Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы

2 августа 201821204 тыс.

Однако сама проблема давно приобрела глобальный и повсеместный характер, ее острота и актуальность год от года только возрастают. Злокачественные опухоли молочной железы – одно из наиболее летальных заболеваний вообще, а также, в частности, это одна из двух лидирующих причин летальности среди женщин. В России же это наиболее смертоносная форма «женского» рака: число больных, умирающих у нас от онкопатологии молочной железы, превышает 22 тысячи в год, из них каждая третья женщина находилась в активном трудоспособном возрасте. Около 46 тысяч новых случаев регистрируется ежегодно.

И так далее.

Наиболее тревожными выглядят даже не абсолютные эпидемиологические показатели, а тот факт, что ранняя диагностика и адекватное вмешательство позволили бы сохранить жизнь, как минимум, половине женщин с раком молочной железы: традиционный для онкологии показатель пятилетней выживаемости в случае своевременного выявления и лечения этой формы рака превышает 50%.

Еще более тревожным является то, что рак молочной железы устойчиво «молодеет»: средний возраст первичных больных неуклонно снижается, хотя зрелые и пожилые женщины по-прежнему составляют группу максимального риска.

Минимальному, но вовсе не нулевому риску подвержены мужчины – рак молочной железы встречается и у них, поскольку гистологический состав железы ничем существенно не отличается от такового у женщин – лишь в анатомической плане мужская грудь развита рудиментарно. Однако случаи данной разновидности рака среди лиц мужского пола встречаются на два порядка реже.

Причины

В организме под действием различных факторов постоянно появляются аномальные клетки – видоизмененные, с неправильным строением, недостаточно развитые (незрелые) и т.п. Иммунная система выявляет, распознает и уничтожает такие клетки наряду с чужеродными вредоносными микро-объектами. Однако даже если какая-то из мутировавших клеток будет пропущена, ничего особо страшного не произойдет: по прошествии определенного времени и определенного числа делений (предел Хейфлика) любая живая клетка отмирает, и продукты распада фагоцитируются во избежание воспаления очень быстро. Механизм «запрограммированной» на генетическом уровне клеточной смерти, которая должна наступить после некоторого количества делений (для тканей человека предел Хейфлика составляет около 50 раз), называется апоптозом. Ежедневно во взрослом организме таким образом погибает (и затем обновляется хотя бы частично) до 70 миллиардов клеток.

В раковой клетке часовой механизм апоптоза отсутствует. Такая клетка не способна ни на что, кроме бесконечного деления. Ткань, состоящая из подобных клеток, фактически бессмертна, она развивается и растет очень быстро, превращаясь в макроскопическое новообразование, которое мы называем раковой опухолью. Для запуска подобного процесса достаточно одной-единственной клетки с отключенным апоптозом, упущенной и не уничтоженной иммунными факторами крови. Основные характеристики раковых (злокачественных) неоплазий – отсутствие цитологического, клеточного единства или сходства с паренхиматозной тканью того органа, где развивается такая опухоль; тенденция к прорастанию в окружающие ткани и структуры; метастазирование (разнос раковых клеток с лимфой и кровью, что приводит к образованию вторичных опухолей-метастазов в других зонах организма); быстрый безостановочный рост; образование собственных кровеносных систем (неоваскуляризация), посредством чего раковая опухоль оттягивает на себя все бо́льшую долю жизненных ресурсов организма.

Все эти свойства присущи любой форме рака, в том числе и раку молочной железы.

Процессы клеточного обновления (регенерации) в молочной железе отличаются высокой интенсивностью; этот орган богато иннервирован и васкуляризован, – что в совокупности повышает и вероятность запуска неопластического процесса.

