Повреждение мениска коленного сустава у ребенка симптомы и лечение
Особенности диагностики у детей
Нередко разрыв менисков в детском возрасте диагностируется с опозданием. Это связано с тем, что симптомы этой травмы не специфичные. Они встречаются и при других поражениях коленного сустава.
Большое значение для полноценной диагностики имеет:
установление механизма травмы и прогнозирование возможных повреждений, в зависимости от силы и направления удара;
знание врачом особенностей клинической симптоматики у детей;
наличие оборудования для адекватной диагностики.
Многое зависит и от родителей. Только 22% детей с надрывом мениска обращаются к врачу в течение первого месяца после получения травмы. Почти 30% приходит на прием к доктору только через 1-5 лет после травмы, когда уже развиваются осложнения.
Особенности клинической симптоматики надрыва менисков у детей:
преобладает болевой синдром – на сильную боль жалуются 2 из 3 пациентов;
объем сустава увеличивается в 50% случаев;
подвижность ограничена у 40% детей.
У детей старшего возраста основной симптом – это блокада сустава в результате оторванного фрагмента мениска. Этот клинический признак выявляется у 65% пациентов. Но у младших детей он наблюдается значительно реже – в 15-20% наблюдений.
Патогномоничных симптомов надрыва мениска у детей нет. Поэтому у них любой выпот, боль, ограничение подвижности сустава должно быть поводом для проведения МРТ. Если эта методика исследования не доступа, делают УЗИ. Ультразвук позволяет обнаружить 80% разрывов менисков у детей.
Особенности лечения у детей
В случае надрыва мениска коленного сустава у детей лечение может быть консервативным или хирургическим. У взрослых пациентов мениски восстанавливаются очень плохо. Они практически не кровоснабжаются. Кровь поступает в мениск лишь в небольшой зоне возле капсулы сустава.
Но в детском возрасте лечение надрыва мениска имеет свои особенности:
увеличенная зона васкуляризации (кровоснабжения) мениска, которая может распространяться до его середины;
жизнеспособность оторванного фрагмента при его надрыве возле капсулы сохраняется до 3 месяцев с момента травмы (в то время как у взрослых период, при котором приживление всё еще возможно, составляет 2 недели).
Поэтому у детей более эффективно консервативное лечение. А при проведении операции им не всегда приходится удалять фрагменты менисков. Часто его сшивают, и это приводит к восстановлению поврежденной структуры.
В целом, тактика по лечению надрывов мениска у детей следующая:
Консервативное лечение проводится лишь при минимальных повреждениях, которые не становятся причиной блокады сустава.
Шов мениска – метод, который используется только при свежей травме у детей, со сроком давности не более 1-3 месяца.
Менискэктомия – удаление мениска, либо его фрагмента. Используется при повреждении, локализующемся в «белой» зоне (там, где отсутствует кровоснабжение). А также при застарелых травмах, когда регенерация после сшивания мениска видится маловероятной.
Протезирование мениска – используется при значительных его повреждениях. Мениск может быть полностью удален и заменён искусственным протезом.
Шов мениска
У детей при своевременном обращении мениск удается сшить. Он регенерирует у них значительно лучше, чем у взрослых.
Любая операция проводится в современной клинике только артроскопическим методом. У детей хирургическое вмешательство выполняется только под общим наркозом (в то время как у взрослых может быть использована местная или спинальная анестезия). Применение артроскопа позволяет избежать рассечения сустава, что снижает риск осложнений, уменьшает кровопотерю, улучшает переносимость послеоперационного периода.
Чем раньше проведена операция, тем лучше. Обычно при своевременном обращении ребенок приходит к врачу сразу после травмы, либо в первые дни. Если он не явился в этот период, то с высокой вероятностью придет лишь через несколько месяцев, когда обнаружит, что колено не заживает, объем движений не восстанавливается, а боль не уходит.
Шов мениска накладывают только в ранний период после травмы. Часто это делается сразу после её получения. Врач в ходе артроскопии осматривает сустав, промывает его для удаления крови и сгустков, свободных фрагментов хряща. Если доктор видит, что мениск разорван в зоне, которая кровоснабжается, он его не удаляет. Вместо этого мениск сшивается с выведением нитей на капсулу сустава.
Чтобы не нарушить и без того слабое кровоснабжение, лигатуры не располагают слишком часто. Обычно – на расстоянии в среднем 3-4 мм. Шов проходит через всю часть надорванного мениска. Используются специальные швы, которые позволяют не оставлять нити внутри сустава. В противном случае увеличился бы риск воспалительных процессов.
