При ортодонтическом лечении болит зуб
Междисциплинарный приём
Часто бывает, что аномалии прикуса гораздо сложнее и лечение только брекет-системой не обойтись. Нередко лечение, в силу тех или иных причин, затягивается или идёт не по плану, либо изначально спланировано неверно, что порождает массу проблем в физическом и психологическом плане и у пациента и у врача. Поэтому я настоятельно рекомендую перед ортодонтическим лечением пройти детальную диагностику. Расчет слепков, снимков, анализ КЛКТ, определение центральной окклюзии и центрального сооотношения челюстей. По показаниям аксиографию. Это позволит поставить точный диагноз. Точный диагноз = верный план лечения.
Ортодонт должен иметь навык, знание и умение вести междисциплинарный прием. Ваше лечение будет контролировать одновременно ортодонт и смежные профессионалы: ортопед, хирург, гнатолог, пародонтолог, терапевт, эндодонтист, по необходимости остепат. В случае необходимости во время ортодонтического лечения грамотный ортодонт с опытом междисциплинарного приема привлечет необходимых специалистов для своевременного оказания помощи. Такая работа в связке позволяет ускорить лечение и избежать осложнений. Своевременно пролечить не обнаруженный ранее кариес, а не ждать дальнейшего разрушения зуба под брекетом дожидаясь снятия. Или, например, если есть проблемы с пародонтом , тогда ваш врач будет вести лечение в соответствии с протоколами лечения пародонтолога, постоянно связываясь друг с другом.
Пациенты с заболеванием ВНЧС вначале обязательно проходят полную диангостику с аксиографией, по необходимости лечебно-диагностическую сплинт-терапию у врача-гнатолога. Такая терапия позволяет поставить сустав в правильное положение. Это правильное положение может пациенту показаться не совсем удобным, зубы могут соприкасаться совсем в иных точках, чем прежде. Но именно только из этого фунукционального положения (при патологии ВНЧС) возможно начать ортодонтическое лечение, чтобы неверными перемещениями не нанести больший вред и так страдающему человеку.
Ортодонтическое лечение брекетами
Ортодонтическое исправление прикуса брекетами включает в себя само лечение брекетами и ретенционный период. В активный ортодонтический период лечения на связки окружающие зуб, постоянно оказывается давление в разных направлениях. От этого часто пациенты испытывают дискомфорт и болезненность, а иногда зуд. Это реагирует связочный аппарат зуба — пародонт. Связки окружающие зуб растягиваются. Поэтому , чтобы не нанести вред и привести к разрушению пародонта необходимо работать малыми, но стабильными силами. Самолигирующие брекеты справляются с этой задачей очень хорошо. После активного ортодонтического лечения , когда брекеты уже сняты, начинается пассивное ортодонтическое лечение — ретенция, или ужержание и стабилизаия достигнутого результата.
Ретенционный период. Доктор фиксирует результат несьемным ретейнером центральные зубы , а в лаборатории по вашему слепку изготавливаются капы, для ночного режима. Цель ретенционного периода: стабилизировать связочный аппарат зуба в полученном результате. Зуб оплетает огромное количество разновидностей связок, состоящих их волокон. И все эти нити должны закрепиться в новом положении. Связки, которые были растянуты в период перемещений начинают врастать в новое положение зуба. Этот период длится годами. Поэтому подвижность зубов в первый год это норма. Весь связочный аппарат зубов обновляется и адаптируется. Поэтому в этот период так необходимы несьемный ретейнер и сьемная ночная каппа. Чтобы избежать рецидива и не нанести вред зубам и связкам , а также избежать повторного длительного лечения пациент и врач обязан понимать ответственность этого периода. Во время посещать своего доктора и не снимать ретейнеры без показаний. Ретенция может длиться от трёх лет, до пожизненной необходимости в несёмном ретейнере. Тогда как средний срок испаления прикуса брекет-системой — 1,5 года. Длительность ретенционного периода определяет врач.
