Применения кислот при лечении зубов
Гиалуроновая кислота — это разновидность полисахаридов, входящая в состав соединительной, эпителиальной и нервной тканей и внеклеточных структур организма. Гиалуроновая кислота содержится во многих биологических жидкостях, то есть это вещество, вырабатываемое в организме, его естественная важная составляющая. Коже и волосам гиалуроновая кислота добавляет мягкости и эластичности, суставной жидкости — вязкости. Одна молекула этого вязкого вещества притягивает и удерживает до тысячи молекул воды, обеспечивая необходимое увлажнение.
При дефиците гиалуроновой кислоты ее можно внести в организм в виде инъекций. Многие слышали про уколы гиалуроновой кислоты в область губ и носогубных складок – губы становятся более объемными, а складки разравниваются. Но, помимо косметологического применения, уколы гиалуроновой кислоты используются и в стоматологии. Инъекции гиалуроновой кислоты стоматологическим пациентам проводятся в отделении эстетической косметологии в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент».
Свойства гиалуроновой кислоты, применяемые в стоматологии:
- противовоспалительное – используется при воспалениях десен, пародонтите, при имплантации зубов;
- бактериостатическое – подавляет рост и развитие бактерий в очаге воспаления, что активно используется при лечении пародонтита;
- регенеративное – помогает ускорить процессы заживления и восстановления после хирургических вмешательств;
- улучшает фиксацию костных материалов в случае их применения при имплантации зубов (костная пластика), сохраняя стабильность и объем костного трансплантата;
- восстанавливает межзубные сосочки, реконструируя недостающие ткани;
- помогает в восстановлении тканей внутри и вне сустава (инъекции гиалуроновой кислоты используются при нарушениях в работе височно-нижнечелюстных суставов), уменьшая боль, устраняя щелчки в суставе и возвращая ему подвижность.
Рассмотрим подробнее некоторые области применения гиалуроновой кислоты в стоматологии.
Гиалуроновая кислота при лечении заболеваний височно-нижнечелюстных суставов
Нарушение работы височно-нижнечелюстных суставов может быть вызвано их перегрузкой вследствие неправильного прикуса, повышенного тонуса жевательных мышц или иными причинами.
Боли при открывании рта, щелчки в ВНЧС – вот частые жалобы, с которыми пациент обращается к врачу. Чем же могут помочь инъекции гиалуроновой кислоты?
Гиалуроновая кислота является основой синовиальной жидкости – жидкости, заполняющей суставную сумку и уменьшающей трение суставных поверхностей. Нарушение работы суставов обычно сопровождается уменьшением количества гиалуроновой кислоты. Уменьшается амортизация в суставе, хуже смазываются суставные поверхности, что усиливает трение, и, как следствие, появляется болезненность при жевании, ограничения в открывании рта.
Инъекции препарата, содержащего гиалуроновую кислоту, временно восполняют функции и свойства суставной жидкости, что приводит к устранению болевого синдрома и увеличивает амплитуду движения в суставе. Гиалуроновая кислота помогает восстановлению хрящевой ткани и внутрисуставных структур, стимулируют процесс выработки гиалуроновой кислоты в тканях сустава, улучшает свойства синовиальной жидкости.
Показания к применению гиалуроновой кислоты при проблемах с височно-нижнечелюстными суставами:
- остеоартроз I-III степени,
- посттравматические изменения височно-нижнечелюстных суставов,
- профилактика остеоартроза при повышенном тонусе жевательных мышц и работе суставов с перегрузкой при нарушениях прикуса.
Доза, кратность применения и длительность курса препарата устанавливается врачом только после очной консультации.
Уколы гиалуроновой кислоты могут быть рекомендованы пациентам, имеющим аллергию на ибупрофен, аспирин и другие препараты, которые обычно назначают при воспалении суставов, а также при неэффективности физиотерапии. Незначительный дискомфорт после введения препарата и появление небольшой припухлости полностью нивелируется выраженным терапевтическим эффектом.
Гиалуроновая кислота при восстановлении десневых сосочков
Инъекции гиалуроновой кислоты успешно применяются для устранения черных треугольников между зубами, при нарушении в строении межзубных десневых сосочков.
