Природные факторы в лечении суставов

Категория: Когда болят суставы…

Минеральные ванны, грязелечение и климатотерапия широко используется в лечении заболеваний суставов. Комплексное курортное лечение оказывает мощное оздоравливающее воздействие на организм в целом, хотя факторы такого лечения до конца еще не изучены.

Лечение естественными физическими факторами является древним и самым распространенным. Солнце и вода испокон веков использовались людьми для исцеления многих болезней. Холодная, теплая и горячая вода широко применяется для предупреждения и лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. При болях в суставах, дистрофических поражениях костно-суставного аппарата, мышц, связок применяются горячие ножные обертывания, компрессы.

Бальнеотерапия

Наибольшей популярностью пользуются лечебные ванны или бальнеотерапия — в виде общих и местных процедур. Действие ванны из обычной воды (пресной) обусловлено температурным и небольшим механическим факторами. Для усиления физиологического действия ванн в них добавляют химические вещества и газы. Такие воды могут иметь природное происхождение, тогда их называют минеральными. Действие минеральных ванн на организм сложно. Человек при погружении в ванну подвергается трем основным видам раздражений: термическому, механическому и химическому. 

• Термическое действие обусловлено большой теплопроводностью воды: она в 28 раз больше теплопроводности воздуха. Это отражается на ощущении человека. При температуре воздуха 12-15° раздетый человек будет ощущать прохладу, а при погружении в воду такой же температуры — холод, при температуре воздуха 22-23° человеческое тело обычно не ощущает ни тепла, ни холода, то есть температура будет индифферентной (безразличной), а вода такой же температуры вызовет ощущение прохлады. Для человека температура 33-35° в воде окажется индифферентной, а на воздухе — умеренно согревающей тело. Наконец, при температура 36-39° человек в воде будет ощущать теплоту, а на воздухе при, такой температуре ему станет жарко.
• Механическое действие минеральной ванны небольшое (некоторое затруднение дыхания в связи со сдавлением грудной клетки) и проявляется больше у больных с выраженными изменениями сердца и легких.
• Химическое действие ванны более выражено и зависит от характера растворенных в воде химических веществ и от их концентрации. По мнению крупного бальнеолога А. А. Лозинского, растворенные в воде соли оседают на кожу и образуют «солевой плащ», а газы (кислород, азот, углекислота, сероводород, радон) покрывают тело мелкими газовыми пузырьками — создают «газовый плащ». Соли и газовые пузырьки вызывают раздражение кожных покровов.

Раздражение, вызванное ванной, воспринимается нервными окончаниями кожи и передается в центральную нервную систему, что ведет к изменению функционального состояния различных органов и систем и организма в целом. В частности, улучшается способность соответственно реагировать на меняющиеся условия внешней среды, то есть нормализуется реактивность. Выраженность ответных реакций, их направленность зависят от силы суммарного раздражения и функционального состояния организма. Действие ванны не ограничивается периодом непосредственного ее приема: после каждой ванны остается следовая реакция, или реакция последействия, а повторные процедуры действуют на организм, реактивность которого, в определенной мере, уже изменена предыдущими ваннами.

В результате применения бальнеолечения интегрируется воздействие отдельных процедур, что и определяет результат бальнеолечения. Если действие ванн соответствует состоянию организма, то реактивность его улучшается, слабеют отдельные звенья болезненного процесса и наблюдаются положительные сдвиги в течение болезни. Однако если действие ванн по своей силе превышает адаптационные (приспособительные) возможности больного организма, то наступает еще большее извращение реактивности, нарушается функция ряда органов и систем, возникает обострение, болезнь прогрессирует, больной получает вред от курортного лечения.

Виды минеральных ванн

Несмотря на однонаправленное влияние минеральных ванн на организм, следует указать на особенности действия некоторых из них.

Сероводородные ванны

Сероводородные ванны вызывают довольно выраженную реакцию организма, и тем сильнее, чем больше концентрация сероводорода в минеральной воде, чем продолжительнее процедура и выше температура воды. Концентрация сероводорода может быть слабой (10—20 миллиграммов на литр), средней (50—100 миллиграммов) и сильной (200—300 миллиграммов на литр).

