Повреждение коленного сустава клиника диагностика лечение

Травмы коленного сустава

Травма коленного сустава – повреждение мягких тканей и костных структур, образующих коленный сустав. Относится к категории часто встречающихся травм. Может значительно различаться по степени тяжести – от легких ушибов до внутрисуставных раздробленных и многооскольчатых переломов. Чаще возникает при падении или ударе по колену. Сопровождается отеком, болью и ограничением движений. Обычно наблюдается гемартроз. Для диагностики используют рентгенографию, УЗИ сустава, артроскопию, КТ, МРТ и другие исследования. Лечебная тактика зависит от вида повреждения.

Общие сведения

Травма коленного сустава – одно из самых распространенных повреждений, что обусловлено высокой нагрузкой на этот сегмент и его анатомическими особенностями. Большинство травм легкие, возникают в быту (например, при падении на улице) и подлежат амбулаторному лечению в травмпункте. Кроме того, коленный сустав нередко страдает во время занятий различными видами спорта, при этом тяжесть и характер травм могут сильно варьировать.

Реже в травматологии встречаются повреждения колена в результате падений с высоты, автодорожной и производственной травмы. В таких случаях возрастает процент внутрисуставных переломов с нарушением целостности структур сустава. Лечение обычно осуществляется в условиях травматологического отделения. Возможны сочетания с другими повреждениями: черепно-мозговой травмой, переломами костей туловища и конечностей, а также разрывами полых и паренхиматозных органов.

Травмы коленного сустава

Ушиб коленного сустава

Ушибом коленного сустава называют повреждение мягких тканей, при котором отсутствуют признаки нарушения целостности каких-либо анатомических структур. Однако на микроскопическом уровне при ушибах страдают не только кожа и подкожная клетчатка, но и внутрисуставные элементы, что обуславливает явления реактивного воспаления, образование гемартроза или синовита. Признаки ушиба неспецифичны и могут выявляться при других травмах, поэтому диагноз выставляют после исключения остальных повреждений.

Пострадавший жалуется на боль. Сустав незначительно либо умеренно отечен, на коже нередко выявляется кровоподтек. Опора обычно сохранена, возможно ограничение движений и легкая хромота. При ощупывании определяется болезненность в зоне ушиба. Пальпация связок и костных элементов безболезненна, признаков патологической подвижности нет. Нередко в суставе скапливается жидкость (в первые дни – кровь, со 2-3 недели – выпот).

Для исключения других травм коленного сустава пострадавшего направляют на рентгенографию. Иногда назначают МРТ, УЗИ, КТ коленного сустава или артроскопию. Лечение осуществляется в травмпункте. При гемартрозе и синовите выполняют пункцию сустава. При легких ушибах рекомендуют покой, при тяжелых ушибах накладывают гипс на 2-3 недели. В первые сутки к колену советуют прикладывать холод, с третьего дня пациентов направляют на УВЧ. Назначают регулярные осмотры, по показаниям проводят повторные пункции. Срок нетрудоспособности колеблется от 2 до 4 недель.

Повреждение связок

Повреждение связок может быть полным либо частичным. Медиальная связка страдает при подворачивании голени кнаружи, латеральная – при подворачивании кнутри. Травмы передней и задней крестообразных связок (ПКС и ЗКС) образуются при прямых ударах и сложном многокомпонентном воздействии, например, переразгибании или развороте бедра при фиксированной голени. Подобные травмы коленного сустава часто выявляются у спортсменов (борцов, хоккеистов, легкоатлетов). В числе других причин – несчастные случаи в быту, ДТП и падения с высоты.

В момент травмы пострадавший чувствует интенсивную боль. Разрыв ПКС часто сопровождается щелчком, при разрыве ЗКС щелчок обычно отсутствует. Пациент жалуется на нестабильность сустава, ощущение смещения голени при движениях. В ходе осмотра выявляется припухлость и гемартроз. При разрыве ЗКС гемартроз может отсутствовать, поскольку при таких травмах иногда одновременно разрывается задняя часть капсулы сустава, кровь изливается в подколенную ямку, а потом распространяется по межфасциальным пространствам.

Ощупывание сопровождается резкой болью. При травмах медиальной и латеральной связок определяется боковая патологическая подвижность голени, при разрывах крестообразных связок выявляются симптомы переднего и заднего выдвижного ящика. В остром периоде исследования проводят после местной анестезии, при старой травме предварительное обезболивание не требуется. После стихания острых явлений сохраняются признаки нестабильности сустава. Чтобы избежать постоянного «подвихивания» больные вынуждены фиксировать ногу эластичным бинтом. Со временем развивается атрофия мышц, появляются признаки посттравматического артроза.

