Повреждение медиальной связки коленного сустава симптомы и лечение
Среди повреждений коленной области часто в практике врачей встречается разрыв медиальной коллатеральной связки. Частота травмы достигает 3 случая на 1000 человек. Причиной являются анатомия и функциональные особенности нагрузки на коленный сустав при активных видах спорта. Разрыв и расслоение боковой связки происходит из-за прямого удара, падения на колено, чрезмерной ротации. Консервативное лечение дает благоприятный прогноз в 80% случаев. Отсутствие реабилитационных мер приводит к контрактурам.
Почему возникает: основные причины
Медиальная связка соединяет бедро с большой берцовой костью, служит ограничением вальгусного отклонения голени. Она обладает высокой прочностью и эластичностью. Глубинные связочные элементы соединяют мениск с бедром, что обуславливает возможность сочетанного повреждения пателлофеморальной связки.
Тяжесть повреждения медиальных связок бывает различной — от единичных надрывов волокон до окончательного разрыва всей сухожильной ткани. Степень определяют показатели: место, интенсивность и направление действия силы.
Малоберцовая коллатеральная связка коленного сустава повреждается при избыточном смещении берцовых костей кнаружи, чрезмерной ротации, из-за прямого удара. Это приводит к растяжению, разрыву, надрыву. Провоцирующие факторы:
- резкие нагрузки,
- травмы;
- энтезопатия;
- дегенеративные процессы в сочленениях;
- ревматоидный, инфекционный, ювенильный артрит, подагра, псориаз.
Вернуться к оглавлению
Как распознать: ведущая симптоматика
При травме обеих боковых связок наблюдаться гематома.
Симптомы медиального повреждения типичны для травм колена. Внутренняя коллатеральная связка при травме разрывается или происходит ее надрыв. Из-за выраженной боли пострадавший щадит ногу. При сочетанном повреждении наружной коллатеральной связки может происходить кровоизлияние в периартикулярные ткани или формироваться гемартроз. Хорошо видна подкожная гематома. Осмотр выявляет деформацию, отек, гиперемию. При прощупывании выявляют местное повышение температуры, флюктуация и симптом баллотирования надколенника. Выполнение вальгус-теста дает положительный результат: берцовый отдел отклоняется кнаружи сильнее, чем со здоровой стороны. Повреждение сопровождается:
- резким болевым приступом сбоку от сустава;
- выраженной припухлостью и отеком;
- щелчком;
- нарушением функции.
Вернуться к оглавлению
Способы диагностики повреждения медиальной связки
Для диагностирования поражений медиальных элементов врачи выясняют механизм повреждения. Рентгенологическое обследование не дает четких результатов при разрывах, так как связкам присуща меньшая плотность, чем костной ткани. Но метод обладает высокой информативностью при медиальных отрывах с костными структурами. Косвенными признаками при рентгене являются: расширение суставной полости, сопутствующие деструктивные изменения. Повреждение коллатеральных связок часто сопровождается разрывами крестообразных структур, что утяжеляет диагностику. К подтверждающим методам относятся:
- УЗИ;
- МРТ;
- артроскопия.
Диагностическая артроскопия — основной метод диагностики, когда случается разрыв коллатеральной связки.
Вернуться к оглавлению
Лечение: эффективные способы, методы
При такой травме показана новокаиновая блокада.
Повреждение медиальных связок коленного сустава лечат врачи-травматологи. Изначально проводят новокаиновую блокаду. В случае скопления большого объема крови проводят пункцию. Частичное повреждение лечат консервативно. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Тактика лечения:
- эластичное бинтование;
- холод;
- возвышенное положение;
- полная иммобилизация;
- шина от уровня голеностопа до верхней трети бедренной кости;
- ограничение нагрузки;
- ношение брейса в течение месяца.
