Пришлифовка зубов при ортодонтическом лечении

Шинирование

Рассматриваемая процедура призвана укреплять костные ткани зубов, чтобы предотвратить их выпадения. Зачастую таким способом лечат коронки, что можно видеть при улыбке.

• Быстро накапливаются загрязнения в области корней.
• Зубной ряд существенно разрушен. Имеются смещения зубов.
• Десна регулярно кровоточит, что вызвано ее дисфункцией.
• Корни зубов частично оголены.

Несъемное:

• Посредством стекловолокна. После обезболивания через созданную бороздку внедряют нить из стекловолокна. Фиксируется указанная конструкция при помощи композита. В этот процесс должны быть включены также здоровые зубы, которые не шатаются. Рассмотренный вид шинирования не требует ликвидации/подтачивания пульпы, что положительно сказывается на состоянии зубов. Кроме того, пациент сможет беспрепятственно следить за ротовой полостью, принимать пищу, разговаривать.
• С помощью арамидной нити, которая фиксируется по тому же принципу, что и нить из стекловолокна. Так как арамид не провоцирует химических реакций при контакте со слюной, его использование способствует осветлению эмали, выравниванию и укреплению даже сильно расшатанных зубов.
• Посредством использования коронок. Нездоровые зубы нуждаются в предварительном пломбировании, обтачивании. Искусственные конструкции соединяются между собой.
• При применении бюльгельных протезов. Их изготавливают в индивидуальном порядке. На каждый нездоровый зуб одевается специальная дуга, благодаря чему обеспечивается прочная фиксация целого ряда.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Съемное ширинование помогает укрепить зубы, восполнить потерянные коронки. Если имеет место быть травматическая перегрузка зубов у пациентов с переломов челюсти, рассматриваемый вид лечения будет наиболее актуальным.

Съемные конструкции могут изготавливаться в 2-х вариациях: из металла или пластмассы.

— Рентгенолог

— Прицельная ортопанттомография

— Панорамная рентгенография

— Шиллера-Писарева

— Определение стойкости капилляров десны

— Термометрия

— Реопародонтография

— Полярография

— Капилляроскопия

— 3 степени подвижности

— С зондом

— Рентген контрастный клин

— Нормальная

https://www.youtube.com/watch?v=upload

— Фронтальная

— Смешанная

— Дистальная

Определение электровозбудимости пульпы

Определение электрического потенциала патологического десневого кармана.

1) значительной распространенностью.

2) потерей большого числа зубов.

3) появлением очагов хронической инфекции в связи с образованием десневых и пародонтальных карманов и ролью их в снижении реактивности организма.

— соединение отдельных зубов в единый блок для ограничения их подвижности и перераспределения функциональной нагрузки. При острых явлениях качественное изготовление шины затруднено и при этом обязательно купирование острого воспалительного процесса.

— Создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их подвижность в трех перпендикулярных направлениях;

— Быть жесткой и прочно фиксироваться на зубах;

— Не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;

— Не препятствовать проведению терапевтических и хирургических манипуляций;

— Не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;

— Не увеличивать высоту нижнего отдела лица и не создавать преждевременных контактов на своей поверхности;

— Не вызывать грубых нарушений эстетики и речи больного;

— Изготовление шины, по возможности, не должно быть связанно с препарированием зубов.

— Закрепление результатов терапевтического и хирургического лечения.

— Трудность прогнозирования состояния отдельных зубов или их групп сразу после проведения консервативных и хирургических манипуляций.

— Удаление зубов (на период заживления лунки)

Постоянные шины делятся на несъемные и съемные.

1). форму поражения (генерализованный или локализованный процесс).

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

2). состояние пародонта и степень подвижности шинируемых зубов.

3). состояние зубов-антогонистов.

4). наличиеи топографию дефектов зубных рядов.

5). степень и равномерность резорбции альвеолярного отростка.