Бывают случаи, когда мениск у ребенка разорвался в пограничной зоне, где кровоснабжение есть, но оно очень слабое. Эту зону называют «розовой» или «бело-красной». Тогда к месту разрыва подводится лоскут из синовиальной оболочки. Он обеспечивает адекватное кровоснабжение мениска, ускоряя репарацию тканей.
Резекция мениска
В результате позднего обращения ребенка при надрыве мениска коленного сустава лечение не всегда может быть направлено на сшивание поврежденной хрящевой структуры. При застарелой травме хрящи не срастаются. Поэтому надорванные фрагменты приходится удалять.
Кроме того, такой вариант лечения доктор может предпочесть в некоторых ситуациях, даже если ребенок обратился вовремя за медицинской помощью. Иногда разрывы локализуются далеко от капсулы, в так называемой «белой» зоне. Такие надрывы не заживают. Это связано с тем, что белая зона не кровоснабжается. Метаболизм в ней очень медленный, регенерация невозможна.
В подавляющем большинстве случаев поврежденный мениск удаляют не полностью. Врач стремится сохранить как можно большую её часть. При полном удалении мениска с высокой вероятностью у пациента развивается артроз коленного сустава спустя несколько лет. Это связано с тем, что мениск выполняет важнейшие функции внутри колена, в том числе он уменьшает механическую нагрузку на гиалиновый хрящ. Если он удалён, ускоряются процессы деструкции хрящевой ткани.
Восстановление
У детей восстановление проходит быстрее, чем у взрослых. Если была проведена операция по сшиванию мениска, его заживление длится 3 недели.
После любой операции необходима реабилитация. Она требуется, чтобы:
обеспечить полноценное восстановление пациента;
ускорить регенераторные процессы;
нормализовать тонус мышц и предотвратить их атрофию;
избежать осложнений;
быстрее вернуть ребенка к прежнему уровню физической активности.
Основу реабилитационного процесса составляет лечебная физкультура. Уже в первые сутки после операции требуется нагрузка на прооперированную конечность. В течение последующих дней должна практиковаться непродолжительная ходьба, а также изометрические упражнения на мышцы бедра, которые можно делать даже в постели.
Спустя несколько дней после операции становятся возможными нагрузки в бассейне и занятия на велотренажере. Через 3 недели можно заниматься на тренажерах, чтобы восстановить тонус и объем мышц нижних конечностей. Это необходимо не только для возвращения к прежнему уровню физической активности, но также с целью предотвращения артроза, что особенно важно в случае менискэктомии. Чем сильнее развиты мышцы бедра, тем меньше нагрузка на коленный сустав. К тому же, регулярные нагрузки уменьшают воспалительный процесс за счет уменьшения количества провоспалительных цитокинов в синовиальной жидкости.
При любой травме колена, которая сопровождается болью, отеком, уменьшением подвижности, следует обращаться к врачу. Важно сделать УЗИ, а ещё лучше – МРТ коленного сустава. Потому что если мениск надорван, лучше узнать об этом как можно раньше, пока его можно сшить. Операция по частичному удалению мениска у детей дает столь же хорошие ближайшие результаты, но в будущем повышается риск развития гонартроза. Поэтому врач всегда стремится к сохранению как можно большего объема мениска, удаляя только фрагменты, вызывающие боль и блокаду сустава.
Источник
Часто встречающееся повреждение сустава колена — разрыв мениска у детей. Встречается заболевание у подростков. Проявляется патология резким болевым синдромом, отеканием и покраснением в районе колена. При отсутствии своевременной и правильной терапии могут развиться различные опасные осложнения, вплоть до потери двигательной функции. Для предупреждения таких последствий необходимо незамедлительное обследование у врача и подбор адекватных методов терапии.
Разрыв мениска: особенности патологии и методы лечения
Что вызывает заболевание?
Очень частой причиной такого поражения у ребенка выступает травмирование колена.
Патология развивается вследствие таких факторов:
- врожденная аномальная двигательная функция (слабый мышечно-связочный аппарата сустава);
- движение по неровной дороге;
- воспаление в суставах;
- резкое отведение голени.
Вернуться к оглавлению
Какие симптомы травмы?
Разрыв мениска проявляется такой симптоматикой:
- локальные болевые ощущения;
- появление выпота;
- боль при пальпации в проекции суставной щели;
- защемление, что проявляется неподвижностью сустава;
- появление щелчка при движении;
- гипертермия в зоне колена;
- атрофирование мышечной ткани в области бедра и голени;
- острый болевой приступ с внутренней стороны сустава;
- болезненность при нажатии на точку крепления связок к мениску.