На рентгенограммах коленного сустава выявляется неравномерность суставной щели. На МРТ коленного сустава определяется нарушение целостности связки. Наиболее информативным диагностическим методом является артроскопическое исследование, позволяющее визуально оценить состояние связки, а в ряде случаев – и восстановить ее целостность. Лечение надрывов обычно консервативное. Выполняют пункцию сустава, накладывают гипс на 3-4 нед., по возможности отклоняя ногу в сторону травмированной связки. В последующем назначают ЛФК и массаж. При разрывах обычно требуется оперативное лечение – сшивание или пластика связки. После восстановления целостности связки назначают физиотерапевтические процедуры, осуществляют реабилитационные мероприятия.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы и собственной связки надколенника происходит вследствие удара либо резкого сгибания голени при напряженных мышцах бедра. Появляется интенсивная боль и нарушение походки, нога пациента подгибается при ходьбе. Больной не может поднять выпрямленную ногу. Гемартроз отсутствует. Пальпация травмированной области болезненна, признаки патологической подвижности отсутствуют, ощупывание костных структур безболезненно.

Травму коленного сустава диагностируют на основании клинических признаков, при необходимости пациента направляют на МРТ. При надрывах проводят иммобилизацию в течение 3-4 нед., затем назначают физиотерапию, массаж, ЛФК и водные процедуры. При разрывах показано хирургическое вмешательство – шов сухожилия или связки. После операции назначают анальгетики, антибиотики и физиотерапию. Обязательно проводят ЛФК для предотвращения развития контрактуры коленного сустава, сохранения тонуса и силы мышц.

Повреждения менисков

Повреждения менисков – еще одна распространенная травма коленного сустава, часто возникающая у спортсменов (фигуристов, хоккеистов, лыжников, легкоатлетов). Нередко выявляется у танцоров, артистов балета и людей, занятых тяжелым физическим трудом. Без предшествующего травматического воздействия иногда образуется при гонартрозе. Тяжесть травмы коленного сустава может сильно различаться, возможны как небольшие надрывы, так и полные разрывы мениска или размозжения. В ряде случаев наблюдается сочетание с повреждением других структур сустава.

В остром периоде симптомы неспецифичны: отмечается боль, припухлость, ограниченность движений. В суставе обнаруживается жидкость. Через 2-3 недели явления острого воспаления стихают, и признаки повреждения мениска становятся более яркими. На уровне суставной щели при пальпации выявляется болезненный валик. Отмечаются повторные блокады сустава, возможен рецидивирующий синовит. Определяется ряд характерных симптомов: симптом Перельмана (боли при спуске по лестнице), симптом Штеймана (боль при вращательных движениях согнутой голенью), симптом Ландау (боль при сидении в позе «по турецки») и т. д.

Рентгенография при этой травме коленного сустава неинформативна и выполняется для исключения других повреждений. Для диагностики используется МРТ и артроскопия коленного сустава, реже – УЗИ коленного сустава. Лечебная тактика определяется видом и объемом повреждения. При небольших надрывах проводят консервативную терапию. При обширных разрывах с повторными блокадами, синовитом и болевым синдромом показано хирургическое вмешательство. Операциями выбора являются ушивание и резекция мениска. Полное удаление мениска осуществляют только в крайних случаях (при размозжении, множественных и/или тяжелых разрывах), поскольку после такой операции увеличивается вероятность развития артроза.

Переломы в области коленного сустава

Перелом надколенника образуется при падении на переднюю поверхность колена. Сопровождается интенсивной болью, припухлостью, гемартрозом и невозможностью удержать поднятую прямую ногу. Опора затруднена или невозможна. При пальпации надколенника может определяться «провал» — диастаз между отломками, образующийся из-за сокращения четырехглавой мышцы. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии коленного сустава. Лечение переломов без смещения консервативное – иммобилизация на 6-8 нед. При переломах со смещением показано оперативное вмешательство, в ходе которого отломки стягивают и соединяют между собой специальной проволокой. Затем назначают физиотерапию, массаж, ЛФК и обезболивающие. Срок восстановления колеблется от двух до трех месяцев.

