Потеря сознания при лечении зуба
Обморок является наиболее распространенной чрезвычайной ситуацией, наблюдаемой в стоматологических кабинетах. На их долю приходится от 50% до 60% всех экстренных случаев, и часто они случаются в кабинетах детских стоматологов.
Обморок возникает в результате реакции организма, известной под названием «бей или беги», а также отсутствием мышечного движения пациента, что приводит к временной потере сознания.
Состояние «бей или беги» возникает в случае опасности, и вызывает определенные изменения в организме. Происходит резкий скачок гормонов (норадреналина и адреналина), все мышцы при этом готовятся к повышенной активности, увеличивается сила и скорость реакции, повышается болевой порог. Сердцебиение и дыхание резко учащается, кровяное давление повышается, а сознание концентрируется только на источнике опасности, игнорируя все остальные, не относящиеся к опасности, сигналы. Реакция «бей или беги» помогает человеку эффективно справиться с опасностью, используя один из двух способов: атака источника опасности (реакция «бей») или ее избежание (реакция «беги»).
Чаще всего потеря сознания у стоматолога встречается у молодых людей, чаще всего в возрасте от 16 до 35 лет, причем в большей степени у мужчин, нежели у женщин. Возможно, это происходит потому, что им всегда говорят «будь как мужчина, веди себя по-мужски» во всех стрессовых ситуациях.
У детей случаи потери сознания в кресле у стоматолога довольно редки, поскольку в таком возрасте они не скрывают своих страхов, и с готовностью искренне реагируют эмоционально и физически в случае наступления стрессовой ситуации.
Если ребенок или взрослый пациент старше 40 лет теряют сознание без предрасполагающих факторов, их следует направить на медицинскую консультацию.
Предрасполагающие факторы потери сознания можно разделить на две категории: психогенные (обусловленные стрессом, шоком, словом, психическим или эмоциональным состоянием) и не психогенные факторы.
Психогенные факторы включают в себя:
• испуг, беспокойство (из-за «предвкушения» боли, дискомфорта),
• стресс,
• получение плохих новостей по поводу лечения,
• внезапная и непредвиденная боль (например, во время укола или других манипуляций доктора),
• вид крови (на ватном тампоне или стоматологических инструментах).
Например, высокие шансы упасть в обморок будут у родителя, имеющего в прошлом собственный негативный опыт лечения зубов, который привел своего ребенка для экстренного удаления зуба и находится с ним рядом в стоматологическом кабинете, наблюдая за процессом и видя инструменты, щипцы, а также ватки, пропитанные кровью.
Не психогенные факторы включают в себя:
• длительное неподвижное сидение в вертикальном положении (особенно во время инъекции), что приводит к скоплению крови в конечностях, уменьшая ее приток к головному мозгу.
• чувство голода (из-за пропущенного приема пищи или в случае строгой диеты), которые приводят к сниженному поступлению глюкозы в мозг,
• истощение, плохое физическое состояние,
• высокая температура и влажность в помещении (от жары общее самочувствие резко ухудшается).
Физиологический механизм развития обморока
Стресс вызывает выделение повышенного количества гормонов стресса и страха (адреналина, норадреналина) в систему кровообращения. Организм реагирует на это снижением сосудистого сопротивления в конечностях и усиленному притоку крови туда.
Если при этом человек двигается и происходит мышечная активность, то объем крови, поступивший в конечности, возвращается к сердцу. Если же этого не происходит (а именно это и имеет место, когда пациент неподвижно сидит в кресле у стоматолога), то кровь начинает скапливаться в мышцах конечностях, что приводит к сниженному притоку крови к сердцу.
Объем циркулирующей крови и мозговой кровоток уменьшается, артериальное давление падает, что приводит к обмороку пациента.
Если вовремя не удается справиться с тем, чтобы компенсировать сниженный объем циркулирующей крови, то это приведет к рефлекторной брадикардии (уменьшению числа сердечных сокращений), снижению сердечного выброса (количества крови, выбрасываемой сердцем), понижению артериального давления, церебральной ишемии (недостаточному поступлению кислорода в мозг), судорогам.
Симптомы обморока делятся на ранние и поздние стадии.