Вернуться к оглавлению
Разновидности повреждения
Виды менисков.
Мениски разделяют на такие виды:
- латеральный;
- медиальный.
В зависимости от области поражения разрыв мениска разделяют на следующие разновидности:
- продольный вертикальный;
- горизонтальный;
- косой;
- радиально-поперечный;
- дегенеративный;
- с повреждением заднего и переднего рога.
Еще нарушение классифицируют так:
- полное и частичное;
- со смещением и без него.
Вернуться к оглавлению
Тонкости диагностики при разрыве мениска у детей
При поступлении в стационар врач опросит родителей ребенка об особенностях развития заболевания и осмотрит коленный сустав больного. После проведения дифференциальной диагностики с другими болезнями колена, доктор направит на специальные диагностические мероприятия. Для постановки диагноза назначают пройти такие лабораторные и инструментальные методы диагностики:
- общее исследование крови и мочи;
- биохимию крови;
- УЗ исследование;
- рентгенографию;
- КТ;
- МРТ.
Вернуться к оглавлению
Какое необходимо лечение?
Операбельное лечение разрыва мениска.
Чтобы определить характер повреждения и применить эффективное лечение, при развитии первых признаков разрыва мениска у ребенка, необходимо его показать врачу. Применение терапевтических мероприятий дома ведет к опасным последствиям. Врач проводит осмотр ребенка, назначает методы диагностики, выставляет диагноз и составляет план лечебных процедур. В качестве терапии применяют медикаменты и хирургическое вмешательство.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозная терапия
При разрыве мениска прописывают лекарства, представленные в таблице:
| Фармакологическая группа | Названия |
| Обезболивающие препараты | «Панадол» |
| «Нурофен» | |
| Противовоспалительные средства | «Найз» |
| «Нимулид» |
Вернуться к оглавлению
Хирургическое лечение
При поражении менисков применяют такие виды оперативных вмешательств, как:
- Менискэктомия. Применяется при разрыве большого участка мениска, ткани хряща, появлении опасных последствий.
- Артроскопия. Один из современных методов, который основывается на визуализации артроскопом места повреждения и проведения оперативного вмешательства. После выполнения процедуры возрастает процент вероятности того, что мениск полностью срастется.
- Трансплантация. Показана операция при раздроблении мениска.
- Скрепление фиксаторами. Оперативное вмешательство проводится без повторных разрезов. Для этого применяют рассасывающиеся фиксаторы.
Вернуться к оглавлению
Чем опасно заболевание?
При несвоевременном лечении развиваются последствия, которые ухудшают качество жизни каждого ребенка и в отдельных случаях приводят к инвалидности. К таким осложнениям относят развитие артроза, который характеризуется полным стиранием хряща, а также невозможностью сделать пассивные движения и неподвижностью в суставе, что ведет к потере двигательной функции.
Источник
Повреждения мениска коленного сустава у детей является достаточно распространенной травмой опорно-двигательного аппарата, чаще встречающейся в подростковом возрасте. Мениск представляет собой хрящевую прослойку, находящуюся в суставной щели и отвечающую за амортизацию и стабилизацию движений коленного сустава. Патология выражено в нарушении целостности хрящевой ткани сустава вследствие бытовых или спортивных травм (резкое вращение голени, падение, сильный ушиб и т.д.). Также возможны повреждения в результате дорожно-транспортных происшествий. В раннем детском возрасте диагностируется достаточно редко (не более 3% всех травм колена), а подростковом – до 26%. Наиболее подвержены возникновению патологии дети, активно занимающиеся спортом.
Симптомы
В первые несколько недель после травмы коленного сустава повреждение мениска не проявляется специфической симптоматикой, чем затрудняется ранняя диагностика. В этом периоде патология выражена общими признаками посттравматического воспаления: боль в колене, отечность, локальное повышение температуры, хромота. После завершения острого периода воспаления (через 2-3 недели после травмирования) боль локализуется в суставной щели в области поврежденного мениска, возможны скопления крови или выпота (жидкости) в суставе, возникновение блокады (чувства заклинивания, невозможности сгибания или разгибания колена), щелчки или хруст во время движения.
Диагностические исследования
Для постановки диагноза и своевременного начала лечения после получения ребенком травмы необходимо обратиться к детскому ортопеду-травматологу. Врач собирает тщательный анамнез с уточнением характера полученной травмы и внимательно осматривает поврежденное колено ребенка. При подозрении на повреждение мениска пациенту назначается рентген коленного сустава в двух проекциях, ультразвуковое исследование и МРТ.
