Препараты для лечения корневых каналов зубов

Занятие 11 Антисептические и
лечебные препараты в эндодонтии.
Свойства, показания к применению.

Медикаментозная обработка корневых
каналов зубов. Средства для ирригации
корневых каналов. Методики.

При
выполнении эндодонтического лечения
перед нами стоит задача максимально
очистить и плотно запломбировать
корневой канал, то есть прекратить
доступ инфекции в периодонт. Проводя
расширение корневого канала, мы удаляем
размягченный и инфицированный дентин
с его стенок. Однако при этом на стенках
канала образуется смазанный слой. Кроме
того, любой корневой канал имеет массу
разветвлений и дополнительных канальцев
2-го и 3-го порядка, обработать которые
врач не может. Поэтому только механического
расширения канала недостаточно,
необходимо воздействие различных
химических препаратов.

— не
оказывать сенсибилизирующего действия
и не служить причиной стойких штаммов
микроорганизмов

Лекарственные средства в эндодонтии:
классификация.

Для остановки кровотечения

перекись водорода
препараты на основе хлорида алюминия
вазоконстрикторы

Препараты для расширения корневого
канала.

Препараты для расширения корневого
канала в основном, содержат
этилен-диамин-тетрауксусную кислоту
(ЭДТА), которая растворяет неорганические
компоненты дентина. Кальций дентина
соединяется в ЭДТА, образуя стабильное
хелатное соединение. Также в состав
таких препаратов часто входит перекись
карбамида и дистиллированная вода.

Эндолубриканты могут выпускаться как
в виде жидкости, так и в виде геля. Гели
более удобны, так как они осуществляют
«смазывание» стенок канала и предотвращают
заклинивание эндодонтического
инструмента.

Препараты для
антисептической обработки корневого
канала.

Перекись водорода
и хлорсодержащие средства.

Перекись водорода. Для промывания
канала используется 3% расвор перексиси
водорода. При контакте с тканями зуба
перекись диссоциирует с выделением
атомарного кислорода (пузырьков). Это
оказывает антисептическое действие
(на анаэробные бактерии) и способствует
механическому очищению канала. Обладает
кровеостанавливающим действием.
Хлорсодержащие средства. (0,2-1% хлоргексидин,
3-5% гипохлорит натрия, 2% хлорамин).
Растворяет некротизированные ткани,
оказывает бактерицидное действие на
Гр+ и Гр- бактерии, грибы и вирусы.

гипохлорит натрия – оказывает выраженное
антисептическое действие за счет
образования газообразного хлора.
Обладает способность проникать в
дентинные канальцы. Растворяет остатки
органических веществ в канале. ВНИМАНИЕ
– нельзя выводить за апекс. При
попадании в периапикальные ткани –
резкая боль, профузное кровотечение,
развитие отека (асептическое воспаление)

В настоящее
время корневой канал обрабатывают по
следующей схеме: гипохлорит натрия –
после каждой смены инструмента и после
окончания механической обработки
канала, затем – перекись водорода,
затем – дистиллированная вода.

Препараты
йода, нитрофураны.

Препараты йода –

— 1% растор иодинола (синего цвета) –
соединение йода с поливиниловым спиртом,
обладает сильным бактерицидным и
фунгицидным действием, стимулирует
фагоцитарную активность лейкоцитов,
ускоряет регенерацию тканей. Является
индикатором при соприкосновении с
продуктами распада тканей, микробами,
гнойным отделяемым
– теряет темно-синюю окраску, приобретает
белый цвет.

Если
при введении в корневой канал турунды
с иодинолом он сохраняет свой цвет –
корневой канал чист. Препараты йода
могут использоваться в качестве
антидота мышьяка при остром мышьяковом
периодонтите. В корневой канал следует
ввести ватную турунду или бумажный
штифт, пропитанный одним из препаратов
йода (5% раствор унитиола, 1% раствор
йодинола, 3–5% настойки йода), и оставить
в нем на 1–2 суток.

ВНИМАНИЕ!
– прежде, чем применять препараты йода,
необходимо выяснить, нет ли у пациента
аллергии на йод.