Механизм и условия развития рака молочной железы, таким образом, вполне понятны. Другой, более важный и сложный вопрос состоит в том, почему в этой зоне появляется в какой-то момент большое количество атипичных клеток, и почему иммунная система не успевает их уничтожать (или просто не «видит», не распознаёт в качестве опасности). Ответы, определяемые обычно как наиболее значимые факторы риска, современные исследователи ищут и находят путем сложнейшего многомерного анализа статистических данных, которые в свою очередь продолжают накапливаться. Не найден пока ни один абсолютный фактор или факторный кластер, в присутствии которого рак молочной железы возникал бы со стопроцентной частотой. Возможно, такой причины вообще не существует, то есть злокачественный процесс запускается при той или иной комбинации условий, каждое из которых вносит собственный стохастический («случайностный», вероятностный) вклад в онкологический риск для данного организма. Подобные заболевания называют полиэтиологическими или мультифакториальными (устоялось именно такое название, хотя корректней было бы «мультифакторные»).
Риск рака молочной железы достоверно повышают следующие факторы:

ранний пубертат, раннее начало половой жизни в сочетании с поздним деторождением (в возрасте старше 30 лет), избеганием или невозможностью грудного вскармливания, поздней менопаузой;
пожилой возраст;
эндокринные расстройства, заболевания и преходящие дисбалансы (процессы клеточного и тканевого роста в молочной железе регулируются гормонами – эстрогенами, прогестинами, пролактином и т.д.);
наследственная предрасположенность;
хронические заболевания, прежде всего воспалительные, в органах репродуктивной системы;
неоднократные аборты;
заместительная терапия половыми гормонами для «продления женской молодости», и/или длительный, в течение 10 лет и более, прием гормональных противозачаточных средств;
иррегулярная половая жизнь;
травмы и ушибы молочной железы (в первые полтора-два года риск запуска онкопроцесса возрастает на порядок);
лучевые нагрузки;
саморазрушительные привычки (табакокурение, алкоголь, наркотики, токсикомания и т.д.);
интоксикация химическими вредоносными соединениями;
инфекции, прежде всего вирусные;
ожирение.

Все эти факторы, особенно экзогенные (действующие или привнесенные извне), в настоящее время активно изучаются в плане уточнения их статистической значимости и потенциальной онкогенности.

Самодиагностика и симптоматика

Различают несколько разновидностей рака молочной железы – гормонзависимые и терапевтически резистентные формы (негативный рак), инвазивные (прорастающие) и неинвазивные варианты инфильтрующего рака, и т.д. Одни из этих форм агрессивней других, но смертельно опасны они все, особенно если выявляются в далеко зашедшей стадии. Именно поэтому гинекологи и маммологи неустанно разъясняют приемы самодиагностики груди. Почему далеко не каждая женщина владеет этими элементарными приемами и, вообще, знает о них; почему многие женщины, даже хорошо информированные и просвещенные, ими пренебрегают – остается загадкой, и здесь можно долго рассуждать об инертности, лени, беспечности, занятости и т.д. (все эти причины, безусловно, важны и весомы, однако не до такой же степени, чтобы игнорировать прямую угрозу жизни на другой чаше весов!).

Способы пальпаторного самообследования, собственно, не нужно даже изучать: достаточно раз в месяц, после очередной менструации, осмотреть молочные железы в зеркале, в том числе сбоку; затем поднять одну руку – и другой рукой тщательно прощупать грудь и подмышечную впадину на предмет уплотнений, узелков, болезненных внутренних зон и других ощутимых аномалий; затем повторить то же самое с другой стороны; затем повторить самообследование в позе лежа.

На современном этапе развития цивилизации (а этот метафактор объединяет сразу несколько описанных выше факторов риска) самодиагностику груди женщине необходимо осуществлять, к сожалению, с 15-16-летнего возраста – и в течение всей жизни. Не «желательно», а именно необходимо. Риск слишком велик, и слишком многое зависит от того, насколько рано выявлена опухоль.
Как сигнал тревоги следует воспринимать каждое из нижеперечисленного:

уплотнения любого размера и характера (подвижные, неподвижные, болезненные, безболезненные), которые можно наощупь отличить от соседних участков груди или подмышечной впадины;
«втягивание» сосков (или каких-либо участков кожи на железе) вовнутрь;
асимметрия молочных желез, если она не является обследованной и доказанной врожденной особенностью;
видимая деформация одной из желез, если она появилась без конкретной и известной внешней причины (например, хирургического или пластико-хирургического вмешательства);
любые шелушения, изъязвления в зоне сосков, покраснения на коже;
локальный целлюлит («апельсиновая кожа») на любом участке молочной железы;
любые выделения из сосков, заведомо не связанные с беременностью и лактацией.