Переломы мыщелков голени и бедра относятся к наиболее тяжелым травмам коленного сустава. Образуются в результате высокоэнергетического воздействия. Обычно сопровождаются повреждением других структур (связок, менисков). Нередко наблюдаются в составе сочетанной травмы. Проявляются острой болью, значительным отеком, гемартрозом и деформацией колена. Движения невозможны. При пальпации иногда определяется крепитация. Лечение, как правило, консервативное: скелетное вытяжение или гипс. При выраженном смещении проводят остеосинтез отломков винтами, пластиной или болтами-стяжками. Пациентам назначают ЛФК и физиотерапевтические процедуры, в восстановительном периоде проводят реабилитационные мероприятия.

Источник

Причины:
одновременное сгибание, отведение и
ротация голени наружу (резкие,
некоординированные); сгибание, отведение
и ротация внутрь; переразгибание в
коленном суставе; прямой удар по суставу.

Признаки.
Общие проявления: разлитая болезненность,
ограничение подвижности, рефлекторное
напряжение мышц, выпот в полость сустава,
отечность околосуставных тканей,
гемартроз.

Диагностика
повреждений боковых связок.Основные
приемы — отведение и приведение голени.
Положение больного — на спине, ноги
слегка разведены, мышцы расслаблены.
Тест сначала проводят на здоровой ноге
(определение индивидуальных анатомических
и функциональных особенностей). Одну
руку хирург располагает на наружной
поверхности коленного сустава. Другой
охватывает стопу и область лодыжек.
В положении полного разгибания в коленном
суставе врач бережно отводит голень,
одновременно слегка ротируя ее кнаружи.
Затем прием повторяют в положении
сгибания голени до 150— 160°. Изменение
оси поврежденной конечности более чем
на 10—15° и расширение медиальной
части суставной щели (на рентгенограммах)
более чем на 5—8 мм являются признаками
повреждения большеберцовой коллатеральной
связки. Расширение суставной щели более
чем на 10 мм свидетельствует о сопутствующем
повреждении крестообразных связок.
Двойное проведение теста (в положении
полного разгибания и сгибания до угла
150—160°) позволяет ориентироваться в
преимущественном повреждении
переднемедиального или заднемедиального
отдела большеберцовой коллатеральной
связки.

Выявление
повреждения малоберцовой коллатеральной
связки проводят аналогично с противоположным
направлением усилий. В положении полного
разгибания исследуют малоберцовую
коллатеральную связку и сухожилие дву
главой мышцы, в положении сгибания до
160° — перед нелатеральную часть
суставной капсулы, дистальную часть
подвздошно-большеберцового тракта. Все
эти образования обеспечивают стабильность
коленного сустава, которая нарушается
при повреждении даже одного из них.

Диагностика
повреждений крестообразных связок.
Тест
«переднего
выдвижного ящика». Положение
больного на спине, нога согнута в
тазобедренном суставе до 45° и в
коленном —до 80—90°. Врач садится,
прижимает своим бедром передний
отдел стопы больного, охватывает пальцами
верхнюю треть голени и мягко несколько
раз совершает толчкообразные движения
в переднезаднем направлении (рис. 110, а)
сначала без ротации голени, а затем при
ротации голени (за стопу) наружу до 15°
и внутрь до 25—30°. При среднем положении
голени стабилизация коленного сустава
в основном (до 90%) осуществляется за
счет передней крестообразной связки.
Смещение на 5 мм соответствует I
степени, на 6—10 мм — II степени, более 10
мм — III степени (т. е. полному разрыву
передней крестообразной связки).

Тест
Лахмана (1976):
положение больного на спине, нога согнута
в коленном суставе до 160°. Врач
охватывает левой рукой нижнюю треть
бедра, ладонью правой руки, подведенной
под верхнюю треть голени, мягко и плавно
осуществляет вытяжение голени
кпереди. При положительном тесте в
области западения собственной связки
надколенника появляется выпуклость от
избыточного смещения голени относительно
мыщелков бедра. I степень — смещение
голени ощущается только больным
(«проприоцеп-тивное чувство»). II степень
— видимое смещение голени кпереди. III
степень — пассивный подвывих голени
кзади в положении больного на спине. IV
степень — возможность активного
подвывиха голени (возникновение подвывиха
при напряжении мышц).

Тест
Макинтоша (1972)
— выявление избыточной ротации голени
при повреждении передней крестообразной
связки. Положение больного на спине,
конечность разогнута в коленном суставе.
Врач захватывает одной рукой стопу и
ротирует голень кнутри, другой рукой
осуществляет нагрузку с латеральной
стороны на верхнюю треть голени в
вальгусном направлении, одновременно
медленно сгибая конечность в коленном
суставе. При повреждении передней
крестообразной связки происходит
подвывих латерального мыщелка, при
сгибании голени до 160—140° этот подвывих
внезапно вправляется за счет смещения
кзади подвздошно-большеберцового
тракта. Вальгусная нагрузка на коленный
сустав ускоряет вправление вывиха. При
этом у врача появляется ощущение толчка.
Отсутствие такого ощущения указывает
на отрицательный результат теста
(крестообразная связка не повреждена).

При
повреждении задней крестообразной
связки выявляется симптом-«заднего
выдвижного ящика», который
более выражен в остром периоде и может
исчезать в отдаленных периодах.

Выпот
в полость сустава — важный симптом
повреждения связок. Необходимо уточнять
скорость образования и степень
выраженности выпота. Геморрагический
выпот свидетельствует о повреждении
связок, паракапсульной части мениска,
синовиальной оболочки. Появление
выпота через 6—12 ч или на 2-е сутки чаще
связано с развитием посттравматического
синовита и свидетельствует о
преимущественном повреждении менисков.
При развитии гемартроза в первые 6 ч и
его объеме более 40 мл следует ставить
диагноз серьезного внутрисуставного
повреждения капсуль-но-связочного
аппарата даже без выраженных симптомов
нестабильности коленного сустава.
Уточняют диагноз при артроскопическом
исследовании.

Лечение.
При неоперативном лечении после пункции
сустава и удаления скопившейся крови
конечность фиксируют глубокой гипсовой
лонгетой от пальцев до верхней трети
бедра сроком на 3 нед. После высыхания
гипсовой повязки назначают УВЧ-терапию,
затем, по прекращении иммобилизации,
массаж, ЛФК и тепловые процедуры. В
дальнейшем, если выявится несостоятельность
связочного аппарата, предпринимают
оперативное лечение.

Оперативное
лечение в ранние сроки показано при
полном повреждении связок. На разорванную
капсулу накладывают несколько П-образных
швов. При отрыве связки от кости применяют
чрескостный шов. При разволокнении,
дефекте, застарелом повреждении
производят ауто- или аллопластику
связок.

После
операции конечность фиксируют циркулярной
гипсовой повязкой с углом сгибания в
коленном суставе 140—160° на 4—6 нед с
последующими тепловыми процедурами,
ЛФК и массажем мышц.

Трудоспособность
восстанавливается через 3 мес.

Соседние файлы в папке Ответы к экзамену

Источник

Разрывы боковых связок коленного сустава

Возникают при непрямом механизме травмы — избыточном отклонении голени кнутри или кнаружи, при этом происходит разрыв боковой связки, противоположной стороне отклонения.

Клиническая картина и диагностика

Характерная травма в анамнезе. Беспокоят боль и неустойчивость в коленном суставе, причём боль локальная, в месте разрыва. Сустав отёчен, контуры его сглажены. На 2-3-и сутки после травмы возникает кровоподтёк, иногда обширный, спускающийся на голень. Определяют наличие свободной жидкости (гемартроз): положительный симптом «зыбления» и баллотирования надколенника. При пальпации выявляют локальную болезненность в проекции повреждённой связки. При разрыве боковой связки отмечают избыточное отклонение голени в сторону, противоположную повреждённой связке. Например, приподозрении на разрыв внутренней боковой связки врач одной рукой фиксирует наружную поверхность коленного сустава пациента, а второй —отклоняет голень кнаружи. Возможность отклонить голень кнаружи значительно больше, чем на здоровой ноге, указывает на разрыв внутренней боковой связки. Нога при исследовании должна быть разогнутой в коленном суставе. В остром периоде травмы эти исследования вы- полняют после введения прокаина в полость коленного сустава и его анестезии. После стихания острого периода у больных сохраняется нестабильность коленного сустава, что вынуждает пострадавших укреплять сустав бинтованием или ношением специального наколенника. Постепенно происходит атрофия мышц конечности, возникают признаки деформирующего гонартроза. На этой стадии травмы клинический диагноз можно подтвердить рентгенологическим исследованием с помощью устройства, предложенного в клинике (Котельников Г.П., Чернов А.П.) (рис. 29). На рентгенограмме отчётливо видно расширение суставной щели на стороне травмы.

Лечение

При изолированном разрыве одной боковой связки применяют консервативное лечение. Производят пункцию коленного сустава, устраняют гемартроз, в полость сустава вводят 25-30 мл 0,5% раствора прокаина. На 5-7 дней (до исчезновения отёка) накладывают гипсовую лонгету, а затем — циркулярную гипсовую повязку от паховой складки до конца пальцев в функционально выгодном положении и с избыточным отклонением голени (гиперкоррекция) в сторону поражения. С 3-го дня назначают УВЧ, статическую гимнастику. Продолжительность иммобилизации — 6-8 нед. После её устранения назначают восстановительное лечение. Восстановление трудоспособности происходит через 2-3 мес. Лечение острого периода травмы проводят в стационаре.

При безуспешности консервативного лечения выполняют операцию -пластику боковой связки коленного сустава аутотрансплантатом или синтетическим материалом.

Пластика коллатеральной большеберцовой связки

Разрывы коллатеральной большеберцовой связки наблюдают чаще, чем разрывы коллатеральной малоберцовой. Нередко возможно их сочетание с повреждениями внутреннего мениска и передней крестообразной связки (триада Турнера).

Для восстановления стабильности коленного сустава при разрыве коллатеральной большеберцовой связки раньше часто применяли операцию Кемпбела (рис. 30). Материалом для пластики служила полоска из широкой фасции бедра. В последующем было предложено немало способов оперативного восстановления коллатеральной большеберцовой связки. В 1985 г. А.Ф. КрасновиГ.П. Котельников разработали новый способ аутопластики этой связки. Выделяют сухожилие нежной мышцы (рис. 31). В области внутреннего надмыщелка бедра формируют костно-надкостничную створку, под которую перемещают сухожилие. Вторая точка фиксации у большеберцовой кости остаётся естественной. Накладывают гипсовую повязку на 4 нед.

Пластика коллатеральной малоберцовой связки

На поздних этапах стабильность коленного сустава при разрывах коллатеральной малоберцовой связки восстанавливают с помощью её пластики ауто- или ксеноматериалами. Как правило, предпочтение отдают аутопластическим вмешательствам. Например, операция Эдвар- са, где связку формируют из лоскута широкой фасции бедра (рис. 32). Наряду с известными методиками пластики при разрывах коллатеральной малоберцовой связки используют и способ её аутопластики, предложенный Г.П. Котельниковым (1987). Из широкой фасции бедра выкраивают трансплантат размером 3×10 см с основанием у наружного мыщелка. В области надмыщелка бедра формируют костно-надкостничную створку основанием кзади под ширину трансплантата (рис. 33). Второй продольный разрез длиной 3—4 см делают над головкой малоберцовой кости. В ней формируют канал в переднезаднем направлении, помня об опасности повреждения общего малоберцового нерва. Укладывают трансплантат под створку, натягивают и проводят его через канал. Прошивают у места входа и выхода. Костно-надкостничную створку фиксируют чрескостными швами. Свободный конец фасции подшивают к трансплантату в виде дупликатуры. Раны ушивают наглухо. Накладывают гипсовую циркулярную повязку от кончиков пальцев до верхней трети бедра под углом в коленном суставе 10— 15° на 4 нед.

Разрывы крестообразных связок коленного сустава

Передняя и задняя крестообразные связки удерживают голень от смещения кпереди и кзади. При грубом физическом воздействии на большеберцовую кость с направлением удара сзади и вперёд происходит разрыв передней крестообразной связки, при приложении силы в обратном направлении — задней крестообразной связки. Повреждение передней крестообразной связки наблюдают во много раз чаще, чем зад- ней, так как её повреждение возможно не только при описанном механизме, но и при чрезмерной ротации голени кнутри.

Клиническая картина и диагностика

Жалобы на боль и неустойчивость в коленном суставе, возникшие вслед за травмой. Сустав увеличен в размерах за счёт гемартроза и реактивного

(травматического)синовита.Движениявколенномсуставеограниченьшз-за боли. Чем больше свободной жидкости, сдавливающей нервные окончания синовиальной оболочки, тем интенсивнее болевой синдром.

Достоверные признаки разрыва крестообразных связок — симптомы «переднего и заднего выдвижного ящика», характерные, соответственно, для разрыва одноимённых связок. Проверяют симптомы следующим образом: больной лежит на кушетке, на спине, повреждённая конечность согнута в коленном суставе до состояния положения подошвенной поверхности стопы на плоскости кушетки. Врач садится лицом к пострадавшему так, чтобы стопа больного упиралась в его бедро. Охватив верхнюю треть голени двумя руками, исследующий пытается сместить её поочередно кпереди и кзади (рис. 34). Если происходит избыточное смещение голени кпереди, то говорят о положительном симптоме «переднего выдвижного ящика», если кзади — «заднего выдвижного ящика». Подвижность голени следует проверять на обеих ногах, ибо у артистов балета, гимнастов иногда бывает мобильный связочный аппарат, симулирующий разрыв связок.

Лечение

Применяют хирургическое лечение — сшивание разорванных свя-зок, но прибегают к нему крайне редко из-за технических сложностей выполнения операции и малой эффективности. На поздних этапах применяют различные виды пластики.

Хирургическое лечение повреждений крестообразных связок коленного сустава

Наибольшее распространение получила методика Гей Гровса—Смитса (рис. 35). Вскрывают и обследуют коленный сустав. Разорванный ме-

н иск удаляют. Проводят разрез по наружной поверхности бедра длиной 20 см. Из широкой фасции бедра выкраивают полоску длиной 25 см и

шириной 3 см, сшивают в трубку и отсекают в верхней части, оставляя внизу питающую ножку. Просверливают каналы в наружном мыщелке бедра и внутреннем мыщелке большеберцовой кости, через которые проводят сформированный трансплантат. Конец трансплантата натяги-вают и подшивают к специально приготовленному костному ложу внутреннего мыщелка бедра, создавая боковую связку. Конечность фиксируют гипсовой повязкой при сгибании в коленном суставе под углом 20° на 4 нед. Затем иммобилизацию устраняют и приступают к реабилитационному лечению без нагрузки на конечность, которую разрешают только через 3 мес с момента операции.

В последние годы для восстановления связок стали применять не только аутотрансплантаты, но и консервированные фасции, сухожилия, взятые от людей и животных, а также синтетические материалы: лавсан, капрон и др., но предпочтение отдают всё же собственным тканям. Пластика передней крестообразной связки коленного сустава В 1983 г. Г.П. Котельниковым разработан новый способ пластики передней крестообразной связки мениском, признанный изобретением. Внутренним парапателлярным разрезом Пайра вскрывают коленный сустав, производят ревизию. При выявлении повреждения менис- ка в области заднего рога или продольного разрыва мобилизуют его субтотально до места прикрепления переднего рога. Прошивают отсечённый конец хромированными кетгутовыми нитями (рис. 36). Тонким шилом-проводником в бедренной кости формируют канал с направлением к наружному мыщелку. Заводят в канал задний рог мениска, придают оптимальное натяжение, а нити фиксируют за мягкие ткани и надкостницу бедра. Конечность при этом сгибают под углом 80-90°.

Способ аутопластики передней крестообразной связки сухожилием полусухожильной мышцы (Котельников Т.П., 1985). Этот способ успешно применяют в клинике при невозможности использовать мениск для аутопластики. Выделяют сухожилие полусухожильной мышцы, берут его на держалку (рис. 37), мобилизуют подкожно до места прикрепления «гусиной лапки». Подшивают брюшко полусухожильной мышцы к брюшку расположенной рядом нежной мышцы. Отсекают сухожильную часть полусухожильной мышцы и выводят её в разрез на большеберцо- вой кости. Конец сухожилия выводят в разрез на бедре через сформиро-ванные в эпифизах костей каналы и фиксируют за надкостницу и мяг-кие: ткани бедра. Накладывают циркулярную гипсовую повязку до паковой складки.

Разрыв связки надколенника

Наиболее частая причина разрыва связки надколенника — прямой механизм травмы. Могут быть частичные и полные разрывы.

Клиническая картина и диагностика

Жалобы на боль и неустойчивость в коленном суставе. При осмотре выявляют припухлость и кровоподтёк ниже надколенника. При напряже-нни четырёхглавой мышцы бедра тонус связки надколенника отсутствует. Надколенник расположен выше обычного места. Движения в коленном суставе умеренно ограничены из-за боли, кроме активного разгибания, которое отсутствует—положительный симптом «прилипшей пятки».

На рентгенограммах коленного сустава выявляют высокое стояние надколенника, иногда отрывные переломы бугристости большеберцо-вой кости.

Лечение

При полных разрывах связку восстанавливают хирургическим путём, используя классические швы или их комбинации, применяемые для сшивания сухожилий. После вмешательства накладывают циркулярную гипсовую повязку от конца пальцев до паховой складки на 6—8 нед. Восстановление трудоспособности наступает через 3 мес. При застарелых разрывах связки надколенника прибегают к её ауто- или аллопластике

Дата добавления: 2015-01-21; просмотров: 2818; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10768 — | 8063 — или читать все…