2. Нитрофураны (0,5% фурацилин, 0,1-0,15%
фурадокин, фурзалидон) — Эти препараты
оказывают сильное бактерицидное действие
в том числе на те микроорганизмы, которые
резистентны к другим медикаментам. Это
обусловлено влиянием нитрофуранов на
энзимы микробных клеток. Кроме того,
нитрофураны усиливают фагоцитарную
активность лейкоцитов и обладают
выраженным антиэкссудативным действием.

Четвертичные аммониевые соединения

0,1% раствор декамина. Оказывает
бактерицидное действие на спорообразующие
микроорганизмы, дрожжеподобные грибы.

Димексид, диметилсульфооксид

Оказывает антисептическое,
противовоспалительное, аналгезирующее,
бактериостатическое, фунгицидное
действие.

Протеолитические
ферменты (трипсин, химотрипсин, лизоцим):

– избирательно расщепляют некротические
массы;

– разжижают экссудаты, вязкие секреты,
сгустки крови;

– ускоряют
отток экссудата из очага воспаления,
не нанося при этом вреда живым тканям
периодонта;

– стимулируют фагоцитоз;

– разрушают бактериальные токсины;

– оказывают противовоспалительное
и противоотечное действие;

– усиливают
действие антибиотиков и других
медикаментов на микрофлору корневого
канала.

Широко применяются для промывания
корневых каналов при лечении острых и
хронических периодонтитов.

Ферменты могут использоваться как
самостоятельно, так и в сочетании с
антибиотиками и сульфаниламидами под
повязку, которую оставляют в корневых
каналах на период между посещениями,
но не более чем на 1–2 суток.

Важно знать, что, обрабатывая корневой
канал протеолитическими ферментами,
нельзя одновременно пользоваться
другими антисептиками, спиртом и эфиром,
которые инактивируют как ферменты, так
и антибиотики.

Методы
медикаментозной обработки корневых
каналов.

на
турунде:
на эндодонтический инструмент наматывают
ватную турунду, которую смачивают
антисептиком, и вводят в корневой
канал.
С помощью бумажного пина. Сухой
бумажный пин вводят в корневой канал,
после чего на него капают антисептик
(пинцетом), затем пин выводят из канала.
С помощью эндодонтического шприца.
Иглы для эндодонтического шприца
используются специальные (отверстие
с боку), чтобы антисептик не выводился
в периодонт.

ПРАВИЛА ПРОМЫВАНИЯ КАНАЛА ИЗ ШПРИЦА:

всегда использовать только эндодонтические
иглы
никогда не продвигать иглу глубже, чем
на ½ канала
никогда не вводить антисептик под
давлением
следить, чтобы игла не «заклинивалась»
в канале

—
При звуковой
или ультразвуковой обработке
– антисептик используется в качестве
охлаждающей жидкости. Желательно не
использовать сильнодействующие
антисептики, так как есть риск проникновения
их в периодонт.

Препараты для
антисептических повязок.

Производные
фенола.

Антисептические повязки – это
лекарственные средства, которые помещают
в полость зуба, герметично закрывают
временным пломбировочным материалом
и оставляют на период между посещениями.
Используются для:

уничтожения или уменьшения бактериальной
флоры, оставшейся в корневом канале
после его инструментально-медикаментозной
обработки, особенно при деструктивных
изменениях в тканях периодонта;
предотвращения или уменьшения боли;
уменьшения воспалительного процесса
в периодонте
стимулирования регенерации костной
ткани при деструктивных процессах
в периодонте.

Правила наложения: корневые каналы
обрабатывают механически и медикаментозно,
высушивают, ватный тампон смачивают в
антисептике, хорошо отжимают, накладывают
на дно полости зуба.

Производные фенола — оказывают сильное
бактерицидное действие;

хорошо сочетаются с другими препаратами
(глюкокортикоидами, антибиотиками и
т.д.)
при правильном использовании отсутствуют
побочные реакции со стороны периодонта.

Производные фенола:

1) Эвгенол – эфирное масло. Эвгенол
является химическим производным
гвоздичного масла, родственным фенолу.

Обладает мягким антисептическим и
выраженным обезболивающим действием.
В то же время эвгенол оказывает
раздражающее действие на живые ткани
периодонта. Используется в качестве
лечебной повязки, которую оставляют в
корневом канале на 72 часа. За этот срок
выделяемые пары антисептика обеспечивают
наибольший бактерицидный эффект.

