Потеря чувствительности пальцев рук и ног причины и лечение
Онемение пальцев рук и ног – характерный симптом многих опасных патологий, поэтому не обращать на него внимания нельзя. Одновременно с потерей чувствительности пациенты жалуются на озноб, жжение, покалывание и боль в конечностях. Чтобы предупредить развитие системных заболеваний, следует обратиться к врачу невропатологу, хирургу или вертебрологу.
Причины онемения пальцев
Онемение пальцев или парестезия – это снижение их чувствительности. Причины онемения пальцев рук и ног классифицируют на физиологические и патологические. Если онемение спровоцировано длительным нахождением в неудобной статичной позе, а при ее изменении проходит самостоятельно в течение 10-15 минут, это – естественная реакция организма на кратковременное сдавливание нерва руки или ноги. Также немеют пальцы рук и ног при:
- Недостатке витаминов группы В;
- Злоупотреблении крепким алкоголем;
- Курении;
- «Сидячем» образе жизни;
- Продолжительной работе на компьютере или ноутбуке;
- Однотипной работе руками (шитье, вязание);
- Переохлаждение.
Причины онемения пальцев рук и ног
Но при регулярном возникновении онемения в пальцах верхних и нижних конечностей можно заподозрить развитие болезни:
- Поражение нервных волокон при возникновении воспалительно-дегенеративных патологий суставов: артрит или артроз;
- Туннельный синдром, нейропатия, синдром канала запястья, вызывающие сдавливание корешков нервов и нарушение кровообращения в ступнях ног и кистях рук;
- Остеохондроз – при таком недуге наблюдается онемение большого, указательного и среднего пальцев на левой руке и ноге, сопровождающееся приступами боли в предплечье. Развитие патологии связано с нарушением расположения межпозвоночных дисков и защемлении нервных корешков спинного мозга, заключенного в спинномозговом канале. Нервные волокна спинного мозга обеспечивают нейронные связи со всеми органами и системами организма. Их сдавливание приводит к снижению чувствительности пальцев, спазмам мышц и появлению «мурашек»;
- Мигрень – точная причина возникновения этого недуга неизвестна. Но одним из симптомов приступа мигрени является онемением пальцев ног и рук с одной стороны тела;
- Межпозвоночные грыжи. Почему немеют пальцы на руках и ногах – увеличивающиеся в размерах грыжи сдавливают нервные окончания, провоцируя рефлекторный спазм, «ватность» ног и боли, которые усиливаются при наклонах головы или чихании;
- Сахарный диабет – нарушение метаболических процессов приводит к замедлению кровотока в конечностях, снижении поступления кислорода и питательных веществ, что приводит к снижению чувствительности;
- Синдром карпального канала – сдавливание срединного нерва, находящегося в запястье. Наблюдается не только онемение пальцев рук, но и приступы боли. Чтобы снять онемение следует каждые 30-40 минут выполнять специальные упражнения для пальцев рук, активизирующие ток крови и предупреждающие сдавливание нервных окончаний;
Болезни, которые могут спровоцировать онемение пальцев
- Полиневропатия – поражение нервных волокон кистей и пальцев рук. Возникает, как осложнение вирусных или бактериальных инфекций, сахарного диабета, панкреатита, железодефицитной анемии. Онемение пальцев рук при полиневропатии сопровождается зудом, жжением, спонтанными болями. Выраженность клинической картины зависит от стадии поражения нервных окончаний;
- Болезнь Рейно – замедление кровотока в крупных сосудах (артериях и венах) в ногах и руках. Спровоцировать недуг может алкогольное отравление, сильный стресс или переутомление. Для болезни Рейно характерны такие симптомы: синеют и немеют кончики пальцев на руках и ногах, мерзнут конечности;
- Облитерирующий эндартериит – поражение артерий ног и рук, сопровождающееся онемением пальцев, особенно мизинцев ног. Конечности приобретают белесый оттенок;
- Тромбоз и тромбофлебит – образование тромбов на стенках вен, которые закрывают просвет сосуда. Онемение начинается с пальцев одной ноги или руки, постепенно распространяясь на всю конечность;
- Онкологические новообразования позвоночника сдавливают нервные окончания спинного мозга, вызывая онемение;
- Инсульт – опасное состояние, причиной которого является закупорка сосуда головного мозга. При инсульте немеют пальцы левой ноги и руки, резко поднимается АД (артериальное давление), болит и кружится голова.