На приведенных фотографиях показан пример увеличения гиалуроновой кислотой десневых сосочков после сложного комплексного стоматологического лечения. Вид до введения препарата с гиалуроновой кислотой:
Препарат вводится непосредственно в десневой сосочек:
Результат действия гиалуроновой кислоты – увеличение объема мягких тканей и заполнение межзубного промежутка:
Эффект от инъекций гиалуроновой кислоты виден сразу после процедуры и сохраняется на многие годы, в том числе и пожизненно.
Рассмотренными выше проблемами применение гиалуроновой кислоты в стоматологии не ограничивается. Командная работа специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» обеспечивает наиболее эффективное лечение с использованием самых передовых методик.
Записаться на консультацию к специалисту можно по телефону 8-499-110-18-02 или через форму на сайте.
Источник
Одна из причин неудач эндодонтического лечения — проблема качественной ирригации корневых каналов.
Ирригация преследует две важнейшие цели:
- Очищение системы корневых каналов за счет химического растворения органических и неорганических остатков, а также механического их вымывания струей жидкости;
- Дезинфекция системы корневых каналов, качественное препарирование и формирование корневого канала способствует созданию необходимого резервуара для ирригационного раствора и возможностей для его активации.
Система корневого канала имеет очень сложную морфологию, которая часто характеризуется наличием боковых каналов и анастомозов, разветвленным строением в апикальной части.
В случае гибели пульпы происходит обезвоживание дентинных канальцев, в просвете которых остается только тканевой распад отростков одонтобластов, по просвету канальцев легко происходит миграция микроорганизмов, токсинов, дентинные канальцы могут содержать бактерии, проникающие в них как из полости рта, так и из системы корневых каналов. Поскольку данные бактерии могут приводить к неэффективности эндодонтического лечения, они должны быть устранены.
В ходе препарирования твердых тканей зуба ручными или машинными инструментами на поверхности дентина формируется микроскопический слой из опилок Смазанный слой, формирующийся при эндодонтической обработке, характеризуется высоким содержанием органических компонентов в виде фрагментов пульпы, одонтобластов, слабоминерализованного предентина. В тоже время имеются и неорганические компоненты, источником которых является дентин. В связи с этим, для удаления смазанного слоя со стенок корневого канала требуется использование растворов, эффективных в отношении как органических, так и минеральных компонентов.
Смазанный слой корневого канала может содержать микроорганизмы и являться для них питательной средой, а также нарушать адгезию пломбировочных материалов к стенкам корневых каналов В связи с вышесказанным, смазанный слой корневого канала необходимо полностью удалять. Перитубулярный дентин, высоко чувствительный к ЭДТА или растворам кислот, полностью растворяется.
Ирригационные растворы
— Гипохлорит натрия
Гипохлорит натрия (NaOCl) обладает одновременно окислительными и гидролизирующими свойствами: он оказывает бактерицидный и протеолитический эффекты. Раствор был предложен для применения в качестве средства для промывания ран еще в 1915 году, а в качестве ирригационного раствора для эндодонтии начал применяться в США около 1920 года.
Во многих исследованиях продемонстрированы его антисептические и растворяющие свойства. В частности, NaОCl оказывает быстрый бактерицидный эффект в отношении вегетирующих форм, спорообразующих бактерий, грибов, простейших и вирусов (включая ВИЧ, ротавирус, НSV-1 и -2, вирусы гепатита А и В). Точный механизм антимикробной активности NaОCl не до конца ясен, но он может определяться формированием гипохлористой кислоты и высвобождением активного хлора, который приводит к окислению сульфгидрильных групп важных бактериальных ферментов Гипохлорит натрия обладает выраженными растворяющими свойствами в отношении остатков пульпы, даже находящихся в боковых и дополнительных каналах
Растворяющий эффект определяется концентрацией гипохлорита натрия: максимальная выраженность эффекта проявляется у 5% раствора NaОCl. Для повышения эффективности гипохлорита натрия как растворителя тканевого распада рекомендуется:
- использовать подогретый раствор с температурой около 40°C;
- активировать и нагревать раствор путем использования ультразвуковых файлов;
- использовать временное пломбирование корневых каналов гидроксидом кальция для использования преимуществ синергического эффекта этих двух веществ;
— Компоненты ЭДТА
ЭДТА применяется в эндодонтии в виде жидкости или геля в качестве хелатного агента, извлекающего ионы кальция из гидроксилапатита, тем самым растворяя минеральную фракцию смазанного слоя корневого канала O’Connell в одном из последних исследований указывает на то, что изолированное применение ЭДТА без гипохлорита натрия ни в одном случае не обеспечило полного удаления смазанного слоя корневого канала. Этим объясняется целесообразность чередования ЭДТА-содержащих агентов и гипохлорита в ходе эндодонтической обработки; их сочетанный эффект обеспечивает великолепную степень очистки дентинных стенок в апикальной трети корневого канала при условии, что оба вещества доводятся до апекса и активируются с помощью ультразвука или ручными файлам
— Кислотные компоненты
Кислотами, применяемыми в эндодонтии для промывания каналов, являются фосфорная и лимонная в концентрации от 6% до 30%. Растворы кислот высоко эффективны для удаления минерального компонента смазанного слоя корневого канала и при лечении облитерированных каналов. Тем не менее, поскольку их эффективность как антисептиков и органических растворителей ограничена, рекомендуется сочетанное использование с гипохлоритом натрия. В одном из недавних исследований изучили эффективность двух различных комбинаций ирригационных растворов (NaOCl+ЭДТА и NaOCl + ортофосфорная и лимонная кислота) для удаления смазанного слоя. Полученные результаты свидетельствуют о том, что обе концентрации оказались эффективны, хотя применение ЭДТА характеризовалось более щадящим воздействием на перитубулярный и интертубулярный дентин.