Вернуться к оглавлению
Первая помощь: как выполнить правильно
Повреждение медиальной структуры колена — небезопасная травма, требующая оказания немедленной помощи. Не всегда с самого начала ясно, что произошло: разрыв, растяжение или отрыв. Поэтому все мероприятия по оказанию неотложной помощи имеют одинаковый алгоритм действий. При травме колена необходимо:
- Вызвать медицинскую бригаду, набрав 103.
- Ограничить подвижность конечности, зафиксировать.
- Приложить холод для уменьшения гематомы и снижения болевого приступа.
- Не давать анальгетики до осмотра врача.
Вернуться к оглавлению
Лекарственные средства
Из медикаментозных препаратов применяют лекарства с противоотечным, обезболивающим, расслабляющим, восстанавливающим эффектом. Основные группы представлены в таблице:
| Группа препаратов | Эффект | Пример |
| НПВП | Уменьшают отек, снимают воспаление | «Целекоксиб» |
| «Диклофенак» | ||
| «Мовалис» | ||
| «Индометацин» | ||
| Хондропротекторы | Восстанавливают хрящевую ткань | «Хондроитин» |
| «Артра» | ||
| «Структум» | ||
| Стабилизаторы сосудов | Снимают отек, нормализуют микроциркуляцию | «Никодан» |
| «Троксевазин» | ||
| «Никодан» | ||
| Анальгетики | Облегчают боль | «Трамадол» |
| «Анальгин» | ||
| Витамины с коллагеном | Восстанавливают костно-суставные ткани | «Коллаген Ультра» |
| «Ортомол Артро плюс » | ||
| Разогревающие мази | Расслабляют, восстанавливают кровоснабжение | «Капсодерм» |
| «Никофлекс» |
Вернуться к оглавлению
Хирургическое лечение
В некоторых ситуациях требуется хирургическое лечение патологии.
При изолированном медиальном разрыве, и когда повреждается большеберцовая коллатеральная связка, требуется операция. При отрывном переломе головки фиксация осуществляется специальным винтом. Реконструктивную операцию для восстановления функции, проводят в случаях увеличения длины коллатеральной связки из-за чрезмерного разрастания рубцовой ткани. В операцию входит сухожильная пластика и транслокация зон крепления связок. Для этого хирурги выполняют на выбор по показаниям:
- аутопластику;
- наложение лавсанового шва;
- применение трансплантантов.
Вернуться к оглавлению
Методы реабилитации
Решающее значение для успешного срастания и заживления связочных элементов имеют реабилитационные мероприятия. Медиальная коллатеральная связка коленного сустава восстанавливается около 3 месяцев. На срок влияет способ лечения, возраст пострадавшего, способности к восстановлению. После пластики потребуется 6 месяцев. Первый реабилитационный комплекс проводится для уменьшения болезненных проявлений, устранения отечности, пассивной разработки сочленения, укрепления мышечной ткани. Цель активной реабилитации — восстановление движений и функций под действием дозированной и нарастающей нагрузки на орган. Применяемые методы:
Для восстановления сочленения может использоваться механотерапия.
- УВЧ;
- лазер;
- парафинотерапия;
- гидрокинезотерапия;
- механотерапия;
- плавание в бассейне;
- лимфодренажный массаж;
- электростимуляция.
Вернуться к оглавлению
Как предупредить: профилактические советы
Чтобы сохранить медиальные коллатеральные связки и снизить вероятность повреждений, требуется соблюдение мер профилактики. Для пациентов важно выяснить и предупредить механизм движений, ведущий к травме связок. Обязательно защищать колени во время тренировок. Технику занятий выполнять качественно. Обувь подбирать с ортопедическими характеристиками. Важно соблюдать осторожность в условиях, когда есть высокая вероятность травмировать связки коленного сустава. Пожилым людям при перемещениях лучше пользоваться тросточкой.
Источник
Повреждение капсульно-связочного аппарата колена (КСА) — это довольно распространенная травма среди спортсменов и активных молодых людей. Столь же часто ее диагностируют у пострадавших в ДТП или в других аварийных ситуациях. Кроме того, растяжения и разрывы довольно часто регистрируются при неудачных падениях во время гололеда. При этом происходит скручивание нижней конечности по продольной оси, переразгибание в коленном суставе, что приводит к травме и длительному лечению.