На заметку!
20% будущих мам жалуются на онемение пальцев рук или ног. Неприятные ощущения связаны с изменением метаболизма и гормонального фона. Избавиться от дискомфорта можно при помощи диеты, включающей ежедневное употребление печени, красного мяса и рыбы. После рождения малыша онемение исчезает.
Правила диагностики
Чтобы поставить правильный диагноз, следует обратиться к врачу. Он проведет первичный осмотр, соберет анамнез имеющихся у пациента заболеваний. При необходимости врач выдаст направление на:
- УЗИ сосудов;
- МРТ (магнитно-резонансную томографию);
- КТ (компьютерную томографию).
Выявление системных заболеваний требует прохождение комплексного лечения.
Диагностика онемения в пальцах рук и ног
Методы терапии
Лечение онемения пальцев ног и рук – комплексное. Оно включает:
- Прием медикаментов: обезболивающих, НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), препаратов для активизации кровотока. Дополнительно назначаются витаминные комплексы и хондопротекторы, позволяющие снять мышечный спазм и восстановить хрящевую ткань;
- Физиотерапевтические процедуры – грязевые ванны, парафиновые аппликации, магнитотерапия, лечение лазером и ультразвуком, электрофорез;
- Занятия ЛФК;
- Мануальную терапию и массаж;
- Нетрадиционные методы – моксотерапия, иглоукалывание, массаж камнями, гирудотерапия.
В домашних условиях избавиться от неприятных ощущений помогут народные средства. Однако их применение возможно только после консультации с лечащим врачом.
Популярные народные рецепты от онемения пальцев рук и ног:
- Спиртовая растирка. Для ее приготовления 100 грамм 10% нашатыря смешивают с 20 граммами камфорного спирта. В полученный раствор добавляют 2 столовых ложки соли и 2 литра очищенной воды. Полученным раствором следует растирать конечности при онемении;
- Ванночки с целебными травами: по 1 столовой ложке высушенной мяты, листьев лопуха, березы, грецкого ореха и шалфея запарить кипятком, чтобы получилась однородная кашица, добавить 5 столовых ложек каменной соли и тщательно размешать. Полученную смесь добавляют в воду для ножных ванночек. Проводить процедуру рекомендуется перед сном;
- Смесь для ванн: стакан розмарина высыпать в три литра воды, довести до кипения и проварить в течение получаса. Оставить на час настояться, отцедить через марлю. Добавлять в воду для ванны;
- Компрессы с тыквой: сварить рисовую кашу с тыквой, остудить до комфортной температуры. Толстым слоем нанести на пораженную конечность, зафиксировать пленкой и обмотать шарфом или пуховым платком;
Методы терапии онемения
- Растирка с перцем: 100 грамм черного перца залить литром рафинированного масла, довести до кипения и проварить на минимальном огне в течение получаса, периодически перемешивая. Остудит до комнатной температуры, растирать онемевшие участки кожи;
- Компрессы с хреном: натереть хрен на мелкой терке или измельчить в блендере. Полученную кашицу наложить на онемевший участок ноги или руки;
- Медовый компресс: нанести на пальцы и кисти рук натуральный мед, одеть пакетики и перчатки. Оставить компресс на 30-40 минут, затем промыть руки под теплой водой;
- Острая растирка: измельчить один перец чили и 1 малосольный огурец, добавить пол-литра водки или самогона. Оставить в темном месте настояться на 3-4 дня. Применять при возникновении дискомфорта;
- Сладкая растирка: пол стакана подсолнечного масла смешать с таким же количеством сахара. Нанести состав на онемевший участок кожи, аккуратно массируя. Затем подержать руки или ноги в тазике с теплой водой с добавлением 2 столовых ложек соды или соли;
- Растирка с багульником: смешать высушенный багульник с яблочным уксусом в пропорции 1:3. Оставить на 7-10 дней в прохладном затемненном месте. Полученным раствором растирать пальцы рук и ног и при онемении;
- Свекольный отвар: ботву свеклы залить водой так, чтобы полностью покрыла листья, проварить на медленном огне в течение 20-25 минут. Снять кастрюлю с огня и укутать полотенцем или одеялом. Когда отвар остынет, процедить через марлю или бинт. Принимать по полстакана перед каждым приемом пищи в течение недели.