Очень важно понимать, что ни один из этих пунктов не является поводом для того, чтобы впадать в панику и выносить себе «страшный диагноз», а тем более «приговор». Однако любой подобный признак однозначно, безоговорочно и безотлагательно требует визита к врачу-маммологу, гинекологу или, – если такой возможности в какой-то местности на данный момент нет, – к терапевту общей практики либо хирургу. Скорее всего, в конечном счете все обойдется: существует масса заболеваний из числа маститов и мастопатий, которые в начальных фазах могут проявляться совершенно так же. С другой стороны, мастит или мастопатия тоже отнюдь не безобидны, риск малигнизации (озлокачествления) весьма высок, к тому же в тяжелых запущенных случаях эти заболевания сами по себе могут привести к летальному исходу.

Поэтому визит к врачу обязателен. Просто критически необходим.

Диагностика

Для уточнения локализации, формы, пространственной ориентации опухоли применяют рентген-контрастную маммографию, УЗИ молочной железы, МРТ, МСКТ. Назначаются лабораторные анализы крови на наличие онкомаркеров. Решающей информативностью обладает гистологический анализ образца биоматериала, получаемого путем пункционной биопсии под контролем УЗИ.

Лечение

Прежде чем говорить о лечении, вернемся к биологическим механизмам развития рака молочной железы (см. выше). Они, эти механизмы клеточного роста при отключенном апоптозе, предельно просты и чудовищно стабильны, эффективны, резистентны, самодостаточны. Остановиться онкопроцесс не может в принципе, даже если «захочет» (позволим себе так выразиться ради убедительности). Сегодня ведутся интенсивные разработки иммунотерапии рака, гормональной терапии, генной инженерии, регенерирующей терапии стволовыми клетками, и т.д. В ближайшем обозримом будущем такие методы внедрят в клиническую практику; некоторые разработки уже сейчас проходят лабораторные клинические испытания на животных моделях, а иные и на добровольцах-людях (Лахта Клиника рассказывала об этом на страничке Uptodate и продолжает отслеживать такого рода сообщения в научной периодике). Возможно, когда-нибудь будут открыты и по́няты даже механизмы психической регуляции, которые позволят разработать методику, скажем, аутогенной тренировки для обратного развития раковой опухоли.

Но все это – в будущем, все это пока из области фантастики или, наоборот, из числа смутных догадок (вполне возможно, что догадок гениальных), посещавших целителей и мудрецов древности. На сегодняшний день злокачественные неопластические процессы мы не можем ни остановить, ни повернуть вспять, – как не можем включить апоптоз на клеточном уровне. Следует понимать с предельной ясностью: никто не посягает на право верить и надеяться (высшие психические функции и впрямь порой творят чудеса, – в одном случае из десяти или ста миллионов, то есть фактически никогда), однако внемедицинского лечения рака не существует. Злокачественную опухоль бесполезно заклинать, умолять и отшептывать; бессмысленно и трагически глупо мазать ее снаружи какими бы то ни было субстанциями, пить травки, прикладывать к груди амулеты, фотографии «целителей потомственных, самых сильных» или даже иконы святых. Раковый процесс, повторяем, остановиться попросту не может, и он не остановится, – при всем нашем уважении к мировым религиям и неуважении к шарлатанам любой масти.

Единственный на сегодня доказанный, статистически значимый способ выжить, – причем способ, как показано выше, более чем реальный, – это стандартные схемы комбинированного онкологического лечения. Это подразумевает, в первую очередь, хирургическое удаление опухоли, чаще всего вместе со всей железой, некоторым объемом подлежащих тканей и ближайшими лимфоузлами; лучевую терапию; химиотерапию. В отдельных случаях, наверное, оправдан риск органосохраняющей операции или попытка первично обойтись, скажем, лучевой деструкцией опухоли. Перспективным является и применение высокотехнологичных методов (кибернож, IMRT и т.д.).

Однако по-настоящему повышают шансы на выживание лишь ранняя диагностика и своевременность вмешательства.