2) Камфарофенол Представляет собой
маслянистую жидкость, состоящую из
5 частей камфоры, 3 частей фенола
и 2 частей жидкого вазелина.

Оказывает слабое
дезинфицирующее действие. Применяют в
качестве антисептической повязки. Перед
внесением в полость зуба ватный шарик,
смоченный камфорофенолом, хорошо
отжимают, чтобы излишки препарата не
проникли в периапикальные ткани.

Можно применять совместно с мышьяковистой
пастой, покрывая ее отжатым тампоном
сверху, что способствует лучшей диффузии
мышьяка в ткани.

Аналогом камфорофенола является
«Крезоден», выпускаемый отечественной
фирмой «ВладМиВа», в состав которого
входит камфора и парахлорфенол.

Содержит кортикостероидный гормон –
декламетазон и сильные бактерицидные
вещества – парахлорфенол, тимол.

Отличается выраженным противовоспалительным
и противоаллергическим действием.Используют для обработки корневых
каналов перед пломбированием при лечении
пульпита и периодонтита.

Показан в качестве антисептической
повязки на 2–3 дня:

при лечении плохопроходимых каналов;
невозможности полной экстирации
пульпы;
при выраженной воспалительной реакции
тканей пародонта.

3) Препараты «Рокль» В состав входит
фенол, формальдегид, гваякол, дексаметазон.

Отличаются друг от друга количеством
формалина, входящего в состав каждого
препарата

Альдегиды и
антибиотики.

Альдегиды.

1) Формальдегид – самый популярный
антисептик в отечественной эндодонтии.
Формалин – это главное вещество
резорцин-формалинового метода.

Формальдегид, проникая в дентинные
канальцы корня, превращает находящиеся
там альбумины в нерастворимые и
асептические смеси, в результате чего
происходит глубокая стерлизация
дентинных канальцев.

2) «Abscess remedy liquid»
(фирма PD Германия).
Препарат содержит 40% формальдегид,
креозот, тимол и спирт, обладает сильным
антисептическим и бактерицидным
действием.

3. Антибиотики. Наибольший интерес
для эндодонтии представляют антибиотики
с выраженным местным антимикробным
эффектом (левомицетин, эритромицин,
гентамицин, неомицин), а также их
комбинация с кортикостероидами и
ферментами. Однако широкое применение
антибиотиков способствует появлению
новых форм микроорганизмов, устойчивых
к антибиотикам. При лечении периодонтитов
рекомендуют применять сочетание двух
и более антибиотиков и только при учете
чувствительности микрофлоры, выделяемой
из корневых каналов перед началом
лечения.

Кровоостанавливающие
средства.

3% раствор перекиси водорода (H2O2)
«Каталюгем» фирма «Норд-Ост» (г. Москва)
Останавливает кровотечение благодаря
содержанию в нем алюминия хлорида, а
также обладает мощными антисептическими
свойствами, обусловленными наличием
катамина АБ. Препарат представляет
собой прозрачную жидкость, не оказывающую
раздражающего действия на контактирующие
с ней ткани.

Для достижения гемостаза вводится в
корневой канал на турунде или бумажном
пине на 40 сек – 1 мин. При неполной
остановке кровотечения процедуру
повторить.

Racestyptine фирма
«Septodent»
Кровоостанавливающее действие
оказывает за счет присутствия в нем
хлористого алюминия. Используется для
остановки апикального кровотечения,
кровотечения из зоны перфорации.
SolutioAdrenalinihydrochloridi 0,1%
Останавливает кровотечение за счет
местного сосудосуживающего действия.
В корневой канал вводится турунда или
бумажный штифт, смоченный раствором
адреналина.

Источник

Лечение каналов зуба предполагает сохранение и восстановление зуба, пораженного инфекцией или другим патологическим процессом. Основная задача – тщательно очистить корневой канал от инфекции и некротической ткани и качественно их запломбировать. Если своевременно не провести необходимые лечебные манипуляции, инфекционно-воспалительный процесс распространится дальше и сохранить зуб станет просто невозможно.