Чтобы устранить онемение пальцев рук и ног, следует выявить причину патологии. Лечение должно быть комплексным, включающим прием медикаментозных препаратов и физиопроцедуры. Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача – залог быстрого и успешного выздоровления.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Нарушения тактильности верхних конечностей встречается при множестве различных заболеваний, часто наблюдается из-за патологий сердечнососудистой системы, опорно-двигательного аппарата. Вопрос сложный и требует тщательной диагностики.
Как правило, причины нарушения чувствительности не связаны с текущими неотложными состояниями, не влекут летального исхода. Однако это не повод успокаиваться и сидеть без дела.
Проблема в том, что с течением времени вероятно развитие инвалидности на фоне усугубления тактильной дисфункции, конечности перестанут выполнять свои задачи в положенной мере, что скажется на работе и способности к самообслуживанию.
Онемение рук — симптом заболеваний, но не самостоятельная патология. Потому в ходе диагностики нужно выявить основной провоцирующий фактор.
То же самое касается и терапии, требуется устранить первичный момент, который вызывает к жизни нарушение. В таком случае есть возможность кардинально восстановить состояние пациента.
Обычно достаточно консервативной терапии, включая мануальные, кинезитерапевтические методы. Иногда показана операция. Вопрос решается в индивидуальном порядке.
Причины
Факторы развития дискомфортного ощущения многообразны. Согласно классификатору МКБ-10 с уточнениями ассоциаций профильных специалистов, можно насчитать свыше десятка непосредственных причин. Следует рассмотреть самые распространенные.
Остеохондроз
Классическое заболевание опорно-двигательного аппарата. Представляет собой сложное сочетание воспалительного и дегенеративно-дистрофического процесса.
Сопровождается постепенным, неуклонным разрушением костных структур, мягких тканей, нервных окончаний. Также приводит к ослаблению позвоночного столба, падению качества кровотока на местном уровне, отмиранию клеток.
Заболевание протекает десятилетиями, порой без видимого симптоматического комплекса.
В определенный момент состояние переходит в критическую фазу, начинаются проблемы с нервными тканями, сосудами, что становится хорошо заметно.
Клиника патологического процесса довольно характерна, нужно только обратить внимание на нарушение.
Среди проявлений можно назвать:
- Боли в области позвоночника разной интенсивности. От слабых до невыносимых, приступообразных, что типично скорее для осложнений расстройства.
- Падение чувствительности рук. Обычно страдают пальцы. Какие именно — зависит от локализации воспаления и деструкции. Чем выше очаг, тем более заметно онемение.
- Головная боль, тошнота, рвота, прочие неврологические признаки. Определяются снижением качества кровотока церебральных структур. Восстановление предполагает нормализацию трофики, добиться этого в условиях длительного течения болезни крайне непросто.
- Слабость, сонливость, постоянная усталость и быстрая утомляемость. Астенические моменты возникают постепенно. При прогрессировании основного заболевания они тоже усиливаются.
Остеохондроз поражает все отделы позвоночника, однако причиной онемения конечностей становится вовлечение шейного и/или грудного участков.
Точно определить локализацию отклонения необходимо для оценки тяжести расстройства. Также без этого не получится начать качественное лечение.
Обычно врачи ограничиваются консервативными методиками, операция не имеет смысла.
Грыжи шейного или грудного отдела позвоночника
Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата, в особенности остеохондроз, рано или поздно провоцируют деструкцию мягких тканей.
Согласно статистическим данным, названная патология встречается у 45% пациентов.
Грыжи шейного или грудного отдела позвоночника — типичное осложнение остеохондроза, особенно, если человек придерживается высокой физической активности.
Основу процесса составляет выпадение диска, который в норме обеспечивает адекватную амортизацию при ходьбе, движении вообще, не позволяет разрушаться костным структурам и равномерно распределяет нагрузку.
Патологический процесс сопровождается выраженным, сильным болевым синдромом, который трудно купируется, а в острый период вообще не снимается анальгетиками и противовоспалительными. Требуется проведение новокаиновых блокад.
Помимо, наблюдается группа других симптомов:
- Немеют конечности. В отличие от остеохондроза, грыжи провоцируют существенное защемление тканей, что приводит к преимущественной потере чувствительности всей кисти, а не только пальцев.
В тяжелых случаях доходит до полной утраты тактильности. Это основание для проведения оперативного лечения.
- Вынужденное снижение физической активности. Человек с диагнозом не может нормально двигаться. В период обострений проблематично даже спать.
Помимо болевого синдрома, отмечается снижение механических характеристик позвоночника. Он становится менее гибким.
При длительно текущем расстройстве, в структуре грыжи откладываются соли кальция, что делает столб еще более неповоротливым. Это один из диагностических критериев.
- Мышечная слабость. Приводит к ограничениям по работе и в быту.
В сложных клинических случаях, возникают опасные симптомы, вроде нарушений сердечной деятельности, дыхания, невозможности контролировать естественные физиологические отправления организма.
Подобные расстройства обусловлены отклонениями иннервации и также считаются основанием для срочного проведения операции.
Артрит
Еще один типичный ортопедический диагноз. Суть его заключается в развитии выраженного воспалительного процесса со стороны верхних конечностей.
В классических случаях возникает поражение пальцев рук. По мере прогрессирования вовлекаются крупные суставы, локтевые и плечевые. Затем страдают и нижние конечности.
Расстройство генерализуется не всегда, но часто, примерно в 15% случаев.
Без лечения итог оказывается одним и тем же: развитие областей отсутствующей двигательной активности (анкилозов), выраженные деформации, инвалидность и невозможность работать и даже обслуживать себя в быту.
Онемение пальцев выступает далеко не первым симптомом. Патологический процесс сопровождается группой типичных признаков:
- Болевой синдром. Локализуется в области пораженных суставов. Интенсивность различна. От минимальной до невыносимой, при которой невозможно выполнять даже простые действия.
Неприятное ощущение усиливается после нагрузки, насильственных попыток разработать суставы, гимнастики. В острый период любая деятельность противопоказана. Это опасно.
- Снижение моторики по понятным причинам. После критической фазы симптом все еще сохраняется. Речь идет об указании на постоянно сохраняющиеся, необратимые изменения опорно-двигательного аппарата.
- Покраснение пораженных суставов, увеличение их в объеме и рост локальной температуры. В острую фазу патологического процесса.
Возможен тремор, дрожание рук. Поражение верхних конечностей затрагивает не только пальцы. Хотя чаще всего заболевание начинается как раз с мелких структур. Плечи и локти страдают позже.
Артрит — множественное расстройство. Наиболее часто встречается ревматоидная форма. Она имеет аутоиммунное происхождение, сопровождается регулярным воспалением и быстрым, агрессивным течением.
- Подагрическая разновидность практически не затрагивает руки, в основном страдают пальцы ног, хотя возможно исключения.
- Псориатический тип складывается по понятным причинам, на фоне этого дерматологического расстройства.
- Инфекционно-воспалительные формы могут возникать спонтанно, как осложнение перенесенной ОРВИ или прочих нарушений подобного рода.
Артрит лечится консервативно, запущенные варианты с тяжелыми анатомическими дефектами требуют хирургического вмешательства. Вопрос остается на усмотрение врача.
Транзиторная ишемическая атака
Представляет собой временное, преходящее нарушение мозгового кровообращения. Это типичное предынсультное состояние, оно имеет много общего с некрозом церебральных структур.
В первую очередь, их объединяет клиническая картина.
Среди признаков:
- Головная боль. Выраженная, сильная. Давящая, стреляющая, локализуется в затылочной области или темени, отдает в прочие участки.
- Проблемы с ориентацией в пространстве. Человек занимает вынужденное положение тела. Однако это не всегда помогает.
- Тошнота, рвота.
- Нарушения речи, артикуляции.
- Слабость мускулатуры.
- Онемение пальцев рук, кистей и прочих структур. При нарушении кровотока в левых долях мозга, чувствительность утрачивает правая конечность и наоборот.
Типичная клиника складывается из очаговых неврологических моментов. Но возможны случаи с усеченным симптоматическим комплексом.
