара, содержащие сорбитол или ксилитол, могут уменьшить кариесогенный потенциал пищи.
Здесь я, как и обещано, более конкретно о расширенном профилактическом покрытии зубных фиссур. Большинство ортодонтов используют для опоры ортодонтические кольца на моляры. Неполная или неточная подгонка колец или частичная их расцементировка могут привести к деминерализации, особенно на поверхностях между зубом и кольцом, так как здесь скопление остатков пищи и бактериального налета происходит особенно интенсивно.
Врач должен контролировать факторы, способствующие деминерализации: плохое прилегание колец и нарушение герметизации вследствие недостаточной прочности цементов и их растворимости во внутриротовых жидкостях. С этой целью рекомендуется проводить повторное цементирование колец по крайней мере один раз в год, чтобы выявить очаги декальцинации.
В качестве дополнительного метода предупреждения кариеса, позволяющего ликвидировать участки, на которых под ортодонтическими кольцами может скапливаться зубной налет, используется расширенное покрытие зубных фиссу
 |
р (РПЗФ). Это термин выбран потому, что профилактическое покрытие охватывает весь периметр жевательной поверхности зуба, закрывая поверхность раздела между кольцом и зубом.
РПЗФ проводят следующим образом. Коффердам средней толщины с одним отверстием растягивают и надевают на скобу таким образом, чтобы он плотно охватывал кольцо примерно на 7/8 по десневому краю. После изоляции исследуют ямки и фиссуры с целью применения инвазивного метода пломбирования, при котором узкие извитые фиссуры профилактически расширяют небольшим бором.
С помощью воздушного полировочного устройства профилактически тщательно обрабатывают эмаль, обращая особое внимание на контур внутренней поверхности раздела между кольцом и зубом, чтобы удалить налет и остатки цемента. Подаваемая с помощью воздуха суспензия проникает в некачественную поверхность раздела между кольцом и зубом. При полировке резиновым диском обрабатывают только окклюзионные поверхности. На окклюзионную поверхность с дефектами по периметру наносят гель фосфорной кислоты. Затем его смывают большим количеством воды и сушат поверхность эмали воздухом до тех пор, пока она не станет белой, непрозрачной.
В качестве покрытия выбирают самополимеризующийся материал, так как он может находиться за пределами периметра отверждения, а в этой ситуации светополимеризуемые материалы могут остаться неполимеризованными. Покрытие вносят в пустоты между кольцом и зубом с помощью слабого потока воздуха из пистолета или тонкой
кисточкой-аппликатором.
Коффердам снимают, при помощи артикуляционной бумаги проверяют прикус. Наличие небольших супраконтактов считается приемлемым, поскольку избыток покрытия (без наполнителя) быстро стирается. Периферическая герметизация, достигнутая профилактическим покрытием, считается достаточной при ортодонтическом лечении средней продолжительности.
Материал проникает во все дефекты кольца и зуба, обеспечивая достаточное сцепление, герметичность и устойчивость к смещению во время снятия кольца. Однако при нарушениях целости покрытия оправдано повторное нанесение его.
Профилактически РПЗФ необходимо применять при любой продолжительности ортодонтического лечения, так как
электронно-микроскопические
исследования показали, что уже через неделю скопление бактерий вокруг ортодонтических колец вызывает деминерализацию зубной эмали на стыке зуба и кольца. РПЗФ обеспечивает герметичность этой области.
Литература:
1. Журнал
«Ортодент-инфо»
3’98, «КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ И ЛЕЧИТЬ КАРИЕС ПРИ ЛЕЧЕНИИ НЕСЪЕМНЫМИ ОРТОДОНТИЧЕСКИМИ АППАРАТАМИ», Артюхова Е.К.
2. Журнал «Клиническая стоматология» 3’98, «Клинический опыт применения стеклоиономерного светоотверждаемого цемента «Fuji ortho LC» для фиксации несъёмной ортодонтической аппаратуры», Завьялова Н.Г.
3. Журнал «American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics», 1981 May, «Enamel alterations from bracket bonding and debonding», Diedrich
Источник
ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ ПРИ ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
- Авторы
- Резюме
- Файлы
Бриль Е.А.
Наши исследования показали, что эффективность профилактики кариеса зубов значительно снижается на фоне вторичных иммунодефицитных состояний (ИДС), вызванных ортодонтическим аппаратурным лечением. Предлагаемый метод профилактики позволил купировать иммунодефицитное состояние, возникающее на этапах ортодонтического лечения, и повысить эффективность профилактики кариеса зубов.
В последнее время многие исследователи связывают возникновение и прогрессирование кариеса зубов у ортодонтических больных с различными соматическими, эндокринными, психосоматическими заболеваниями. [1, 4, 5].
Несмотря на разработку современных методов профилактики кариеса зубов у ортодонтических пациентов, проблемы профилактики негативных изменений в органах и тканях полости рта остаются актуальными. Многочисленными исследованиями показано, что при ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий и деформаций съемными, несъемными аппаратами нарушается гигиена полости рта, возрастает поражаемость зубов кариесом [2, 3, 6].
