Проблемы лечения рака молочной железы
Проблема лечения рака молочной железы прошла долгий путь развития. Радикальная мастэктомия в сочетании с лучевым методом уже на протяжении длительного времени считается основным методом лечения операбельных форм рака. Конечно, комбинированный метод в отличие от чисто хирургического приносит больше стойких излечений, но вместе с тем он также, не является идеальным, особенно для III стадии рака молочной железы.
Желание онкологов улучшить результаты лечения породили новые идеи, причем в последнее время совершенно противоположные.
Какими бы ни были новые предложения, ясно, что в проблеме успешного лечения одно положение бесспорно: лечение должно быть направлено на радикальное уничтожение первичного очага и зон регионарного метастазирования в сочетании с мероприятиями, способными подавить возможно уже существующие метастазы в зонах, в которые хирург при радикальной мастэктомии не вмешивается.
Имеется в виду лучевая терапия, воздействие на эндокринную систему и химиотерапия, которые в одних случаях являются профилактическими, в других лечебными мероприятиями.
Если первая задача при современных методах лечения может осуществляться в известной мере успешно, то профилактика представляется более трудной. Здесь уже речь идет о создании дополнительной резистентности организма против раковой болезни.
Несмотря на поиски, более эффективных методов лечения первичного рака молочной железы, в настоящее преимущественно комбинированный метод лечения, включающий радикальную мастэктомию в сочетании с лучевой терапией. Кроме того, у молодых женщин применяется лучевое выключение функции яичников, которое все чаще стали заменять двусторонней овариэктомией. Некоторым больным с профилактической целью на продолжительный срок назначают андрогены или эстрогены.
Однако, как показывает многолетний опыт, все современные варианты лечения рака молочной железы далеки еще от возможности более значительного повышения числа излеченных больных.
Это положение и послужило стимулом к разработке эффективных методов борьбы с рецидивами и метастазами, которые выявляются в различные сроки после, казалось бы, самого радикального лечения, причем иногда также и при ранней стадии рака молочной железы.
Из прежних консервативных методов лечения рецидивов и метастазов, особенно при их локализации на грудной стенке, в костях, наибольшее распространение получила рентгенотерапия, причем, если позволяло общее состояние, она проводилась повторно. При неоперабельных формах рака молочной железы давало лишь временный успех и рассматривалось как паллиативный метод.
Лечение рецидивов и метастазов, а также неоперабельных форм рака молочной железы давало лишь временный успех и рассматривалось как паллиативный метод.
В последние годы широкое распространение при указанных выше процессах получило лечение мужскими или женскими половыми гормонами.
Начало применения синтетических гормонов и разработка специальных воздействий на эндокринную систему в целях изменения эндокринного баланса женщины относятся к последней четверти века.
В большинство предложенных методов гормонотерапии вкладывается идея зависимости рака молочной железы от эстрогенов. К этому побуждали клинические наблюдения над женщинами, у которых после длительного лечения эстрогенами гинекологических заболеваний возникал в известном проценте рак молочной железы. То же было отмечено и у мужчин при лечении эстрогенами рака предстательной железы. Эти наблюдения не расходились с экспериментами.
Отсюда становится понятным, почему большинство методов гормональной терапии направлено на выключение функции соответствующих эндокринных желез для снижения в организме уровня эстрогенов с учетом компенсаторных возможностей интерреналовой ткани и гипофиза.
Гормонотерапию рака молочной железы следует считать эндокринологической и онкологической проблемой, так как речь идет о поисках на основе эндокринологических данных наиболее эффективных методов лечения.
В настоящее время усилия эндокринологов и онкологов направлены на выяснение причин кратковременности ремиссий или полного неуспеха гормонального лечения, наблюдаемого у некоторых больных.
Показанием к гормонотерапии рака молочной железы могут служить в первую очередь рецидивы или отдаленные метастазы, выявившиеся после ранее проведенного лечения, а также запущенные формы рака с наличием отдаленных метастазов или без таковых.
Для получения лечебного эффекта необходимо снизить или полностью выключить продукцию гормонов, которые стимулируют пролиферативные процессы молочных желез. К таким гормонам относятся фолликулин и прогестерон, продуцируемые яичниками, эстрогены, вырабатываемые корой надпочечника, и фолликулостимулирующий гормон передней доли гипофиза.