Источник

Гематологические осложнения у онкологических больных

Председатель:д.м.н. Николай Владимирович Жуков (Москва)

14:10-14:30 – Анемии при раке молочной железы. Диагностика и лечениед.м.н. Галина Николаевна Зубрихина (Москва)

14:30-14:50 – Тромбоцитопении, что должен знать химиотерапевтд.м.н. Вадим Вадимович Птушкин (Москва)

14:50-15:10 – Профилактика и лечение тромбозов у больных, получающих химиотерапиюд.м.н. Оксана Васильевна Сомонова (Москва)

15:10-15:30 – Профилактика и лечение фебрильной нейтропениид.м.н. Ирина Николаевна Петухова (Москва)

15:30-15:50 – Вопросы, обсуждение

Диагностика рака молочной железы

Председатели:проф. Н.И. Рожкова (Москва)к.м.н. Н.Ю. Гурова (Москва)к.м.н. С.П. Прокопенко (Москва)

13:30-13:45 – Рентгенорадиологические технологии в диагностике заболеваний молочной железыпроф. Н.И. Рожкова (Москва)

13:45-14:00 – Последние достижения инвазивных и неинвазивных рентгенологических, ультразвуковых и ядерных технологий в маммологиик.м.н. М.Л. Мазо (Москва), к.м.н. С.П. Прокопенко (Москва)

14:00-14:15 – Радиологические технологии в уточненной диагностике непальпируемого рака молочной железык.м.н. О.Э. Якобс (Москва)

14:15-14:30 – Диагностическая ценность рентгенологического и ультразвукового томосинтеза молочной железык.м.н. Н.Ю. Гурова (Москва)

14:30-14:45 – Новые ультразвуковые технологии в оценке состояния регионарных л/узлов у больных ранним раком молочной железыпроф. В.Н. Шолохов (Москва)

14:45-14:55 – Современные радиологические цифровые технологии в скрининге заболеваний молочной железык.м.н. Е.В. Евсеева (Ярославль)

14:55-15:00 – Дискуссия

Председатели:проф. Анна Михайловна Калинина (Москва)д.м.н. Ирина Владимировна Колядина (Москва)

13:00-13:20 – Первые результаты маммографического скрининга в Россиипроф. Анна Михайловна Калинина (Москва)

13:20-13:40 – Роль маммосцинтиграфии в диагностике рака молочной железыд.м.н. Сергей Николаевич Новиков (Санкт-Петербург)

13:40-14:00 – ПЭТ при раке молочной железы, есть ли место в рутинной практике?к.м.н. Нина Борисовна Танишина (Москва)

14:00-14:20 – Принципы наблюдения после радикального лечения РМЖк.м.н. Александр Валерьевич Петровский (Москва)

14:20-14:30 – Дискуссия

Неоадъювантная терапия раннего HER2-положительного рака молочной железы – новый тренд или необходимый этап на пути к излечению?

Ведущий дискуссии – В.В. Познер (Москва)

Модераторы:проф. С.А. Тюляндин (Москва)проф. Е.М. Слонимская (Томск)проф. В.А. Соболевский (Москва)к.м.н. А.В. Петровский (Москва)

18:00-18:05 – Вступительное словопроф. С.А. Тюляндин (Москва)

18:05-18:15 – Неоадъювантная терапия: проблемы и решения проф. Е.М. Слонимская (Томск)к.м.н. А.В. Петровский (Москва)проф. В.А. Соболевский (Москва)

18:15-18:35 – Новое направление в неоадъювантной терапии HER2-положительного рака молочной железы д.м.н. Е.В. Артамонова (Москва)

18:35-18:40 – Исследование NeoSphere: клинический случайк.м.н. М.А. Фролова (Москва)

18:40-18:45 – Экономическое обоснование внедрения неоадъювантной терапии в практику лечения больных РМЖ с положительным HER2 статусомВ.И. Игнатьева (Москва)

18:45-18:50 – Фармакоэкономика инновационных решений в терапии HER2-положительного рака молочной железы в зависимости от региональных различийд.э.н. А.Ю. Куликов (Москва)

18:50-19:00 – Резюме дискуссиипроф. С.А. Тюляндин (Москва)

19:00-19:30 – Фуршет

Оптимальные подходы к адъювантной химиотерапии при различных подтипах рака молочной железы