Сероводородные воды вызывают «реакцию покраснения»: полнокровие кожных покровов за счет расширения мелких артерий и капилляров. Под влиянием сероводородных ванн усиливаются окислительные процессы и обмен веществ, повышается сосудистый тонус, ускоряется кровоток, возбуждается работа центральной нервной системы, активизируются защитные функции организма, улучшается питание тканей суставов. Однако эти ванны могут неблагоприятно действовать на больную печень и почки, особенно при средних и высоких концентрациях сероводорода.

Радоновые ванны

Радоновые ванны содержат радон (радиоактивный инертный газ) и короткоживущие продукты его распада. Радон испускает при своем распаде альфа-частицы, которые и воздействуют на организм. Короткоживущие продукты распада образуют на коже активный налет, который облучает больного и в течение двух-трех часов после выхода из ванны. Кроме того, радон проникает через кожу и действует на внутреннюю среду организма. Курс радоновых ванн оказывает выраженное обезболивающее действие, нормализует обмен веществ в тканях, снижает возбудимость нервной системы и является более «мягким» раздражителем для организма, чем сероводородные ванны.

Широко применяются при болезнях суставов как искусственные, так и естественные азотные, йодобромные, хлориднонатриевые ванны, вода (рапа) из соленых озер.

Скипидарные ванны

При заболеваниях суставов и позвоночника врачом А. С. Залмановым предложены скипидарные ванны. Они являются очень сильной по воздействию на организм процедурой: значительно расширяют капилляры, усиливают обмен веществ. При хорошей переносимости дают обезболивающий эффект, способствуют рассасыванию болезненных очагов и различных отложений в суставах и позвоночнике. Однако нередко эти ванны плохо переносятся больными в связи с резким действием на сердечнососудистую систему, они могут способствовать обострению заболевания (при воспалительных процессах).

При приеме минеральных ванн следует придерживаться определенных правил: нельзя их принимать после обильной еды или натощак, после большой физической нагрузки и других нагрузочных лечебных процедур. Лежать в ванне надо спокойно, без резких движений, причем так, чтобы область сердца оставалась над водой.

Больным с заболеваниями суставов ванны назначаются с температурой воды 36-37°, продолжительностью 12—15 минут, через день или два-три дня подряд с последующим дневным отдыхом. Курс лечения обычно состоит из 12—16 процедур. Если возникает необходимость несколько облегчить нагрузку, которую вызывает ванна, то процедуры назначают только через день, а длительность их сокращают до 8-10 минут. В ряде случаев используют полуванны или сидячие ванны, электрогрязь. Нагрузка на сердечнососудистую систему облегчается, если во время процедуры больной дышит кислородом (ванны в кислородной палатке). После ванны или грязевой процедуры больной должен не менее 30 минут отдохнуть, лежа на кушетке или сидя в кресле. 

Хороший эффект в восстановлении функции опорно-двигательного аппарата и общеукрепляющего воздействия на организм можно получить при сочетании водной процедуры и лечебной гимнастики. Гимнастика в воде (обычной или минеральной) — гидрокинезотерапия — один из любимых, особенно детьми, видов лечебной физкультуры. На организм действует сложный комплекс раздражителей (термический, гидростатический, динамический, эмоциональный). Подсчитано, что вес человека, оказавшегося в воде, уменьшается с 70 до 8 килограммов. Такое относительное изменение веса тела облегчает выполнение движений и принятие удобных поз, недоступных в случаях тяжелых поражений опорно-двигательного аппарата в обычных условиях (гимнастика в зале).

Теплая вода оказывает обезболивающее действие, расслабляет напряженную мускулатуру. Плотная среда воды не позволяет производить резких движений, в то же время медленные и плавные движения выполняются легко.Температура воды в бассейне при лечении страдающих болезнями суставов должна быть нехолодной — от 28 до 36°С. Содержание двигательных упражнений, длительность процедуры, совмещение этого метода лечения с другими процедурами решается врачом.