Подавить функцию этих гормонов можно путем удаления яичников, надпочечников и гипофиза. Но результаты такого рода терапии остаются спорными.
Кроме этих методов, при рецидивах и метастазах рака молочной железы рекомендуется двусторонняя адреналэктомия в комбинации с овариэктомией.
Установлено, что женщины в пременопаузальном возрасте, получившие временное улучшение от овариэктомии, являются наиболее подходящими кандидатами для адреналэктомии.
Помимо хирургического метода, который при вмешательствах на надпочечниках и особенно на гипофизе следует отнести к тяжелым и нередко опасным операциям, выключение овариальной функции может быть достигнуто (правда, менее радикально) путем местного облучения яичников, или путем общего облучения — телерентгенотерапия.
Подавления фолликулостимулирующего гормона передней доли гипофиза можно достичь также и лучевым методом или длительным применением андрогенов или эстрогенов.
Подавление эстрогенной функции надпочечников наступает при длительном и непрерывном введении кортикостероидов — преднизолона, кортизона или их аналогов. Эта терапия приводит к угнетению адренокортикотропной функции гипофиза и вторично вызывает атрофию коры надпочечников.
При назначении того или другого эндокринного препарата следует учитывать гормональный статус больной, связанный с состоянием овариальной функции на данном этапе.
При этом надо различать больных с сохранившейся овариальной функцией и больных в физиологической менопаузе, а также больных с менопаузой после подавления функции яичников лучевыми методами или соответствующими гормонами и больных, которым по тем или другим причинам были ранее удалены яичники.
Накоплено уже значительное число наблюдений, свидетельствующих, что гормонотерапия в соответствующих случаях может привести к регрессу рецидивных очагов и метастатических узлов, нередко и первичной опухоли у нелеченных больных, а также замедлить дальнейшее развитие процесса. Гормонотерапия в половине случаев дает субъективное улучшение, а объективное улучшение отмечается примерно в 1/5 случаев; около 1/3 больным гормональное лечение может удлинить жизнь на 1-2 года и более от начала лечения. Правда, до сих пор с помощью гормональных препаратов не удалось еще получить полного излечения.
Андрогены получили в последние годы довольно широкое распространение в лечении рецидивов и метастазов рака молочной железы после ранее проведенного лечения, а также при запущенных, нелеченных формах.
В настоящее время, помимо ранее известных, имеется много андрогенных препаратов, выпускаемых под различными названиями: метиландриостендиол, неодрол, метилгидротестостерон, тестовирон, гомостерон, аидронат и т. п. При их применении следует вести расчет исходя из дозировки тестостерон-пропионата.
При запущенных, нелеченных формах рака молочной железы или при рецидивах и метастазах после проведенного ранее лечения наиболее целесообразно назначать андрогены.
Эстрогены можно применять в тех же случаях, что и андрогены, но у больных в менопаузе, которая существует не менее 10 лет. В противном случае этот вид терапии может проводиться лишь после предварительной овариэктомии.
Из группы кортикостероидов наибольшее распространение получил кортизон.
Из других препаратов можно применять преднизон или преднизолон.
С целью выключения овариальной функции у менструирующих женщин и находящихся менее 10 лет в менопаузе производится двусторонняя овариэктомия. Угнетения коры надпочечников достигают назначением кортизона или его аналогов. Фолликулостимулирующую функцию надпочечников подавляют применением андрогенов или эстрогенов.
В зависимости от менструальной функции применяют различные схемы гормонотерапии.
- У менструирующих больных после овариэктомии применяют андрогены или кортикостероиды.
- При менопаузе менее 10 лет после овариэктомии назначают андрогены, кортикостероиды или эстрогены.
- При менопаузе более 10 лет применяют эстрогены в сочетании с кортикостероидами.
Непрерывность действия гормональных препаратов лучше всего обеспечивается введением каждые 4 месяца в подкожную клетчатку передней брюшной стенки гормональных пилюль. Применение гормональных препаратов у больных с далеко зашедшими стадиями рака молочной железы должно проводиться длительно и непрерывно, фактически в течение всей жизни.