В такой ситуации встречаются отдельные проявления, характерные для инсульта или транзиторной ишемической атаки. Терапия как таковая не требуется, не считая крайних случаев.
Человек выходит из состояния сам, признаки полностью исчезают, до следующего раза. Однако это тревожный звонок.
Инсульт
Имеет много общего с названным выше процессом. Немеют руки по причине нарушения иннервации тканей, деструкции центров головного мозга, локализованных в теменной, лобной долях, отвечающих за двигательную активность и физические ощущения.
Не любая разновидность инсульта сопровождается таким проявлением, зависит от локализации отклонения. В остальном все идентично, не считая необратимости изменений.
Болезнь Рейно
Сравнительно редкий патологический процесс, для которого типично сужение артерий верхних конечностей.
Резкое ослабление качества кровотока сопровождается ощущением онемения, падением тактильности, невозможностью управлять руками, пальцы холодеют.
Типичные признаки нарушения — изменение оттенка кожи на беловатый или же синий.
Как правило, заболевание не несет опасности для здоровья и жизни, но в некоторых случаях может привести к стремительному некрозу мягких тканей. Гангрене.
Потому терапия требуется незамедлительно, сразу после обнаружения болезни Рейно или причины, способной вызывать к жизни этот синдром.
Рассеянный склероз
Вопреки возможному представлению, не имеет ничего общего с памятью и когнитивными функциями. Суть патологического процесса заключается в разрушении особой оболочки, которая обволакивает и покрывает нейроны головного и спинного мозга.
В итоге скорость и эффективность передачи импульсов падает, нарушается нормальная работа центральной нервной системы.
Другое название расстройства — демиелинизация. Сопровождается постепенным затуханием мозговой активности. Страдают слух, зрение, чувствительность рук, ног, нарушается деятельность сердца, сосудов.
Патология встречается у пациентов независимо от возраста. В том числе у подростков. При грамотном и качественном лечении удается добиться стойкой многолетней ремиссии.
Полное избавление невозможно на современном этапе развития медицины. Прогнозы вариативны, зависят от динамики болезни.
Симптоматика также отлична. Характерная черта рассеянного склероза — нарушение иннервации. В основном страдают зрительные, слуховые функции, чувствительность и моторика конечностей, когнитивная и мнестическая сферы (интеллектуальная составляющая).
Инфекционное поражение центральной нервной системы
Речь идет о менингите или энцефалите. Оба расстройства сопровождаются воспалительными процессами в тканях церебральных структур (мозга).
Итогом оказывается склерозирование (рубцевание) очагов, отмирание нервных волокон, развитие неврологического дефицита. Также встречается и демиелинизация, но это вторичное состояние. Осложнение, а не рассеянный склероз.
При поражении теменной доли мозга, наблюдается нарушение чувствительности рук. Порой доходящее до крайней степени: парез или паралич.
Сахарный диабет
Представляет собой эндокринную патологию, сопряженную с нарушением выработки инсулина для контроля уровня глюкозы или снижением чувствительности тканей к воздействию этого вещества (так называемая резистентность).
Нарушение тактильности обуславливается сужением сосудов рук, возможно становление болезни Рейно, это типичный синдром в рамках расстройства.
Также атеросклеротические постоянные изменения характеризуются тактильными проблемами. При своевременном лечении основной болезни удается добиться качественной коррекции состояния. Хотя и не всегда.
Диабет многообразен с точки зрения проявлений. Но нередко годами протекает в неявной форме. Пациент не подозревает, что с ним что-то не так.
Точку в вопросе ставит тщательная всесторонняя диагностика. Есть вероятность, что на выявление расстройства потребуется не одна неделя.
Туннельный синдром
Профессиональное заболевание, характерное для лиц, постоянно нагружающих кисть. В основном страдают офисные работники, музыканты, наборщики текста, прочие.
Причина синдрома запястного канала (другое название расстройства) заключается в сдавливании срединного нерва, который проходит через особый канал (локализован он на границе предплечья и кисти).
При длительном течении человек утрачивает способность выполнять привычные действия и требуется срочное оперативное лечение. На ранних стадиях есть возможность помочь не столь радикальными методами. Достаточно физиотерапии и медикаментозной коррекции.