Боковые связки могут повреждаться как обособленно, так и в сочетании с растяжением либо разрывом переднего и заднего крестообразных сухожильных пучков. Чаще всего во время травмы страдает медиальная связка, значительно реже — латеральная.
Немного анатомии
Коллатеральные тяжи располагаются по бокам коленного сустава и ограничивают смещение голени относительно бедра. Различают следующие основные связки колена:
- Медиальная, или большеберцовая, связка (МКС). Она соединяет внутренние стороны бедренной и большеберцовой костей и препятствует смещению голени кнаружи.
- Латеральная, или малоберцовая, связка (ЛКС). Этот соединительнотканный тяж фиксирует бедренную и малоберцовую кости с внешней стороны сустава и не позволяет голени отклониться внутрь.
Направляющие коллатеральные тяжи являются антагонистами. Они играют значительную роль не только в динамике коленного сустава, но и в статике. При разрыве связок развивается неустойчивость всего скелета.
Общая информация о травмах капсульно-связочного аппарата
Прочность, надежность суставов зависит от состояния связок и мышц, окружающих сустав.
Травму волокон сухожильного пучка в медицине называют «растяжением» и группируют по видам в зависимости от тяжести повреждения:
- Растяжение первой степени. Это довольно легкая травма. Стабильность коленного сочленения не страдает, боль незначительная.
- Растяжение второй степени. Для него характерно чрезмерное растягивание связки, что приводит к частичным разрывам (надрывам). Боль и отек ярко выражены.
- Растяжение третьей степени. Повреждение влечет за собой полный разрыв тканей и приводит к нестабильности колена. Появляется сильная боль, отек и кровоизлияние в полость сустава. Пациент не может ходить и сгибать ногу в колене.
Таким образом, принято выделять полный и частичный разрыв тяжа. Во втором случае между тканями сухожильного пучка сохраняется связь. При полном разрыве связок повреждение волокон может отмечаться на одном участке пучка либо отмечается его полный отрыв от места прикрепления, иногда вместе с осколком кости.
Растяжению в большей степени подвержена МКС. Однако поражение ЛКС обычно сочетается с травмой всех связочных компонентов задне—наружной области колена, поэтому лечение и восстановление комбинированного разрыва более тяжелое и длительное.
Повреждение внутренней коллатеральной связки
Разрывы МКС чаще всего диагностируются среди людей, занимающихся потенциально травматичными видами спорта: сноубордом, футболом, баскетболом, горными лыжами. Нередко причиной растяжения медиальной связки становится фитнес, а именно прыжки со скакалкой. Кроме того, повреждение МКС зачастую наблюдаются и среди пловцов брассом. Причиной становится постоянное перенапряжение мышц нижних конечностей.
Для травмы характерно чрезмерное смещение голени по направлению к наружной стороне суставного сочленения.
Признаки растяжения
Повреждение МКС обычно возникает как следствие прямого воздействия на коленный сустав в результате удара или ушиба. При этом наблюдаются следующие симптомы:
- отечность пораженной области;
- гематома с внутренней стороны бедра;
- гемартроз;
- нестабильность ноги во время ходьбы.
При полном разрыве медиальной связки отмечается аномальная подвижность сочленения и невозможность самостоятельного передвижения.
При растяжении сгибание и разгибание в коленном сочленении возможны, но крайне болезненны.
Повреждение наружной коллатеральной связки
Разрывы ЛКС регистрируются намного реже, чем поражения МКС. Самая частая причина травмы — боковой удар по внутренней поверхности колена. При этом голень смещается в латеральном направлении, связка растягивается или разрывается.
Кроме того, растяжение может быть вызвано сильным ушибом внутренней части колена о твердый предмет или подвертыванием со смещением ноги кнаруже во время падения. Пострадавший в момент травмы испытывает резкую боль с внешней стороны колена, при этом слышится треск или щелчок.
