Повышенная стираемость зубов этиология клиника лечение
В течение всей жизни человека происходит убыль эмали и дентина в результате их стирания. Этот естественный процесс начинается сразу, как только зубы прорежутся и начнут выполнять свою функцию.
Естественное стирание эмали происходит в двух плоскостях — горизонтальной и вертикальной. Стирание в горизонтальной плоскости наблюдает-
Ответы на экзаменационные вопросы П часть ______
ся по режущему краю резцов, бугоркам клыков, премоляров и моляров. Связанное с этим понижение высоты коронок зубов следует рассматривать как приспособительную реакцию организма. Дело в том, что с возрастом изменяется сосудистая система и другие ткани пародонта и височно нижнечелюстного сустава. Однако снижение функциональных возможностей этих органов компенсируется уменьшением величины внешнего рычага зуба и плоской формой окклюзионной поверхности.
Под вертикальной стираемостыо в частности понимают стираемость контактных поверхностей зуба, вследствие чего межзубные контактные пункты превращаются со временем в контактные площадки. Исчезновения межзубных контактов не происходит в связи с медиальным смещением зубов. Зубная дуга при этом остается непрфьшной, но длина ее уменьшается. Превращение контактных пунктов в контактные площадки следует рассматривать как явление приспособительного хараю^за. Известно, что при возрастной атрофии альвеолярного отростка имеет место оседание (ретракция) десны и межзубного сосочка. Это должно было бы привести к образованию треугольных промежутков между зубами. Однако их возникновение предупреждается появлением контактной площадки и медиальным сдвигом зубов.
Термин «повышенная стираемость» объединяет различные состояния зубной системы, часто с неизвестной этиологией, но с общей для всех патолого-анатомической характеристикой: быстрая утрата вещества эмали и дентина всех или только части зубов.
Повышенная стираемость зубов полиэтиологична. Причинами патологического процесса являются:
1. Функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологической неполноценностью:
1) наследственной (синдром Стенсона-Капдепона);
2) врожденной (следствие нарушения амело- и дентиногенеза при болезнях матери и ребенка);
3) приобретенной (следствие нейродистрофических процессов, расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушений обмена веществ различной этиологии).
П. Функциональная перегрузка зубов при:
1) частичной потере зубов (уменьшение числа антагонирующих пар зубов, смешанная функция и др.);
2) парафункции (бруксизм, беспищевое жевание и др.);
3) гипертонусе жевательных мышц центрального происхождения (менингит) и связанная с профессией (вибрация, физическое напряжение);
4) хронической травме зубов (в том числе вредные привычки).
Ш. Профессиональные вредности (кислотные и щелочные некрозы, запыленность), прием соляной кислоты при ахилиях.
Часть перечисленных причин может вызывать генерализованную стираемость, а часть — лишь местное поражение.
Классификация повышенной стираемости Грозовского.
1. Горизонтальная стираемость, когда фасетка стираемости находится в горизонтальной плоскости или в плоскости близкой к горизонтальной.
2. Вертикальная стираемость, когда фасетка стираемости находится в вертикальной плоскости или близко к ней.
3. Смешанная стираемость, когда фасетка идет под углом 450° или когда у одного и того же человека имеется и вертикальная и горизонтальная формы стираемости.
Курляндский выделял:
1. Локализованная форма.
2. Генерализованная (Ьот>ма.
Гаврилов.
1. Очаговая форма.
2. Разлитая форма.
Стираемость вызывает защитную реакцию со стороны пульпы зуба. Она выражается в отложении вторичного дентина, деформирующем полость зуба, а иногда и вызывающем полное ее заращение. При дистрофии пульпы отложение заместительного дентина может не поспевать за потерей вещества тканей зуба. Поэтому возможна гибель пульпы без перфорации ее полости.
Стирание эмали может сопровождаться повышенной чувствительностью к термическим и химическим раздражителям. При сохранности пластических свойств пульпы гиперестезия может быстро исчезнуть, поскольку образуется слой дентина, создающий защитный барьер между внешней средой и пульпой.
При повышенной стираемости иногда обнаруживаются околоверхушечные очаги воспаления (гранулирующие или грануломатозные периодонтиты, кисты) без поражения зубов кариесом. Причиной этого следует также считать гибель пульпы.
Лечение
Подготовка: общая санация полости рта — лечение кариеса, снятие зубных отложений и т.д. Специальная подготовка заключается в нормализации межальвеолярной высоты (при некомпенсированной форме) или в создании места для протезов (при компенсированной форме) с помощью накусочных пластинок и временных протезов.