Председатели:д.м.н. Людмила Григорьевна Жукова (Москва)д.м.н. Алексей Георгиевич Манихас (Санкт-Петербург)

12:00-12:05 – Вступительное словод.м.н. Людмила Григорьевна Жукова (Москва)

12:05-12:20 – Гормональная терапия рака молочной железы. Революция или эволюция?к.м.н. Мона Александровна Фролова (Москва)

12:20-12:35 – Гормональная терапия первой линии: ингибитор ароматазы или инактиватор рецепторов эстрогенов? Результаты исследования III фазы FALCONк.м.н. Даниил Львович Строяковский (Москва)

12:35-12:45 – От общего к частному. Клинический случай применения фулвестранта в терапии 1-й линии распространенного рака молочной железыд.м.н. Алексей Георгиевич Манихас (Санкт-Петербург)

12:45-12:55 – Изменение парадигмы гормональной терапии рака молочной железыд.м.н. Людмила Григорьевна Жукова (Москва)

12:55-13:00 – Заключениед.м.н. Алексей Георгиевич Манихас (Санкт-Петербург)

Председатели:проф. Евгений Витальевич Хмелевский (Москва)к.м.н. Алексей Витальевич Назаренко (Москва)проф. Сергей Иванович Ткачев (Москва)

15:40-16:00 – Лучевая терапия при метастазах рака молочной железы в головной мозгд.м.н. Павел Владимирович Даценко (Москва)

16:00-16:20 – Лучевая терапия костных метастазов рака молочной железык.м.н. Наталья Михайловна Бычкова (Москва)

16:20-16:40 – Лучевая терапия при местнорегионарных рецидивах рака молочной железыпроф. Игорь Александрович Гулидов (Обнинск)

16:40-17:00 – Лучевая терапия при метастазах рака молочной железы редких локализацийд.м.н. Оксана Петровна Трофимова (Москва)д-р Оксана Александровна Агеенкова (Москва)проф. Сергей Иванович Ткачев (Москва)д.м.н.

Севиль Багатуровна Алиева (Москва)к.м.н. Татьяна Николаевна Борисова (Москва)к.м.н. Валерия Владимировна Глебовская (Москва)к.м.н. Станислав Михайлович Иванов (Москва)к.м.н. Алексей Витальевич Назаренко (Москва)к.м.н. Юлия Ивановна Прямикова (Москва)д-р Екатерина Валерьевна Тимошкина (Москва)

17:00-17:20 – Вопросы, дискуссия

Модератор:д.м.н. Николай Владимирович Жуков (Москва)

17:30-17:35 – Вступительное словод.м.н. Николай Владимирович Жуков (Москва)

17:35-17:55 – Терапия HER2-позитивного рака молочной железы: где правда сегодня?д.м.н. Николай Владимирович Жуков (Москва)

17:55-18:15 – Новые возможности. Практика Москвык.м.н. Дмитрий Львович Валкин (Москва)

18:15-18:30 – Глаза боятся, а руки делают. Клинические случаи применения препарата Гертикадд.м.н. Ирина Владимировна Колядина (Москва)

Председатели:к.м.н. Мона Александровна Фролова (Москва) к.м.н. Даниил Львович Строяковский (Москва)

09:00-09:20 – Тройной негативный подтип, оптимальные режимы, роль препаратов платины, дозоинтенсивной терапиик.м.н. Елена Игоревна Коваленко (Москва)

09:20-09:30 – Вопросы

09:30-09:55 – Люминальные подтипы, показания к назначению адъювантной химиотерапии, роль различных режимовд.м.н. Марина Борисовна Стенина (Москва)

09:55-10:05 – Вопросы

10:05-10:30 – Her2– позитивный подтип, выбор оптимальной тактики адъювантной терапии, роль различных режимовк.м.н. Инна Петровна Ганьшина (Москва)

10:30-10:50 – Общие принципы проведения адъювантной химиотерапии, дозы, сроки, критерии начала, принципы назначения КСФд.м.н. Ирина Альбертовна Королева (Самара)

10:50-11:00 – Вопросы

Председатель:проф. Сергей Алексеевич Тюляндин (Москва)