Заключение ортопеда-травматолога
Результаты УЗИ коленного сустава
Рентгенография коленного сустава
Методы лечения
Для лечения детей с повреждением мениска в остром периоде рекомендуется консервативная терапия, которая заключается в пункции коленного сустава и удалении скопившейся крови и выпота. Процедуру проводят амбулаторно или в специализированном стационаре под местной анестезией. В полость сустава вводится специальная полая игла, с помощью которой откачивается скопившаяся жидкость. После этого вводится физраствор для промывания межсуставного пространства и медикаментозные противовоспалительные препараты. После пункции колено ребенка фиксируется гипсовой лонгетой на 3 недели. Также назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Пациенту рекомендован постельный режим, запрещается нагрузка на травмированную ногу. Передвигаться можно только с помощью костылей. Через 3-4 дня проводится повторная диагностика и, в случае необходимости, дополнительная пункция.
Кроме того, назначается индивидуальный курс ЛФК и физиопроцедур (крио- и магнитотерапия, электростимуляция).
При неэффективности консервативного лечения, смещении мениска или повторной блокаде коленного сустава необходимо проведение хирургического вмешательства.
Источник
Повреждения коленного сустава представляют собой достаточно разнородную группу травм, в которую входят переломы надколенника, надрывы и разрывы связок, гемартроз и разрывы менисков. Причиной повреждений обычно становится падение или прямой удар. Нередко травмы возникают во время занятий спортом, реже – в результате падений с высоты или автодорожных происшествий. Наиболее постоянными признаками являются боль, припухлость, затруднение опоры на ногу и ограничение движений. Гемартроз (скопление крови в суставе) возникает при всех травмах, поэтому сустав при любых повреждениях равномерно увеличивается в объеме, а его контуры сглаживаются. Диагноз выставляется после детального осмотра и изучения рентгеновских снимков. Тактика лечения зависит от вида травмы. Обычно лечение консервативное: выполняются пункции коленного сустава, накладывается гипс, при необходимости проводятся другие лечебные мероприятия.
Общие сведения
Повреждения коленного сустава наблюдаются примерно у 5% детей, госпитализируемых в детские травматологические отделения. Первое место по распространенности занимает гемартроз – от 40 до 60% от общего числа травм коленного сустава. Надрывы и разрывы менисков у детей наблюдаются гораздо реже, чем у взрослых – в 4-5% случаев. Вывихи и переломы надколенника в детском возрасте выявляются достаточно редко.
Травмы коленного сустава обычно возникают в быту или во время занятий спортом. Непосредственной причиной может стать как прямой удар или падение, так и подворачивание, попытка резкого насильственного вращения, сгибания или разгибания. Во всех перечисленных случаях травма, как правило, изолированная. При автодорожных катастрофах и падениях с высоты возможно сочетание с другими повреждениями костно-мышечной системы, тупой травмой живота, черепно-мозговой травмой, повреждением грудной клетки и мочеполовых органов.
Повреждения коленного сустава у детей
Гемартроз
Гемартроз возникает при всех повреждениях коленного сустава. Однако в качестве основного этот диагноз выставляется при наиболее легких травмах, когда кровь изливается в сустав из синовиальной оболочки или фиброзной части капсулы, частично поврежденных в результате удара, скручивания или падения. Ребенок жалуется на боль. Сустав увеличивается в объеме, его контуры сглаживаются, выявляется баллотирование надколенника. При значительном скоплении крови наблюдается выбухание по обеим переднебоковым поверхностям сустава. Возможно ощущение распирания. В отдельных случаях отмечается повышение местной или (реже) общей температуры.
Детский травматолог проводит тщательный осмотр для исключения других, более тяжелых повреждений. Выполняется рентгенография коленного сустава. При необходимости ребенка направляют на МРТ, КТ или артроскопию. Программа лечения включает в себя пункции, наложение гипсовой лонгеты и УВЧ. Осмотр проводят через каждые 1-2 дня, при повторном скоплении крови снова делают пункцию. Как правило, требуется не более 1-2, реже 3 пункции. Гипс обычно снимают через 6-7 дней.
Повреждения менисков
Обычно травма возникает при резком вращении голени кнутри (разрыв наружного мениска) или кнаружи (разрыв внутреннего мениска). Гораздо реже причиной становится падение или ушиб колена. У детей младшей возрастной группы травмы менисков возникают редко и составляют не более 2-3% от общего числа повреждений коленного сустава. У подростков, особенно активно занимающихся спортом, частота таких травм возрастает до 25-26%. Разрыв внутреннего мениска наблюдается в 80% случаев, разрыв наружного мениска – в 20% случаев.