Физиотерапевтические методы.
На поверхностях которые подвержены стиранию нужно создать слой, импергнированный солями кальция. Существуют специальные препараты которые используются для кальцинации. Поверхность зуба становится тверже и менее подвержена стиранию. Эти препараты могут вводится с помощью электрофореза.
Ортопедические методы лечения (являются основными) Лечение. Заключается в приостановке дальнейшего стирания твердых тканей зубов. Протезирование встречными вкладками, коронками, задерживающими дальнейшее стирание. При декомпенсированном понижении межальвеолярного расстояния предусматривается восстановление его путем увеличения высоты клинических коронок различными несъемными конструкциями протезов (литые коронки с облицовкой из пластмассы или фарфора). При сочетании патологической стираемости с потерей части зубов ортопедическое лечение сочетают с замещением дефектов соответствующими съемными и несъемными протезами.
Классификация стираемости Классификация повышенной стираемости Грозовского.
1. Горизонтальная стираемость, когда фасетка стираемости находится в горизонтальной плоскости или в плоскости близкой к горизонтальной.
2. Вертикальная стираемость, когда фасетка стираемости находится в
Ответы на экзаменационные вопросы
II часть
вертикальной плоскости или близко к ней.
3. Смешанная стираемость, когда фасетка идет под углом 450° или когда v одного и того же человека имеется и вертикальная и горизонтальная формы стираемости.
Курляндский выделял:
1. Локализованная форма.
2. Генерализованная форма.
Гаврилов.
1. Очаговая форма.
2. Разлитая форма.
Классификация повышенной стираемости Г.А.Гаркуше: I степень — стираются бугорки и режущие края. И степень — стирается коронка до контактных площадок. Ш степень — стирается коронка до десны.
ВОПРОС 13
Локализованная форма повышенной стираемости твердых тканей зубов. Клиника, диагностика, методы
Ортопедического лечения.
Локализованная повышенная стираемость захватывает лишь отдельные зубы или группы зубов, не распространяясь по всей дуге. Чаще она наблюдается на передних зубах, но процесс может распространяться также на пре-моляры и моляры.
Учитывая происходящие изменения в зубочелюстной системе при повышенной стираемости для правильного планирования подготовки полости рта и ортопедического лечения обязательны следующие методы обследования больных:
1) подробное изучение анамнеза жизни и заболевания пациента;
2) рентгенография всех зубов;
3) эдектроодонтодиагностика всех зубов;
4) изучение диагностических моделей челюстей и
5) рентгенография височно-нижнечелюстных суставов.
При возможности желательно проводить электромиограф ическое обследование жевательных мышц и рентгеноцефалометрический анализ лицевого скелета.
Лечение некомпенсированной локализованной стираемости Цели лечения:
1. Восстановление анатомической величины и формы стертых зубов.
2. Восстановление окклтозионной поверхности зубных рядов.
Протезирование на ранних стадиях носит профилактический характер и заключается в протезировании встречными коронками или вкладками. Кратеро-образные полости заполняются композиционными материалами. При повышенной стираемости П степени осуществляется протезирование искусственными коронками (металлокерамическими, металлопластмассовыми, фарфоровыми) или съемными протезами с литыми окклюзионными накладками.
Восстановление формы зуба при Ш степени стирания проводится с помощью культевых коронок. Корневые каналы при повышенной стираемости часто бывают облитфированы и эндодонтическое лечение таких зубов затруднено. Поэтому используют при протезировании культовые коронки с фиксацией культи на парапульпарных штифтах. Создание каналов в зубе проводится с учетом зон безопасности и с помощью внутриротового параллелометра. Каналы в количестве 3-4 должны быть параллельны длинной оси зуба и располагаются на равном расстоянии от пульпы и поверхности корня.
Лечение компенсированной локализованной стираемости:
Сначала проводят перестройку окклюзионных взаимоотношений в облаете стертых зубов с помощью лечебных накусочных пластинок для создания места для протеза. Для ускорения процессов перестройки альвеолярной части целесообразно применять кортикотомию (компактостеотомию).
Затем проводят протезирование в зависимости от степени стираемости (см. выше).
ВОПРОС 14
Источник
Стирание
тканей зуба происходит у каждого
человека, что является результатом
физиологической функции жевания.
Стирание
зубов бывает физиологическое и
патологическое.