На ранней стадии пациент может чувствовать прилив тепла, при этом часто отмечается сильное потоотделение. Кожа пациента его становится заметно бледнее, приобретая пепельный оттенок. Он может сказать, что ему плохо или он чувствует слабость / тошноту. Также может отмечаться слегка пониженное кровяное давление и тахикардия.
На поздней стадии у пациента происходит расширение зрачка, зевота, дыхание становится частым, конечности – холодными. Артериальное давление и частота сердечных сокращений понижается. Отмечается головокружение, визуальные эффекты и общая слабость. Наступает потеря сознания.
Что делать в случае обморока
Первым шагом в управлении обмороком является профилактика. Это достигается следующим путем:
• доктору нужно обязательно рассказать о случаях потери сознания, которые имели место в пациента ранее,
• перед посещением стоматолога пациентам, особенно тем, кто испытывает страх или имеет негативный опыт лечения, следует слегка перекусить перед походом к доктору, чтобы поддержать стабильный уровень глюкозы в крови во время предстоящей стрессовой ситуации.
• пациентов, у которых ранее случались обмороки, следует лечить в положении лежа или полулежа на спине (под углом 30-45 градусов), особенно во время инъекции.
• можно также рассмотреть вариант использования премедикации – предварительной подготовки пациента к различным процедурам, которая помогает снизить уровень тревоги и производится с использованием наркотического анальгетика, седативного и антигистаминного препаратов.
Если пациент потерял сознание, доктор сразу же прекращает лечение, проверяет уровень сознания и реакции на сенсорные стимуляции.
Нужно опустить кресло, чтобы пациент находился в горизонтальном положении, слегка приподняв ноги.
Следует контролировать пульс и артериальное давление.
Чтобы вернуть пациента в чувства, часто используют раствор аммиака, раздражающие пары которого стимулируют движение конечностей и способствуют возвращению крови из периферических областей в сердце и мозг.
Если в течение 10-15 минут пациент не пришел в себя, следует вызвать неотложную помощь.
Будьте здоровы!
Источник
Детство вместе
Информационный портал для сознательных родителей
Статьи
Если Вы падаете в обморок у стоматолога
Кратковременная потеря сознания (или обморок) — явление в СТОМАТОЛОГИИ довольно нередкое. У кого-то есть боязнь «БЕЛОВОГО ХАЛАТА», возникшая еще в детстве, когда добрая Стоматологиня с криками «Заткнись и открой рот немедленно. » дергала зуб без всякой анестезии, а со всех сторон руки и ноги держали другие (тоже Добрые) помощники главного ИНКВИЗИТОРА. Есть люди, у которых есть сердечно-сосудистые патологии, различные виды психических отклонений, провоцирующие на обмороки, но об этих случаях не пойдет речь.
Хочу впервые упомянуть (нигде ничего похожего я не находил) о случаях довольно интересных, не укладывающихся в классические стандарты медицины. Это случаи потери сознания у белолицых парней (возраст примерно 16-25 лет), немного худощавых (но нередко плотного телосложения) с веснушками. В моей практике такие случаи очень даже преобладают именно у вышеописанной категории. Из 10 человек, «пытающихся» потерять сознание на моем кресле, восемь относятся к белолицым парням с веснушками.
Что это за явление такое? Почему именно так происходит?
