При лечении зубов повредил слизистую
Слизистая полости рта имеет тонкую и нежную структуру и чувствительна к повреждающим факторам. Любая малейшая трещина или царапина на десне принесет значительный дискомфорт и будет поводом для проведения неотложных лечебных мероприятий, поскольку любая открытая травма является своего рода входными воротами для инфекции.
В первую очередь такая проблема коснется маленьких детей, которые зачастую повреждают слизистую оболочку инородными телами.
Причины возникновения царапин на деснах
Ткани пародонта и надкостницы нижней и верхней челюсти тесно контактируют со слизистой оболочкой десны. Ткань слизистой играет не только защитную функцию, но и служит проводником для проведения метаболических реакций.
Питание зуба происходит за счет надежного кровоснабжения и иннервации в десне и при любом малейшем повреждении всегда последует болезненное ощущение. Благодаря этому, стоматолог может определить локализацию очага и его параметры.
Царапина, будь то микротрещина, которую визуально не видно, является поводом обратиться за медицинской специализированной помощью. В полости рта (на поверхности языка, щек) находится большое количество чужеродной микрофлоры, которые при попадании в саму царапину, причиняют серьезные проблемы для зубов и организма в целом.
Выделяются три причины, вызывающие повреждение десны:
- Механический фактор – при повреждении слизистой рта твердой пищей во время еды (например, когда намяли десну жесткой пищей: сухарями, конфетами, семечками) и при проведении лечебных мероприятий (повредили десну при лечении зуба – задевание иглой, сверлом и т. п.). Механические повреждения (царапины) получают чаще маленькие дети, которые несут неизвестные им вещи ко рту, грызут их или жуют.
- Химический фактор – при воздействии на слизистую различных химических соединений (кислоты, щелочи).
- Термический фактор – прием слишком горячей пищи или воды, вызывает ожоговые поражения, а воздействие холода вредит зубам.
Следует учесть тот факт, что слизистая оболочка становится более восприимчивой при сниженном иммунитете организма человека. Обычно такое состояние вызывается сопутствующими заболеваниями: сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, доброкачественными и злокачественными новообразованиями, венерическими заболевания.
У детей
Поскольку царапины десен чаще возникают у малышей, которым все хочется «распробовать на вкус», то их родителям следует внимательно ежедневно осматривать ротовую полость на наличие таких царапин. У детей иммунитет еще слабый и защитный механизм в маленьком организме может не сработать и тогда маленькая царапина может осложниться отеком и покраснением мягких тканей вокруг очага. Внешне, ребенок будет беспокойным из-за болезненности во рту.
У подросткового поколения высока вероятность возникновения ушибов (уличные драки, футбол, неудачные падения). Яркой симптоматикой повреждения послужит выраженная боль во рту, кровоточивость десен, выбитый зуб и т. п.
Осложнения после травм десен
При ненадлежащем уходе полости рта, а также игнорировании царапины на десне, всегда последуют серьезные осложнения – занесения в поцарапанную десну инфекции и возникновения воспалительной реакции. Как понять, что появилось осложнение?
- Если царапина с белесоватым оттенком и ее края приподнимаются выше уровня здоровой ткани – это гарантия попадания чужеродной инфекции.
- Если здоровые ткани вокруг очага покраснели, а также имеется их опухоль – это свидетельство воспаления (ответ организма на внедрение возбудителя в болезненную ранку).
- Если из поцарапанной десны выделяется гной, тогда в организме может возникнуть интоксикационный синдром (повышение температуры тела, нарастание общей слабости, усиление болезненности во рту, ощущение ломкости костей).
- Если возникла на поврежденных участках пульсирующая боль, иррадиирующая по всей челюсти.
Киста во рту у ребенка
При выявлении симптомов следует незамедлительно обратиться к стоматологу, ведь зараженный экссудат из царапины попадает в корни зубов и вглубь десны, вызывая местные осложнения (стоматит, гингивит). Поскольку слизистая снабжается кровью, то с ее током инфекционный процесс приобретает генерализованный характер.
Лечение царапин и ран на деснах
Что делать если порезал десну? Если царапина без очагов воспалений и других признаков осложнений, то можно обойтись лечением в домашних условиях с помощью народной медицины и использования местных антисептиков. Обработка хлоргексидином или фурацилином поцарапанной десны при полоскании, способствует заживлению царапины и станет серьезным препятствием на пути попадания инфекции.
Лечебные мероприятия будут включать в себя:
- медикаментозное лечение;
- народные средства заживления ран;
- хирургическая помощь.