12:00-12:05 – Приветственное слово председателя, состояние проблемы РМЖ в РФпроф. Сергей Алексеевич Тюляндин (Москва)

12:05-12:15 – Эволюция терапевтических подходов HR HER2- мРМЖк.м.н. Мона Александровна Фролова (Москва)

12:15-12:40 – Палбоциклиб первый ингибитор CDK4/6 в терапии HR HER2- мРМЖProf. N. Harbeck (Germany)

12:40-12:55 – Обзор клинических рекомендаций по терапии HR HER2- мРМЖд.м.н. Николай Владимирович Жуков (Москва)

12:55-13:00 – ДискуссияВсе участники

Модератор:д.м.н. Людмила Григорьевна Жукова (Москва)

12:00-12:10 – Открытие: важность мультидисциплинарного подхода в поиске оптимального решенияд.м.н. Людмила Григорьевна Жукова (Москва)

12:10-12:25 – Оптимальная тактика лекарственной терапии рака молочной железы с метастазами в головной мозгд.м.н. Людмила Григорьевна Жукова (Москва)

12:25-12:40 – Когда и как проводить лучевую терапию при метастазах в головной мозг?к.м.н. Алексей Владимирович Смолин (Москва)

12:40-12:55 – Возможности нейрохирургического леченияд.м.н. Али Хасьянович Бекяшев (Москва)

12:55-13:00 – Дискуссия, завершение

Модератор:Катерина Гордеева – известный журналист, автор документального фильма «Победить рак», автор одноименной книги (Москва)

12:00-12:05 – Вступительное слово модератораКатерина Гордеева (Москва)

12:05-12:25 – Современная химиотерапия: составляющие прогнозируемого успехад.м.н. Елена Владимировна Артамонова (Москва)

12:25-12:30 – ДискуссияКатерина Гордеева (Москва)

12:30-12:50 – Пероральная химиотерапия: просто о главномд.м.н. Татьяна Юрьевна Семиглазова (Санкт-Петербург)

12:50-12:55 – Вопросы и ответы

12:55-13:00 – Заключительное слово модератораКатерина Гордеева (Москва)

Разбор клинических случаев

Председатель:д.м.н. Ирина Альбертовна Королева (Самара)

Клинический случай 1 – Выбор тактики первой линии терапии у больной первично-диссеминированным гормонозависимым раком молочной железык.м.н. Екатерина Олеговна Игнатова (Москва)

Клинический случай 2 – Выбор тактики первой линии терапии у больной метастатическим гормонозависимым раком молочной железы, получавшей адъювантную гормонотерапиюд.м.н. Марина Борисовна Стенина (Москва)

Председатель:проф. С.А. Тюляндин (Москва)

12:20-12:35 – Эволюция паклитаксела: от классики к инновациямпроф. С.А. Тюляндин (Москва)

12:35-12:55 – Пути повышения эффективности и безопасности лечения мРМЖд.м.н. Е.В. Артамонова (Москва)

12:55-13:10 – Современные возможности использования таксанов в лечении операбельных форм РМЖд.м.н. Л.Г. Жукова (Москва)

13:10-13:20 – Заключениепроф. С.А. Тюляндин (Москва)

Председатели:к.м.н. А.В. Назаренко (Москва)проф. А.В. Бойко (Москва)проф. С.И. Ткачёв (Москва)

16:00-16:05 – Вступительное слово. Открытие

16:05-16:25 – Проблема выбора доз и объемов в современной лучевой терапии рака молочной железыпроф. Е.В. Хмелевский (Москва)

16:25-17:00 – Лучевая и гормонотерапия в адьювантном периоде у больных раком молочной железы. Последовательно или одновременно?Взгляд химиотерапевта – д.м.н. Е.В. Артамонова (Москва)Взгляд лучевого терапевта – д.м.н. О.П. Трофимова (Москва)

17:00-17-30 – Облучение всего головного мозга после локального воздействия на церебральные метастазы рака молочной железы. За и противЗа – к.м.н. С.В. Медведев (Москва)Против – к.м.н. С.М. Банов (Москва)

17:30-17:40 – Дискуссия

Председатель:проф. И.В. Поддубная (Москва)