Объяснить это довольно сложно… Обморок – это, в принципе, результат нарушения мозгового кровообращения. Кровь не приходит к голове – вот она и «отключается» на некоторое время. Переводишь пациента в горизонтальное положение с небольшим поднятием ножного конца, и все – сознание вернулось и можно жить дальше! Я-то привык к таким нюансам, а вот как быть Вам, как потенциальным клиентам Стоматолога? Ведь это неприятно в первое же посещение «брякнутся» в обморок, напугать медперсонал и самим перенервничать в связи с этим…
Обморок может случиться у любого (тем более, что из официальных источников известно, что Обморок возникает в тот или иной период жизни у трети населения), но в большей степени ему подвержены МУЖЧИНЫ… Поговорив с коллегами, я услышал однозначный ответ: «Да в обморок падают в первую очередь МУЖИЧКИ!». Причем, в основном это молодые парни лет 16-25. Пол и возрастная категория у многих моих коллег с легкостью подтверждается. Почему именно МУЖЧИНЫ оказались КРАЙНИЕ? Кстати, в который уже раз… Видимо, в первую очередь природа берет свое. Женщины, как известно, приспособлены к стрессам (Роды – самый глобальный стресс, который прекрасные половины человечества переносят и возвращаются к полноценной жизни) и имеют огромные резервы организма. Мужчины не рожают (герои Шварценнегера и Дюжева вымышлены, и к беременным не имеют никакого отношения. ) и и на стресс организм реагирует более болезненно. Довольно часто организм хорошо пропит и прокурен, иммунитет ослаблен значительно – вот Вам и причины. Почему же именно белолицые парни так часто теряют сознание у стоматолога? Видимо, конституция и цвет кожи как раз характеризуют кровоснабжение не только челюстно-лицевой области, но и мозга. Здесь много стресса не нужно, чтобы перекрыть кровоток к голове. Увидел иголку на шприце – и ушел в «несознанку». Механизм возникновения обморока я не буду объяснять – оно Вам не нужно как неспециалистам, а лучше объясню Всем потенциальным пациентам Стоматологов (даже не парням, не белолицым, старше 25 лет и т.д.) как не потерять сознание при виде… (сами знаете уже чего).
Второй рецепт. Кушайте перед посещением стоматолога ОБЯЗАТЕЛЬНО! Кого не спросишь после «возвращения из Обморока», отвечают, что не ели с утра. А кто-то вообще весь день не ест. Защитные силы ослаблены, организм обессилен и не способен противостоять стрессу. Оно Вам надо? Что, трудно поесть хоть немного? Многие не могут есть из-за больного зуба, но хотя бы немного с чаем что-то перекусить очень даже желательно!
Третий рецепт. Предложен сравнительно недавно и активно применяется в настоящее время. Это препарат «Тенотен» и «Тенотен детский». Это такой транквилизатор, то есть препарат, который снимает тревогу, улучшает самочувствие и повышает настроение, создавая ощущения «эйфории», что все прекрасно, мир во всем мире, все будут жить вечно, врачи самые добрые люди на всем белом свете и т. д. Причем, это вовсе не наркотический препарат, не какой-то там «веселящий газ», а отпускаемый без рецепта (что очень важно. ) сравнительно не дорогой и эффективный препарат.
Нет стресса – нет основной причины Обморока на приеме у стоматолога!
Использованные источники: detstvovmeste.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Широкий зрачок при обмороке
Обмороки элины камирен видео
Заглатывать язык падать в обморок
Острая сердечная недостаточность обморок коллапс шок
При лечении зубов падаю в обморок
В некоторых случаях при удалении зуба наступает обморок, при котором отмечаются побледнение кожных покровов, появление пота, слабый пульс, потеря сознания. Независимо от того, когда наступил обморок (до или во время удаления зуба), следует прекратить вмешательство, резко наклонить голову пациента вниз или придать ему горизонтальное положение, обеспечить свободное дыхание (расстегнуть одежду), дать понюхать нашатырный спирт и принять меры для активизации сердечной деятельности — под корку ввести 10 % раствор кофеина-бензоата натрия. Если обморок произошел в то время, когда зуб уже вывихнут, операцию следует быстро закончить, из-‘бегая попадания зуба в дыхательные пути. Если обморок был легкой степени, лучше закончить удаление зуба после обморока, в отдельных случаях вмешательство целесообразно перенести на другой день.
Коллапс
Коллапс — продолжительное нарушение сосудистого тонуса, чаще встречается у пациентов, перенесших массивную кровопотерю, физическое или эмоциональное перенапряжение, острое инфекционное заболевание, интоксикацию. Клинические проявления коллапса во многом сходны с проявлением обморока. Пациент бледен, кожные покровы влажные, дыхание поверхностное, пульс нитевидный, систолическое артериальное давление снижено до 60—50 мм рт. ст. Для выведения пациента из коллапса его укладывают горизонтально, внутримышечно вводят 1 мл 1 % раствора кордиамина, 1 мл 1 % раствора мезатона, подкожно 2 мл 20 % раствора камфоры. При отсутствии эффекта внутривенно вводят 0,5—1 мл 0,06 % раствора коргликона или 0,05 % раствора строфантина в 10—20 мл 40 % раствора глюкозы. Оперативное вмешательство превращают, пациента госпитализируют для дальнейших реанимационных мероприятий и наблюдения в условиях стационара. После выведения пациента из коллапса решают вопрос о завершении удаления зуба с учетом срочности показаний к этому оперативному вмешательству.