При наличии одиночных метастазов в кожу, лимфатические узлы или кости эффективность гормонотерапии может быть повышена облучением очага поражения.
В настоящее время существуют значительные возможности лечения рака молочной железы. Но и теперь при неоперабельных формах рака или при возврате болезни после ранее проведенного лечения можно достигнуть лишь временного успеха.
Отсюда вытекает очень важное положение в онкологии: рациональное лечение рака любой локализации приносит пользу лишь тогда, когда оно начинается своевременно. Ранняя диагностика — это ключ к успешному лечению рака.
Лечение рецидивов, метастазов и неоперабельных форм рака молочной железы противоопухолевыми препаратами в связи с прогрессом химиотерапии завоевывает все больше сторонников.
Химиотерапия как единственный метод лечения при рецидивах или метастазах рака молочной железы дает непродолжительные ремиссии. Лучшие результаты можно получить при проведении химиотерапии на фоне лечения гормонами.
В настоящее время разрабатываются и совершенствуются методы одномоментных или длительных инфузий противоопухолевых препаратов через регионарную артериальную систему.
Необходимо подчеркнуть, что в вопросе лечения рака молочной железы противоопухолевыми препаратами до сих пор не существует точных установок. Однако в связи с большой активностью как отечественных, так и зарубежных специалистов можно ждать в этой относительно новой отрасли медицины прогрессивных сдвигов.
Источник
Рак молочной железы — болезнь настолько распространенная, что с ней, к сожалению, сталкивается каждая десятая женщина в возрасте 50–60 лет. При этом в половине случаев этот вид онкологии в нашей стране выявляется уже на поздних стадиях, поэтому часто болезнь в итоге одерживает верх.
Но если застраховаться от риска возникновения рака груди невозможно, то выздороветь вопреки статистике — вполне реально. Главное — вовремя проходить профилактическую диагностику: делать маммографию 1–2 раза в год после 50 лет и узи до наступления этого возраста. Это позволит выявить рак на ранней стадии и вовремя начать лечение. Стоит помнить, что «пойманный» на начальной стадии рак молочной железы излечим на 80–90%, главное — не поддаваться панике и ответственно подойти к выбору лечащего врача, клиники и методов онкологической помощи.
Рак молочной железы: бороться — значит победить!
Термин «рак молочной железы» объединяет несколько групп и типов данного заболевания, каждый из которых имеет свои особенности течения. Речь идет о скоплении мутировавших клеток, склонных к быстрому росту с вовлечением окружающих тканей, лимфоузлов и других органов — процесс распространения раковых клеток по организму называется метастазированием.
Высокие показатели заболеваемости раком молочной железы объясняются несколькими причинами. Среди них — повышение средней продолжительности жизни населения, позднее рождение детей и отказ от грудного вскармливания, длительное использование гормональных препаратов, ожирение и другие.
Медицинский факт
Рак молочной железы встречается и у мужчин. Такие случаи диагностируются в 100 раз реже, чем у женщин, однако и в этом случае заболевание смертельно опасно и требует лечения. В 2012 году американский байкер Майкл Сингер, успешно справившийся с раком молочной железы, возглавил рекламную кампанию, направленную на предупреждение современных мужчин об этой серьезной проблеме.
Сложность лечения рака молочной железы заключается в том, что многие пациентки узнают о своем состоянии уже на 3–4 стадии, когда опухоль распространилась за пределы груди и требуется сложное и многоступенчатое лечение. Поэтому ученые продолжают разрабатывать новые методы диагностики, позволяющие заметить начало болезни на самых первых этапах, а также методы лечения, способные без выраженных побочных эффектов привести к устойчивому выздоровлению.
Важна и эстетическая сторона дела — в прошлом хирургические операции, направленные на удаление опухоли молочной железы, были крайне травматичными, что приводило к косметическому изъяну во внешнем облике пациенток. Сегодня мастэктомия (полное удаление груди) в современных клиниках проводится только в крайних случаях, в основном хирурги стремятся к максимальному сохранению тканей. И даже если все-таки понадобится мастэктомия, пациентке предложат пластическую реконструкцию груди, когда опухоль вырезается с сохранением кожного покрова и вместо удаленных тканей вставляется имплантат.