12:50-12:55 – Вступительное слово

12:55-13:10 – Роль химиотерапии в лечении пациенток с метастатическим РМЖд.м.н. Е.В. Артамонова (Москва)

13:10-13:45 – Дискуссия на темы:

Возможности высокоэффективных режимов при мРМЖ
проф. Л.В. Болотина (Москва)
Эффективность и безопасность антрациклинов у HER2 пациенток с мРМЖ
д.м.н. И. А. Королёва (Самара)
Ацн-таксан-резистентный РМЖ: существующие возможности терапии
д.м.н. Е.В. Артамонова (Москва)

13:45-13:50 – Заключительное слово

Эксперты:проф. В.А. Горбунова (Москва)д.м.н. Н.В. Жуков (Москва)д.м.н. П.В. Копосов (Москва)

Программа дискуссии:

Основные критерии эффективности лекарственной терапии при метастатическом раке молочной железы
Что определяет выбор цитостатиков при распространенном HER2-отрицательном раке молочной железы: теория и практика
Последовательность назначения препаратов при распространенном HER2-отрицательном раке молочной железы в реальной клинической практике: разбор клинического случая

14:00-14:20 – Стратегия выбора метода одномоментной реконструкции при раке молочной железыпроф. В.А. Соболевский (Москва)

14:20-14:30 – Вопросы

14:30-14:50 – Одномоментная реконструкция молочной железы после неоадьювантной терапии: оправдан ли этот риск?к.м.н. С.Е. Малыгин (Москва)

14:50-15:00 – Вопросы

Председатели:акад. М.Р. Личиницер (Москва)д.м.н Л.Г. Жукова (Москва)

15:10-15:30 – Адъювантная терапия HER-2 положительного рака молочной железы. Достижения и перспективыд-р Е.В. Лубенникова (Москва)

15:30-15:40 – Вопросы

15:40-16:00 – Новый путь введения трастузумаба: «Кому? Когда? Зачем?»проф. О.А. Гладков (Челябинск)

16:00-16:10 – Вопросы

16:10-16:30 – Достижения в лечении метастатического HER-2 положительного рака молочной железыд.м.н. М.Б. Стенина (Москва)

16:30-16:40 – Вопросы

Председатели:проф. М.Ю. Бяхов (Москва)к.м.н. А.В. Снеговой (Москва)

15:10-15:25 – Профилактика и лечение остеопороза, индуцированного лекарственной терапиейпроф. Л.В. Манзюк (Москва)

15:25-15:30 – Вопросы

15:30-15:45 – Гепатотоксичность в онкологиипроф. А.О. Буеверов (Москва)

15:50-16:05 – Практические аспекты психологической поддержкид-р Н.М. Ривкина (Москва)

16:05-16:10 – Вопросы

16:10-16:25 – Возможна ли эффективная фармакотерапия костной боли?проф. Л.М. Когония (Москва)

16:30-16:45 – Практические рекомендации по коррекции ладонно-подошвенного синдрома и ладонно-подошвенной кожной реакциик.м.н. И.Б. Кононенко (Москва)

Хирургическое лечение рака молочной железы

Председатели:д.м.н. М.Б. Стенина (Москва)PhD Р.А. Иванов (Санкт-Петербург)

18.00 – Открытие симпозиума

18.00-18.15 – Достижения и перспективы развития отечественной биофармацевтикиPhD Р.А. Иванов (Санкт-Петербург)

18.15-18.30 – Современные возможности анти HER2 терапии рака молочной железы. Фокус на трастузумабд.м.н. М.Б. Стенина (Москва)

18.30-18.45 – Результаты регистрационного исследования первого российского биоаналога препарата трастузумаб у пациентов метастатическим РМЖ с гиперэкспрессией HER2к.м.н. Е.О. Игнатова (Москва)

18.45-19.00 – Эволюция в терапии нейтропении: От первого российского Г-КСФ Лейкостим (2006) к новому пролонгированному препарату – Экстимия (2016)д-р М.Н. Нечаева (Архангельск)

19.00 – Закрытие симпозиума

Председатели:проф. В.В. Родионов (Москва)проф. Е.М. Слонимская (Томск)

09:00-09:20 – Спорные вопросы хирургического лечения мультицентричного и мультифокального рака молочной железыпроф. В.В. Родионов (Москва)