Нарушение внешнего дыхания
При попадании в дыхательные пути удаленного зуба, тампона, кровяного сгустка (если они «застревают» в области голосовой щели) может наблюдаться нарушение внешнего дыхания вплоть до асфиксии. В таких ситуациях необходимо наложить трахеостому. Если же в дыхательные пути попадает лишь часть зуба, она обычно достигает бронха, чаще правого легкого, вызывая обтурацию его просвета. У пациента возникает приступ кашля. Однако нарушение внешнего дыхания не столь выражено, чтобы представлять непосредственную угрозу для жизни пациента. При подозрении на попадание зуба или его части в дыхательные пути надо срочно направить пациента на рентгенологическое исследование легких, проконсультировать его с врачом-пульмонологом, так как наличие в просвете бронха инфицированного инородного тела может привести к развитию абсцедирующей пневмонии.
Перелом зуба
Нередко при неправильной технике оперативного вмешательства или значительном разрушении зуба кариозным процессом во время операции происходит перелом зуба или его корня на различных уровнях по длине. При возникновении данного осложнения необходимо завершить удаление зуба, воспользовавшись приемом удаления корней, с помощью щипцов или элеваторов.
Использованные источники: meduniver.com
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Повышенный гемоглобин обморок
Широкий зрачок при обмороке
Ребенок при плаче задыхается и падает в обморок
При лечении зубов у стоматолога человеку стало плохо. Что делать?
Я неоднократно была свидетелем того, как людям было плохо с сердцем в стоматологических поликлиниках, были обмороки, аллергические реакции. И всегда- паника, растерянность, потом вызов скорой помощи. Честно говоря, меня это возмущает,ведь стоматолог и зубной врач(среднее медобразование) изучали не только стоматологию, но и медицину в целом, и должны уметь оказать неотложную помощь. И в стоматологических кабинетах, поликлиниках должны быть соответствующие медикаменты, чтобы помочь человеку до приезда скорой помощи. А у них даже тонометра не бывает.
Если человеку при лечении зубов становится плохо необходимо вызывать «скорую помощь» и предпринимать те мероприятия по спасению которые точно не приведут к ухудшению ситуации.
Обычно проблемы в кресле у зубного бывают трех этиологий
1) Аллергическая реакция
2) Сердечный приступ
3) Внезапное обострение любого хронического заболевания пациента которое не всегда возможно определить «на глаз»
Если человек упал в обморок, то попытаться привести его в чувства, например нашатырным спиртом либо вынести на воздух или положить на голову компресс холодный. Конечно нужно вызвать скорую помощь, может у него пошла реакция на обезболивающее, например аллергия. Либо просто человек мнительный и боиться стоматологов панически, и потерял сознание при виде различных стоматологических приборов!
Это вопрос к докторам-стоматологам, то есть ко мне. У меня не раз и не два были случаи, когда пациенты теряли сознание прямо в стоматологическом кресле по разным причинам. Вот и действия мои были направлены исходя из этих причин. Если это простой обморок от перераспределения крови, то достаточно на больного побрызгать водой и наклонить голову между коленей потом раскладываем кресло в лежачее положение, даём полежать минут 5-10, капельки- настоечки и ОК. Опять же нашатырь под рукой. А если причиной явился анафилактический шок, всё несколько сложнее, вызываем «Скорую» на себя и достаёт потивошоковую аптечку, в общем ничего сложного и уникального- рутина.
Использованные источники: www.bolshoyvopros.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Ребенок при плаче задыхается и падает в обморок
Вид кожи при обмороках
Обмороки берут ли в армию
Каких таблеток напиться чтобы упасть в обморок
Стоматологический Центр Улыбки — стоматология для всей семьи!
Разное
Обморок в стоматологии.
Причины
Обморок — это потеря сознания, вызванная недостаточностью кровоснабжения головного мозга. Такое состояние довольно часто встречается в стоматологической практике, и, как правило, его причиной служит чувство страха пациента, усугубленное болевыми ощущениями, инъекцией анестетика, видом крови, или просто голод.
Чувство страха вызывает перераспределение крови — она оттекает от головного мозга в брюшную полость. Похожий эффект происходит во время жары или при длительном неподвижном стоянии, например, обмороки на учебном плаце или в очереди.
Симптомы и признаки
Симптомы — это то, что замечает пациент.
Признаки — это то, что замечает врач.
Пациент жалуется на обморочное состояние, головокружение, тошноту, жар или жажду. Одновременно с этим появляются признаки обморока: кожа бледнеет, выступает холодный липкий пот, пульс становится слабым, возникает дрожь, расширяются зрачки, затем следует потеря сознания.
Лечение
Так как причиной обморока является недостаточное кровоснабжение головного мозга, то такое состояние легко устранить. Для этого следует привести пациента в горизонтальное положение и приподнять его ноги выше уровня головы, что увеличит приток крови к головному мозгу. Если пациент, потеряв сознание, упал на пол, его лучше уложить на что-то более удобное, например, на диван в комнате отдыха (беременных пациенток не следует никуда переносить), если же обморок произошел в стоматологическом кресле, тогда оно приводится в горизонтальное положение. Обычно пациент приходит в себя в течение нескольких минут, после этого можно ему дать бокал воды или напиток, содержащий глюкозу.
Пациенты, у которых уже случались обморочные состояния, нуждаются в тшательном наблюдении для того, чтобы вовремя предотвратить потерю сознания. При обмороке пациент может упасть со стоматологического кресла и пораниться. Кроме того, нельзя отпускать пациента до тех пор, пока врач не убедится, что он полностью пришел в себя.
Профилактика обморока
Медсестра может сделать многое для того, чтобы предотвратить развитие обморока: прежде всего, нужно вызвать у пациента доверие, создать спокойную доброжелательную обстановку; ослабить воротник одежды; следует проследить за тем, чтобы в кабинете не было душно.
Использованные источники: smile-center.com.ua
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Повышенный гемоглобин обморок
Ребенок при плаче задыхается и падает в обморок
Вид кожи при обмороках
Обмороки берут ли в армию
Теряю сознание у стоматолога
Психолог, On-line психолог
Психолог, Супервизор, Психотерапия Диетология
Психолог, On-line психолог
Психолог, Супервизор, Психотерапия Диетология
Психолог, Семейный консультант Онлайн
Сейчас на сайте
Обморок — это падение давления.
Есть идея- подходить к стоматологу постепенно и на повышенном давлении (поприседать 50-100 раз и тд).
Психолог, Детский семейный гипнолог
Но умеющих много!))
Психолог, Детский семейный гипнолог
какая?
Чисто техническая. Конечно, это, наверное, иногда полезно.
Ну вот я хожу к стоматологу не каждый день.
И на приеме столько всего проживается) Боюсь предположить, может и проблема какая-то моя психологическая именно там и проживается?)
Слёзы, хрипы.. Ух! Сколько в этом мощного, чувственного, живого!
Психолог, Семейный психолог Skype
Психолог, Детский семейный гипнолог
просто у вас один понятийный аппарат, а у меня другой)
для вас это фобия, а для меня это..ну, например, сеанс шоковой терапии)
Но я не отрицаю, что для кого-то это вторичная выгода.
Психолог, Семейный психолог Skype
Наркоз это частный случай анестезии
У моей дочери отличные зубы. Никаких кариесов. Но несколько раз приходилось вырывать уже шатающиеся зубы, потому что начали расти новые. В 6 лет, в 7 лет. Последний раз — в 10 лет.
Я ее еле в кабинет завела. У нее ноги тряслись так, что она еле-еле шла.
Тоже, наверное, не связано, именно с опытом посещения стоматологов. Но у нее был другой опыт, тоже больничный. Наверное это от этого.
Может и у меня тоже. Спасибо. Первый раз задумалась.
Использованные источники: www.b17.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Вид кожи при обмороках
Каких таблеток напиться чтобы упасть в обморок
Напрягся и упал в обморок
Форум Российского Стоматологического Портала — Стоматология Для Всех!
Обморок при анестезии
Smarty 11 май 2011
Рада оказаться на этом форуме, так как приходится самостоятельно в интернете искать решение своей проблемы. Не скажу, что она прям так уже велика, но врачи моей клиники ВООБЩЕ ничего не советуют, отправляют к терапевту, короче. а терапевт к кардиологу, а тот к психотерапевту. и так далее.
Четыре года назад (сейчас мне 38) впервые встал вопрос удаления зуба (8), а поскольку стоматологов я не боюсь, я даже с радостью к ним обращаюсь, зубы наблюдаю регулярно, то спокойно отправилась на встречу. Взяла с собой ультракаин.
Укололи, отправили в «предбанник» посидеть. Говорила с рядом сидящей девушкой, вдруг муравьи в глазах, сумела добраться до кабинета, что-то сказала, спасибо, успели подхватить. Очнулась на полу в луже воды. Списали на жару за окном и духоту в помещении. Я тоже не обратила особого внимания на обморок.
Два года назад иду в ту же клинику с пульпитом, надо удалять нервы, депулпировать зуб. Зуб уже открыт, лекарство стоит. Делаем тот же ультракаин, снова обморок. Иду через день пытаться продолжить, зуб-то болит. Врач отказывается делать укол, да я и сама не очень хочу. Решаем потерпеть и на живую всё. Кстати сказать, я боль могу потерпеть, если надо. Зубы крупные у меня, корни мощные, нервы толстые. Зуб шестерка кажется, трехканальный в общем. Успели только с одним каналом поработать, снова обморок, но уже от болевого шока, но может, просто. крайне неприятно, когда у тебя чуть ли не в мозгу ковыряют. Короче, на следующий день всё же доделываем начатое.
К слову в этот период у меня холецестит, который на сердце повлиял, вызвав сердечную недостаточность в легкой форме. Но я совсем слабая, истощенная особа в то время. Я, конечно, решила, что так вот на мой ослабленный организм влияет анестезия.
В этом году неожиданно ломается зуб, уже до того потемневший (доктор сказала, что потемнел от лекарства), бегу в любимую клинику (суббота, 8 января, врач дежурный — милая девушка). Уже предупреждаю, что способна потерять сознание, но, поскольку сама не знаю, от чего и когда это наступает, то особо не настраиваю и врача. Тот же ультракаин, только DC-форте. И я уже окрепшая такая молодец. Ушла быстро на сей раз и не надолго. Давл. по приходу в себя 80/40 Умоляю, ползая по креслу, удалить мне зуб, поскольку не перенесу анестезию повторно. Активно повышаю давление, при 90/60 соглашается. о радость. Там гнойный мешок был.
Простите, что так подробно, я просто словоплет, не могу кратко выражаться, а иногда надо бы. Да и сильно обрадовалась, увидев, что я не одна такая, и давай делиться.
В результате, читаю карту:
при первом обмороке записан новакаин+адреналин (несла ультракаин с собой). Что сделали в рез-те так и остается загадкой, а потом ультракаины.
Обмороки сопровождаются обильным потоотделеием, как кошка мокрая. прям. Потом долго не отходит онемение челюсти, часов 7 держится. Ну и плохо, на сутки можно забыть обо мне, сосуды, сердце.
Почему-то я решила, что это реакция на адреналин. Ну это мне, пациенту, дают такую возможность. выдумывать себе диагнозы.
В подростковом возрасте однажды удаляли зуб, новакаин был, без обморока всё. Потом в студенчестве дренаж ставили, тоже с уколом (лидокаин), всё ничего.
По сердцу всё в порядке теперь, но тахикардия с детства, без приступов обходимся, но такое оно у меня, не особо крепкое по ощущениям.
Чего хочу? Мне нужен алгоритм действий, к какому доктору изначально пойти (психотерапевт не поможет)). Сейчас в Москве живу, так что, может, в личку скинете адресок.
Спасибо за внимание и простите за беспокойство.
Надо делать зуб ( 7 ). прям срочно надо уже, просто закрываем пломбой обычной поверхность, но вылетает, чтобы нормальную поставить, надо нервы убрать. И я уже и боюсь уколов. Хотела экспериметировать с анестетиками без адреналина. Пожалуйста, посоветуйте клинику, где не дадут мне эксперименты ставить самостоятельно
Использованные источники: forum.stom.ru
Источник