Медикаментозное лечение травмированных участков
Многие дантисты не советуют заниматься самолечением и затягивать с консультацией, особенно когда ребенок рассек десну. На этапе специализированной помощи, врач осмотрит поверхность слизистой, характер пореза десны и подскажет чем лечить.
При труднозаживающих язвах во рту, стоматологи применяют мази с антисептическим действием:
- гель «Метрогил дента»;
- гель «Холисал»;
- «Левомеколь» (антибактериальное средство);
- лечебная паста «Пародонтоцид»;
Метрогил и холисал
При глубоких порезах, с целью предотвращения гнойного заражения, назначаются антибиотики:
- антибиотики пенициллинового ряда (Амоксиклав);
- тетрациклины (Доксициклин, Тетрациклин);
- тиротрицины (Граммидин).
Наряду с антибиотикотерапией, показано противовоспалительное лечение, включающее в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов:
- Кеторолак;
- Нимесулид;
- Диклофенак.
Такая терапия направлена на снижение воспалительной реакции и болезненности.
Частый вопрос: «Что делать, когда поцарапала десну, она опухла и есть неприятный запах изо рта?». Если поцарапана десна, с неприятным запахом — это говорит о наличии инфекции во рту. Если имеется осложнение, то в таком случае проводится хирургическое вмешательство, целью которого будет высвобождение гноя из царапины и последующая ее обработка местными антибиотиками.
Народные средства заживления ран
Если пациент поцарапал десну, но обращаться за медицинской помощью не изъявляет желания – вариантом решения может стать прием народных средств, которые быстро устранят признаки воспаления и снимут отек тканей.
- С инфекцией во рту справится сушеный зверобой в комплексе с семенами льна и корой дуба. Убивая возбудителя инфекции, этот отвар восстановит полезную микрофлору. Применять в течение недели 1 р/д.
- Кусочки прополиса снимают воспалительную реакцию. Применяют в спиртовом настое или изготавливают в виде пластин, прикрепляя к воспаленному участку десны на 30 минут. Применять ежедневно до исчезновения воспаления.
- Компрессы с календулой обладают аналогичным прополису действием.
- Использование раствора марганцовки для снятия воспаления, 2 р/д, в течение недели (особенно при пульпите, стоматите, гингивите).
Лечение царапин у ребенка
Поскольку дети восприимчивы к инфекции, то заниматься самолечением не является правильным решением. При выявлении у ребенка соответствующей симптоматики повреждения десен, нужно обратиться к стоматологу для решения дальнейших лечебных мероприятий.
Даже микротрещина у малышей – показание к консультации. Врач осмотрит и подскажет, чем лечить воспаленную царапину.
Особенности ухода за полостью рта
Правильный уход за полостью рта является жизненно важной процедурой. Учитывая особенности ухода можно избежать заболевания зубов, десен, горла и их осложнений.
Грамотный подход к гигиене полости рта включает:
- Выбор качественной зубной щетки, для очистки труднодоступных мест и минимизации риска получения травмы во время чистки зубов.
- Полоскание лечебными растворами (прополоскать рот ополаскивателями Colgate, Лесной Бальзам и т. п.).
- Отказ от зубных палочек, как средств гигиены, или их замена зубными нитями.
- Посещение стоматолога раз в год. Устранения зубных камней при их выявлении. Осмотр десен.
- Витаминотерапия.
- Правильное питание (отказ от жесткой и горячей пищи).
- Отказ от вредных привычек.
Если пациентка повредила десну зубной щеткой или десна треснула из-за нехватки витаминов при сопутствующем заболевании, необходимо сразу прочистить зубы и обработать царапину антисептиком (хлоргексидин, фурацилин).
Если в дальнейшем образуется воспаление десны и повышается болезненность, необходимо обратиться к стоматологу. При спокойном течении, невоспаленная царапина сама разрешится, но только при соблюдении правил гигиены полости рта.
Источник
Слизистая оболочка полости рта обладает высокими защитными и регенераторными способностями, поэтому слабые механические и физические воздействия, которым она подвергается во время приема пищи, не оказывают на нее существенного влияния. Патологические изменения в слизистой оболочке происходят под воздействием тех же раздражителей, но большей силы. Особенностью полости рта является то, что любое травматическое повреждение слизистой оболочки моментально сопровождается ее инфицированием. Степень повреждения и клинические проявления зависят от природы раздражителя, времени и силы его воздействия, локализации, индивидуальных особенностей, общего состояния организма, возраста. Различают травму: механическую (острая и хроническая), физическую (термическая и лучевая), химическую.