Признаки повреждения
Для травмы ЛКС характерны такие симптомы:
- Сильная боль по наружной области коленного сочленения.
- Гематома.
- Положительный результат «варус – теста» — придерживая внутреннюю поверхность бедра, доктор пытается аккуратно отклонить голень внутрь. При частичном повреждении возникает дискомфорт в области ЛКС, при разрыве наблюдается значительное смещение голени в медиальном направлении, что вызывает резкую боль.
Через несколько часов к боли присоединяется обширный отек наружной области коленного сочленения, формируется гематома.
По причине особого анатомического строения латеральной связки гемартроз при ее повреждении не возникает. Если же травма ЛКС комбинируется с другими поражениями коленного аппарата (разрывом мениска либо крестообразных тяжей, задней капсулы), тогда гемартроз будет иметь место.
Лечение повреждений коллатеральных связок
Первая помощь должны быть оказана немедленно после травмы. Травмированную конечность необходимо обездвижить и расположить в приподнятом состоянии, на область колена наложить холодный компресс или лед. Для фиксации капсульно-связочного аппарата в нормальном положении можно использовать тейп-ленты или эластичный бинт. Любая нагрузка на ногу исключается.
Первый этап лечения начинается со сбора анамнеза о механизме получения травмы. Доктор осматривает поврежденный сустав, сравнивает уровень отклонения голени по сравнению со здоровой ногой и назначает рентгенограмму в двух проекциях. От скорости обращения к врачу во многом зависит благоприятный итог заболевания.
Исходя из тяжести и характера повреждений сухожильно-связочного аппарата, определяется дальнейшая лечебная тактика.
Если диагностировано только растяжение боковой связки колена, то допустимо консервативное лечение. При комбинированном поражении или наличии полного разрыва показано хирургическое вмешательство.
Выбор того или иного способа терапии может сделать только опытный врач-ортопед. Самолечение недопустимо.
Консервативное лечение
Растяжение и надрыв боковых связок 1 и 2 степени допускает использование нехирургических методов терапии. Зона повреждения обезболивается, при большом скоплении крови в суставной полости проводят пункцию. Ногу фиксируют, иногда с помощью гипсовой повязки от лодыжки до середины бедра. При несильном повреждении можно обойтись эластичным бинтом.
Сроки нахождения конечности в фиксированном положении определяются для каждого пациента индивидуально. В среднем они составляют 30–45 дней. После реабилитационной терапии пострадавший человек постепенно может возвращаться к повседневным нагрузкам, продолжая поддерживать и защищать колено ортезом.
Полный разрыв МКС также лечат консервативным методом. При разрыве латеральной связки требуется операция, поскольку ее концы значительно отходят друг от друга и самостоятельное сращение затруднено.
Медикаменты, физиатрия
Дальнейшая терапия включает в себя прием противовоспалительных, обезболивающих и антиагрегантных средств, хондропротекторов, витаминов и минеральных добавок. В период заживления тканей рекомендуется носить компрессионное трикотажное белье и ограничивать нагрузку на пораженную конечность. Эти действия направлены на ускорение реабилитации и снижение риска возможного тромбоза глубоких вен.
Через несколько суток после получения травмы, кода воспалительный процесс и болевой синдром начинают уменьшаться, специалисты назначают физиотерапевтические процедуры. Чаще всего используются аппликации озокерита, грязелечение, магнитотерапия.
Нередко после сращения поврежденных волокон длина сухожильного тяжа увеличивается за счет рубцовой ткани. В результате он перестает выполнять фиксирующую и направляющую функцию, и коленный сустав становится нестабильным. В этом случае показана реконструктивная пластика.
Если во время повреждения связка отрывается от места крепления с костным фрагментом, выбор тактики лечения зависит от размера осколка и угла его смещения.