Начало ортодонтического лечения и гигиена зубов
А теперь, о вреде длительного ортодонтического лечения на брекетах. Несомненно , в период ортодонтического лечения индивидуальная гигиена ухудшается. Что влечет за собой множество негативных последствий: кариесы, пульпиты, пародонтиты и прочее. Поэтому помимо собственной гигиены, ваш доктор обязан проводить профессиональную гигиену, удаление камня, Air Flow, чистку пародонтальных карманов, чистку апроксимальных поверхностей зубов специальными инструментами. Так же существуют индикаторные таблетки, которые выявляют особенно плохо прочищаемые и труднодоступные места. Своим пациентам я рекомендую ортодонтические наборы с щетками, ёршиками, зубной нитью и индикаторными таблетками. Если где-то , что-то не прочищается мы это тщательно удаляем при помощи профессиональной гигиены, полируем и продолжаем следить за индивидуальной гигиеной, чтобы не было никаких предпосылок кариесу, пигментных пятен и прочих неприятностей, связанных с неудовлетворительной гигиеной. Обязанность врача-ортодонта научить правильной гигиене во время исправления прикуса брекетами, а пациент должен со всей серьёзностью и старанием выполнить рекомендации врача. Иначе встречи со специалистами-смежниками и бор-машиной не избежать.
Если долго носить брекеты
(Случай из клинической практики)
Девушка 25 лет обратилась за помощью . Четыре года назад, зафиксировала брекет-систему. В силу жизненных обстоятельств ечение прекратила, но брекет-систему не сняла. Страдает стоматофобией. Крайне неудовлетворительная гигиена полости рта . Провели премедикацию: 1/2 релиума под язык. Очень сильно волновалась перед снятием системы. Под инфильтрационной анестезией сняли брекеты вместе с осколками эмали зубов. Сделали КТ. Часть зубов под удаление. Коронки и имплантанты. Вот такая грустная история. В будущем надеюсь дополнить этот случай новыми фотографиями и отчётом о результатах.
Если лечение затягивается от двух и более лет — это повод задать вопросы врачу и провести диагностику зубов, во избежании серьёзных проблем в будущем. Если вы носите брекеты три и более года, то это в 90% случаев уже имеющиеся проблемы и последствия длительного ортодонтического лечения. Основные ошибки в лечении, которые приводят к затягиванию исправления прикуса брекетами или невозможности достижения намеченного результата, можно разделить условно на стратегические — когда лечение изначально спланировано неверно и тактические — когда в ходе лечения врачом принимаются неверные решения, ведущие к затягиванию исправления прикуса и откату на более ранние этапы лечения. Так же можно выделить ошибки, которые влияют на качество исправления прикуса, например неровный центр, протрузия, или как её называют в среде брекетоносцев — веер. Не до конца выровненные зубные ряды, вид которых не отвечает желанию и ожиданиям пациента… В целом ошибки эти поправимы и не наносят большого вреда здоровью человека. Наряду с этим имеют место быть ошибки несущие немалый вред пациенту и это самые опасные просчёты врача, так как зачастую не проявляют себя сразу или проявляют ввиде болей и нарушений здоровья вне зубного ряда, поэтому легко могут быть отнесены врачом и пациентом к проблемам не имеющим с ортодонтическим лечением ничего общего. Вот о них и об опасности длительного ортодонтического лечения я бы и хотела поговорить в этой статье.
Резорбция корней зубов
Прежде всего необходимо поговорить о резорбции корней зубов, если сказать общими терминами — о рассасывании корней. Этот процесс до сих пор полностью не изучен и грозит полной потерей зубов пациента. Длительное механическое воздействие брекет-системой часто приводит к рассасыванию костной ткани зуба. Очень важно, в начале, середине и под конец исправления прикуса делать диагностические снимки и смотреть состояние корней, так как резрбция на начальной стадии проходит совершенно бессимптомно. Лечение резорбции корня сложно, многоэтапно и дорогостоящее. Достаточно часто мне приходится слышать от пациентов, что врач устанавливает брекет систему без анализа снимка ОПТГ или КЛКТ, без слепков и какой-либо диагностики. Это грубая, опасная ошибка, так как брекет-система показана не во всех случаях, а её установка на «авось» может привести к неприятным и часто необратимым последствиям. Будте внимательны при выборе специалиста.
