Повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава лечение
Разрыв вращательной (ротаторной) манжеты плечевого сустава – травма, которая в 80% случаев встречается у спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Разрыв (надрыв или сильное растяжение) волокнистых структур ротаторной манжеты плеча имеет четкую клиническую картину, поэтому быстро диагностируется врачами‐травматологами.
Отсутствие должного лечения приводит к постоянной болезненности, невозможности пользоваться рукой из‐за слабости мышц. Главное – обратиться к врачу и начать курс консервативного лечения с наблюдением динамики заживления.
В течение шести месяцев человек может лишиться работы и стать инвалидом.
Анатомическое строение вращательной манжеты
Вращательная манжета плеча – естественный, анатомический конгломерат, состоящий из четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. В состав структуры входят и близлежащие сухожилия, располагающиеся в глубине, вокруг массивного сустава плеча. Манжета отвечает за возможность беспрепятственного вращения и устойчивости плечевой кости.
Причины повреждения ротаторной (ротационной) манжеты плеча
Разрывы или надрывы вращательной манжеты происходят по причине острого повреждения или постоянного воздействия травмирующего фактора. По этиологии повреждения бывают травматическими или острыми, патологическими или дегенеративными.
Острая травма происходит в 20% клинических случаев. Она вызвана падением на приведенное к телу плечо, резким подъемом тяжестей. В 80% случаев фиксируется постепенное повреждение по причине старения соединительных структур и потери их эластичности. Сухожилия вращательной манжеты, соединяющие мышцы, имеют плохое кровоснабжение, они быстро изнашиваются после 40 лет, медленно восстанавливаются после надрывов.
Износу волокнистых структур способствуют такие факторы:
- занятия спортом (плавание, большой теннис, тяжелая атлетика);
- работа грузчиком, штукатуром, маляром.
Симптомы
Для разрыва вращательной манжеты плеча характерно возникновение двух симптомов:
- Болезненность травмированного участка. Боль локализуется вокруг плечевого сустава, она усиливается ночью и способна нарушить режим сна, особенно если пациент спит на пораженном плече. Она может иррадиировать в предплечье, кисть, шею. Усиление болезненности наблюдается при отведении руки от туловища под углом от 70 до 120 градусов. Если оставить симптом без внимания, ощущения будут усиливаться, боль станет постоянной, ноющей.
- Слабость плечевого сустава. Пациент теряет способность поднятия руки или отведения ее от туловища. Слабость нарастает со временем, а амплитуда возможных движений уменьшается. Ограничение движений в суставе заканчивается его полной неподвижностью и формированием анкилоза. Человеку станет сложно расчесываться, подносить ложку ко рту. Разнонаправленные движения в суставе могут сопровождаться скрипом или хрустом.
Может присоединиться неврологическая симптоматика в виде нарушенной чувствительности или парестезий (ощущения ползания мурашек) в верхнем плечевом поясе. О возможном сопутствующем повреждении плечевого сплетения читайте здесь.
Диагностика частичного или полного разрыва сухожилий
Подтверждение предварительного диагноза проводится в несколько этапов после выявления характерной симптоматики:
- Диагностические тесты. Они проводятся в кабинете травматолога и заключаются в выполнении движений поврежденной рукой. Показательными тестами являются слабость отведения, уменьшенный угол между рукой и туловищем, а также слабость наружной ротации плеча. Если произошел полный разрыв вращательной манжеты плечевого сустава – наблюдается симптом упавшей руки (пациент не может самостоятельно удержать отведенную от туловища руку), симптом Леклерка (одновременное поднятие надплечья при попытке отвести руку).
- Рентгенологическое исследование. Процедура обязательна, поскольку позволяет выявить на снимке признаки надрыва или разрыва сухожилий вращательной манжеты (субхондральный склероз). Это уплотнение хрящевой ткани образуется по причине трения головки кости об акромион (выступающую часть лопатки). Кроме того,рентгенография позволяет обнаружить сложные сопутствующие суставные переломы плечевой кости, о чем детальнее описано в этой статье.
- УЗИ. Исследование проводится как вспомогательное, для выявления повреждения мягких тканей и мышц, надрывов и местных воспалительных процессов.