В первые 2-3 недели после травмы сустав отечен, в нем определяется жидкость. Ребенка беспокоит разлитая боль, но четко указать точку максимальной болезненности он не может. В этом периоде повреждения мениска очень трудно диагностировать из-за общих признаков неспецифического посттравматического воспаления. Единственным достоверным способом подтвердить диагноз является артроскопия, однако, это достаточно серьезное вмешательство, поэтому детей на такое исследование направляют только при наличии яркой клинической картины (большом количестве крови в суставе, сильной боли, затруднении опоры на ногу). Лечение на этом этапе заключается в наложении лонгеты и пункциях сустава.
После стихания острых воспалительных явлений постепенно проявляется истинная клиническая картина разрыва. Боль перестает быть разлитой и локализуется на уровне суставной щели со стороны пораженного мениска. Могут возникать повторные блокады сустава – состояния, при которых колено фиксируется в положении легкого сгибания, а пассивное и активное сгибание и разгибание становятся невозможными. Иногда блокады устраняются самостоятельно, иногда это состояние требует врачебной помощи. В ряде случаев в суставе появляется выпот. Возможно формирование аритмической походки (легкое прихрамывание при ходьбе).
При подозрении на разрыв мениска пациентов направляют на артроскопию коленного сустава. Если диагноз подтверждается, производят частичное удаление поврежденной части мениска. Полное удаление не рекомендуется, поскольку после таких операций повышается вероятность развития остеоартроза в отдаленном периоде. При отсутствии артроскопического оборудования (например, в сельских больницах) диагноз выставляют на основании клинической картины, после чего выполняют хирургическую операцию. Затем накладывают лонгет, назначают физиолечение и ЛФК.
Переломы надколенника
Переломы надколенника у детей наблюдаются редко, в основном – в старшем возрасте. Возможно как повреждение центральной части, так и отрыв краевых костных фрагментов. Ребенка беспокоит боль. Движения и опора затруднены. Сустав отечен, выявляется гемартроз. Пальпация надколенника резко болезненна. При наличии смещения определяется «провал» между верхним и нижним фрагментами. Рентгенография информативна только при переломах центральной части и краевых переломах с толщиной костного фрагмента более 1 мм. При переломах хрящевой части изменений на рентгенограмме нет, поэтому для уточнения диагноза приходится проводить МРТ или КТ коленного сустава.
При повреждениях без смещения выполняется пункция коленного сустава, накладывается гипс. При расхождении отломков показано хирургическое лечение – шов надколенника. Операция проводится в стационаре, затем ребенку накладывают гипс и назначают физиолечение. Сустав регулярно осматривают, при необходимости удаляют скопившуюся кровь. УВЧ назначают со второго дня. Занятия ЛФК начинают после снятия гипса.
Вывих надколенника
Обычно вывих надколенника является следствием спортивной травмы и возникает у детей старшей возрастной группы. Такая травма считается достаточно редкой, однако ее точную частоту установить не удается, поскольку у части больных надколенник самопроизвольно вправляется еще до обращения в лечебное учреждение. Ребенок жалуется на боль. При невправившемся вывихе наблюдается деформация по передней поверхности сустава. При вправившемся вывихе сустав имеет нормальную конфигурацию. Во всех случаях наблюдается гемартроз.
На рентгенограммах при невправившемся вывихе надколенник смещен в сторону. При подозрении на разрыв медиопателлярной связки дополнительно выполняют МРТ коленного сустава или артроскопию. Если целостность медиопателлярной связки не нарушена, ребенка госпитализируют, вправляют надколенник, выполняют пункцию и накладывают гипс. В последующие несколько дней может потребоваться еще одна или две пункции из-за повторного скопления крови в полости сустава. Больному назначают УВЧ, в восстановительном периоде проводят занятия ЛФК.
При повреждении связки рекомендуется ее сшивание для предупреждения повторных вывихов. Операция проводится чрескожно с использованием артроскопа. Иглу вкалывают через кожу, под контролем артроскопа вводят в полость сустава, а затем направляют обратно, подводя под кожей к месту вкола. Обычно для восстановления целостности связки достаточно 2-3 швов. Затем накладывают гипс. В послеоперационном периоде колено регулярно осматривают, при скоплении крови выполняют пункции. Назначают УВЧ. После снятия гипса приступают к занятиям ЛФК.
Источник