Рецессия десны
Рецессия десны или оголение шейки корня зуба является достаточно частой проблемой в ортодонтическом лечении. Например лечение сильной скученности без удаления может привести к рецессии десны. Зубные ряды расширяются и увеличиваются, а костное основание остатся неизменным. В этом случае возможно частичное или в особо сложных случаях полное оголение корня зуба. Контур десны меняется, зубы становятся визуально длиннее. Появляется чувствительность зубов, реакция на кислое, сладкое, холодное, горячее. Помимо не грамотно спланированного ортодонтического лечения, к рецессии десны приводит неудовлетворительная гигиена зубов, зубной камень, поддесневые отложения. Поэтому при исправлении прикуса брекетами я рекомендую провоить профессиональную гигиену AirFlow как миним три раза за весь период лечения. Перед установкой брекетов, в середине лечения и после снятия системы. Кроме того, перд началом исправления прикуса я провожу обучение личной гигиене в брекетах и считаю выполнение правил гигиены зубов пациентом основополагающим моментом в предупреждении возможных заболеваний полости рта.
Рецессия десны — это поправимо. Самое распространённое и надёжное лечение рецессии, хирургическая операция или пластика десны. И если быть совсем точной — метод латерального лоскута. Лоскут здоровой ткани берётся из прилежащих к области поражения зонах десны или твёрдого нёба и пришивается на место рецессии. Операция проводится под местной анестезией. Безопасна и относительно безболезненна. Пациент может недолгое время испытывать терпимый дискомфорт в области вмешательста, но в силу того, что ткани полностью идентичны, заживление проходит быстро и без осложнений.
Зубы не двигаются
Изначально не правильно спланированное ортодонтическое лечение бректами, бывает, приводит к тупиковой ситуации. Брекет-система вырабатывает свой ресурс. Дуги принимают ровное положение и так же, перестают работать. Тем не менее, зубы находятся в неровном, не устраивающем пациента и врача положении. Дополнительные усилия не приводят к нужному результату. Возникают закономерные вопросы к лечащему врачу. Взаимные претензии и оправдания. В общем, неприятная ситуация. Виной тому изначально не верно спланированное ортодонтическое лечение. Неточный рассчёт. Игнорирование основополагающих правил протокола фиксации брекет-системы и диагностики перед началом исправления прикуса брекетами. Возможно, неопытность лечащего врача, или так называемый человеческий фактор. Недавно ко мне обратилась пациентка, которая находится на лечении в брекет-системе около 10 лет! Бывает и такое. Не стоит паниковать и бить в колокола. Практически любые перемещения зубов во рту обратимы, пока, зубы, имеют крепкие корни, а ортодонт понимет суть лечения и знает, что делает. Существует много способов исправления ситуации. Например изгиб дуги. Врач ортодонт, понимая суть проблемы, изгибает дугу, тем самым заставляя работать дугу в нужном направлении.
В арсенале профессионального ортодонта есть много методов, приспособлений и аппаратов для передвижения зубов, но не смотря на всё это, существуют причины и ситуации в которых брекет-система помочь не может. Анкилоз зуба. Одна из достаточно распространённых аномалий зубов. По тем или иным причинам зуб утрачивает периодонтальные связки, благодаря которым возможно передвижение. Зуб накрепко сращивается с костью и его перемещение становится невозможным. Такой зуб, как правило является недоразвитым, имеет меньшую высоту по отношению к зубному ряду. Часто имеет иной наклон в зубном ряду. При простукивании издаёт приглушнный звук. Анкилозированный зуб требует терапевтического и ортопедического вмешательства, чтобы вернуть его в прикус. Как вариант создание искусственной коронки. Возможен камуфляж зуба винирами, люминирами или эстетическая реставрация, по показаниям.
И в заключении, ещё раз напомню о важности и необходимости предварительной диагностики, анализа снимков ОПТГ или КЛКТ, слепков и по необходимости более сложных исследований перед исправлением прикуса брекетами. Грамотная и точная диагностика — залог успеха ортодонтического лечения. Не торопитесь с началом ортодонтического лечения, взвешивайте всё и узнавайте больше информации. Советуйтесь, консультируйтесь и будьте здоровы!