Сравнительная характеристика съемных и несъемных шин

1. Ограничивают подвижность только в горизонтальной плоскости

2. Не травмируют маргинальный пародонт

3. Не препятствуют тер. И хир. Лечению

4. Не нарушают гигиену полости рта

5 .Минимальная потребность в препаровке

Несъемные

1. Ограничивают подвижность в трех плоскостях;

2. Могут вызывать травмы пародонта;

3. Могут препятствовать тер. И хир. Лечению;

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

4. Нарушают гигиену полости рта;

5. Часто есть необходимость в значительной препаровке зубов

a)Генерализованном поражении пародонта с равномерной резорбцией альвеолярного отростка не более1/2 длины корня;

b)В начальных стадиях заболевания для устранения или ослабления горизонтальной перегрузки;

c)Как профилактические аппараты;

d)При показаниях к изготовлению съемных протезов.

a) Неравномерной резорбции альвеолярного отростка более ½ длины корня;

b) Локализованном процессе;

c) Наличии зубов с разными степенями подвижности;

d) Устранении перегрузки в вертикальном направлении.

— «GlasSpan»(Glasspan)

— «FiberSplint»(Polydentia)

— «Fiberkore»(Splint it.Jenerik/Pentron)

— «Ribbond»(Ribbond)

— «Connekt»(Kerr)

— «DVA»(Dental ventures of Amerika).

Арматуры состоят из множества тончайших волокон, диаметром 3-5 мкм, переплетенных между собой. Особенную прочность арматуры получают за счет пропитывания смолой итекучими композитами.

— SPLINTMATFINE (PULPODENT,США)

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

— SPLINTLOCK (COLTENE|WHALEDENT,Швейцария)

МКХ-10 К 05.30 Пародонтит локазізований(гострий)

МКХ-10 К 05.30 Пародонтит локалізований(хронічний)

МКХ-10 К 05.30 Пародонтит локалізований(загострення)

Функциональная травматическая перегрузка пародонта

Указанный тип лечения наиболее эффективен в детском возрасте, когда костная ткань находится в стадии формирования. Применение ортодонтического лечения в подростковом, взрослом периоде возможно по показаниям, но оно занимает больше времени, и может потребовать дополнительных мероприятий.

• При деформациях прикуса. Такая патология приводит к разрушению тканей пародонта, и в будущем может стать следствием потери зубов. Кроме того, внешний вид зубного ряда выглядит не слишком привлекательно.
• Когда имеет место быть скученность зубов: одна коронка «ложится» на другую. Подобный дефект может спровоцировать травмирование десен, щек; стирание эмали.
• Для устранения диспропорции между верхней и нижней челюстями. Подобное нарушение может возникнуть еще в младенческом возрасте, либо вследствие вредных привычек (сосание пальцев).
• При наличии щелей между зубами.

Детям, в возрасте до 12 лет погрешности в прикусе исправляют посредством установки биосиликоновых капп, пластин, ретейнеров. Данные ортопедические аппараты изготовляют в индивидуальном порядке. Они могут быть съемными и несъемными.

После 12-летного возраста выравнивание производят зачастую посредством брекет-систем. Хотя здесь все будет определяться особенностями каждого организма: в некоторых случаях уже в 10 лет ортодонты рекомендуют обращаться к брекетам, а иногда лечение советуют отложить до 17-18 лет.

• Диагностика. Не всегда отсутствие жалоб — признак того, что патологии нету. Особенно это касается корней зубов. Рентген здесь лишним не будет. Парадонтические карманы проверяются методом пальпации, иногда применяют зондирование. У маленьких пациентов нужно обследовать молочные зубы: в некоторых случаях может потребоваться удаление коронок.
• Подготовительный этап. Предусматривает ликвидацию кариеса, профессиональную чистку зубов. При наличии воспалительных явлений в ротовой полости, следует позаботиться о должном лечении.
• Установка брекетов. Пациент должен заранее определиться с видом данных конструкций. Они бывают разными по качеству и цене: металлические, титановые, керамические, лингвальные (крепятся изнутри), цветные. В среднем данный процесс занимает около часа на одну челюсть.

• Крепление брекета на каждый зуб отдельно. Для этого используют специальный клей.
• Соединение брекетов дугами.
• Установка замка, ортодонтического кольца. Местом локализации таких приспособлений является 6-й или 7-й зуб.
• Снятие конструкции, полировка эмали при помощи бормашины. После проводятся мероприятия по восстановлению эмали. Указанные манипуляции осуществляют в среднем через 2-3 года: именно столько времени уходит на ношение брекет-систем и выравнивание зубного ряда.
• Закрепление эффекта при помощи ретейнеров, силиконовых капп. Продолжительность использования данных конструкций определяется дантистом.

