Профилактика эндокардита при пороке сердца при лечении зубов

Воспаление во внутреннем слое оболочки сердечной стенки (эндокарда) называется эндокардитом. Зачастую нарушения развиваются под воздействием других заболеваний бактериального характера.

Наличие бактерий в крови называется бактериемией. Этот фактор является основной причиной эндокардита.

Также провоцируют болезнь манипуляции, нарушающие целостность тканевого барьера. Это могут быть различные хирургические вмешательства, внутривенные инъекции, стоматологические операции и т. д. Врожденные патологии увеличивают риск развития заболевания.

Бактерии-возбудители

Эндокардит бывает вторичным и инфекционным. Последняя разновидность встречается чаще всего. Болезнь представляет собой поражение сердечных клапанов или клеток эндокарда, вызванное бактериями.

В большинстве случаев инфекционную форму эндокардита провоцирует зеленящий стрептококк. Попав в большой круг кровообращения, микробы начинают колонизироваться, вызывая опасные для жизни заболевания, в том числе эндокардит.

Есть шесть разновидностей данных микроорганизмов:

• Streptococcus anginosus;
• Streptococcus mitis;
• Streptococcus sanguis;
• Streptococcus mutans;
• Streptococcus salivaris;
• Streptococcus vestibularis.

На самом деле существует гораздо больше видов стрептококка, но именно эта шестерка относится к возбудителям эндокардита.

Перечисленные микроорганизмы селятся в ротовой полости, а Streptococcus anginosus также может обитать во влагалище и кишечнике. Эта бактерия способна вызывать гниение в организме и поражения суставов. Другие виды зеленящего стрептококка провоцируют эндокардит и кариес.

У многих больных воспаление начинается на фоне сердечных патологий. Профилактические меры при пороке сердца недопустимы. Профилактику антибактериальными препаратами назначают в случае средней и высокой вероятности развития заболевания.

Патогенез

На возникновение и течение инфекционного эндокардита влияет специфика движения крови по сосудам.

Попав в кровоток, микробы циркулируют вместе с кровью и способны прикрепляться к внутреннему слою клеток, устилающих капилляры и сосуды (эндотелию). Для этого они выбирают места с пониженным периферическим давлением или с функционирующим артериальным протоком. Нарушенная поверхность эндотелия становится очагом размножения бактерий.

Зачастую начинается эндокардит из-за транзиторной бактериемии, когда наблюдается кратковременная циркуляция патогенных микроорганизмов без очагов инфекции. Этот процесс становится причиной стоматологических процедур по удалению зуба, когда больное место опрыскивают водой или сразу после экстракции пациент ест.

Риск появления бактерий увеличивается, если имеют место инфекционные поражения ротовой полости.

Бактериальным эндокардитом в большинстве случаев страдают люди с сердечными заболеваниями. Но микроорганизмы с высокой степенью патогенности способны заражать и здоровых людей.

Группы риска

Выделяют три группы, в которые входят болезни и состояния человека, вызывающие определенный риск развития эндокардита. Людям, попавшим под первые две категории, показана профилактика заболевания. При низкой вероятности заражения она нежелательна.

Медики полностью не подтверждают связь между манипуляциями в ротовой полости и эндокардитом. Однако существует неопровержимая теория, согласно которой стоматологические операции, затрагивающие кровоток, могут провоцировать недуг.

Применение антибиотиков

Использование антибактериальных средств допустимо только после полного обследования факторов риска и особенностей стоматологических манипуляций.

В начале 70-х годов было создано руководство по профилактике инфекционного эндокардита, согласно которому целесообразно принимать эритромицин или пенициллин за сутки до стоматологического вмешательства и еще два дня после этого.

За последние десятилетия широкого употребления антибиотиков многие штаммы стрептококка выработали иммунитет к антибактериальным препаратам. Исходя из этого, рекомендации к предотвращению болезни были изменены и дополнены.