После применения кислот рекомендуется промыть канал дистиллированной водой, так как существует тенденция к кристаллизации и выпадению преципитата на стенках канала.
— Хлоргексидин
Растворяющая эффективность хлоргексидина относительно органических и минерализованных тканей не выражена. Хлоргексидин может быть использован для краткосрочного временного заполнения корневых каналов.
Нельзя сочетать хлоргексидин с гипохлоритом, образуется канцерогенный осадок под названием парахлоранилин!
Можно так: Гипохлорит — дистиллированной вода — хлоргексидин.
Последовательность ирригации в ходе препарирования корневых каналов
- Удалить крышу пульпарной камеры и промойте гипохлоритом натрия для удаления остатков пульпы и выявления устьев корневых каналов;
- Начать инструментальную обработку просвета канала, чередуя ее только с гипохлоритом натрия;
- Приступая к иссечению дентина, заполните просвет канала материалом «ЭДЕТАЛЬ»
- Продолжайте инструментальную обработку
- Промывайте канал гипохлоритом натрия до прекращения пенообразования;
- Завершите инструментальную обработку, контролируя, чтобы канал всегда оставался заполнен «ЭДЕТАЛЬ», промывая канал гипохлоритом натрия после каждых 3-4 инструментов;
В подавляющем большинстве случаев часть каналов остается необработанной и незапломбированной, а результаты эндодонтического лечения, несмотря на это, бывают удовлетворительными. Это заслуга хорошей иммунной системы. Но во многих случаях недостаточная очистка корневых каналов приводит к неудачным результатам эндодонтического лечения.
Следует стремиться растворить остатки тканей пульпы химическими методами, а затем по возможности полностью удалить их из корневых каналов. Это и является целью продолжительной ирригации корневых каналов.
Какую концентрацию гипохлорита выбрать? Сколько авторов — столько и мнений.
Очень интересное исследование д-ра Дэвида Соннтага: » Гипохлорит натрия в концентрации от 1 до 5,25% на сегодняшний день является наиболее подходящим раствором для химической очистки системы корневых каналов NaOCl обладает уникальной способностью растворять остатки некротизированных тканей, а также органические компоненты смазанного слоя Однако активность хлора в корневом канале может быть исчерпана в течение двух минут на первом этапе растворения тканей Поэтому в процессе разработки каналов следует все время проводить ирригацию новыми порциями раствора. Эффективность антимикробного и растворяющего ткани воздействия водного раствора гипохлорита натрия возрастает при увеличении концентрации раствора. Однако показатель уменьшения количества бактерий в канале после проведении ирригации корневого канала при помощи пятипроцентного раствора не выше, чем после применения для этих целей раствора 0,5 % концентрации (Bystrom и Sundqvist, 1985; Cvec и соавт., 1976). При применении раствора 1 % концентрации достигается необходимое растворяющее ткани действие. Поскольку концентрация раствора может уменьшиться при изменении температуры или под воздействием света, возможно, что, рассуждая практически, было бы лучше применять раствор в более высоких концентрациях. Чтобы повысить эффективность воздействия NaOCl, целесообразно подогреть раствор например, до 55 °C, При повышении температуры на 5° в интервале от 5 до 60 °C бактерицидное действие NaOCl увеличивается более чем в два раза. 1% раствор NaOCl при температуре 45 °C так же эффективно способен растворять органические остатки тканей, как 5,25%-ный раствор NaOCl при температуре 20 °C При этом токсичность однопроцентного раствора и, соответственно, риск применения такого раствора в подогретом состоянии значительно ниже. Раствор хлоргексидина (очевидно, независимо от концентрации) не обладает способностью растворять ткани.