Классификация онкологии молочных желез
Сегодня ученые выделяют большое количество типов карциномы молочной железы, но глобально все они делятся на две группы: узловые и диффузные.
Узловые, как это следует из названия, характеризуются образованием узловой опухоли. Этот тип рака наиболее часто встречается, проще диагностируется и лучше поддается лечению.
Другая группа — диффузные карциномы. Они не имеют четко очерченного очага, распространяются во все стороны сразу. Диффузные формы рака гораздо реже встречаются, быстро метастазируют и хуже поддаются лечению. Поэтому в этих случаях действовать нужно особенно быстро.
От того, где именно находится опухолевый очаг внутри молочной железы, а также от типа клеток, из которых он состоит, различают несколько типов рака.
-
Инвазивная протоковая карцинома
— самый распространенный вид злокачественного новообразования (80% всех случаев рака молочной железы). Этот вид рака развивается внутри молочных протоков и постепенно разрастается на окружающие здоровые ткани железы, образуя новые очаги в лимфатических узлах и других органах. При своевременном обнаружении прекрасно поддается лечению. -
Инвазивная дольковая карцинома
встречается всего в 15% случаев. Как правило, эта опухоль локализуется в верхней наружной четверти груди, растет сравнительно медленно и хорошо поддается терапии. -
Воспалительный рак молочной железы
— редкий, но крайне агрессивный тип рака, относится к диффузной группе. Заболеванию сопутствует воспалительная реакция: повышение температуры, покраснение и отечность груди, а в некоторых случаях — скопление гноя в толще тканей. Для лечения этого вида рака требуется неотложная химиотерапия.
Стадии рака молочной железы
Деление на стадии рака груди призвано помочь врачам объяснить друг другу и пациентам, насколько далеко зашло заболевание. Ключевыми параметрами определения стадии являются размеры опухоли, обнаружение злокачественных клеток в ближайших и отдаленных лимфоузлах, а также наличие метастазов.
Так,
0 стадия
при раке молочной железы говорит о том, что рак неинвазивный — то есть опухоль не выросла за пределы той анатомической области, где она возникла. Прогноз при выявлении такого новообразования всегда благополучный.
1 стадия
означает, что рак распространился на ткани молочной железы, но при этом диаметр опухоли — не более 2-х см, а в лимфатических узлах следов раковых клеток не обнаружено. 5-летняя средняя выживаемость для женщин с раком этой стадии близка к 100%. В России на этой стадии выживаемость составляет 70–95%.
При
2 стадии
рака молочной железы онкологи ориентируются либо на размер опухоли (до 5-ти см), либо на состояние ближайших подмышечных лимфоузлов. Там также обнаруживаются опухолевые клетки, но сами узлы не деформированы. 5-летняя средняя выживаемость составляет около 93%, в России — 50–80%.
3А стадия
определяется либо большими размерами опухоли (более 5-ти см), либо увеличением и деформацией ближайших лимфоузлов. 3В стадия рака груди означает, что новообразование проросло за пределы тканей молочной железы, затронув кожу, мышцы или внутригрудные лимфоузлы. Такую же стадию выставляют пациенткам с воспалительным раком молочной железы. 5-летняя относительная выживаемость для рака молочной железы 3 стадии составляет около 72%, в России — 10–50%.
4 стадия
подразумевает появление метастазов — новых очагов опухоли в костях, легких, головном мозге, печени и других органах тела. 5-летняя выживаемость составляет 22–27%, в России — не больше 10%.
Лечение рака молочной железы на разных стадиях
Женщин, попавших с подозрением на опухоль на прием к онкологу-маммологу, беспокоит вопрос: «Мой вид рака поддается лечению?» В пределах статьи нельзя ответить на вопрос, на какой стадии какое лечение будет наиболее эффективно. Это решает только врач. Женщинам с одной и той же стадией может быть предложено совершенно разное лечение в зависимости от их возраста, состояния здоровья, особенностей роста самой опухоли и т.д. Медицинская практика знает случаи, когда жизнь пациенток с 4-й стадией продлевали на несколько лет, сохранив при этом ее качество на достаточно высоком уровне.
Какие методы обычно применяются в лечении рака молочной железы?