В специальной литературе, практически отсутствуют данные о состоянии иммунной системы у ортодонтических пациентов. Выявление периодов иммунологического напряжения на этапах ортодонтического лечения позволит разработать качественно новый подход к профилактике кариеса зубов у этих пациентов.
В связи с выше изложенным — целью исследования явилось обоснование новых подходов к профилактике кариеса зубов у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями в процессе ортодонтического лечения.
Материал и методы
С целью выявления периодов иммунологического напряжения на этапах ортодонтического лечения были сформированы три группы детей в возрасте от 12 до 16 лет. Первую группу (контрольную) составили дети с зубочелюстными аномалиями и деформациями (ЗЧАД) без аппаратурного лечения (30 детей). Во вторую группу (группу сравнения №1) вошли дети с ЗЧАД, находящиеся на аппаратурном лечении с использованием съемных ортодонтических аппаратов (35 детей). Третью группу (группу сравнения №2) составили дети с ЗЧАД, находящиеся на лечении с использованием брекет-системы (37 детей). Все пациенты относились к 1-2 группам здоровья, имели компенсированную форму кариеса зубов и один и тот же ортодонтический диагноз: дистальную окклюзию.
Исследование системы клеточного иммунитета проводилось методом лазерной проточной цитометрии. В работе был использован проточный лазерный цитометр FACS Calibur американской компании Becton Dickinson и программа Timbuctu.
Изучение показателей иммунокомпетентных клеток проводилось на протяжении пяти лет. С целью выявления периодов иммунологического напряжения, возникающих во время аппаратурного лечения у врача-ортодонта, первые 15 месяцев исследования клеточного и гуморального иммунитета проводилось через каждые два месяца. Во время ретенционного периода исследования системы иммунитета проводилось через каждые 6 месяцев.
Данные клинико-лабораторных исследований подвергались математико-статистической обработке по методу Стьюдента. Вычислялись следующие величины: средняя арифметическая простая — М, среднее квадратичное отклонение — б, ошибка средней арифметической — т, критерий различия Стьюдента — t, на основании которого определяли показатель достоверности различия — p.
Результаты и обсуждение
Анализ состояния клеточного и гуморального звеньев иммунитета у детей контрольной группы (детей с ЗЧАД без аппаратурного лечения) показал, что на протяжении пяти лет показатели иммунокомпетентных клеток находились в пределах нормы. Исследуя состояние клеточного звена иммунитета у детей с ЗЧАД, мы получили следующие результаты (табл.1). Значение иммунорегуляторного индекса (ИРИ), т.е. отношение СД-4 к СД-8 лимфоцитов на всех этапах аппаратурного лечения было ниже, чем в контрольной группе детей (детей с ЗЧАД без аппаратурного лечения) (р<0,01).
Таблица 1. Сравнительная динамика величины иммунорегуляторного индекса (ИРИ) в различные сроки наблюдения детей с ЗЧАД
Сроки наблюдения на этапах аппаратурного лечения | Значения ИРИ (M+m) | |
Группа сравнения№1 (съемные аппараты) | Группа сравнения №2 (брекеты) | |
1. Через 1 месяц (начальный период активного аппаратурного лечения) | 0,94±0,03 * | 0,80±0,02 * |
2. Через 3 месяца после фиксации аппарата | 0,78±0,04 * | 0,77±0,05 * |
3. Через 5 месяцев (конечный период активного аппаратурного лечения) | 0,72±0,02 ** | 0,76±0,02 * |
4. Через 7 месяцев после фиксации аппарата | 0,70±0,02 ** | 0,80±0,02 * р1<0,05 |
5. Через 9 месяцев после фиксации аппарата | 0,63±0,03 ** | 0,77±0,02 * р1<0,05 |
6. Через 11 месяцев после фиксации аппарата | 0,64±0,02 ** | 0,77±0,02 * р1<0,05 |
7. Через 13 месяцев после фиксации аппарата | 0,77±0,01 * | 0,80±0,01 * |
8. Через 15 месяцев (конечный период аппаратурного лечения) | 0,89±0,03 * | 0,78±0,02 * р1<0,05 |
Примечание: * — р<0,01; ** — р<0,001 — достоверность различий определена по отношению к показателям контрольной группы, р1 — достоверность различий между группами сравнения.
Важно отметить, что в начальном периоде аппаратурного лечения (т.е. через 1 месяц после фиксации брекетов) и в конечном периоде аппаратурного лечения (т.е. через 15 месяцев) значения иммунорегуляторного индекса (ИРИ) были ниже по сравнению с такими же периодами аппаратурного лечения у детей со съёмными аппаратами (р<0,05). Это указывает на преобладание иммуносупрессивных процессов у детей, находящихся на лечении с использованием брекет-системы (группа сравнения №2). Кроме того, полученные результаты свидетельствуют о развитии вторичных иммунодефицитных состояний у детей с ЗЧАД, находящихся на аппаратурном лечении.