При осложненных формах пульпитов и периодонтитов предлагается протокол с хлоргексидином:
Ирригационный протокол выглядит следующим образом:
гипохлорит натрия 5,25% – дистиллированная вода – ЭДТА 17 % – дистиллированная вода — хлоргексидин
Промежуточным ирригантом должна являться дистиллированная вода для максимально возможного предотвращения химического взаимодействия между остатком одного раствора и внесенным в канал другим раствором на различных основах (щелочная и кислотная). Хлоргексидин можно не вымывать из канала, достаточно только просушить канал, поскольку он не влияет на полимеризацию и адгезивные свойства обтурационных материалов. После чего необходимо эвакуировать из канала влагу при помощи бумажных штифтов, при этом важно не пересушить корневой канал, чтобы не сделать дентин более хрупким.
Еще немного об ЭДТА. В форме геля препараты на основе ЭДТА являются прекрасной смазкой, обеспечивающей лучшее соприкосновение режущего инструмента со срезаемой поверхностью, что тоже повышает эффективность механической обработки канала зуба. Многие авторы указывают на еще одно интересное свойство гелей с ЭДТА. Они оптимизируют электропроводность системы корневого канала во время апекслокации. Считается, что апесклокация, проводимая в присутствии большого количества лубриканта дает самые точные результаты.
«Омега Дент» выпускает два препарата на основе ЭДТА:
- «Эдеталь жидкость»
- «Эдеталь гель»
Гель обладают пенящимся эффектом, что способствует лучшей эвакуации дентинных опилок, возникающих в процессе механической обработки канала.
Растворы гипохлорита натрия также облегчают механическую обработку канала наряду с препаратами ЭДТА. Существуют методики, при которых для размягчения дентинной стенки канала используют только гипохлорит натрия, что, однако, может сделать показания апекслокатора менее точными из-за высокой электропроводности раствора. Препараты на основе гипохлорита натрия являются активнейшими антисептиками. Это свойство обусловлено высокой степенью электролитической диссоциации с высвобождением атомарного кислорода и хлора. Выделение газов способствует пенообразованию, облегчающему, как уже говорилось, эвакуацию содержимого канала при препарировании.
«Омега Дент» производит: препараты «Гипохлоран-3» и «Гипохлоран-5», содержащие 3,25% и 5% гипохлорита натрия.
В современной эндодонтической практике используют различную концентрацию растворов гипохлорита натрия. Существует устоявшееся мнение, что антисептическая активность этого антисептика зависит не столько от его концентрации, сколько от экспозиции, то есть времени воздействия раствора на содержимое канала. При более длительном промывании канал лучше очищается механически и большее количество микроорганизмов погибает и покидает канал. Значительно усиливаются антисептические свойства растворов и при подогревании. Однако, только в 5% концентрации раствор гипохлорита натрия обладает протеолитическими свойствами, что важно при лечении периодонтитных зубов, каналы которых заполнены распадом пульпы, микроорганизмами и их токсинами. Но важно учитывать, что попадание растворов гипохлорита натрия в полость рта вызывает настолько неприятные реакции у пациентов, что может сделать невозможным продолжение лечения. Поэтому применение раббердама является обязательным при проведении эндолечения.
Для получения 0,5% р-ра гипохлорит 3% концентрации следует развести дистиллироваанной водой в соотношении 1:5 и подогреть до 37 градусов.
В результате гнойно-воспалительного процесса в пульпе и тканях периодонта инфекция по дентинным канальцам проникает и в толщу корневого дентина. Поэтому традиционная методика антисептической обработки корневого канала не гарантирует от его реинфицирования. Исходя из этого, наряду с традиционной методикой обработки канала необходимо проводить временную корневую обтурацию стерильной гидроокисью кальция для пролонгирующего антисептического воздействия на корневые каналы.