Физиологическое
стирание зубов.В зависимости от
возраста степень физиологической
стираемости зубов повышается. В норме
к 40 годам истирается эмаль бугорков
жевательных зубов, а к 50-60-и годам
истирание проявляется значительной
убылью эмали на бугорках жевательных
зубов и укорочением коронок резцов.
Патологическое
стирание зубов. Под этим термином
понимаютраннюю, в молодом возрасте, и
сильно выраженную убыль твердых тканей
в одном зубе, в группе или во всех зубах.
Этиология
и патогенез. Причинами патологической
стираемости зубов могут являться
следующие факторы: состояние прикуса
(например, при прямом прикусе стиранию
подвергаются жевательная поверхность
боковых и режущие края передних зубов),
перегрузка вследствие утраты зубов,
неправильная конструкция протезов,вредные
привычки (семечки, удерживание гвоздей,
перекусывание ниток), бруксизм, флюороз.
Классификация.
Клинико-анатомическая классификация
отражает степень тяжести процесса:
I
степень — в переделах эмали, частично
дентина.
II степень — в переделах
основного дентина (без просвечивания
полости зуба).
III степень — в пределах
заместительного дентина (с просвечиванием
полости зуба).
IV степень — истирание
всей коронки зуба.
Физиологическое
истирание зубов имеет свои степени
истирания:
I степень — истирание зубцов
резцов и сглаживание бугров моляров и
премоляров (до 25-30 лет).
II степень —
истирание в пределах эмали (до 45-50
лет).
III степень — истирание в пределах
эмалево-дентинной границы и частично
дентина (50 лет и старше).
Клиническая
картина. В зависимости от степени
патологической стираемости больные
могут жаловаться на повышенную
чувствительность зубов от температурных,
механических и химических раздражителей.
Возможно также отсуствие жалоб, так как
по мере истирания эмали и дентина,
благодаря пластической функции пульпы,
откладывается заместительный дентин.
Чаще больные жалуются на травмирование
мягких тканей полости рта острыми краями
эмали, которые образуются по причине
более интенсивного истирания дентина
по сравнению с эмалью.
По
мере того, как с возрастом происходит
стирание бугров жевательной
прверхности, истирание резцов интенсивно
прогрессирует. Длина коронок резцов
убывает и к 35—40 годам она уменьшается
на 1/3— ½. При этом вместо режущего
края на резцах образуются значительные
площадки, в центре которых виден дентин.
Если лечение не проводится, то стирание
тканей быстро прогрессирует и коронки
зубов становятся значительно короче.
В таких случаях наблюдаются признаки
уменьшения нижней трети лица, что
проявляется в образовании складок у
углов рта. У лиц со значительным снижением
прикуса могут наступить изменения
височно-нижнечелюстного сустава и, как
следствие этого, возникнуть жжение или
боль слизистой оболочки рта, снижение
слуха и другие симптомы, характерные
для синдрома заниженного прикуса.У
большинства пациентов при
патологическойстираемости ЭОД составляет
от 6 до 20 мкА.
Патологоанатомическая
картина. Патологоанатомические
изменения зависят от степени стирания.
Степень
I — соответственно участку стирания
отмечается более интенсивное отложение
заместительного дентина.
Степень
II — наряду со значительным отложением
заместительного дентина наблюдается
обтурация дентинных канальцев. Происходят
выраженные изменения в пульпе: уменьшение
количества одонтобластов, их
вакуолизация. В центральных слоях
пульпы, особенно в корневой, наблюдаются
петрификаты.
Степень
III — выраженноесклерозирование дентина,
полость зуба в коронковой части почти
полностью заполнена заместительным
дентином, пульпа атрофична. Каналы плохо
проходимы.
Диф
диагностика. Кариес, эрозия, клиновидный
дефект.
Характерные местные клинические
симптомы, выявленные при:
а) осмотре:
дефект режущего края и бугров в виде
площадки, острые края зубов, дентин
желтого цвета, изменение формы зубов;
б)
зондировании: болезненное, зонд скользит
по поверхности не внедряясь в ткань
зуба;
в) окрашивании красителями: легко
отмываются;
г) температурной пробе:
болезненная;
д) электроодонтодиагностике:
может быть повышенной при гиперестезии;
е)
рентгенографии зубов: частичная
облитерация коронковой полости зуба.
Лечение.Устранение
этиологического фактора.