Симптоматика расстройства типична: болевой синдром и онемение правой руки у правшей, потеря чувствительности пальцев, покалывание, бегание мурашек по коже, снижение мелкой моторики и способности к движению.
Восстановительный период от месяца до 3-х и более, зависит от ситуации.
Прочие причины, не поддающиеся однозначной классификации
Среди факторов развития расстройства есть и такие, которые не имеют патологической составляющей как таковой.
Это сон в неудобной позе, на слишком мягкой подушке. Или же чрезмерная физическая активность на постоянной основе. Курение. Злоупотребление спиртными напитками и прочие варианты.
Таким образом, причины онемения рук всегда неврогенные, связанные с падением качества проведения импульса, местного кровотока. А что стало непосредственным фактором, должен выяснять врач.
Какие обследования необходимы
Диагностикой занимаются специалисты по ортопедии, реже хирурги разного профиля. Примерный перечень мероприятий:
- Устный опрос больного. Чтобы точно понимать жалобы. Тактильная дисфункция — это признак массы отклонений. Важно определиться с сопутствующими проявлениями, чтобы выдвинуть четкие гипотезы.
- Сбор анамнеза. Привычки, перенесенные и текущие болезни, образ жизни, семейная история и прочие моменты.
- Рентгенография шейного и грудного отделов позвоночника в нескольких проекциях. По отдельности.
- Для уточнения и подтверждения патологий опорно-двигательного аппарата требуется проведение КТ и/или МРТ, возможно в системе. Зависит от предполагаемого расстройства.
Допплерография и дуплексное сканирование сосудов головного мозга, шеи. - Ультразвуковое исследование суставов рук. Рентген.
- Анализ крови общий, биохимия, гормональные тесты. Также необходимо оценить возможность развития диабета посредством специальных методик. Здесь уже понадобится помощь эндокринолога.
- Иммунологические исследования.
Перечень примерный. На деле может потребоваться его существенное расширение. Вопрос ложится на плечи ведущих специалистов.
Лечение
Вариантов масса. Потому, как и причин множество. Нет смысла лечить онемение рук изолированно, это следствие, симптом. Важно устранить провоцирующий фактор, первопричину.
И здесь в ход идут консервативные и оперативные методы. Если говорить о назначении, требуется использование нескольких фармацевтических групп:
- Противовоспалительные. Нестероидного и гормонального происхождения. Задача этих лекарств понятна без объяснений. Среди первых — Нимесулид, Кеторолак, Диклофенак. Вторых — Преднизолон и прочие. Для продолжительного приема не годятся, слишком опасны. Только в качестве медикаментов для купирования боли и воспаления.
- Хондропротекторы. Защищают хрящевую ткань. Структум и иные.
- Цереброваскулярные, ноотропы. В рамках восстановления адекватного кровотока в головном мозге. Актовегин, Пирацетам, Глицин и др.
- Анальгетики по показаниям.
- Витаминно-минеральные комплексы.
Это все, что можно сказать в обобщенном виде, без привязки к частным случаям. При заболеваниях ортопедического профиля показано физиолечение и кинезитерапия. Электрофорез и пр. Массаж, ЛФК.
Операция — крайний путь. Обычно в тех случаях, если нет другой возможности помощь. Например, запущенные грыжи позвоночника, артрит с развитием деформаций, необходимость протезирования суставов. Врачи всеми силами стараются не прибегать к радикальным способам.
Прогнозы
В основном благоприятные при своевременном лечении. Это касается всех описанных нарушений, вплоть до инсульта. Не считая тяжелых случаев.
Конкретно можно сказать, только зная диагноз. От этого зависит, пройдет ли онемение и когда. Без терапии шансов на спонтанное восстановлении мало.
Тактильная дисфункция встречается при множества заболеваний опорно-двигательного аппарата, головного мозга, эндокринной и центральной нервной систем. Требуется коррекция. Иначе перспективы туманны.
Список литературы:
- МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. Остеохондроз позвоночника. Клинические рекомендации.
- ВСЕРОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО НЕВРОЛОГОВ. Клинические рекомендации по диагностике и лечению мононевропатий.
- ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ». Клинические рекомендации по диагностике и лечению ревматоидного артрита.
Источник