Острая механическая травма
Этиология и патогенез
Возникает в результате удара, укуса, ранения режущим или острым предметом. Травма может сопровождаться нарушением целостности эпителия, которое ведет к возникновению язвы либо эрозии, или возникает внутритканевое кровоизлияние без нарушения целостности эпителия (гематома). Вокруг эрозии развивается воспалительная реакция локализованного характера с инфильтрацией собственно слизистой оболочки.
Клиника
Отмечается незначительная болезненность на месте травмы. При внутритканевом кровоизлиянии через 1—3 дня выявляется гематома синюшно-черного цвета. При повреждении эпителия образуется болезненная эрозия, инфильтрированная в основании, которая обычно быстро эпителизируется. В случае вторичного инфицирования эрозия может перейти в длительно незаживающую язву.
Диагностика
Обычно не представляет затруднений. Причина легко выявляется при сборе анамнеза.
Лечение
Осмотреть рану, остановить кровотечение, используя 0,5— 1 % раствор перекиси водорода или 5% раствор ?-аминокапроновой кислоты. При выраженной болезненности провести аппликацию, орошение, ванночку или полоскание 0,5—1% раствором новокаина, 0,5—1% раствором лидокаина. Назначить орошения растворами не раздражающих теплых антисептиков (0,02% р-р фурацилина, 0,5% р-р этония, 0,02% р-р этакридина лактата, 1% р-р димексида), аппликации пенных аэрозолей (пантенол, олазоль, гипозоль) либо 5%-й метилурациловой мази. При глубоких ранах накладываются швы.
Хроническая механическая травма
Этиология и патогенез
Причиной может быть длительная травма слизистой оболочки острыми краями зубов, некачественно изготовленными или устаревшими протезами, расположенными вне дуги зубами. Травмирующими факторами могут быть нависающие края пломб, проволочные шины или лигатуры при шинировании челюстей, вредные привычки. В любом случае травмирующий фактор имеет характер длительного воздействия, который запускает и поддерживает механизм катарального воспаления имеющего стадии гиперемии, экссудации и пролиферации. Выраженность каждой из них зависит от силы и продолжительности действия раздражителя. Экссудация бывает достаточно выраженной. Экссудат может быть серозным, серозно-гнойным и гнойным. При гнойной экссудации слизистая оболочка подвергается поверхностному разрушению, что приводит к появлению эрозии. При отсутствии лечения развивается хроническое очаговое гнойное воспаление. Итогом такого воспаления является появление декубитальной (травматической) язвы. Неадекватным раздражителем слизистой оболочки полости рта может стать любая ортопедическая, либо ортодонтическая конструкции. Съемный протез передает жевательное давление на слизистую оболочку, задерживает самоочищение полости рта, что приводит к изменению установившегося микробного равновесия. Раздражающим действием обладает промежуточная часть мостовидного протеза, если она касается слизистой оболочки альвеолярного края. Искусственные коронки также являются раздражителем. Даже при идеально изготовленной коронке, края которой погружены в десневой желобок, она вызывает травму слизистой оболочки десневого края, который приобретает вид гиперемированного плотного валика. Механическая травма слизистой оболочки нередко связана с прорезыванием зубов — прикусываются щека, язык, губы, что определяется по множеству рубцов на слизистой оболочке полости рта, у грудных детей — при кормлении из соски больших размеров.
Клиника
Жалоб может не быть длительное время, но обычно пациент указывает на чувство неловкости, дискомфорт в полости рта, незначительную болезненность, припухлость. В зависимости от характера раздражителя и особенностей реактивности организма изменения на слизистой оболочке полости рта могут проявляться в виде катарального воспаления, эрозии или язвы. Язвы болезненны, особенно при приеме пищи и разговоре. Декубитальная язва обычно бывает одиночной, слизистая оболочка вокруг нее отечна, гиперемирована, умеренно или резко болезненна. Язва имеет неровные края и дно, покрытое легко снимающимся фибринозным либо некротическим налетом. При этом регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Локализуются язвы чаще на слизистой языка и щек по линии смыкания зубов. При длительном существовании края и основание язвы уплотняются. Глубина ее может быть различной, вплоть до мышечного слоя. Воспаление слизистой оболочки протезного ложа может быть очаговым в виде точечной гиперемии или больших гиперемированных пятен и разлитым, часто занимающим всю поверхность протезного ложа. Очаги воспаления обычно совпадают с зонами неполного прилегания протеза. Гиперемия слизистой оболочки без нарушения ее целостности наблюдается обычно при пользовании съемными протезами в течение 1—3 лет. При более длительном пользовании возникают эрозии, язвы, гиперпластические папилломатозные разрастания. Чаще возникают хронические гипертрофические процессы — гипертрофический гингивит либо папиллит, папилломатозные разрастания, протезная гранулема, посттравматический абсцесс, гиперкератоз. Длительное раздражение краем протеза может привести к развитию дольчатой фибромы, которая имеет вид нескольких складок, параллельных краю протеза. При наличии некачественно изготовленных искусственных коронок имеются отечность, гиперемия, кровоточивость десневых сосочков, глубокие зубодесневые карманы с серозным или гнойным отделяемым. Клинически часто определяется отечная форма хронического гипертрофического гингивита либо хронического локального пародонтита.