Источник
Гиалуроновая кислота широко используется в косметологии для повышения гидратации тканей, восстановления их недостающего объема. Однако после 30- 35 лет выработка кислоты в разы уменьшается, тем самым необходимо восполнять ее запасы извне (прием ГК внутри в виде таблеток, а также инъекции ГК в кожу и в том числе в полость рта в слизистую (при воспалительных заболеваниях, гингивитах, пародонтитах, при хирургических вмешательствах, для восполнения объема и тд, а также с целью профилактики).
Ее применение в полости рта основано на тех же свойствах. Однако в стоматологии препараты с гиалуроновой кислотой, помимо проблем эстетического характера, направлены и на решение серьезных медицинских вопросов. Они используются
- Для реконструкции недостающих тканей, восстановления межзубных сосочков, что находит применение при костной пластике и имплантации. Увеличив объем мягких тканей, удается уменьшить расстояние межу мостовидным протезом и слизистой оболочкой десны, заполнить межзубный промежуток, устранить недостаток костной ткани в ходе подготовки к имплантации;
- При проведении восстановительных мероприятий после хирургических вмешательств. В этом случае применение гиалуроновой кислоты в полости рта основано на ее восстановительной и защитной функции, способности оберегать операционную область от воздействия инфекционных агентов;
- В ходе профилактических действий и лечения заболеваний пародонта, так как препарат обладает выраженным действием в отношении регенерации тканей.
Устранение недостатков десны с помощью иньекций гиалуроновой кислоты
REVIDENT – стоматологический имплантат
Единственный препарат, содержащий гиалуроновую кислоту в своем составе и использующийся в стоматологии, – REVIDENT. Инструкция к нему подробно освещает все его свойства, фиксирует, что это инъекционный раствор, содержащий 1% гиалуроновую кислоту неживотного происхождения, обладающий вязкостью и возможностью удерживать молекулы воды. Тщательно проведенные испытания позволяют считать его эффективным и безопасным. Ревидент разрешен к использованию в России, о чем имеются соответствующие сертификаты.
Показаниями к применению препарата являются:
- признаки периимплантита, а также его профилактика;
- различные виды гингивита;
- необходимость восстановление тканей при поражении пародонта;
- укрепление шеек зубов;
- предотвращение атрофии альвеолярных сосочков;
- уменьшение явлений воспаления и кровоточивости;
- ускорение заживляющих процессов после экстракции зуба, резекции верхушки корня зуба, в случае других раневых поверхностей.
Отзывы
Патология пародонта отличается тем, что плохо поддается коррекции, а вместе с этим, тяжелые формы поражения приводят к утере зубов. С появлением на рынке препарата Ревидент существенно выросли шансы получить нужный результат проводимого лечения. Вторым важным направлением приложения препарата является имплантология. Уколы препарата позволяют улучшить прогноз и в этой области стоматологии.
Специалисты, останавливающие свой выбор на инновационных средствах, поступают грамотно и ответственно. Именно таким образом действует и Рештовская К.Б, используя препарат REVIDENT в своей практической деятельности. Пока ее коллеги только раздумывают о возможности посещения специальных курсов о работе с препаратом, врач уже активно применяет его в своей работе. При этом имеется масса положительных отзывов пациентов об эффективности такого лечения.
Васильева В.А.
Генетически так сложилось, что уже в 40 лет у меня обнаружились признаки шаткости зубов, обусловленные поражением пародонта. Попав на прием к Рештовской К.Б., у меня появились шансы не только предупредить распространение заболевания, но и с помощью инъекций Ревидента исправить ситуацию.
Соболев В.М.
Являясь пациентом Рештовской К.Б. на протяжении нескольких лет, компетентно готов заявить, что это высококвалифицированный специалист, который ответственно подходит к проводимому лечению, использует в своей работе наиболее действенные средства. Чтобы добиться нужного результата, при имплантации мне вводился препарат Ревидент. Могут отметить, что все прошло отлично, зубы ощущаю как собственные, а внешне они выглядят более привлекательно.
Стоимость
Цена Ревидента высока, что вполне объяснимо его составом и широким спектром исследований, которые он прошел прежде, чем выйти на рынок. Высокие затраты на приобретение обусловлены и тем, что на сегодняшний день препарат не имеет альтернативы. Учитывая высокую активность и инъекционный характер введения, нужно тщательно подойти к вопросу приобретения препарата. Чтобы купить гарантированно качественный продукт, следует обратиться к официальному представителю.
Источник