-
Хирургическое лечение
— основная программа лечения рака молочной железы, чаще всего включает в себя операцию по удалению опухолей и окружающих тканей. Однако объем такого вмешательства зависит как от стадии болезни, так и от хирургических методик, принятых в разных странах. К примеру, в Израиле врачи проводят малоинвазивные операции и стремятся сохранить грудь, а в нашей стране принято удалять грудь даже в случаях, когда опухоль маленькая. Кроме того, современные техники позволяют совместить мастэктомию с пластической операцией по восстановлению объема груди. -
Гормональная терапия
используется для лечения гормонозависимых типов рака. Гормональные препараты подавляют работу яичников и выработку эстрогенов, которые являются провоцирующими факторами развития некоторых типов рака молочной железы. Эти лекарственные препараты могут использоваться для уменьшения или замедления роста раковой опухоли молочной железы с положительным или метастатическим гормоном-рецептором. Такая терапия неэффективна в отношении гормононезависимого рака молочной железы. -
Радиотерапия
— важный вспомогательный метод лечения рака груди (это называется адъювантной терапией). Радиация губительна для клеток, имеющих склонность к быстрому размножению. Радиотерапия обычно назначается либо после операции, либо после курса химиотерапии, как вспомогательное средство, позволяющее «добить» оставшиеся раковые клетки. -
Intrabeam
— это метод внутриоперационного облучения с помощью специального аппарата Intrabeam. Он не требует послеоперационного лечения и повторной лучевой терапии, а также сводит к минимуму возникновение рецидивов заболевания. Данную методику используют во время операции на молочной железе, когда излучение направлено непосредственно на опухоль. Применение этого аппарата во время операции существенно снижает необходимость в обычной послеоперационной радиотерапии и нагрузку от нее. -
Химиотерапия
— применение лекарств, токсичных для опухоли, которые вводятся внутривенно. Этот метод помогает уменьшить размеры новообразования и уничтожить метастазы, которые невозможно удалить хирургическим путем. -
Иммунотерапия
отчасти похожа на использование вакцин против инфекций: в организм пациентки вводится специально изготовленное лекарство, которое заставляет иммунную систему активно уничтожать раковые клетки. Этот метод улучшает результат химиотерапии, самостоятельно не используется. -
Таргетная терапия
подразумевает прием фармацевтического препарата, которое блокирует работу определенных белков только в опухолевых клетках, что приводит к замедлению роста новообразования. Такой подход применяется в качестве адъювантного, он показывает впечатляющие результаты при некоторых видах опухолей. -
Криотерапия
— минимально инвазивный способ борьбы с раковыми клетками, воздействующий только на саму опухоль. Особенно целесообразно использование криотерапии, когда невозможна операция. Под контролем УЗИ в опухоль вводится игла, через которую под высоким давлением подается газ. В течение 5 минут место опухоли замораживается до температуры -170 С°. После образования ледяного шара, место опухоли размораживают, а затем снова замораживают. В итоге за счет замораживания и повреждения стенок периферических кровеносных сосудов, которые питают злокачественное новообразование, происходит купирование поступления в опухоль питательных веществ, прекращается размножение раковых клеток. Данную процедуру проводят несколько раз, в зависимости от размера новообразования.
Вне зависимости от формальных стадий необходимо помнить, что каждый случай рака — уникальная ситуация, поэтому прогноз может отличаться от усредненных статистических показателей. Главное — своевременно обратиться за помощью, найти клинику и авторитетного врача, а после неукоснительно следовать предписаниям специалистов. Рак — не приговор, а только сложная медицинская проблема, для решения которой нужен грамотный подход.
Когда онколог подтверждает самые страшные опасения — все дела и жизненные приоритеты уступают место мыслям о болезни. Но не стоит впадать в панику, представляя бесконечные очереди в больничных коридорах отечественных лечебных учреждений. Наилучшим выходом будет поездка на лечение за рубеж. В таких странах, как США, Германия, Израиль, медицинский туризм — привычное явление, а врачи обладают огромным опытом работы с иностранными пациентами. Высокий уровень медицинских технологий позволяет решать трудные клинические задачи и лечить больных, которых признали бесперспективными на родине.
Источник