Для определения эффективности профилактических мероприятий на этапах ортодонтического лечения были сформированы две группы детей, находящихся на лечении с использованием брекет-системы.
В первой группе детей (контрольной, 32 человека) проводили обучение методам правильного ухода за полостью рта, санацию полости рта, покрытие зубов реминерализирующим гелем Белагель, на курс 10 аппликаций.
Детям второй группы (36 детей) дополнительно назначали иммунокорректоры: анкир по 1таблетке 3 раза в день, рибомунил по 1 таблетке 3 раза в день, милдронат по 1 капсуле 3 раза в день в течение 1 месяца. Следует отметить, что выше указанные препараты назначал врач-иммунолог два раза в году, с учетом хронических соматических заболеваний у детей. Учитывалась совместимость указанных препаратов, проводились функциональные пробы.
Эффективность иммунотерапии оценивали через каждые шесть месяцев от ее начала по динамике показателей иммунокомпетентных клеток и по показателям прироста кариеса зубов и полостей в сравнении с контрольной группой.
Результаты исследования показали, что у детей с ЗЧАД показатели стоматологического статуса в процессе аппаратурного лечения ухудшались. Так, у детей первой группы (контрольной) существенно изменился показатель интенсивности кариозного процесса: прирост по индексу КП зубов через два года от начала аппаратурного лечения составил 3,25±0,10 (p<0,01), по индексу КП поверхностей 3,87±0,24 (p<0,01) (табл.2).
Таблица 2. Динамика интенсивности кариеса зубов у детей с ЗЧАД в процессе ортодонтического лечения
Группы детей с ЗЧАД | Сроки осмотров | Показатели кариеса зубов в течение двух лет, в среднем на одного ребенка | |||
КПУ+кп | КПУП+ | Прирост кариеса | |||
по кп зубов | По кп поверхностей | ||||
Группа №1 контрольная (n=32) | Первый осмотр | 2,05±0,32 | 3,48±0,20 | — | — |
Последний осмотр (через 24 месяца) | 5,30±0,10 ** | 7,35±0,51 ** | 3,25±0,10 | 3,87±0,24 | |
Группа №2 (n=36) | Первый осмотр (до иммунокоррекции) | 3,35±0,30 | 4,27±0,12 | — | — |
Последний осмотр через 24 месяца (после иммунокоррекции) | 4,17±0,34 * | 5,23±0,10 * | 0,82±0,02 | 0,96±0,10 | |
Примечание: n — количество детей, достоверность различий дана по группам относительно исходных показателей: * — p<0,05, ** — p<0,01.
Несмотря на проведение комплекса профилактических мероприятий, с включением индивидуальных курсов по обучению гигиене полости рта и контролем ее качества, назначением кальцийфосфат реминерализирующего геля в виде двух курсов в году был получен значительный прирост кариеса зубов у детей контрольной группы. В то же время, у детей второй группы, после комплексной иммунокоррегирующей терапии, произошло существенное снижение прироста кариеса зубов (p<0,001).
Таким образом, наше исследование позволило установить, что в процессе ортодонтического лечения у детей с ЗЧАД развивается иммунодефицитное состояние (ИДС). Результаты предварительных исследований позволяют сделать вывод о том, что коррекция иммунитета в процессе аппаратурного лечения позволяет значительно повысить эффективность профилактики кариеса зубов у ортодонтических пациентов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Адамчик, А.А. Состояние внутренних органов у больных с зубочелюстной патологией / А.А.Адамчик, О.И.Арсенина //Ортодент‑инфо. ‑ 1998. ‑ №4. ‑ С. 24‑26.
- Карницкая, И.В. Профилактика негативных изменений в органах и тканях полости рта при ортодонтическом лечении детей у стоматолога: Автореф. дис. … канд. мед. наук / И.В.Карницкая. ‑ Омск, 1999. ‑ 19 с.
- Орешака, О.В. Характеристика органов и тканей полости рта при ортодонтической патологии у лиц с различным уровнем резистентности к кариесу: Автореф. дис. … канд. мед. наук / О.В.Орешака. ‑ Омск, 1998. ‑ 23с.
- Перова, Е.Г. Профилактика и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций у детей с нарушениями опорно‑двигательного аппарата: Автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.Г.Перова. ‑ Омск, 2000. ‑ 25с.
- Радышевская, Т.Н. Особенности стоматологического статуса у детей с различными типами вегетативных регуляций: Автореф. дис…канд. мед. наук / Т.Н.Радышевская. ‑ Волгоград, 1999. ‑ 21с.
- Следовая эффективность профилактики кариеса зубов у детей / В.Г.Сунцов, В.А.Дистель, Т.Н.Жорова и др. //Стоматология. ‑1991. ‑ №2. ‑ С. 69‑71.
Библиографическая ссылка
Бриль Е.А. ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ ПРИ ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ // Успехи современного естествознания. – 2005. – № 7. – С. 14-16;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=8733 (дата обращения: 25.01.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