Дифференциальная диагностика
Декубитальную язву нужно дифференцировать с раковой язвой, туберкулезной язвой, твердым шанкром, трофической язвой. Травматические эрозии и язвы дифференцируются с пузырчаткой. Травматическая язва болезненна при пальпации,имеет воспалительный инфильтрат в основании. Для нее характерно наличие раздражающего фактора, после устранения которого язва заживает через 3—5 дней. При цитологическом исследовании отсутствуют специфические изменения. Раковая язва существует длительно, имеет плотные края и дно, характерно наличие разрастаний по краям, напоминающим по виду цветную капусту, ороговение краев. После появления раковой язвы болевые ощущения ослабевают. Устранение раздражителя не приводит к заживлению. При цитологическом исследовании в соскобе обнаруживаются атипичные клетки. Туберкулезная язва характеризуется резкой болезненностью, мягкими неровными краями. Дно язвы зернистое с желтыми вкраплениями (зерна Треля). При цитологическом исследовании в соскобе с поверхности язвы обнаруживаются гигантские клетки Лангханса. Твердый шанкр имеет уплотнение в основании, его края ровные, плотные, дно гладкое, безболезненное, мясо-красного цвета. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотной консистенции, подвижные и безболезненные. В соскобе с язвы обнаруживаются бледные трепонемы (микроскопия в темном поле). Через 3 недели после появления твердого шанкра становится положительной реакция Вассермана. Устранение травматического фактора, если таковой имеется, не влияет на течение твердого шанкра, который без лечения может существовать несколько недель и даже месяцев. Трофическая язва характеризуется значительной длительностью существования, вялым течением, наличием у больного хронических общесоматических заболеваний. Устранение раздражающего фактора мало способствует заживлению язвы. При травматических эрозиях, в отличие от пузырчатки, симптом Никольского отрицательный, в мазках-отпечатках отсутствуют акантолитические клетки Тцанка. После устранения раздражителя травматические язвы и эрозии быстро заживают.
Лечение
В первую очередь необходимо устранить либо ослабить действие раздражающего фактора. Запрещается ношение неполноценного съемного протеза, рекомендуется рациональное протезирование. Необходимо заменить некачественные несъемные конструкции и пломбы. Обязательна санация полости рта и многократная профессиональная гигиена. При резкой болезненности проводится обезболивание любым теплым анестетиком: 0,5—1% р-ром лидокаина, 0,5—1% р-ром новокаина, 2—4% р-ром пиромекаина, в виде аппликаций, орошений, ванночек или полосканий. При наличии некротического либо фибринозного налета на поверхности эрозии или язвы рекомендуются аппликации протеолитических ферментов на 8— 10 минут, после чего некротические ткани либо фибринозный налет удаляются механически, а язва или эрозия обрабатываются антисептиками (0,02% р-ром фурацилина, 0,5% р-ром перекиси водорода, 0,5—1% р-ром этония, 0,5—1% р-ром димексида). Накладываются аппликации пенных аэрозолей, ме-тилурациловой лиио солкосериловой мази, а с момента начала эпителизации — аппликации кератопластических средств по 15—20 минут 3—4 раза в день (масло облепихи, шиповника, винилин, крем Унна или КФ, витамин А или Е в масле).
Лечение дольчатой фибромы заключается в коррекции ортопедической конструкции, если это возможно, либо сразу рекомендуется рациональное протезирование и аппликации кератопластических средств по 15—20 минут 3—4 раза в день. При необходимости и показаниям дольчатую фиброму иссекают и изготавливают новый протез.
Лечение травматических повреждений при привычном закусывании слизистой оболочки сводится к устранению всех раздражающих факторов и своевременной санации полости рта, а также к рациональному протезированию и контролю за состоянием протезов. Нередко щечное закусывание, как вредная привычка, приводит к развитию мягкой лейкоплакии, о которой речь пойдет ниже.
Источник