При
I и II степени стирания задачей лечения
является стабилизация процесса,
предупреждение дальнейшего прогрессирования
стирания. Восстановление анатомической
формы зуба посредством пломбирования
и протезирования (изготовления вкладок,
виниров, коронок). На зубы-антагонисты
могут изготовляться вкладки, длительное
время не поддающиеся истиранию. Если
стирание обусловлено удалением
значительного количества зубов, то
необходимо восстановить зубной ряд
протезом (по показаниям съемным или
несъемным).
Часто
стирание тканей зуба сопровождается
гиперестезией, что требует соответствующего
лечения. Значительные трудности лечения
возникают при III степени стирания,
сопровождающейся выраженным снижением
высоты прикуса. В таких случаях прежнюю
высоту прикуса восстанавливают несъемными
или съемными протезами. Лечение, как
правило, ортопедическое с промежуточным
изготовлением лечебных аппаратов.
Профилактика
сводится к устранению факторов,
приводящих к стиранию зубов: устранение
вредных привычек, своевременная
диагностика и лечение соматической
патологии, своевременное протезирование,
использование масок-респираторов при
производстве абразивных веществ,
полоскание раствором соды при производстве
кислот.
Источник
ДОНЕЦКИЙ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. М.ГОРЬКОГО
КАФЕДРА
ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Тема:
«Чрезмерное стирание(патологическая
стираемость) твердых тканей зубов.
Этиология, патогенез. Клинические формы.
Диагностика. Классификация. Ортопедическое
лечение.»
Работу
выполнила студентка 5 курса
3 Группы стоматологического факультета
ДонНМУ
им. М.Горького
Лялька
Е.В.
ДОНЕЦК
2014
Введение
Патологическая
стираемость зубов – это сравнительно
быстро прогрессирующий процесс,
сопровождающийся рядом морфологических,
эстетических и функциональных нарушений.
Характеризуется чрезмерной убылью
эмали или эмали и дентина всех или только
отдельных зубов. Наиболее серьезным
осложнением патологической стираемости
зубов является дисфункция ВНЧС, которая
кроме болей и других нарушение функции
сустава, нередко проявляется в виде
тяжелых, изнуряющих болей в области
лица, головы, шеи, затылка, плеч, шума в
ушах, понижение слуха, секреторных
расстройств.
Патологическая
стираемость зубов встречается у людей
среднего возраста, достигая наибольшей
частоты (35%) у 40-50-летних, причем у мужчин
отмечается чаще, чем у женщин.
В
последние годы достигнуты определенные
успехи в лечении патологической
стираемости твердых тканей зубов, однако
многие вопросы этиологии, патогенеза
и лечения остаются недостаточно
изученными и спорными.
Классификации
патологической стираемости твердых
тканей зубов
Классификация
Бракко.
Наиболее
распространения получила классификация
Бракко. Он различает 4 степени стирания:
1.
Стирание эмали режущих краев и бугров.
2.
Полное стирание бугров до 1/3 высоты
коронки с обнажением дентина.
3.
Уменьшение высоты коронки до 2/3.
4.
Распространение процесса до уровна
шейки зуба.
Классификация
А.Л. Грозовского.
А.Л.
Грозовский (1946) выделяет 3 клинические
формы повышенной стираемости зубов:
1.
Горизонтальную
2.
Вертикальную
3.
Смешанную
Классификация
В.Ю. Курляндского.
В
течении патологического процесса
В.Ю.Курляндский (1962) различает:
Локализованную
Генерализованную
Классификация
М.Г. Бушана.
Одной
из наиболее полно отражающих клиническую
картину стираемости зубов считается
классификация, предложенная М.Г. Бушаном
(1979). Она включает различные клинические
аспекты функционального и морфологического
характера: стадию развития, глубину,
протяженность, плоскость поражения и
функциональные нарушения.
Глубина
поражения зубов:
I
степень – полное обнажение дентина и
укорочение, не доходящее до экватора
(в пределах 1/3 длины коронки зуба);
II
степень – укорочение от 1/3 до 2/3 длины
коронки;
III
степень – укорочение коронки зуба на
2/3, и более
Стадия
развития:
I
(физиологическая) – в пределах эмали;
II
(переходная) – в пределах эмали и частично
дентина;
III
(повышенная) – в пределах дентина
Плоскость
поражения:
I
– горизонтальная;
II
– вертикальная;
III
– смешанная
Протяженность
поражения:
I
– ограниченная (локализованная);
II
– генерализованная
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник