Повредили нерв при лечении зуба

Воспаление зубного нерва сопровождается выраженным болевым синдромом, поэтому не нужно пытаться справиться с проблемой самостоятельно. При этом поражается нервно-сосудистый пучок пульпы и зуба, что грозит развитием серьёзных осложнений. За стоматологической помощью желательно обратиться немедленно. Чем раньше начать терапию, тем быстрее можно вылечить воспалённый нерв.

Причины воспаления

Воспаление нерва в зубе развивается вследствие инфицирования внутренних тканей. Основные пути проникновения патогенных микроорганизмов в пульпу следующие:

1. Разрушение эмали и дентина вследствие запущенного кариеса. Особенно если это обусловлено плохим уходом за зубами, когда человек игнорирует регулярный профилактический осмотр у стоматолога.
2. Механические травмы зуба в результате которых воспаляются внутренние ткани.
3. Непрофессиональное оказание стоматологических услуг. Инфекция проникает к зубному нерву во время лечения кариеса и других заболеваний.
4. Внутренние ткани могут воспалиться вследствие применения некачественных расходных материалов для лечения зубов. К ним относятся пломбировочный материал, прокладки, антисептики и др. В этом случае развивается медикаментозный пульпит.
5. Нервы зубов способны воспаляться при неправильной обточке, которая необходима для установки коронки, винира, протеза или другой специальной ортодонтической конструкции. При этом внешние дефекты могут полностью отсутствовать, а инфекция распространяется ретроградным путём, что значительно затрудняет своевременную диагностику заболевания.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

При воспалении зубных нервов следует исключить наличие хронических очагов инфекции. Ведь патогенные микроорганизмы могут проникнуть в пульпу гематогенным путём. При этом необязательно должно быть нарушение целостности клыка, резца или моляра.

Воспаление зубного нерва способно спровоцировать и переохлаждение. Простудить его очень легко, особенно при длительном пребывании в помещении, где работает кондиционер, или при поездке в транспорте с открытыми окнами в жаркое время года. Если застудить зуб, существует большая вероятность распространения воспаления на близлежащие нервные окончания. В частности, на нижнечелюстную или верхнечелюстную ветку тройничного нерва.

Признаки и симптомы проблемы

Если воспалился нерв в зубе, основным симптомом этого состояния является болевой синдром. Неприятные ощущения имеют острый, но при этом разлитой характер. Установить верную локализацию воспалённого зуба практически нереально, пациент не может указать точное место. Боль имеет тенденцию к усилению при любых движениях челюстями, будь то приём пищи или даже разговор. При больном нерве зубная эмаль становится необычайно чувствительной и остро реагирует на температурные раздражители — холод, тепло. Неблагоприятное влияние оказывают и прочие внешние факторы — кислое, солёное и др.

Из других симптомов присутствует выраженный отёк десны. Если воспаляется пульпа, зубные нервы сдавливаются ещё сильнее, поскольку они находятся в ограниченном пространстве. Это ещё больше усиливает признаки воспалительного процесса, что приводит к значительному ухудшению самочувствия пациента. Интенсивность неприятных ощущений зависит от времени суток и положения человека. Боли усиливаются, когда пациент ложится спать, особенно ночью.

Если воспалились глубокие ткани, не исключено появление неприятного запаха изо рта, поскольку пульпит сопровождается процессами гниения.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

При несвоевременном лечении инфекция постепенно распространяется на близлежащие ткани, что способствует поражению и воспалению тройничного нерва, в результате чего развивается тригеминальная невралгия. Это приводит к стремительному ухудшению самочувствия пациента. Подобное осложнение возникает и после того, как человек простудил нерв. Для этого достаточно побыть некоторое время в помещении с кондиционером.

Невралгия отличается односторонней локализацией. Простуженный нерв проявляется сильной болью, которая имеет приступообразный характер. В области иннервации отмечаются единичные подёргивания мышц лица. В тяжёлых случаях развивается нервный тик. Не исключено нарушение мимики и перекошенность лица с одной стороны. Если человек застудил нерв зачастую возникают невралгические признаки, проявляющиеся в виде нарушения чувствительности с одной стороны головы.

При невралгии боль провоцирует психическое и физическое истощение организма. Человек не может выспаться и полноценно отдохнуть, постепенно развивается слабость, выраженная утомляемость, сильная раздражительность. Болит не только зуб или челюсть, но и голова.

Застуженный нерв провоцирует незначительное повышение температуры тела, что обусловлено общей реакцией организма на тригеминальную невралгию.

На видео смоделирован процесс развития заболевания и способы его лечения:

Медикаментозные способы лечения

При воспалении зубного нерва симптомы и лечение напрямую зависят друг от друга. Принимать меры нужно как можно раньше, пока патологический процесс носит локализованный характер и воспалением не поражены близлежащие ткани.

Что делать, если застудил зубной нерв? Куда обращаться за медицинской помощью? При ухудшении самочувствия, особенно в случае простуженного нерва, необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту. Не нужно пытаться справиться с проблемой самостоятельно. О том, насколько сильно застужен нерв зуба, в силах судить только лечащий врач. В его компетенции и разработка соответствующей терапевтической схемы. При диагностировании пульпита пациенту предстоит стоматологическое лечение. Если тригеминальная невралгия возникает от переохлаждения, человек должен обязательно проконсультироваться у невропатолога, который назначит комплексную терапию.

Лечиться можно консервативно и оперативно. Это зависит от стадии заболевания, возраста пациента и наличия хронических патологий. В этом случае лечить зубы консервативно нужно под местной анестезией. Врач удалит поражённые ткани до здоровых и наложит специальную пасту, обладающую антисептическим действием. С её помощью можно не допустить повторной активизации воспалительного процесса, даже если нерв хорошо застудили. Это позволит ускорить заживление. При своевременном обращении пациента за медицинской помощью можно сохранить весь сосудисто-нервный пучок.

Однако в большинстве случаев врач делает частичную или полную

При сильно выраженном воспалительном процессе это единственный метод удаления всех патогенных микроорганизмов из полости зуба. Сделать это надо для того, чтобы ограничить инфекцию зубным нервом и не допустить дальнейшего распространения на десну.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Если застужен зубной нерв, то посетить следует сразу нескольких специалистов. Когда осложнением является невралгия, заболевание лечат стоматолог с невропатологом совместно. Здесь требуется комплексный подход, чтобы добиться полного выздоровления пациента.

Как лечить воспаление? На первый план в терапии тригеминальной невралгии выходит купирование болевого синдрома. Сделать это можно только с помощью Карбамазепина, который обладает способностью купировать пароксизмальную активность в нервах. Лечим заболевание длительно, для достижения стойкого положительного результата от проводимой терапии требуется около 1,5–2 месяца. Подходящую дозировку, кратность применения и длительность курса определяет врач индивидуально для каждого пациента, поскольку при этом обязательно учитывается то, насколько простуженным является нерв.

Несмотря на то что Карбамазепин обладает выраженной эффективностью, его назначают с большой осторожностью. Это обусловлено тем, что препарат характеризуется значительным количеством побочных эффектов и осложнений. Если нерв застудила женщина в положении, ей категорически запрещено применять Карбамазепина для снятия болевого синдрома. Препарат обладает выраженным тератогенным действием, что чревато неблагоприятным влиянием на рост и развитие плода, особенно в 1 триместре беременности. В этом случае целесообразно использовать другие антиконвульсанты: Фенибут, Пантогам, Баклофен и др.

Усилить действие этих препаратов помогут антигистаминные средства — Димедрол, Пипольфен и пр. Для устранения болевого синдрома застуженного тройничного нерва в некоторых ситуациях показано назначение транквилизаторов и нейролептиков.

На видео Елена Малышева рассказывает о лечении пульпита:

Народные методы лечения

Хорошие результаты в терапии пульпита и тригеминальной невралгии дают народные средства. Нетрадиционную медицину нельзя использовать как единственный способ устранения проблемы, но в качестве дополнительного лечения она способна оказать помощь:

• Чтобы быстрее избавиться от пульпита, следует использовать специальную пасту, в состав которой входит 0,5 ч. л. пищевой соды, несколько капель лимона и 15-18 — 3% перекиси водорода. Все компоненты нужно хорошо перемешать, окунуть в массу ватно-марлевый тампон и втереть лекарство в десна со всех сторон.
• Уменьшению болевого синдрома и воспаления способствует содовое полоскание. Для приготовления раствора 1 ч. л. соды нужно развести в 1 стакане тёплой воды. Процедуру проводить несколько раз в день.
• При возникновении тригеминальной невралгии улучшить самочувствие пациента помогут прогревания. Оптимальный вариант — раскалить на сковородке гречку, всыпать крупу в хлопчатобумажный мешочек и приложить к простуженному месту. Чтобы избежать ожога кожи, его можно дополнительно обернуть несколькими слоями ткани. Таким образом, человек в силах самостоятельно регулировать температуру, убрав лишнюю материю при остывании мешка, чтобы продлить лечение.

Противовоспалительный и обезболивающий эффект оказывает настой ромашки. Приготовить лекарство очень легко, 1 ст. л. сухой травы нужно залить 1 стаканом кипятка и настоять в течение нескольких часов. После остывания раствор процедить и использовать для полоскания ротовой полости. Дополнительно нужно набрать лекарство в рот и подержать как можно дольше с больной стороны.

На видео рассказано о пользе настоя ромашки и способе его приготовления:

Средство на основе целебной ромашки проявляет выраженную эффективность в лечении нерва зуба. Помогает и при тригеминальной невралгии. Особенно если причиной её возникновения послужил пульпит.

Зубную боль терпеть не рекомендуется. О дополнительных способах терапии можно посоветоваться с лечащим врачом.

На следующий день после выполнения ресторативного лечения одного из зубов нижней челюсти пациентка пожаловалась на онемение языка на стороне проведения манипуляции. Нарушение чувствительности отмечалось на протяжении 12 недель после операции. Какова этиология заболевания, и каковы методы лечения и профилактики данного осложнения?

Если пациент после проведенного хирургического удаления третьего нижнего моляра нижней челюсти предъявляет жалобы на нарушение чувствительности языка на стороне манипуляции, то причина данного осложнения очевидна, и пациент должен был быть предупрежден о возможности возникновения данного осложнения при подписании информированного согласия на проведение хирургической манипуляции. Однако причина возникновения нарушений чувствительности после обычной окклюзионной реставрации зуба не столь очевидна. Кроме того, возникает вопрос: следует ли предупреждать пациента о возможности возникновения перманентных нарушений чувствительности как одного из осложнений лечения?

По данным Pogrel and Thamby, вероятность повреждения нервов при проведении местной анестезии нижнечелюстного альвеолярного нерва составляет порядка 1 случая на несколько десятков тысяч манипуляций (по данным литературы, от 26 762 до 160 571). На практике это означает, что работающий на полную ставку стоматолог как минимум раз в жизни столкнется с данным осложнением.

Возможные причины развития осложнения

Хотя точный механизм повреждения нервов остается предметом обсуждения, на данный момент по литературным данным существует три основные теории, объясняющие этиологию данного осложнения: механическая травма иглой шприца, интранейральная гематома и токсичность анестетика.

Травма иглой шприца: от 3% до 7% пациентов во время выполнения анестезии ощущают неприятный «удар током» во время введения иглы в область нижнего альвеолярного нерва, что говорит о контакте иглы с нервом. Литературные данные и личный опыт говорят о том, что это не приводит к повреждению нерва, поскольку игла имеет тенденцию раздвигать отдельные нервные волокна и проходить между ними.

Однако в любом случае остается вероятность того, что игла повредит оболочку нервного пучка и самого нерва, особенно если игла вводится с усилием, что происходит, например, если пациенту приходится прилагать усилие для того, чтобы широко открыть рот, чтобы врач мог выполнить анестезию. Если нерв в области травмы идет фасцикулярно, что характерно для трети случаев анатомического строения язычного нерва проксимальнее языка, его травма может привести к полной анестезии отдела, иннервируемого его дистальной частью. Это объясняет, почему язычный нерв травмируется чаще, чем нижний альвеолярный нерв. Кроме того, язычный нерв чаще лежит прямо на пути введения иглы при проведении анестезии нижнего альвеолярного нерва (см. рис. 1).

Рис. 1. Путь введения иглы при проведении стандартной анестезии нижнего альвеолярного нерва.

Интранейральная гематома: согласно другой гипотезе, игла при введении может повредить кровеносный сосуд, питающий нервный пучок, что приведет к развитию гематомы. Геморрагическое содержимое гематомы механически сдавливает нервные волокна, становится причиной развития реактивного фиброза и образования соединительной ткани, что, в свою очередь, приводит к дальнейшему сдавливанию нервных волокон. Объём поражения в данном случае определяется объёмом сдавления тканей.

Токсичность анестетика: последняя и наиболее противоречивая теория повреждения нерва при проведении нижнеальвеолярной анестезии основывается на локальной токсичности вводимого анестетика. Впервые данная теория была высказана Haas and Lennon: согласно их данным, высококонцентрированные растворы таких анестетиков как артикаин и прилокаин обладают также сильным нейротоксическим действием. Возможные механизмы получения травмы нерва включают в себя интрафасцикулярную инъекцию и образование в окружающей нерв области токсичных ароматических спиртов.

Методы лечения

По данным клинических исследований, более чем в 85% случаев неврологические проявления повреждения нерва при выполнении нижнеальвеолярной анестезии купируются в течение 8 недель после травмы; наличие симптомов поражения нерва по истечении 8 недель говорит о плохом прогнозе развития заболевания. При наличии симптомов патологической чувствительности нерва пациентов следует наблюдать в течение 2 недель и, если за это время не отмечается никаких существенных улучшений, направить к челюстно-лицевому хирургу или к орофациальному специалисту по обезболиванию для проведения инструментального исследования нервной проводимости и выбора тактики дальнейшего лечения.

Медикаментозная терапия включает в себя антиконвульсанты, бензодиазепины, трициклические антидепрессанты, спазмолитики и обезболивающие средства, эффективные при расстройствах чувствительности. Однако в ряде случаев пациенты с гипо- и дизестезией нуждаются в микрохирургическом лечении; оптимальный срок данного метода лечения — не позднее 3 месяцев после травмы. Впрочем, данный метод лечения требует проведения дополнительных клинических исследований.

Хотя данное осложнение встречается редко, важно помнить о нём при выполнении нижнеальвеолярной анестезии, а особенно при использовании высококонцентрированных анестетиков. Также важно вовремя распознать данное осложнение и направить пациента к соответствующему специалисту для выбора оптимальной тактики лечения.

Автор: Доктор Кодси, клинический ординатор стоматологии и челюстно-лицевой хирургии при университете Мак-Гилла. Бывший врач-ординатор общей практики при Университете Британской Колумбии