Повреждение связки коленного сустава лечение
Наиболее часто встречающаяся травма колена – разрыв связок коленного сустава. Такие травмы возникают как в быту, так и при профессиональной деятельности. Неловкое движение приводит к возникновению разрыва сочленений, которое сопровождается острой болью и невозможностью производить движение травмированной ногой. Многих людей, столкнувшихся с такой проблемой, интересует вопрос: сколько заживают порванные связки, и как их правильно лечить.
Связочный аппарат
Связки – это эластичные соединения фиброзной волокнистой ткани, что связывают между собой мышечную и суставную ткань. Благодаря им человек может производить двигательные движения, а также удерживать тело в равновесном состоянии при статистической позе. Коленный сустав состоит из нескольких типов связок:
- Внесуставные делятся на боковую (коллатеральную) большеберцовую (внутреннюю) и боковую малоберцовую (наружную). Они предотвращают движение ноги в коленном сочленении в сторону.
- Задняя подколенная дугообразная и косая связки позволяют контролировать разгибание.
- Внутрисуставные – это передняя и задняя крестообразные, а также поперечная связки, которые находятся под наколенником. Их задача удерживать колено при вращении и боковом движении.
Связки ограничивают сустав в излишнем движении и придают ему нужную устойчивую позу.
Кто находится в группе риска?
Повреждение связок коленного сустава, прежде всего, происходит в следующих группах риска:
- спортсмены, которые значительно перегружают ноги;
- пожилые люди, у которых происходит деградация суставов, сухожилий;
- активные дети, особенно в раннем возрасте, у которых отсутствует здоровый страх перед опасностями;
- люди, попавшие в автоаварию;
- люди, ведущие малоподвижный образ жизни при осуществлении внезапной большой нагрузки.
Разумеется, никто не защищен от несчастных случаев, которые могут случиться с каждым, вне зависимости от рода деятельности. Деформация сухожилия происходит часто при неудачном боковом подвывихе.
Какие связки могут прорваться?
Наиболее часто подвержены разрыву или растяжению следующие сухожилия:
- переднее крестообразное;
- внутреннее боковое;
- боковое наружное;
- заднее крестообразное.
Судя по статистике, наиболее часто подвержена разрыву внутренняя передняя крестообразная связка. За счет ситуаций кручения или боковых чрезмерных нагрузок она может прорваться и привести к дополнительной травме – разрыву мениска.
Менее часто происходит разрыв боковых связок коленного сустава.
Типы разрыва
Травмы связочного аппарата колена можно поделить на несколько видов:
- растяжение;
- микроразрыв;
- надрыв или неполный разрыв;
- глубокий разрыв;
- тотальный разрыв с нарушением целостности мениска.
В первых трех случаях, которые можно отнести к первой и второй стадии, показано консервативная терапия. В последних двух, при третьей стадии травматизации, показана операция по восстановлению сухожилия.
Симптомы первой и второй стадий
Частичный разрыв связок коленного сустава проявляется следующими признаками разрыва связок:
- ноющее болевое ощущение;
- отечность, покраснение кожных покровов;
- слабость в мышечной ткани;
- невозможность держать колено распрямленным.
Даже при незначительной травме коленного сустава появляются также симптомы воспаления: повышение температуры тела и ухудшение общего самочувствия.
Симптомы третьей стадии
Полный разрыв связок колена – это крайне неприятное состояние, оно характеризуется следующими признаками:
- сильное кровоизлияние в область травмы;
- острая боль;
- нога не поддается контролю;
- специфическая поза колена;
- отекшее место горячее на ощупь;
- появляется температура, озноб;
- пот и белизна лица.
В момент такой травмы происходит характерный хруст, человек чувствует, что по колену разлилось что-то горячее.
Причины разрывов
Существует две больших группы факторов, приводящих к данной патологии – это травмирование при активном действии и травмирование возрастное, при деградации связочной и хрящевой ткани. При этом общими причинами для этих типов повреждений будут следующие условия:
- при ударе колена об поверхность, при боковом ударе в область колена;
- при падении на колено;
- при выкручивании колена, которое происходит на фоне фиксации кости голени;
- при резком движении ноги с чрезвычайным неловким растяжением мышц;
- при подвывихе наружу или внутрь.
Такие неловкие позы, приводящие к повреждению внутренней боковой связки, появляются во время активного вида спорта: езде на лыжах, катании на коньках. В этом случае происходит разрыв внутренней передней связки.
Факт! Повреждение медиальной коллатеральной связки опасно возможностью одновременной травмы внутреннего мениска, переднего крестообразного сухожилия, надлома близлежащего костного образования.
Возможные осложнения
Если пациент не предпринимает адекватных мер лечения, что случается чаще при 1 и 2 стадиях травмирования связанного аппарата колена, то к основному недугу может добавиться ряд осложнений:
- синовиты;
- артриты;
- артрозы;
- патологии мышечного тонуса;
- ограничение подвижности колена.
Очень трудно проводить лечение осложнений, когда не пролечен сам разрыв. В таком случае сроки восстановления могут затянуться если не на годы, то на месяцы. Иногда в таких ситуациях вернуть былую подвижность и здоровье колену так и не удается.
Первая помощь
Любая травма всегда предполагает доврачебную помощь. В случае, когда происходит разрыв связок коленного сустава, необходимо провести следующие мероприятия:
- Вызвать скорую.
- Прекратить движение.
- Занять удобную позу, предпочтительнее лежа.
- Если возникает необходимость в передвижении, не наступать на больную ногу вообще.
- Постараться сделать эластичную фиксацию болезненного участка при помощи упругой повязки.
- Прикладывать холодный компресс, ледовую аппликацию. Время процедуры 25 минут каждые полтора часа.
Такое поведение предотвратит в связках коленного сустава дальнейший разрыв и поможет успокоить сильную боль на некоторое время.
Диагностика
Постановка диагноза разрыва связок коленного сустава проводится только квалифицированным травматологом-ортопедом. Назначаются и проводятся следующие исследования:
- Осмотр и исследование движений колена по различным тестовым методикам.
- Оценка отечности и наличия вылившееся синовиальной жидкости в суставной сумке.
- Делается рентген-снимок.
- Проводится МРТ исследование коленных связок.
По наблюдениям практикующих врачей, рентген при такой травме нужен лишь для исключения перелома наколенники или травм менисков, а УЗИ в таком случае будет малоинформативен.
Профессиональная медицинская помощь
Терапию проводят как консервативную, так и оперативную. При этом, как лечить связочный аппарат колена решает врач.
Безоперационный метод при свежем разрыве боковой или внутрисуставной связок, а также лечение частичного разрыва связок коленного сустава включает в себя следующие мероприятия:
- прием СПВП;
- прикладывание холода;
- обездвиживание конечности;
- если есть в суставе кровь – ее удаляют шприцем;
- при необходимости накладывают лангету или специальные шарниры.
Все эти меры принимаются первые 3-4 суток после растяжения или разрыва. Впоследствии начинают применять лечебные упражнения и массаж.
Важно! Как можно меньше на первом этапе оказания помощи нагружать ногу, на нее нельзя вставать, активно двигать. При соблюдении покоя процесс выздоровления проходит гораздо быстрее.
Если пациент затянул с визитом к врачу и симптомы разрыва связок колена уже проявляются не так ярко, то предполагается метод проведения лечебной физкультуры, которую надо начинать с простых медленных движений, постепенно увеличивая амплитуду.
Причины назначения операции
При отсутствии устойчивых результатов консервативной терапии применяется крайний метод – хирургическое вмешательство. При этом признаками нестабильности состояния пациента будут считаться:
- периодические или постоянные болевые ощущения;
- отсутствие контроля над движениями колена;
- периодические подвывихи, подкашивания;
- скопления жидкости;
- симптомы воспаления.
В таком случае назначают артроскопию – достаточно щадящую форму операции, которую проводят под местным наркозом.
Операция
Хирургическое вмешательство с помощью артероскопа, прибора с камерой, который вводится в места разрезов над коленным суставом, является формой пластического лечения связки методом сшивания или ее реконструкции. Чаще всего для трансплантологии используют родную ткань пациента, которую берут из волокон связок бедренных мышц.
Восстановление после операции
Восстановительный период после хирургического вмешательства можно поделить на следующие этапы:
- Использование костылей или полное ограничение ходьбы – 4 дня, а затем трости в течение 15 дней.
- Применение физиолечения.
- Применение антибиотиков.
- Использование СПВП.
- Специальное компрессионное белье.
- После 20 дней лечения ЛФК.
Швы снимаются после 2 недель после операции, за этот период надо сделать 2 перевязки в больнице.
Интересно! Спортсмены, при соблюдении всех условий раннего восстановительного периода могут начать бегать уже после 100 дней, считая от операции по реконструкции обрыва связок в коленном суставе, а спортивные нагрузки применять только через полгода после травмы.
Народные способы лечения
Для лечения в домашних условиях можно воспользоваться эффективными рецептами бабушек:
- Прикладывание тертой сырой картофелины на пораженный участок до полного высыхания кашицы.
- Смесь бадяги с белой глиной, разбавленная водой до кашеобразной консистенции, наносится на колено на 30 минут.
- Прикладывание тертого листа алоэ или каланхоэ уменьшит боль и снимет отечность.
- Отварить в 8 частях кипятка 2 части хрена в течение нескольких минут и добавить в жидкость 1 часть меда. Охлаждение в холодильнике средство через сутки можно принимать по 2 ложки (столовых) до каждого приема пищи.
Проводить такое лечение надо под присмотром специалиста, так как такие методы не избавляют от последствий порыва связок коленного сустава, а лишь снимают боль и отечность.
Меры реабилитации
Находясь на больничном, но уже не в стационаре, пациент должен соблюдать следующие реабилитационные правила:
- Посещать поликлинику для проведения ультраволнового и магнитного лечения.
- Посещать массажиста.
- Применять созревающие компрессы, как в поликлинике на процедуре парафинолечения, так и дома с помощью мешочков с солью.
- Использовать мази для уменьшения боли и отеков, не раньше 7 дней после операции.
- Посещать занятия специальной гимнастики по восстановлению двигательной активности.
Важно помнить о трех правилах реабилитации:
- убрать все признаки воспалительного процесса;
- восстановить движение;
- увеличить движение.
Последовательное претворение этих правил в жизнь обеспечит максимально короткие сроки восстановления подвижности связок. При этом уйдут симптомы, что обеспечит прекращение экстренной терапии и лечения лекарственными средствами.
Профилактика
Для снижения риска разрыва связок колена на тренировках можно следовать следующим советам:
- не забывать про разогрев мышц перед основной нагрузкой;
- приобрести удобную ортопедическую обувь;
- одевать наколенники;
- использовать в ежедневной тренировке упражнения для укрепления связок.
Пожилым людям во избежание надрыва медиальной связки коленного сустава не рекомендуется выходить зимой в гололед, либо одевать на обувь специальные накладки, предотвращающие скольжение.
Источник
Разрушение структуры связок коленного сустава – частая травма, которая привычно распространена среди молодых людей, ведущих активный образ жизни и как правило возникает в повседневном быту либо подчас занятия спортом.
Основной причиной разрыва связок коленного сустава можно назвать перегруженные движения сустава (скручивание ноги по оси, переизгибание, отведение либо приведение голени).
Бывают случаи, когда ушиб появляется в результате давления на голень или удара. Больные с разрушением структуры связок коленного сустава рассказывают о сильной боли, отечности в области больного сустава и малой подвижности.
Диагноз подтверждается исходя из данных клинического анализа и анамнеза. Чтобы исключить наличие перелома рекомендуется сделать рентгенографию. В качестве дополнительных тестов назначается диагностическая пункция, МРТ и артроскопия.
Классификация
Нарушение связочной структуры – это процесс разрыва связочных волокон, ограниченный ее границами. Принято выделять три возможных степени повреждения:
- I степень – разрыв малого количества связочных волокон с местной болезненностью, но без нарушения устойчивости.
- II степень – разрыв среднего количества связочных волокон, сопровождающийся большим болевым синдромом, с заметной реакцией сустава, нарушением его функциональных способностей, но также без особого изменения стабильности.
- III степень – окончательный разрыв связочных волокон с последующим нарушением стабильности сустава.
Во время III степени нарушения структуры принято выделять три степени нестабильности, которая проявляется подчас тестирования сустава с помощью специальных заданий и обозначаемой.
- поверхности суставов расходятся на расстояние не более 5 мм.
- расхождение суставов на расстояние от 5 до 10 мм.
- расхождение суставов на расстояние превышающее 10 мм.
Сформировавшуюся нестабильность обнаруживают благодаря направлению смещенной голени относительно бедра: латеральная, медиальная, задняя, передняя. Как правило, при наблюдении, все нарушения приобретают комплексный характер, и возникает многоплоскостная нестабильность сустава.
Разрыв связки коленного сустава (слева) и здоровый коленный сустав (справа)
В момент изолированного нарушения структуры связок зачастую страдают:
- комплекс медиальных капсулярных связок.
- комплекс большеберцовой связки.
- передняя или задняя крестообразная связки.
- латеральные капсулярные связки.
- малоберцовая коллатеральная связка.
Как правило, встречаются следующие сочетанные повреждения:
- один из менисков и передняя крестообразная связка.
- триада Турнера – разрушение большеберцовой коллатеральной и передней крестообразной связок, а также внутреннего мениска.
- большеберцовая коллатеральная и передняя крестообразная связки.
Неправильный курс лечения нестабильного состояния сустава провоцирует развитие его вторичного дегенеративно-дистрофического дефекта.
У 20-30% пациентов главной причиной посттравматического деформирующего артроза, является постоянная нестабильность коленного сустава.
Диагностика
Стабильное состояние коленного сустава гарантировано координированным и гармоничным взаимодействием воспроизводящих его структур анатомической формы. Главной составляющей стабильности сустава считаю связочный аппарат.
К дополнительным компонентам относят мениски, фиброзную капсулу, окружающие сустав мышцы и сухожилия. Не последнюю роль для стабильности выполняет форма бедренной и большеберцовой костей.
В момент острого повреждения связок главные жалобы больных связаны с сильной болью, ограничением движений, постоянно растущим отеком сустава и невозможностью опираться на конечность.
Медикаментозный курс лечения помогает прекратить острое повреждение сустава, но спустя некоторое время возникает его постоянная нестабильность, что отличается неустойчивостью поврежденного сустава при занятиях спортом и ходьбе, легко убираемыми и периодически дающими о себе знать «мягкими» блокадами, рецидивирующим синовитом. Очень важно своевременно устранить основную причину травмы.
Клинические тесты нестабильного состояния сустава подразумевают выполнение задач, которые помогут легко определить общее состояние связочных структур под нагрузкой. Благодаря степени расслабленности можно оценить ее состояние по сравнению с коленным суставом интактного типа.
Самым точным является проведение тестов сразу же после анестезии. Не нужно забывать о возможной завышенной системной гибкости капсульно-связочного аппарата (синдроме гипермобильности суставов).
Во время этого хорошо просматривается чрезмерная симметричная рекурвация голеней и предплечий, избыточное заднее разгибание пальцев кисти.
Исследования делают, когда больной находится в положении лежа на спине с максимально расслабленными мышцами нижних конечностей. Чтобы как можно точнее определить состояние коллатеральных связок используют специальные тесты приведения и отведения голени в при полном разгибании и расположении сгибания в коленном суставе 145-160°.
Чрезмерное отклонение голени наружу в период теста отведения в положении полного разгибания говорит о разрушении структуры длинных переднемедиальных волокон внутренней латеральной связки.
Результативный тест при 140-160° сгибания и негативный подчас полного разгибания свидетельствует о нарушении структуры заднемедиальной составляющей большеберцовой коллатеральной связки и задней косой связки со сбережением переднемедиальных связочных волокон.
Исследование приведения в положении сгибания голени 150-160° поможет определить общее состояние боковых стабилизаторов, подчас полного разгибания голени производят оценку сухожилия двуглавой мышцы бедра и наружной боковой связки.
Возможность ротационного и переднезаднего смещения голени и общее состояние крестообразных связок можно определить специальными тестами «заднего и переднего выдвижного ящика» в нейтральном положении, при 15° наружной ротации и 30° внутренней ротации, а также точным тестом pivot-shift и тестом Лахмана.
Во время нейтрального движения голени можно дать оценку только задней или передней крестообразным связкам. Специальные тесты «заднего и переднего выдвижного ящика» делают так: пациента укладывают на спину и закрепляют стопу в положении сгибания в тазобедренном суставе 45° и коленном суставе 90°. Обхватывают верхнюю 1/3 голени двумя руками, специалист осуществляет смещение вперед и назад.
Разрыв связок коленного сустава (фото)
При 30° ротации внутрь задняя крестообразная связка и интактные боковые связочные структуры энергически защищают от подвывиха даже при нарушенной передней крестообразной связке, исследование оказывается отрицательным. При 15° движения наружу смещение голени вперед растет, когда имеется сопутствующее повреждение медиальных структур связок.
Исследование «переднего выдвижного ящика» может оказаться ложно-негативным во время тяжелой травмы сустава и сопровождающих его выпоте и болезненности, подчас напряжения мышц, которые окружают коленный сустав, в момент ущемления заднего рога среднего мениска, который препятствует выкату голени вперед.
Во время нарушения задней крестообразной связки голень пребывает в области заднего подвывиха и исследование «переднего выдвижного ящика» становится ложно-позитивным.
Наиболее удачным в плане информативности при тяжелой или старой травме сустава считается тест Лахмана, доходящий по своей чувствительности к 100%. Его делают таким образом: специалист ставит конечность в положение сгибания в коленном суставе около 155-160°, оно проходит вполне без ощущения боли и комфортно в тяжелой стадии нарушения.
Стабилизация бедра осуществляется одной рукой, а второй берут заднюю часть верхней 1/3 голени. Голень постепенно сдвигают вперед и взад. Исследование оценивают по ощущению сдвига голени вперед в виде конечной мягкой незафиксированной точки и внешнего искажения контуров сустава.
Некая модификация данного теста называется «Jerk»-тест который предложил J.Hughston со своими соавторами еще в 1974 году. Его делают так же, однако голень нужно переместить из положения сгибания в разгибание. О нарушении структуры передней крестообразной связки говорит мгновенное соскальзывание голени вперед и ощущение внезапного сильного толчка при 150° сгибания.
Ушиб задней крестообразной связки сопровождается утвердительным тестом «заднего выдвижного ящика», а также противоположным тестом «соскальзывания» – во время разгибания голень в коленном суставе переходит из положения заднего подвывиха, подчас этого нужно держать стопу в положении движения наружу.
Объективизацию переднезаднего смещения голени делают с помощью артрометра. Подчас теста артрометр хорошо закрепляют к голени двумя ремнями, противовесом служит надколенник.
Уровень смещения вперед в период осуществления фиксированного усилия получают благодаря показателям датчика. Нестыковка в показателях смещения поврежденной и здоровой конечности в 2 мм говорит о разрушении передней крестообразной связки.
Дополнительные методы исследования
Тщательный рентген коленного сустава в боковой и переднезадней проекциях считается необходимым способом исследования при нарушении структуры связок.
Он содержит большую информативность при разрывах связок с неким фрагментом кости в области их природного крепления, зачастую крестообразной передней связки с межмыщелковым возвышением большеберцовой кости у больных молодого возраста. Еще снимки рентгена предоставляют возможность выявить заболевания коленного сустава, которые могут сопутствовать повреждению связок.
Для оценивания уровня повреждения связочных структур и объективизации рентгенологического исследования нужно провести рентгено-функциональную диагностику с использованием аппаратов разной конструкции.
Задача данного метода состоит в том, чтобы воздействие силовым методом непосредственно на голень в разных ракурсах в момент рентгена дает возможность по уровню ее смещения судить о состоянии нагруженных связок.
Дополнительные данные во время повреждения капсуло-связочного аппарата возможно получить подчас контрастной артрографии, но в последнее время большинство исследователей отмечаю низкую информативность такого метода.
Удвоенное контрастирование немного поднимает точность результатов теста при нарушении передней крестообразной связки, в основном оценивается и контрастируется общее состояние синовиальной оболочки крестообразных связок, а не конкретно связки.
На сегодняшний день есть высокоточные методы МРТ, которые с легкостью помогут увидеть отличное состояние коллатеральных и крестообразных связок, а также нарушение их структуры.
Все боковые и медиальные связки гомогенно темные и в момент разогнутого положения коленного сустава обладают хорошо заметные прямые контуры. Любое нарушение контуров, их расширение, увеличение интенсивности сигнала, смещение, а также неровность краев говорит о повреждении.
Точность постановки диагноза с помощью МРТ составляет порядка 95-97%.
Последним этапом исследования состояния здоровья пациентов с нарушениями капсульно-связочных структур служит диагностическая артроскопия. О нарушении структуры коллатеральных связок говорит кровоизлияние субсиновиального типа по ходу связки, возникающего в тяжелом периоде.
В спящем периоде намекающим признаком нарушения структуры служит чрезмерная открываемость среднего и бокового отдела бедренно-большеберцового сустава. В заднебоковом отделе есть возможность обнаружить культю сухожилия подколенной мышцы либо заметное уменьшение сухожильного тонуса подчас его разрыва.
Видео. Разрыв крестообразной связки и методы лечения
Повреждение боковых связок коленного сустава
Анатомия
Две боковые связки располагаются на латеральных поверхностях коленного сустава. Латеральная боковая (коллатеральная малоберцовая) связка вверху значительно усиливает сустав с наружной стороны. Внизу она крепится к головке малоберцовой кости, вверху — к наружному мыщелку бедра.
Медиальная боковая (коллатеральная большеберцовая) связка расположена по всей внутренней поверхности сустава. Внизу она крепится к большеберцовой кости, вверху — к внутреннему мыщелку бедра. Вместе с тем, некое количество волокон крепится к внутреннему мениску и самой капсуле сустава, поэтому нарушение структуры внутренней боковой связки часто сопровождаются травмой внутреннего мениска.
Повреждение наружной боковой связки коленного сустава
Внутренняя боковая связка приходит в непригодность намного чаще наружной. Нарушение структуры связок коленного сустава развивается при избыточном отклонении голени вовнутрь (к примеру, в момент подворачивания ноги).
Разрыв нередко оказывается полным и может совмещаться с отрывным переломом части головки малоберцовой кости.
Симптомы
Пациент постоянно указывает на боли в месте ушиба, которые растут в момент отклонения голени вовнутрь. Подвижность ограничена. Просматривается отечность сустава и определяется гемартроз. Сила симптомов напрямую зависит от уровня нарушения структуры связок коленного сустава. Во время полного разрыва наблюдается разболтанность (чрезмерная подвижность) внутри сустава.
Повреждение внутренней боковой связки коленного сустава
Внутренняя латеральная связка подвергается травмам чаще, но, как правило, ее нарушения бывают неполными. Травмы формируются только во время избыточного отклонения голени наружу. Это нарушение структуры связок коленного сустава часто сопровождается с повреждением капсулы сустава и разрывом внутреннего мениска, что можно диагностировать с помощью МРТ коленного сустава.
Симптомы
В месте поражения сустава наблюдается отечность, болезненные ощущения при движениях, прощупывании, отклонении голени кнаружи. Заметен гемартроз. Подвижность ограничена. Полный разрыв характеризуется чрезмерной подвижностью в суставе.