Что такое корневой канал?

Способы лечения каналов зуба
Каждый зуб, кроме эмали и дентина, имеет внутреннее пространство – пульпарную камеру, сообщающуюся с тоненькими полостями, проходящими по всей протяженности корней зубов – корневыми каналами. Разные зубные группы имеют различное число корней, а соответственно, и каналов. У фронтальной группы 1 канал, у боковых — от 2 до 4.

Узкие, извилистые, с множеством ответвлений тонкие трубочки – так стоит охарактеризовать корневые каналы зубов. Вход в них располагается в верхушке зубного корня, его называют апикальным отверстием. Сквозь него, через каждый корневой канал проходит сосудисто-нервная ткань, отвечающая за кровоснабжение и иннервацию зуба.

Эндодонтическое лечение – это процедура удаления инфицированной, воспаленной или мертвой нервно-сосудистой ткани, с дальнейшей очисткой и дезинфекцией образовавшегося пространства, и полной герметизацией зубных каналов.

Болезни, при которых нужна эндодонтическая терапия

Лечение каналов зуба выполняется лишь при наличии строгих показаний, поскольку в результате вмешательства, зуб лишается питающих его сосудов и нервных окончаний, что делает зубные ткани менее прочными и более подверженными разрушению. Показаниями к вмешательству выступают воспаления и инфекции, сопутствующие кариесу или травматическому повреждению зуба:

Пульпит– воспаление пульпы (нервно-сосудистой ткани) — мягкой, волокнистой ткани, включающей кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания и соединительную ткань.
Периодонтит– воспаление корня зуба и окружающих его тканей (периодонта).

Эти заболевания, как правило, сопровождаются следующими симптомами:

Острая, пульсирующая или ноющая боль в зубе, нарастающая в ночное время или усиливающаяся при нагрузке на зуб.
Отечность, изменение цвета десны, образование на ней гнойников и свищей.
Гнилостный запах изо рта.

В некоторых случаях, выраженная симптоматика отсутствует и развитие некроза пульпы обнаруживается только во время осмотра врача. Лишь специалист может точно определить, решит ли эндодонтическое лечение возникшую проблему и подберет наиболее результативную терапевтическую схему.

Методы лечения зубных каналов

Современные методы лечения зубных каналов
Еще не так давно, для эндодонтического лечения применяли мышьяковую пасту. Стоматолог вскрывал зубную камеру, закладывал в нее пасту и после отмирания пульпы извлекал ее из зуба. Далее зуб пломбировался и считался вылеченным. Также широко использовался и резорцин-формалиновый метод – заложенная в полость резорцин-формалиновая смесь, медленно застывала, останавливая распад частично удаленной пульпы.

Но у таких технологий есть существенные недостатки:

Мышьяк и насыщенный резорцином формалин очень опасные, токсичные вещества, способные накапливаться в разных органах.
Данные вещества не всегда могут убить нерв полностью, что способствует возникновению сильной боли при попытке извлечь пульпу.
Не удаленные полностью инфицированные нервно-сосудистые ткани становятся источником повторного воспаления.

Эти методы использовали поскольку не было достаточно сильных анестетиков, которые бы позволяли провести удаление пораженной пульпы безболезненно. Сегодня они совершенно не актуальны – современная стоматология лечит каналы зуба абсолютно по другой технологии.

Современные методы лечения зубных каналов

Существует два основных метода лечения корневых каналов зуба:

Терапевтический(биологический) при котором сохраняется вся пульпа или ее часть. Манипуляции могут проводится напрямую – стоматолог закладывает в зубную полость лекарственный препарат, отделяет пульповую камеру изолирующей прокладкой и устанавливает временную пломбу. Или лекарственные вещества могут поступать через дентин, при помощи повязок с антибиотиком и т.д. Такая медикаментозная терапия эффективна лишь на начальной стадии воспаления.
Хирургический(экстирпация пульпы) – удаление всей нервно-сосудистой ткани, очистка, дезинфекция и герметизирование зубных полостей. Корневые каналы обрабатываются одним из следующих способов:
- классическое пломбирование каналов зуба – заполнение пустот пломбировальным материалом.
- Вертикальная конденсация путем инъекционного введения термопластифицированной гуттаперчи.
- пломбирование с использованием термофилов – горячей гуттаперчи на носителе.