Первую неделю после установки брекетов могут беспокоить боли: вид обезболивающих поможет подобрать врач. Полоскания ротовой полости травами уменьшат воспаление.

• Подвижность зуба II степени и выше.
• Наличие кариеса.
• Воспалительные процессы в десне.
• Убыль лунки зуба на 1/2.

-занимает особое место среди местных причин в этиологии и патогенезе болезней пародонта. При жевании и глотании, в момент смыканиязубных рядов пародонт каждого зуба воспринимает силовую нагрузку, которая при нормальных условиях амортизируется специальными приборами пародонта (цементно-альвеолярные, межзубные волокна и др.).

При патологических процессах в пародонте, обусловленных общими причинами (авитаминоз, диабет и др. нарушения эндокринной регуляции, заболевания ЖКТ, ССС и нервной систем и др.), резистентность тканей пародонта падает.

В результате ослабления пародонта обычная окклюзионная нагрузка начинает превышать толерантность его структур и превращается из фактора, стимулирующего развитие, в травмирующий, нарушающий трофику пародонта и разрушающий его ткани. Возникает травматическая окклюзия, которая в дальнейшем играет ведущую роль в течении данного заболевания.

— «травматическая артикуляция»

— «функциональный травматизм»

— «патологическая окклюзия»

— «функциональная травматическая перегрузка зубов» и др.

— Первичную

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

— Вторичную

— Комбинированную

Первичная травматическая окклюзия развивается на фоне непораженного пародонта в результате действия чрезмерной по величине и/или по направлению окклюзионной нагрузки.

Таким образом, первичная травматическая перегрузка здорового пародонта может возникнуть вследствие чрезмерной по величине, ненормальной по направлению и продолжительности действия окклюзионной функциональной нагрузки и пара функции жевательных, мимических мышц и языка. Чаще перегрузка обусловлена одновременным действием нескольких причин.

1). резорбцией костной ткани альвеолярного отростка.

2). Гингивитом.

3). разрушением периодонта с образованием кармана.

4). гноетечением из него.

Резорбция костной ткани лунок приводит к нарушению нормальных биологических закономерностей строения и функции пародонта. С этого момента происходит коренное изменение биомеханических взаимоотношений между зубами и окружающими тканями.

Таким образом, изменение соотношения вне- и внутри альвеолярной части зуба является одним из патогенетических механизмов в развитии травматической окклюзии.

Клиническая картина вторичной травматической окклюзии многообразна и зависит от возраста больного, формы основного заболевания (пародонтоз, пародонтит), его тяжести и стадии развития, наличия дефектов зубных рядов, аномалий прикуса или положения зубов, паталогической стираемости и др. травматическихфакторов

Если при первичной травматической окклюзии достаточно ортопедического вмешательства, то при вторичной требуется комплексное терапевтическое (местное и общее), хирургическое и ортопедическое лечение. Прогноз также различен. При первичной травматической окклюзии после устранения перегрузки зубовво всех тканях пародонта, возникают репаративные процессы.

Избирательное пришлифовывание зубов

1. Обнаружена деформация опорного аппарата зубов, вследствие чего возникает пародонтит.

Указанную манипуляцию проводят в комплексе с терапевтическими процедурами.

Здесь есть свои нюансы:

• Если имеют место быть воспалительные процессы, предпринимают меры по их ликвидации и только потом осуществляют пришлифовывание зубов.
• При наличии патологических карманов, рассматриваемую процедуру проводят до их удаления.
• Противовоспалительную терапию в случае подвижности зубов совмещают с пришлифовыванием.

2. Ткани зубов не стираются естественным путем, что может спровоцировать перегрузку нижнего зубного ряда.

3. У пациента диагностируется начальная стадия пародонтита, но зубы при этом здоровы. Присутствует незначительная атрофия альвеолярного отростка.4. Произошло искривление зубного ряда в результате потери соседних зубов.5. Запланировано частичное/полное устранение перегрузки зуба посредством пломбирования.

Перед установкой протезов, мостов, вкладок также следует проводить пришлифовывание зубов.6. После устранения последствий, вызванных аномалиями/погрешностями в работе жевательных, мимических мышц, языка.7. Перед внедрением имплантатов. Супраконтракты в будущем могут негативно повлиять на искусственные конструкции, что повлечет их отторжение.