Грязелечение в лечении опорно-двигательного аппарата

Одним из наиболее энергичных методов лечения опорно-двигательного аппарата является грязелечение. Грязи имеют малую теплопроводность и большую теплоудерживающую способность, что сделало их прекрасным средством для целей теплового лечения. Однако «механизм лечебного действия грязевой процедуры далеко не исчерпывается тепловым фактором. Большое значение врачи придают влиянию входящих в состав грязевой массы химических веществ (кислот, солей, газов), гормонов.

При грязевых процедурах воздействию подвергаются участки тела, непосредственно соприкасающиеся с грязевой массой: отмечается прилив крови, усиление тканевого обмена, в коже образуются в повышенном количестве биологически активные вещества. Кроме того, раздражения, воспринятые кожными рецепторами, направляются в центральную нервную систему, изменяют ее функциональное состояние и, таким образом, ведут к определенным сдвигам в ряде физиологических функций. Под влиянием этих сдвигов, а также обезболивающего действия грязи в суставах наблюдается рассасывание воспалительных очагов, улучшается подвижность суставов.

Имеется много типов лечебной грязи: в болотах и озерах на Севере формируются так называемые торфяные грязи, в южных районах страны, на дне соленых озер образуется иловая грязь. Различают также вулканические и морские грязи. Известностью пользуется грязеподобная нафталановая нефть.

Грязи в зависимости от своего состава оказывают своеобразное действие на организм. Так, кислый торф оказывает сильное влияние на кожу и заложенные в ней нервные окончания, щелочная иловая грязь обладает более мягким действием. Организм, подвергшийся действию лечебной грязи, может отвечать, как и при приеме ванн, реакцией разной степени выраженности вплоть до обострения болезни.

Общие грязи (прием грязевой ванны) оказывают очень сильное раздражение и нередко вызывают нарушение функции сердечнососудистой системы («одесский» метод). Лучше переносится «кавказский» метод, или метод грязевых аппликаций: грязь нагревают до 38—46° и на 15—20 минут накладывают на определенный участок тела слоем около четырех — шести сантиметров, покрывают его брезентом, а сверху одеялом. Всего на курс лечения отпускается 8-10 процедур. По окончании процедур грязь удаляется, а больной обмывается под душем. Следует подчеркнуть, что душ не должен быть горячим (не более 38°) и продолжительным (2-3 минуты). Затем больному предоставляется на 30 минут отдых.

Климатотерапия

Существует раздел медицины (климатология и климатотерапия), научно обосновывающий использование для лечения заболеваний суставов воздушных ванн и солнцелечения. Климатотерапия применяется с учетом общего состояния больных и характера течения болезни.

Воздушные ванны курортологи рекомендуют принимать летом на открытом воздухе, зимой — в проветриваемых комнатах или на верандах при температуре воздуха не ниже 20°С, с постепенным обнажением тела (сначала конечности, затем грудь и так далее) и увеличением времени от пяти-десяти минут до одного часа. Воздушные ванны повышают общую сопротивляемость организма, положительно влияют на функции сердечнососудистой, дыхательной и нервной систем.

После приема пяти-восьми воздушных ванн больной получает по назначению врача солнечные ванны. Продолжительность первой процедуры две-четыре минуты с последующим постепенным увеличением длительности до получаса. Может быть применено и местное облучение суставов солнцем.

Большинство из вышеперечисленных методов физического лечения находит комплексное применение в условиях санатория. На этом вопросе следует остановиться более подробно.

Если имеется необходимость провести лечение сероводородными ваннами, то врачи направляют больных не только в Сочи-Мацесту, Серноводск, Горячий ключ или Пятигорск, но и в Сергиевские минеральные воды, в Усть-Качки, в Талги и др., ставшие не менее известными курортами. Здесь можо не только получить квалифицированное курортное лечение, но и хорошо отдохнуть.

Радоновые ванны имеются не только в Пятигорске и Цхалтубе, но и на таких курортах, как Хмельники, Белокуриха, Ароан-Капал, Джеты-Огуз. Открываются новые курорты в Сибири и на Дальнем Востоке. Растут и благоустраиваются курорты для лечения детей с поражением опорно-двигательного аппарата. Большую пользу приносят детские санаторий в Евпатории и Липецке, профилированные для лечения ревматоидного артрита.