Хирургическая терапия
В зависимости от локализации и особенностей повреждения используют разные методы оперативного лечения. В случае свежей травмы или неосложненного разрыва может быть назначено простое сшивание тканей. При более сложных повреждениях прибегают к пластике коллатеральных связок.
Реконструкция
Процедура предусматривает сшивание разорванных волокон, удаление участков некроза, прикрепление поврежденного пучка к суставному фрагменту. При полном отрыве тканей, в том числе вместе с осколком кости, применяют титановые крепежные элементы: скобы, болты, анкера.
В случае простого разрыва пополам, связку сшивают, а конечность фиксируют с помощью гипса либо ортеза. Это способствует более быстрому сращиванию тканей.
Метод аутотрансплантации
Если в результате застарелой травмы со временем развилась хроническая нестабильность сочленения, сшивание неэффективно. В этом случае необходимо полное замещение связки. Требуется аутопластика. В качестве материала используется часть сухожилия полусухожильной мышцы.
Перед протезированием с внутренней области голени забирается участок соединительной ткани, из которого создается трансплантат. Во время операции в костях сверлят каналы, через которые пропускают волокна изъятого сухожилия и фиксируют их титановыми винтами.
Очень важно, чтобы расположение трансплантата полностью повторяло анатомию подлинной связки. Это необходимо для полного восстановления работоспособности сустава и снижения риска послеоперационных осложнений.
Нередко в качестве заменителя используют искусственный протез. Этот способ более эффективен и заметно ускоряет восстановление после операции. Большим плюсом такого метода является меньшая травматичность процедуры. Современные материалы хорошо приживаются в организме и совершенно безопасны.
Аллотрансплантация
Этот метод основан на использовании в качестве трансплантата натуральных тканей, взятых от донора. Пластика такого направления используется нечасто, поскольку существует риск отторжения инородного материала.
Сегодня подавляющее большинство операций по восстановлению целостности связок выполняется с помощью артрооскопии, что значительно сокращает срок реабилитации и не оставляет грубых постоперационных рубцов.
Восстановление после хирургического вмешательства
Реабилитационный период может продлиться от нескольких недель до 6 месяцев. Все зависит от вида оперативного лечения и тяжести повреждений:
- Несложное растяжение первой степени потребует фиксации сустава эластичным бинтом как минимум на 7 дней.
- Ношение фиксатора при консервативном лечении длится не более 4 недель. За это время ткани успевают в достаточной мере восстановиться.
- Для приживления трансплантата требуется не менее 45 дней.
- При сочетанном разрыве период реабилитации может занять от 6 до 12 месяцев.
Такие сроки восстановления вполне реальны при условии тщательного соблюдения всех рекомендаций врача.
Через 2–3 месяца пострадавший человек может вернуться к активному образу жизни и спортивным нагрузкам. Однако отныне придется соблюдать максимальную осторожность, стараясь не травмировать АКС вновь.
Особое внимание в период реабилитации уделяют лечебной физкультуре, целью которой является укрепление мышц нижних конечностей. Помимо ЛФК, большую пользу в период реабилитации приносит физиотерапия и массаж. Процедуры помогают уменьшить боль и отечность после операции, улучшают кровообращение в периартикулярных областях.
Кроме того, существует ряд профилактических мер, способных укрепить связки и уберечь их от растяжений и разрывов в будущем. Это следующие мероприятия:
- регулярное выполнение специальных упражнений, укрепляющих КСА;
- езда на велосипеде или занятия на велотренажере, беговой дорожке;
- употребление продуктов питания, содержащих достаточное количество витаминов и минералов;
- подбор соответствующей спортивной экипировки и обуви;
- избавление от лишнего веса.
Заключение
Повреждение связок коленного сустава лучше предупредить, чем потом долго и упорно лечить. Однако не всегда получается избежать травмирующих ситуаций. При возникновении проблем необходимо сразу посетить врача, пройти назначенное обследование и тщательно соблюдать все рекомендации. В этом случае прогноз заболевания будет благоприятным, а сроки восстановления максимально короткие.
Источник