Данный тип лечения травматической перегрузки зубов требует нескольких сеансов. После каждой процедуры коронки нужно полировать, обрабатывать их фторсодержащими веществами. По итогам работы специалист проводит тестирование, при котором пациент должен смыкать зубы в нескольких положениях.

— один из самых распространенных методов в системе комплексной терапии заболеваний пародонта. По некоторым данным в нем нуждаются 95,8% пациентов с патологией пародонта.

1.Устранение преждевременных окклюзионных контактов

2.Исключение моментов, которые блокируют и мешают движениям нижней челюсти

3.Устранение деформации окклюзионной поверхности зубных рядов.

Существуют разные способы пришлифовывания зубов, наиболее популярны методы Дженкельсона и Шуллера.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Методику предложенную Jankelson(1979) считают функциональным методом, однако преждевременные контакты убирают в центральнойокклюзии.

1-й-контакты на вестибулярных скатах щечных бугров моляров и премоляров и вестибулярной поверхности нижних резцов

2-й-контакты на оральных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров;

3-й-контакты на вестибулярных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров.

— Наличие преждевременных контактов зубов-антагонистов в центральной, передней и боковых окклюзиях;

— Отсутствие или неравномерная стираемость твердых тканей зубов;

— Деформации окклюзионных поверхностей;

— Аномалии прикуса

-проводится до терапевтических и хирургических мероприятий или параллельно с ними.

1. Предварительное пришлифовывание зубовзаключается в укорочении выдвинувшихся зубов и предназначено для устранения значительных деформаций окклюзионных поверхностей, возникающих при дефектах зубных рядов. Если необходимо значительное укорочение, показано депульпирование последних.
2. Окончательное пришлифовывание выполняется в определенной последовательности. Сначала устраняются преждевременные контакты в различных видах окклюзии, затем – при движении нижней челюсти из центральной в переднюю и боковые окклюзии.
3. Перед пришлифовыванием получают окклюдограмму, которая сохраняется для контроля результатов пришлифовывания. После проведения указанной манипуляции необходимо отполировать пришлифованные поверхности и покрыть их фтор-лаком.

Ортодонтическая подготовка к ортопедическому лечению при заболеваниях пародонта

У больных с патологией пародонта клиническая картина часто осложняется деформациями зубных рядов, кроме того, аномалии прикуса в ряде случаев сами могут привести к патологии пародонта, поэтому ортодонтическая подготовка перед ортопедическим лечением имеет большое значение.

— Применение минимальных сил для перемещения зубов.

— Более длительное активное лечение и период ретенции.

Временные шины могут быть использованы в качестве ретенционных аппаратов.

Синдром патологической подвижности зубов

Патологическая подвижность зубов- один из симптомов болезней пародонта. Симптом подвижности зубов иногда становится превалирующим над другими признаками (гингивит, кровоточивость, остеопатия, пародонтальные карманы, деструкция или атрофия костной ткани альвеолярного отростка, цементопатия) (декальцинация, пигментация, кариес корня), или эти симптомы суммируются, что создает еще большие трудности в достижении позитивного эффекта комплексного лечения.

Степень подвижности зубов является объективным показателем глубины поражения тканей пародонта.

I. Степень – подвижность зуба в вестибулоязычном направлении;

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

II. Степень – подвижность зуба в вестибулоязычном и медиадистальном направлении;

III. Степень – подвижность зуба во всех направлениях.

1 степень – незначительная подвижность

2 степень – горизонтальное отклонение до 1 мм

3 степень – подвижность зубов во всех направлениях

На сегодняшний день в клинической пародонтологоии доминирующей является схема оценки с помощью индекса подвижности зубов. По ней нормальный зуб имеет физиологическое минимальное отклонение, которое обозначается как нулевая степень подвижности.

-отклонение зуба в стороны до 1мм.

-отклонение зуба в стороны в пределах 1-2мм.

-отклонение зуба в стороны больше 2мм и подвижность по вертикале.

1) Восстановление утраченного единства зубочелюстной системы и превращение зубов из отдельно действующих элементов в единое целое.

2) Перераспределение функциональной нагрузки на весь зубной ряд с разгрузкой зубов с наиболее ослабленным пародонтом.

3) Предохранение зубов от действия наиболее опасной для пародонта горизонтальной нагрузки.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

4) При дефектах зубных рядов – их замещение соответствующим протезом.