- МРТ. Выполняется в случае застарелого разрыва, сопутствующей атрофии мышц, повреждения капсулы сустава при острой травме.
Лечение
Консервативные методики подразумевают:
- симптоматическую терапию обезболивающими и противовоспалительными средствами, блокады нервных сплетений;
- иммобилизацию ортезами сустава;
- физиотерапевтические процедуры (электрофорез, миостимуляция).
Продолжительность консервативного лечения более трех месяцев с неизменным результатом на контрольном рентгене или УЗИ – повод для подбора методики оперативного вмешательства.
Основой метода оперативного вмешательства выступает артроскопия. Манипуляция требует от хирурга около 4 – 5 разрезов для того, чтобы вставить инструменты и осветительный прибор вовнутрь суставной капсулы. При помощи разрезов и инструментального вмешательства происходит осмотр полости сустава и четкая визуализация повреждений. Манипуляция при разрыве вращательной манжеты плеча требует присутствия водной среды с электролитами, поток жидкости позволяет промыть сустав и удалить нежизнеспособные ткани.
После промывания суставной полости, удаления поврежденных структур и костных наростов, выполняется обратная фиксация вращательной манжеты к кости. Шовный якорь или анкер – основной инструмент для подобной манипуляции. Конструкция разработана для быстрого крепежа тканей, имеющих разную прочность, что позволяет зафиксировать сухожилия и мышцы к плечевой кости и лопатке. Анкеры проходят через микроразрезы кожи и мышц, поэтому вся операция считается малоинвазивной. Они выполняются из металлических сплавов или из рассасывающихся естественных материалов.
В качестве основы используются якоря, которые ввинчиваются в кость на глубину до 3 миллиметров. К такому якорю цепляются нити, а вторым концом они пропускаются через эластичные волокна и мышцы вращательной манжеты, которые подтягиваются к кости.
В случае массивного разрыва вращательной манжеты плеча, необходимо проводить открытую операцию. Если есть дефект сухожильных или мышечных структур вращательной манжеты, требуется использование аутотрансплантата.
Если дефект небольшой или произошел малый надрыв волокон, то такие повреждения не требуют сшивания. Оперативное вмешательство можно ограничить дебридментом (удалением поврежденных структур, не участвующих в заживлении) и акромиопластикой. Последний этап заключается в иссечении части акромиона, сдавливающего участки вращательной манжеты в процессе заживления. Вмешательство проводится в течение одного часа и требует дальнейшей иммобилизации.
Симптоматическая терапия
Используется для ослабления боли в течение 2–3 недель, затем необходимо подключать другие методы лечения и иммобилизацию для устранения патологии. Используются пероральные НПВС (Целекоксиб, Диклофенак, Нимесулид) в возрастных дозировках. По необходимости подключаются инъекционные формы НПВС. Если и они не эффективны – делают внутримышечные инъекции кортизона возле плечевого сустава в месте активного воспалительного процесса. Дозировка 0,025 – 0,05 грамм в сутки в один или два приема с интервалом в 12 часов.
Эффективно делать внутрисуставные инъекции плазмы, которая предварительно обогащается тромбоцитами. Препараты называются факторами роста или PRP. Минимальный курс процедур – от одной недели для ускорения регенерации волокнистой структуры манжеты.
Иммобилизация
Если есть надрыв вращательной манжеты плеча, то обездвиживание сустава используется в качестве самостоятельного метода лечения. Если случился разрыв, то иммобилизация плечевого сустава выполняется только после основного лечения. Фиксация происходит специальной шиной низкой эластичности для устранения дополнительного напряжения и профилактики дальнейшего травмирования. Шину или ортез на плечевой сустав с фиксацией в позиции отведения носят от одного до двух месяцев. Это снижает риск повторного надрыва или разрыва манжеты.
Лечебная гимнастика
Восстановление после разрыва вращательной манжеты плечевого сустава длится в течение 2 – 6 месяцев, в зависимости от объема повреждения, вида лечения. Основа грамотного курса ЛФК – сбалансированность нагрузки. Реабилитация начинается на этапе ношения ортеза. В ЛФК дополнительно подключают электромиостимуляцию и повязки со льдом.
Физкультуру начинают в щадящем режиме. Первую неделю стоит воздержаться даже от пассивных упражнений. В середине второй недели подключают активные изометрические упражнения (когда мышечные волокна не меняются в длине, а только напрягаются, увеличивая силу). Движения в плечевом суставе остаются ограниченными.
В конце первого месяца реабилитации начинают выполнять упражнения с подъемом плеча (упражнения для трапециевидной мышцы). При этом комплекс должен подбираться так, чтобы длительность физкультуры не превышала 15 минут в день, а головка плечевого сустава находилась во впадине, не выскальзывая из нее. Только с начала третьего месяца можно начинать упражнения на активное отведение плеча от тела. На четвертом месяце подключают ротационные движения плеча и упражнения с минимальными нагрузками до 1 килограмма.
Видео с упражнениями для правого и левого плечевого сустава
Из видео вы подробнее узнаете об упражнениях при разрыве вращательной манжеты плеча.
Реабилитация после операций Банкарта и Латарже. Фаза 1.
Вторая фаза активной реабилитации:
Реабилитация после операций Банкарта и Латарже. Фаза 2.
Дополнительные упражнения читайте в этой статье.
Осложнения травмы
Последствия разрыва вращательной манжеты плеча приводят в инвалидности и потере функциональной способности: сначала только плечевой области верхней конечности, затем и всей руки. Одновременно с патологией развивается плечелопаточный периартрит, ограничивающий подвижность плечевого сустава и сопровождая его болезненностью. Время от времени сустав воспаляется, опухает, суставные поверхности деформируются, развивается сколиоз. В суставной капсуле набирается жидкость, из‐за чего образовываются нерастворимые кристаллы соли, оседающие на суставных поверхностях. Спустя 2–3 месяца развивается патологическая конфигурация сустава, возможны привычные вывихи, затем анкилоз (полное обездвиживание). Чтобы узнать подробнее о привычных вывихах и методиках борьбы с ними, читайте эту статью.
Разорванные мышцы, которые входят в состав манжеты, постепенно атрофируются, рука уменьшается в объеме, что является причиной косметического дефекта. Со временем развивается импиджмент синдром – это заострение акромиона лопатки с отложением на одной из поверхностей кости солей кальция в виде шипов. Шипы еще больше раздражают мышцы, находящиеся в составе вращательной манжеты, провоцируя их постепенное стирание, усиление симптомов патологии.
Выводы
- Травма в 80% случаев развивается постепенно под действием факторов риска (вид деятельности, возраст).
- Методы диагностики простые и отнимают около получаса.
- Вид лечения (консервативный или оперативный) зависит от обширности разрыва вращательной манжеты и эффективности предварительной консервативной терапии.
- Осложнения патологии способны привести к инвалидности и полной потере функции руки.
- Сроки лечения: от одного до трех месяцев, а с реабилитацией – до полугода.
- В 95% случаев происходит полное восстановление, без образования остеофитов, рубцовой ткани и остаточных болей.
Врач-интерн. Закончила ВНМУ им. Н. И. Пирогова. В своих статьях указываю только достоверную информацию, помогающую распознать болезнь и побороть ее последствия. Настаиваю на консультациях с врачами перед началом любого метода лечения.
Источник
РОТАТОРНАЯ МАНЖЕТА ПЛЕЧА
ФизКульт привет.
Мы с вами уже очень много раз затрагивали данную тему в видео на моем YouTube канале и в статьях на моем сайте hmgym.ru но сегодня я хочу вам рассказать, что же из себя представляет РОТАТОРНАЯ МАНЖЕТА ПЛЕЧА, как её уберечь с помощью специальных упражнений, защитив тем самым сустав от травм и болей.
Мы с вами знаем, что большинство спортсменов и из силовых видов спорта в частности имеют проблемы в виде болей в плечевом суставе и очень часто причиной этих болей является дисбаланс в развитии мышц ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ и ДЕЛЬТ, чтобы этого избежать мы с вами сегодня узнаем какие функции выполняет каждая из четырех мышц МАНЖЕТЫ и будем понимать, какими упражнениями укреплять каждую представленную мышцу.
ВРАЩАТЕЛЬНАЯ МАНЖЕТА ПЛЕЧА – состоит из четырех коротких мышц, со всех сторон окружающих головку плечевой кости, отвечающих за вращение руки в плечевом суставе внутрь и наружу, при этом участвуя во всех движениях руки в плечевом суставе, оказывая стабилизирующее воздействие на сустав, подтягивая и удерживая головку плечевой кости к суставной впадине, при любом положении.
Называются эти мышцы, составляющие МАНЖЕТУ:
— надостная,
— подостная,
— малая круглая,
— подлопаточная.
Все четыре мышцы берут свое начало от лопатки и через суставную капсулу крепятся к головке плечевой кости, первые три из них прикрепляются к большому бугорку плечевой кости и только подлопаточная прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.
НАДОСТНАЯ МЫШЦА – треугольной формы, начинается от надостной ямки лопатки, проходит под средней частью АКРОМИОНА и сливается своим сухожилием с суставной капсулой плечевого сустава, прикрепляясь через него к большому бугорку плечевой кости. Она вместе с дельтовидной мышцей отвечает за отведение руки в сторону, стабилизируя сустав и не давая головке плечевой кости выйти из суставной впадины в нижнем направлении, удерживая ее в середине. При отведении руки выше 60 градусов место прикрепления НАДОСТНОЙ МЫШЦЫ заходит под АКРАМИОН и полностью минует его при 120 градусах.
ПОДОСТНАЯ МЫШЦА – начинаясь от подостной ямки лопатки, как и ПОДОСТНАЯ сливается своим сухожилием с суставной сумкой плечевого сустава, прикрепляясь через него к большому бугорку плечевой мышцы чуть ниже НАДОСТНОЙ МЫШЦЫ.
МАЛАЯ КРУГЛАЯ – начинается от латерального края лопатки, а находится сразу под ПОДОСТНОЙ, чаще всего даже срастаясь с ней, образуя функциональное и анатомическое единство, прикрепляясь к головке плечевой кости рядом.
ПОДОСТНАЯ и МАЛАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦЫ поворачивают руку в плечевом суставе наружу. Верхний пучок ПОДОСТНОЙ принимает участие и в отведении руки, в то время как нижний пучок совместно с МАЛОЙ КРУГЛОЙ участвует в возвращении руки обратно. Как и все мышцы ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА, они стабилизируют положение ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА.
ПОДЛОПАТОЧНАЯ – единственная мышца из четырех мышц МАНЖЕТЫ, которая начинается от передней, обращенной к грудной клетке, стороны лопатки. Достаточно сильная плоская мышца, треугольной формы, которая сливается сухожилием с капсулой плечевого сустава, крепясь к малому бугорку плечевой кости. Ее основная функция – вращение руки в плечевом суставе внутрь, а также подтягивает поднятую вверх руку к голове и стабилизирует сустав.
Зная и понимая всё вышеприведённое мы можем составить себе программу упражнений на все четыре мышцы РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЫ и будет их три, так как ПОДОСТНАЯ и МАЛАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦЫ будут прорабатываться одним движением – вращением от себя (наружу), можно делать в Кроссовере, а можно и с резиновым жгутом или эспандером. Главное помнить, что мышцы ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ не стоит тренировать большими весами, подбирайте такой вес чтобы не опускаться ниже 12-15 повторений.
Следите за тем, чтобы локоть во время выполнения упражнения был максимально приближен к туловищу, можно зажать между рукой и телом полотенце.
Все упражнения для мышц вращателей выполняются плавно, без рывков – это важный момент в их тренировке.
ПОДЛОПАТОЧНАЯ мышца прорабатывается тем же движением, что ПОДОСТНАЯ и МАЛАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦЫ, единственное отличие вращение будет не наружу, а во внутрь.
НАДОСТНАЯ МЫШЦА – прорабатывается привычным для нас движение для среднего пучка ДЕЛЬТОВИДНОЙ МЫШЦЫ – отведением руки в сторону.
Единственное на что стоит обращать внимание это на небольшой вес отягощения, по сравнению с тем, когда работаем на СРЕДНИЙ ПУЧОК ДЕЛЬТЫ и повторения не меньше 15 + не забываем о плавности движений.
Вот и вся наука, друзья – выполняйте эти упражнения один — два раза в неделю, перед жимовыми движениями и вы будете застрахованы от травм, болей и дискомфорта в плечевом поясе.
Частой причиной боли в плечевом суставе бывает поврежденная головка бицепса, но об этом мы поговорим в другой раз.
Не забывайте делиться данной статьей в своих соцсетях – это лучшая благодарность – спасибо!
Автор: ЕгоРубанов
Источник
Повреждение сухожилий вращательной манжеты, ротаторной манжеты
Плечевой сустав человека имеет очень сложную, но в то же время элегантную конструкцию. Его анатомия позволяет значительно расширить возможности нашей руки, в том числе выполнять сложные движения над головой. Тем не менее, увеличение амплитуды движений в суставе уменьшает его стабильность. Это делает плечевой сустав уязвимым к различным проблемам, если какая-либо из его частей повреждена и работает неправильно.
Состояние ротаторной манжеты плеча является ключом к нормальному функционированию плеча.
Ротаторная манжета уникальная структура, которая образована четырьмя сухожилиями. Эти четыре сухожилия прикрепляются к соответствующим мышцам и помогают удерживать головку плечевой кости в центре суставной впадины, тем самым стабилизируя ее, а также обеспечивают движения руки в различных направлениях. Вращательная манжета может изнашиваться постепенно, если плечевой сустав испытывает длительные нагрузки при тяжелом физическом труде.
Подобные дегенеративные повреждения происходят в основном в среднем возрасте. Но также разрыв манжеты может произойти внезапно в любом возрасте при острой травме. Разрыв вращательной манжеты достаточно болезненный и проявляется значительной слабостью в плечевом суставе.
АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА И РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЫ
+
Плечевой сустав образуют плечевая кость, лопатка, ключица. Часть лопатки, называемая акромион, образует как бы крышу плечевого сустава. Верхний конец плечевой кости называется головкой. Головка помещается в небольшую по площади и неглубокую суставную впадину.
Суставная впадина является частью лопатки. Между костными образованиями лопатки натянуты прочные связки (коракоидоакромиальная, акромиальноключичная и клювовидноключичная), которые добавляют стабильность суставу. Однако в некоторых случаях они же могут способствовать повреждению ротаторной манжеты.
Вращательная манжета плеча состоит из жесткой волокнистой ткани. Вращательная или ротаторная манжета охватывает плечевой сустав. Манжету образуют четыре сухожилия, которые соединены с четырьмя мышцами (надостная, подостная, круглая, подлопаточная). Эти мышцы поворачивают плечо кнаружи или вовнутрь. Наряду с дельтовидной мышцей они также помогают поднять руку от тела.
Вращательная манжета плеча скользит между головкой плеча и акромином, когда мы поднимаем руку. Между ротаторной манжетой и акромионом находится специальная бурса. Бурса обеспечивает уменьшение трения между двумя трущимися поверхностями. Она как бы смазывает поверхность манжеты, защищая ее от трения с акромином.
Если пространство между акромионом и плечевой костью в связи с различными причинами сужается, а движения конечности происходят снова и снова изо дня в день, манжета может ущемляться. Подобное ущемление происходит при импиджмент синдроме.
Импиджмент синдром — это состояние, которое характеризуется соударением головки плечевой кости, акромионом и клювовино-акромиальной связкой.
Со временем в результате постоянного травмирования при импиджмент синдроме происходит повреждение и ослабление ротаторной манжеты.
ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ПОВРЕЖДЕНИЕ МАНЖЕТЫ?
+
Обычно, вращательная манжета плеча притягивает головку плечевой кости плотно к суставной впадине. Ротаторная манжета стабилизирует плечевой сустав, и вместе с дельтовидной мышцой обеспечивает сбалансированные движения в нем. Когда вращательная манжета разрывается, плечевой сустав становится несбалансированным.
Манжета ущемляется между головкой плечевой кости и акромионом, и любое движение в плечевом суставе становится болезненным. Плечевой сустав становится слабее и слабее, до тех пор, пока вы уже не можете поднять руку. Повреждение вращательной манжеты является очень распространенным явлением, она может быть вызвана падением или подъемом чрезмерных тяжестей. Такие повреждения называются острыми. Они сопровождаются резкой болью и слабостью в плечевом суставе, пациент не может поднять руку. Однако, несмотря на то, что манжета может быть повреждена единовременно при острой травме, все же как правило ее повреждение происходят постепенно.
Известно, что вращательная манжета плеча имеет низкий уровень кровоснабжения. Чем больше ткани организма кровоснабжаются, тем лучше и быстрее они восстанавливаются после травм. В тоже время области вращательной манжеты с плохим кровоснабжением особо подвержены дегенеративным повреждениям.
В данном случае фактор возраста играет роль. Поскольку мы стареем, сухожилия вращательной манжеты становятся слабее, изнашиваются, уровень кровоснабжения в них прогрессивно снижается. Все эти факторы предрасполагают к развитию дегенеративных разрывов вращательной манжеты.
Как правило, дегенеративные разрывы встречаются в возрасте после 40 лет.
Некоторые виды деятельности могут повысить износ ротаторной манжеты и увеличить риск ее дегенеративных повреждений. Часто повторяющиеся стереотипные движения, используемые при плавании, тяжелой атлетике, бадминтоне или при различных видах труда, таких как штукатурка, покраска, могут вызвать преждевременный износ манжеты. Врачи обычно рекомендуют хирургическое лечение повреждений ротаторной манжеты. Как правило, хирургическое восстановление манжеты позволяет снизить боль и восстановить объем движений в плечевом суставе.
Но иногда повреждения ротаторной манжеты восстановить не представляется возможным. Ткань сухожилий слишком повреждена и не может быть рефиксированна, что не редкость у пожилых пациентов. В некоторых случаях пациент не обращается к врачу и продолжает жить с постоянной болью и дискомфортом в суставе. Однако стоит отметить, что болевой синдром в суставе у таких пациентов прогрессирует и в дальнейшем приводит к выраженному артрозу сустава.
СИМПТОМЫ РАЗРЫВОВ РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЫ
+
Наиболее распространенным симптомом поврежденной ротаторной манжеты является боль внутри и вокруг плечевого сустава. Боль может отражаться в кисть, предплечья и даже шею. Боль усиливается при попытке поднять руку, повернуть ее наружу.
Боль может усиливаться ночью. Боль может прервать сон, особенно если вы попытаетесь спать на пострадавшем плечевом суставе. Если не лечить повреждения ротаторной манжеты, боль может стать почти непрерывной и очень суровой.
Еще одним симптомом повреждения ротаторной манжеты является слабость в плечевом суставе, которая проявляется невозможностью поднять руку над головой. Со временем слабость в конечности нарастает, появляется ограничение движений в суставе.
Пациенту становится трудно выполнять обычные движения расчесывать волосы, застегнуть молнию за спиной. Часто движения в плечевом суставе сопровождаются скрипом или хрустом.
Ваш лечащий врач будет задавать вопросы об истории травмы или заболевания, а также будет осматривать плечевой сустав. Важным являются данные о Вашей повседневной активности, о том с чем связана Ваша профессиональная деятельность, то каким видом спорта Вы занимаетесь. Осмотр наиболее полезен для диагностики повреждений ротаторной манжеты.
При осмотре врач определяет уровень болевого синдрома, степень ограничения движений, состояние мышц окружающих плечевой сустав.
Для диагностики травм плечевого сустава используются специальные клинические тесты. Полный разрыв вращательной манжеты, как правило, очевиден. Обычно на разрыв манжеты указывает невозможность активных движений, в то время как пассивные движения сохранены в полном объеме.
На рентгенограммах невозможно увидеть разрыв вращательной манжеты. Тем не менее, на рентгенограммах можно отметить косвенные признаки повреждения манжеты, такие как костные шпоры, сужение суставной щели, отложение кальция в сухожилиях, или например различные анатомические варианты строения акромиона. Эти данные могут быть важны для установления диагноза.
Наиболее современным методом диагностики повреждений суставов в настоящее время является магнитно-резонансная томография.
В МРТ используются магнитные волны для визуализации сухожилий, мышц и связок плечевого сустава. Этот метод является безболезненным и не требует введение каких-либо красителей в полость сустава. МРТ дает точное представление о состоянии мягких тканей и костей и является «золотым стандартом» в диагностики травм и заболеваний суставов.
Основная цель консервативного лечения это снижение боли и воспаления. Первоначальным является ограничение нагрузок на поврежденный плечевой сустав и назначение НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) уменьшают болевой и воспалительный синдром.
Также возможны инъекции кортизона вокруг плечевого сустава, что является очень эффективным для снижения боли и воспаления. Однако стоит отметить, что хоть производные кортизона и являются мощными противовоспалительными препаратами, их эффект временный от нескольких недель до нескольких месяцев.
Еще одним эффективным способом уменьшения болевого и отечного синдрома является физиолечение и лечебная физкультура. Для некоторых пациентов консервативное лечение может стать шансом избавиться от боли и вернуться к повседневной деятельности.
Если течение болезни зашло слишком далеко, и боль становится непрерывной и тяжелой операция может стать вариантом выбора.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЫ
+
Полный разрыв вращательной манжеты самостоятельно не зарастает. Такие повреждения обычно требуют хирургическое лечение, это позволит вернуть плечевой сустав к оптимальной функции. Исключением являются пожилые пациенты, которые имеют другие заболевания, повышающие риск от операции.
Существуют данные, что операция на вращательной манжете в течение трех месяцев после травмы дают лучший функциональный исход. Некоторые виды частичных повреждений вращательной манжеты могут и не требовать хирургического вмешательства. Оценить степень повреждения может только врач, основываясь на клинических данных и данных МРТ.
Как правило, повреждению ротаторной манжеты сопутствуют и другие проблемы в суставе. Например, импиджмент синдром или артроз ключично-акромиального сочленения.
Хирургическая операция может также решить и эти проблемы.
Артроскопическая реконструкция плечевого сустава
В прошлом восстановление ротаторной манжеты требовало больших открытых операций. После внедрение в практику артроскопии многое изменилось. Сегодня артроскопия является наиболее распространенным методом восстановления вращательной манжеты.
Артроскоп это особый оптический прибор, предназначен для осмотра внутреннего пространства суставов. Артроскоп представляет собой металлическую трубку толщиной меньше карандаша. Внутри металлической трубки находится система линз.
Артроскоп прикреплен к видеокамере и монитору. Хирург сморит на экран и оценивает внутренне пространство сустава, также возможно поместить в сустав специальные миниинструменты и контролировать их манипуляции. Артроскоп позволяет хирургу работать через очень маленькие разрезы. Это может привести к снижению повреждений нормальных тканей окружающих сустава, что приводит к более быстрому заживлению и восстановлению. Если операция производится с помощью артроскопа, Вы сможет вернуться домой в тот же день.
Для восстановления ротаторной манжеты с помощью артроскопии потребуются несколько микро разрезов, чтобы вставить артроскоп и необходимые специальные инструменты в полость сустава. Потребуется около 4-5 разрезов вокруг сустава для выполнения операции, это необходимо для осмотра всех отделов сустава. Операция проводится в водной среде, постоянный ток жидкости позволяет промывать сустав и удалять из него кровь и поврежденные ткани.
Есть много маленьких инструментов, которые были специально разработаны для выполнения операций внутри суставов. Некоторые из этих инструментов используются для удаления разорванных и дегенеративно измененных мягких тканей, другие могут удалять и шлифовать костные шпоры и разрастания.
После того как поврежденные ткани и костные разрастания удалены, ротаторную манжету можно рефиксировать обратно к кости. Для фиксации ротаторной манжеты к кости разработаны специальные импланты называемые шовный якорь или анкер.
Шовный якорь позволяет достаточно быстро и надежно прикрепить мягкие ткани к кости. Шовные якоря или анкеры достаточно малы, и могут быть помещены в соответствующие места в суставе через микроразрезы при помощи артроскопа. Большинство из этих имплантов изготовлены из металла или специального материала, который растворяется в течение некоторого времени.
Якорь вкручивается в кость, на том участке, куда в дальнейшем необходимо прикрепить оторванный участок ротаторной манжеты.
К якорю прикреплены нити, которые пропускаются через ротаторную ма