5 из 5 (кол-во голосов: 4)
Часто
задаваемые
вопросы
Больно ставить брекеты?
Как вернуть часть денег за лечения прикуса брекетами. Информация о налоговом вычете после ортодонтического лечения.
Правильный ретенционный период – залог успешного лечения! Неправильные действия или оплошность врача могут породить новые проблемы со здоровьем пациента. Об этом должен знать каждый.
Эта статья поможет вам определить необходимые действия по отношению к здоровью зубов ваших детей. Сохранить их здоровыми, предупредить возможные аномалии и избежать дорогостоящего лечения в будущем. Опровергае распространённые мифы и заблуждения.
Источник
Категории:
Ортодонтическое перемещение зубов требует не только реконструкции прилегающей к зубам кости, но и реорганизации самой ПДС. Волокна отсоединяются от кости и цемента, а позже присоединяются снова. На рентгеновских снимках можно наблюдать расширение периодонтальной щели в ходе ортодонтического перемещения зуба. Расширение периодонтальной щели и дезорганизация связки обеспечивают увеличение подвижности зуба.
Умеренное увеличение подвижности является обычной реакцией на ортодонтическое лечение. Однако чем сильнее ортодонтические силы, тем больше степень подрывающей резорбции и тем больше подвижность. Избыточная подвижность является признаком приложения чрезмерных сил. Если зуб в ходе ортодонтического лечения становится крайне подвижным, всякая нагрузка на него должна быть прекращена до снижения подвижности до умеренного уровня. В отличие от корневой резорбции (см. далее) избыточная подвижность обычно исправляется сама по себе без необратимых повреждений.
Если зуб подвергается тяжелой нагрузке, то почти сразу возникает боль при фактическом разрыве ПДС. Не существует оправданий использованию для ортодонтического перемещения зубов таких чрезмерных сил, которые приводят к возникновению немедленной болевой реакции. Если используются оптимальные орто-донтические силы, то пациент сразу почти ничего не чувствует. Однако несколько часов спустя обычно появляются некоторые болевые ощущения. Пациент ощущает слабую боль и чувствительность зубов при нажатии, так что ему больно откусывать твердую пищу. Боль обычно длится 2—4 дня, а затем пропадает до повторной активации аппарата.
Затем повторяется тот же цикл. Широко известно, что любая боль индивидуальна для каждого пациента, и это также верно и в ортодонтии. Некоторые пациенты почти не жалуются на боль даже при относительно высоких нагрузках на зубы, тогда как остальные ощущают значительный дискомфорт при небольших нагрузках.
Боль связана с развитием ишемических участков в ПДС. Обостренная чувствительность к нажатию предполагает воспаление у верхушки и небольшой пульпит, обычно появляющийся вскоре после приложения ортодонтической силы. Считается, что между степенью используемой силы и силой болевых ощущений действительно существует соотношение: при равенстве всех остальных факторов чем больше сила, тем сильнее боль. Это совпадает с ишемическими участками в ПДС, возможно, с участками, которые будут подвержены стерильному некрозу (гиалинизации), и это соотносится с источником боли, поскольку большие усилия создают большие участки ишемии.
Если источником боли является развитие ишемических участков, то в данном случае может помочь временное ослабление давления и восстановление кровоснабжения сжатых областей. На самом деле при использовании легких сил болевые ощущения, испытываемые пациентом, могут быть уменьшены при помощи постоянного жевания (резинки или пластиковой губки, помещенных между зубами) в течение первых 8 ч после активации ортодонтического аппарата. Вероятно, это помогает обеспечить кровоснабжение сжатых областей посредством временного смещения зубов и предотвращает образование продуктов обмена веществ, стимулирующих болевые рецепторы. Однако легкие силы являются ключом к уменьшению болей как побочных эффектов ортодонтического лечения.
Как уже отмечалось выше, для снятия негативных эффектов перемещения зубов могут применяться различные лекарственные препараты, оказывающие действие на простагландины. Ацетаминофен (Tylenol) считается более эффективным анальгетиком для ортодонтических пациентов, чем аспирин или ибупрофен, поскольку он действует центрально, а не как ингибитор простогландина24. Ни один из этих анальгетиков не тормозит перемещение зубов. Нефармакологические методы контроля боли включают ма-гнитотерапию, которая может быть эффективной для некоторых (но не для всех) пациентов с ортодонтической болью, так же, впрочем, как и против боли любого другого характера.