В отдельных случаях для эндодонтического лечения необходимо провести резекцию верхушки корня – при наличии гранулемы, фибромы, кисты, перфорации и других проблем около верхушки корня.

Больно ли лечить каналы зубов?

Боль в зубе вызывают инфицированные нервно-сосудистые ткани. Процесс обработки зубных каналов и удаления пораженной пульпы позволяет устранить источник боли. Благодаря использованию мощных анестетиков последнего поколения, эндодонтическое лечение протекает абсолютно безболезненно. Лечение 1-канального зуба длится 25-40 минут (зависит от сложности), на 3-канальный зуб понадобится примерно 1,5-2 часа.

Этапы лечения

Диагностика

При подозрении на повреждение зубного канала и с целью обнаружения патологического очага проводят рентгенографическое исследование (ортопантомограмма, КТ) или изучение уже имеющихся у пациента снимков. На основании результатов обследования, эндодонтист подбирает подходящий способ лечения.

Пульпэктомия

Проведя анестезию, стоматолог вскрывает зуб, удаляет все поврежденные и некротические ткани, придает каналу необходимую форму и промывает его антисептиком.

Пломбирование каналов

Открытые каналы герметично заполняются пломбировочным материалом. Для этого используются пластичные (гуттаперча, паста), твердеющие (группа цементов) и твердые материалы (штифтовые конструкции). Самым прогрессивным способом является пломбирование каналов горячей гуттаперчей.

Восстановление коронковой части зуба

Восстанавливается правильная анатомическая форма зуба с помощью прямой (пломба) или непрямой (коронка, вкладка) реставрации.

Особенности лечения каналов под микроскопом

Лечение повреждений зубного канала Современную стоматологию нельзя представить без использования инноваций, которые выводят лечение корневых каналов на новый уровень. Одним из самых передовых способов обработки корневых каналов является применение дентального микроскопа. Мощная оптика позволяет увеличить обзор в 32 раза, учитывая, что диаметр канала обычно не больше 1 мм, качественно обработать его без помощи оптики просто невозможно.

Преимущества лечения зуба под микроскопом:

Эндодонтист детально видит устья каналов, особенности их строения, каждое ответвление, глубину и направление. Это особенно важно, если зубной канал имеет сложную, извитую форму.
Микроскоп дает возможность удалить лишь пораженные и мертвые ткани, не травмируя здоровые.
Благодаря прицельному воздействию на ткани, обеспечивается наилучший результат вмешательства, исключающий вероятность перфораций, а также других проблем и осложнений.

Применение дентального микроскопа дает возможность стоматологу успешно решить даже наиболее сложную клиническую задачу.

Мнение специалиста

Любовь Ивановна Копылова

стоматолог-терапевт

Стаж: более 10 лет

Если есть возможность обратиться в стоматологическую клинику, оснащенную электронным микроскопом – воспользуйтесь ею! Даже самый опытный стоматолог работает с каналами без микроскопа наощупь. А значит, есть риск недопломбировки или, напротив, чрезмерного углубления в канал, приводящего к перфорации. Исключить такое развитие ситуации позволит использование микроскопа, когда рабочее поле четко визуализировано и врач качественно чистит и пломбирует даже самые тонкие и изогнуты каналы.

Стоимость лечения корневых каналов зубов в Москве

Цена эндодонтического лечения зависит от числа корневых каналов больного зуба, использующегося метода, сложности (включая повторное лечение) и объема вмешательства, типа пломбы и т.д. Обработка 1 канала требует меньшего объема работы, чем 2 или 3, что сказывается на стоимости.

Группа зубов	Стоимость лечения пульпита	Стоимость лечения периодонтита
1 канальный зуб	6500 руб.	8500 руб.
2 канальный зуб	7500 руб.	9500 руб.
3 канальный зуб и больше	от 8500 руб.	от 10 500 до 12 000 руб.

Цена включает весь перечень проводимых манипуляций по лечению зубных каналов. При использовании в комплексной терапии дентального микроскопа и лазерного оборудования стоимость лечения увеличивается.