Лечение повреждений боковых связок коленного сустава
Надрыв либо растяжение связок коленного сустава специалисты предпочитают лечить консервативными методами. Поврежденную область предварительно обезболивают раствором новокаина. Если крови в суставе оказывается много, проводят пункцию. На конечность (ногу) накладывают шину из гипса, начиная от лодыжек заканчивая верхней третью бедра.
Полное разрушение внутренней боковой связки также предпочитают лечить консервативными методами. Во время полного разрыва наружной боковой связки понадобится оперативное вмешательство, потому что ее концы, как обычно, отклоняются друг от друга, и автономное срастание становиться нереальным.
Подчас хирургического вмешательства делают сухожильную аутопластику связки либо ее лавсановый шов. Во время расслоения связки прибегают к помощи трансплантатов. Если случился отрывной перелом головки тогда винтом фиксируют костный фрагмент к малоберцовой кости.
В период срастания связки ее длина часто растет благодаря рубцовой ткани. Вследствие этого укрепляющая функция связки уменьшается, а коленный сустав находится в нестабильном состоянии. Когда иные компоненты сустава (крестообразные связки, капсула) не налаживают данную нестабильность, делается восстанавливающая операция (сухожильная пластика или изменение места прикрепления связок).
Повреждение крестообразных связок коленного сустава
Анатомия
Расположены крестообразные связки внутри коленного сустава и объединяют поверхности суставов бедренной и большеберцовой кости. Передняя крестообразная связка прикрепляется вверху к задневерхнему основанию наружного бедренного мыщелка, проходит сквозь сустав вперед и вовнутрь, а после прикрепляется к поверхности сустава большеберцовой кости в передневнутренней области.
Задняя крестообразная связка крепится к передневерхнему основанию внутреннего бедренного мыщелка, проходит во внутренней полости сустава взад и наружу, а после этого прикрепляется к поверхности сустава большеберцовой кости в ее задненаружной области. Передняя крестообразная связка не позволяет голени скользить вперед, а задняя крестообразная связка отвечает за удержание голени от скольжения взад.
Главной причиной разрушения передней крестообразной связки принято считать давление либо удар на заднюю поверхность согнутой голени. Задняя крестообразная связка разрушается, когда происходит удар по передней поверхности голени либо переразгибание голени.
Зачастую можно увидеть разрушение передней крестообразной связки. Часто сталкиваются с триадой Турнера («несчастная триада»): совмещение разрывов передней крестообразной связки с разрывом внутреннего мениска и разрушением наружной латеральной связки.
Симптомы
На коленном суставе видна отечность, пациент чувствует боль. Видна жидкость (гемартроз). Главным клиническим признаком разрушения крестообразных связок можно назвать симптом выдвижного ящика (избыточная подвижность голени в переднезаднем следовании).
Специалист начинает со сгибания расслабленной ноги больного под углом 90 градусов. После этого одна рука удерживает бедро, а другая перемещает голень назад и наперед.
Когда голень двигается наперед, это свидетельствует о несовершенстве передней крестообразной связки. Когда голень двигается назад, это признак нарушения целостности задней крестообразной связки.
Если наблюдается неполный разрыв (растяжение) крестообразных связок этот симптом может оказаться негативным. Для полной картины теста попутных повреждений при нарушении связок коленного сустава делают исследовательскую артроскопию коленного сустава.
Лечение
Если разрывы неполные, тогда специалисты обращаются к консервативному лечению: сначала пункция сустава, после наложение гипсовой шины на период до пяти недель. Полное разрушение связок неизбежно ведет к оперативному вмешательству.
Классический метод (через открытый доступ) либо эндоскопический (с использованием артроскопа), помогут восстановить целостность связок. Артроскопические операции являются менее травматическими.
При недавних разрушениях связок коленного сустава конец связки пришивают непосредственно к кости, подчас старых повреждений делают замену связки аутотрансплантатом из своей же связки надколенника либо лавсанопластику.
Оперативное вмешательство производят спустя 5-6 недель с начала травмы. Оперативное вмешательство на более ранних сроках не делают, так как оно может спровоциро