Иногда причиной боли и воспаления мягких тканей у ортодонтических пациентов является не действие ортодонтических сил, а аллергические реакции. Аллергические реакции обычно развиваются на латекс в перчатках и эластиках и на никель в ортодонтических кольцах, брекетах и дугах. Аллергия на латекс иногда может быть настолько серьезной, что угрожает жизни. Поэтому использование латексных продуктов у пациентов с аллергией на латекс должно быть исключено. Аллергия на никель той или иной степени наблюдается у 20% населения США в виде кожных реакций на ни-кельсодержащие продукты (дешевая бижутерия, серьги)25. К счастью, у большинства детей с кожной аллергией на никель нет реакции слизистой оболочки полости рта на ортодонтическую аппаратуру и они нормально переносят лечение. У других же развиваются аллергические реакции. Типичные симптомы аллергии на никель у ортодонтических пациентов — это распространенная эритема и припухлость тканей полости рта, развивающиеся через 1 —2 дня после установки аппаратуры. У таких пациентов стальная аппаратура может быть заменена на титановую (см. главу 12).
Влияние на пульпу
Теоретически, легкие поддерживаемые силы, прилагаемые к коронке зуба, должны вызывать периодонтальную реакцию, но не оказывать практически никакого эффекта на пульпу. В действительности хотя реакция пульпы на ортодонтическое лечение и является минимальной, внутри пульпы может наблюдаться умеренная воспалительная реакция, но крайней мере в начале лечения26. Это может вызывать ощущение дискомфорта у пациента в течение нескольких дней после активации аппарата, но легкий пульпит быстро проходит.
Иногда наблюдаются случаи потери жизнеспособности зуба в ходе ортодонтического лечения. Обычно в этом случае имела место предварительная травма зуба, однако причиной может также быть неправильный контроль величины ортодонтических сил. Если зуб подвергается постоянной нагрузке большой силы, происходит последовательность резких перемещений, поскольку подрывающая резорбция способна обеспечить большие изменения. Большое резкое перемещение апекса корня может привести к разрыву кровеносных сосудов в месте их присоединения. Потеря жизнеспособности также наблюдалась при дистальном наклоне резца до такой степени, что апекс корня, перемещаясь в противоположном направлении, был фактически выдвинут за пределы альвеолярной кости. Опять же, такие перемещения приводят к разрыву кровеносных сосудов, входящих в канал пульпы (см. рис. 9-20).
Поскольку реакция ПДС, а не пульпы, является ключевым элементом в ортодонтическом зубном перемещении, перемещение эндодонтически леченных зубов абсолютно оправдано. Особенно взрослым пациентам, получающим смежное ортодонтическое лечение (см. главу 20), может быть необходимо эндодонтическое лечение некоторых зубов, а затем их ортодонтическое перемещение. Противопоказаний к такому методу не существует. Некоторые факты подтверждают, что зубы, подвергшиеся эндодонтическому лечению, более склонны к корневой резорбции, чем зубы с нормальной жизнеспособностью27. Оценивая данное наблюдение, нужно помнить, что в основном зубы, подвергшиеся эндодонтическому лечению, более склонны к корневой резорбции. Однако после хорошего эндодонтического лечения перемещение депульпированного зуба не должно привести к выраженной резорбции его корней28.
Рис. 9-21. Корональный срез корня премоляра, перемещавшегося влево {стрелка). Обратите внимание на область сжатия ПДС слева и ее растяжение справа. Справа можно различить расширенные кровеносные сосуды и остеобластическую деятельность (А). Разрушающие кость остеокласты видны слева (В). Области начинающейся корневой резорбции, которая будет восстановлена последующим отложением цементного вещества, также могут быть видны слева (С).
Дата добавления: 2016-03-27; просмотров: 843 | Нарушение авторских прав
Рекомендуемый контект:
Похожая информация:
Поиск на сайте:
Источник