Для того чтобы транзиторная бактериемия переросла в инфекционный эндокардит, достаточно пятнадцати минут. Поэтому из рекомендаций к профилактике недуга убрали препараты с кратким сроком полувыведения.

Суть профилактических мер заключается в создании должной концентрации действующего вещества в плазме. Для этого достаточно принять одну дозу медикамента за нужное время до стоматологических манипуляций.

Во время приема, особенно перед экстракцией, врач должен выполнить санацию ротовой полости, чтобы устранить очаги инфекции. Когда ткани заражены или состояние больного ухудшилось, назначают дополнительное антибактериальное лечение.

В большинстве случаев взрослым прописывают Амоксициллин, детям – Ампициллин в соответствующей дозировке. Принимают лекарство за час до стоматологического вмешательства.

Профилактика эндокардита

Антибактериальная профилактика эндокардита в стоматологии имеет исключительную актуальность. В конце 90-х годов были созданы новые рекомендации по предотвращению этого заболевания. Они позволяют учитывать состояние сердечно-сосудистой системы больного и характер стоматологических манипуляций, разъясняют порядок профилактики.

Однако окончательное решение о целесообразности профилактических мер должен принимать лечащий врач, так как все клинические ситуации невозможно рассмотреть в одном документе. Способы предотвращения болезни зависят от результатов анализов, состояния больного и данных, предоставленных стоматологом и терапевтом.

При стоматологических процедурах

Профилактика эндокардита при удалении зуба имеет первостепенное значение для пациентов с патологиями сердца.

Нативного клапана

Вероятность развития эндокардита нативного клапана зависит от следующих факторов:

• степень бактериемии, которая развилась после хирургического вмешательства, и ее длительностью;
• состояние внутреннего слоя клеток, устилающих капилляры и сосуды клапана;
• иммунологическая реактивность бактерий.

Наибольшую опасность имеет длительная и обширная бактериемия. Профилактика эндокардита нативного клапана представляет собой полную ликвидацию попавших в кровь патогенных микроорганизмов.

Американская Ассоциация кардиологов представила перечень манипуляций, после которых требуются профилактические меры:

• стоматологические операции;
• удаление миндалин или аденоидов;
• операции на желудочно-кишечном тракте;
• расширение мочеточника;
• процедуры по устранению варикозного расширения вен в пищеводе;
• операции на мочевыводящем канале;
• длительное ношение катетера мочевого пузыря;
• удаление матки через влагалище;
• заражение инфекциями во время родов;
• рассечение и вывод содержимого из зараженных тканей.

В стандартных случаях назначают Амоксициллин. При непереносимости данного препарата и медикаментов пенициллиновой группы принимают Клиндамицин. Аллергикам прописывают Эритромицин. Если пероральную терапию провести невозможно, назначают Ампициллин внутримышечно или внутривенно.

Однако следует помнить, что качественно проведенная профилактика не гарантирует полную защиту от недуга.

Протезированного клапана

Воспаление протезированного клапана считается самым опасным, поэтому профилактические меры рекомендуют проводить даже при минимальном риске развития болезни.

Профилактика эндокардита после операции на сердце начинается сразу же после хирургического вмешательства и продолжается на протяжении месяца. При умеренном риске развития недуга профилактика длится две недели, при незначительном – пять дней.

Антибактериальная профилактика осуществляется цефалоспоринами.

Рецидива ИЭ после его успешного хирургического лечения

Воспаление внутреннего слоя оболочки эндокарда может возникнуть после благополучного хирургического вмешательства в таких случаях:

• если болезнь длилась больше полугода;
• при острых формах эндокардита;
• если симптомы бактериемии проявились во время операции;
• если концентрация Ц-реактивного белка больше 90 мг%;
• если патогенные микроорганизмы успели поразить клапан.

Для предотвращения рецидива эндокардита назначают месячный курс цефалоспоринов.