09:20-09:25 – Вопросы

09:25-09:45 – Факторы, влияющие на выбор тактики хирургического лечения рака молочной железык.м.н. А.В. Петровский (Москва)

09:45-9:50 – Вопросы

09:50-10:10 – Биопсия сигнальных л/узлов при неоадьювантной терапии у больных раком молочной железыд.м.н. П.В. Криворотько (С-Петербург)

10:10-10:15 – Вопросы

10:15-10:35 – Лимфоррея после радикальных операций на молочной железе: факторы риска и меры профилактикипроф. Е.М. Слонимская (Томск)

10:35-10:40 – Вопросы

10:40-11:00 – Комплексный подход к лечению лимфатических отеков верхних конечностейд-р В.Ю. Ивашков (Москва)

Модератор:д.м.н. Л.Г. Жукова (Москва)

Эксперты:проф. М.М. Константинова (Москва)д.м.н. М.Б. Стенина (Москва)

Разбор клинического случая с голосованием и обсуждением экспертами

Адъювантная терапия: старые игроки – новые правила
Терапия первой линии: с чего начать?
Терапия второй линии: критерии выбора
Терапия третьей линии: эффективность и качество жизни

Модераторы:Химиотерапевт – д-р Елена Владимировна Глазкова (Москва)Хирург – к.м.н. Мария Владимировна Ермощенкова (Москва)Лучевой терапевт – к.м.н. Марина Васильевна Черных (Москва)

09:00-09:15 – Клинический случай ГКБ №62: РЭ , РП HER2– рак молочной железыд-р Анастасия Сергеевна Данилова (Москва)

Председатель:акад. РАН Ирина Владимировна Поддубная (Москва)

12:00-12:10 – Приветственное словоакад. РАН Ирина Владимировна Поддубная (Москва)

12:10-12:30 – Современные подходы к выбору терапии метастатического рака молочной железы с учетом кардиотоксичности в ЕвропеUniv.-Prof. Dr. med. Nadia Harbeck Leitung, Brustzentrum der Universität München

12:30-12:50 – Особенности выбора химиотерапии у росийских пациенток с мРМЖ (на примере разбора клинических случаев)д.м.н. Елена Владимировна Артамонова (Москва)

12:50-13:00 – Заключительное словоакад. РАН Ирина Владимировна Поддубная (Москва)

Председатель:д.м.н. Марина Борисовна Стенина (Москва)

15:40-16:00 – Современные подходы к лечению метастатических серозитовд.м.н. Константин Сергеевич Титов (Москва)

16:00-16:05 – Вопросы

16:05-16:25 – Особенности оценки лечебного эффекта при метастазах в костяхк.м.н. Александр Борисович Блудов (Москва)

16:25-16:30 – Вопросы

16:30-16:50 – Метастазы в костном мозге. Возможности проведения химиотерапии при цитопениид.м.н. Светлана Анатольевна Проценко (Санкт-Петербург)

16:50-16:55 – Вопросы

16:55-17:15 – Олигометастатическая болезнь. Роль локальных видов терапиипроф. Олег Александрович Гладков (Челябинск)

17:15-17:20 – Вопросы

Председатели:д.м.н. Азиз Дильшодович Закиряходжаев (Москва)к.м.н. Сергей Евгеньевич Малыгин (Москва)

14:10-14:30 – Органосохраняющие операции с интраоперационной лучевой терапией после неоадъювантной химиотерапиид.м.н. Алексей Георгиевич Манихас (Санкт-Петербург)

14:30-14:35 – Вопросы

14:35-14:55 – Нужна ли хирургия при полном ответе на неоадъювантную химиотерапиюпроф. Елена Михайловна Слонимская (Томск)

14:55-15:00 – Вопросы

15:00-15:20 – Хирургическая тактика при неоптимальном ответе на неоадъювантную химиотерапиюк.м.н. Александр Валерьевич Петровский (Москва)

15:20-15:25 – Вопросы

15:25-15:45 – Хирургия при РМЖ IV стадиид.м.н. Петр Владимирович Криворотько (Санкт-Петербург)

15:45-15:50 – Вопросы

15:50-16:00 – Обсуждение

Источник