Лечение больных с поражением суставов и позвоночника проводится на многих курортах страны. Наиболее известные из них обладают несколькими природными лечебными факторами. В этом отношении следует отметить причерноморские и прибалтийские курорты, где наряду с морским климатом и купанием в море используется лечебная грязь и минеральные ванны: Сочи-Мацеста, Одесса, Евпатория, Анапа, Пярну, Кемери, Лиепая, Паланга и др. В Пятигорске, например, имеется несколько типов вод, в частности, радоновые и углекислосероводородные, лечебная грязь и питьевые источники, что создает условия для их дифференцированного применения в лечебных целях.

Здесь хочется предостеречь больных от поспешности в выборе курорта. Бывает так, что больные, не удовлетворившись лечением, назначенным им в поликлинике по месту жительства, стараются во что бы то ни стало попасть на один из знаменитых курортов, где, как они о том слышали или читали, излечивают тяжелые заболевания суставов. И действительно, многим больным курортное лечение помогает, но другие уезжают, не получив существенного облегчения. Дело в том, что, как и любой метод, курортное лечение имеет свои определенные показания и противопоказания.

Лучший результат может быть получен при применении курортных факторов в ранней стадии заболевания, когда процесс еще обратим. Больным с поздними, запущенными изменениями в суставах (с контрактурами и анкилозами) курортное лечение существенной помощи не даст. Более того, при тяжелом течении заболевания (высокая активность воспалительного процесса, выраженное нарушение функции органов и систем) курортное лечение может нанести непоправимый вред.

Во вред своему здоровью поступают те, кто пытается самостоятельно пользоваться «дикими», не оборудованными минеральными источниками. Лечение минеральными водами требует учета состояния больного, характера заболевания. Не секрет, что даже в специализированном санатории, где работают высококвалифицированные врачи, в ряде случаев приходится приложить много умения и усилий, чтобы получить удовлетворительный результат в лечении. Более того, возможны случаи обострений заболевания, причем как в ходе курортного лечения, так и после прибытия больного домой с курорта. Раньше врачи такие явления называли «бальнеологическим травматизмом».

Примечательно, что еще при становлении русских курортов (в частности, Конгезерских вод, в 1720 году) Петр I опубликовал указ, в котором предупреждал, что надо перед поездкой на курорт советоваться с врачами, а при лечении «во всем сообразоваться с прежними печатными реестрами». Это высказывание в полной мере сохраняет свое значение и в настоящее время.

Курортология в наши дни опирается на научные основы. Большой вклад в развитие теоретических основ курортологии и физиотерапии внесли советские ученые А. А. Лозинский, 3. Е. Быховский, М. М. Шихов, В. Г. Ясногородский, В. П. Казначеев, Р. 3. Амиров и другие. Однако курортная терапия не ограничивается применением только минеральных ванн и грязей. В настоящее время в санаториях применяется целый комплекс лечебных мероприятий, содержание которого может меняться в зависимости от состояния больного.

Своеобразен и фон, на котором осуществляется прием процедур: больной попадает в комфортную обстановку, освобожден от обычных бытовых и служебных забот, выполняет назначенный врачом рациональный режим. В лечебный санаторный комплекс входят лечебная физкультура (утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, терренкур), прогулки, культмероприятия. Больным с поражением опорно-двигательного аппарата назначается массаж, а при показаниях лечебное питание, медикаментозное лечение, климатотерапия, физиотерапия, консервативные ортопедические методы воздействия на опорно-двигательный аппарат.

Механизм действия бальнеологических факторов на организм человека сложен и еще достаточно не изучен. Однако, несомненно, то, что под влиянием комплекса различных раздражителей в организме формируются сложные ответные реакции практически со стороны всех систем организма. Профессор Центрального НИИ курортологии и физиотерапии П. Г. Царфис выдвинул теорию многоступенчатого действия физических факторов, согласно которой под влиянием физического лечебного раздражителя в организме человека последовательно включаются отдельные звенья компенсаторно-приспособительных механизмов, которые способствуют избавлению от болезни. Ряд исследователей считают, что физические факторы нормализуют функцию нейроэндокринной системы. Придается значение восстановлению нарушенной общей и иммунологической реактивности при курортном лечении.

Комплексное курортное лечение — мощный фактор восстановления здоровья.