После лечения зуба не дышит нос
Модератор: Леся
Demyan
Сообщений: 3 Зарегистрирован: Пт май 27, 2011 20:50
Подозреваю,начинается гайморит после лечения 6
Сообщение
Demyan » Пт май 27, 2011 21:05
Добрый вечер!
После лечения верхней левой 6 (удаление нерва, чистка и пломбирование 3 каналов) стало закладывать нос (левую ноздрю), появился неприятный запах в носу. Подозреваю, что начинается гайморит. Необходимо ли вскрывать пломбу и лечить каналы, или сначала обратиться к лору?
PS не могу прикрепить снимок, при создании темы не получается прикрепить файл — «Достигнут максимальный общий размер Ваших вложений»
С уважением, Дима
Леся
Главный консультант
Сообщений: 6721 Зарегистрирован: Пн апр 23, 2007 21:04
Откуда: Москва
Re:
Сообщение
Леся » Вс май 29, 2011 23:57
Добрый вечер.
Все верно — мне нужно взглянуть на снимок.
Попробуйте снова, проблема уже улажена.
Да, в принципе бывает такое анатомическое положение корней у верхних именно 6 зубов, что корень от гайморовой пазухи отделяет только тонкая слизистая выстилка пазухи. И при такой анатомии во время лечения зуба не исключено, что и материал пломбировочный и медикаменты для обработки каналов могут попасть в пазуху. И тут уже ничего не поделаешь.
В любом случае, я жду снимок.
Посмотрю на качество лечения каналов и скажу, к кому вам нужно. Если каналы пролечены хорошо, то к Лору, если плохо, то сначала придется перелечивать, так как Лор не начнет лечить свое, пока есть причина в зубе.
Demyan
Сообщений: 3 Зарегистрирован: Пт май 27, 2011 20:50
Re: Подозреваю,начинается гайморит после лечения 6
Сообщение
Demyan » Пн май 30, 2011 8:48
Лечение проводили недели 2-3 назад, практически в первые дни появились указанные симптомы
У вас нет необходимых прав для просмотра вложений в этом сообщении.
Леся
Главный консультант
Сообщений: 6721 Зарегистрирован: Пн апр 23, 2007 21:04
Откуда: Москва
Re: Подозреваю,начинается гайморит после лечения 6
Сообщение
Леся » Пн май 30, 2011 22:06
Да, очень может быть — это осложнение после лечения. Как я уже писала ранее — анатомия бывает разная.
У вас на снимке видно, что нижняя стенка пазухи проходит очень низко, поэтому не исключено, что корни этого зуба могут выступать в пазуху.
Каналы запломбированы, тонко, но, на первый взгляд, до верхушек.
Поэтому покажитесь Лору для начала.
А сам зуб не беспокоит? Нет чувствительности при накусывании?
У вас нет необходимых прав для просмотра вложений в этом сообщении.
Demyan
Сообщений: 3 Зарегистрирован: Пт май 27, 2011 20:50
Re: Подозреваю,начинается гайморит после лечения 6
Сообщение
Demyan » Вт май 31, 2011 6:38
Спасибо за ответ!!
Чувствительность была первые дни (как и предупреждала врач), сейчас прошла.
Еще вопрос: на 7 два светлых пятнышка — дефект пленки
Леся
Главный консультант
Сообщений: 6721 Зарегистрирован: Пн апр 23, 2007 21:04
Откуда: Москва
Re: Подозреваю,начинается гайморит после лечения 6
Сообщение
Леся » Вт май 31, 2011 23:10
Да, это точно дефект пленки, скорее всего появился, когда снимок промывали, очень похоже на обычные царапины.
Источник
Содержание:
- Особенности
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Запущенный случай
- Последствия
- Профилактика
Особенности верхнечелюстной пазухи носа
Верхнечелюстная пазуха (ее другое название — гайморова пазуха) располагается в толще костной ткани верхней челюсти. От ротовой полости ее отделяет альвеолярный отросток верхней челюсти, который и образует ее дно. Объем такой пазухи достаточно велик, и у взрослых людей он может достигать 10 сантиметров кубических.
На фото: корни зубов у дна верхнечелюстной пазухи
Такая пазуха, или синус, не является герметичной. Она имеет сообщение с полостью носа посредством узкой щели.
Обычно перфорация верхнечелюстной пазухи происходит в области ее дна. Этому способствуют некоторые ее особенности:
- Близкое расположение корней моляров и премоляров. В некоторых случаях толщина костного слоя между зубными корнями и дном гайморовой пазухи может быть сравнительно большой — до 1 см, но у некоторых людей костная граница между этими образованиями совсем тонкая — не более 1 мм.
- Иногда корни первого и второго моляров располагаются в самой полости пазухи, отделяясь от нее всего лишь слоем слизистой оболочки.
- Быстрое истончение слоя кости при наличии острых или хронических воспалительных заболеваний: периодонтитах, пародонтитах, кистах.
- Относительно тонкие костные трабекулы в ткани верхней челюсти.
Все это предрасполагает к возникновению перфорации при проведении стоматологических манипуляций, даже если техника лечения не была нарушена, а врач не прилагал значительной травмирующей силы.
Причины перфораций дна гайморовой пазухи
Этиология перфораций пазухи верхней челюсти всегда связана с проведением каких-либо стоматологических манипуляций. Перфорация может произойти:
- при удалении зубов;
- при эндодонтическом лечении;
- при имплантации зубов;
- при резекции корня.
При удалении зубов повреждение дна гайморовой пазухи может быть следствием как грубых действий стоматолога или несоблюдения им лечебной тактики, так и результатом анатомических особенностей самого пациента (например, когда зубные корни располагаются непосредственно в полости пазухи).
На фото: зубной корень находится в близости от дна гайморовой пазухи, что увеличивает вероятность перфорации при удалении
При проведении эндодонтического лечения одним из осложнений является перфорация зубного корня, которая нередко сочетается с повреждением и прободением дна гайморовой пазухи. Это случается при чрезмерном расширении корневых каналов, в случае применения грубой силы при введении штифтовых элементов или уплотнении пломбирующего цемента. При таком варианте перфорации верхнечелюстной пазухи практически всегда происходит проникновение пломбировочного материала или обломков корня в ее полость.
Если же перфорация происходит в момент введения зубного импланта (это может быть имплант любой марки, например, Mis, Nobel, Xive и т.д.) или же при проведении пломбировки корневых каналов, введении штифтов в зубной корень, то она всегда является ошибкой терапевтической тактики врача.
Повреждения дна пазухи верхней челюсти является серьезным осложнением при имплантации искусственных корней в костную ткань при проведении протезирования. Это объясняется тем, что после удаления зуба костная ткань очень быстро подвергается процессам дистрофии. И в результате происходит уменьшение высоты альвеолярного отростка челюсти. Если врач не учитывает этот момент и неправильно проводит подготовку перед имплантированием, а также неверно подбирает размер импланта, то риск перфорации пазухи очень высок.
Резекция зубного корня является способом лечения при наличии кист в области его верхушки. При недообследовании пациента, когда врач не знает точного размера костной пластинки, отделяющей дно пазухи от стенки кисты, а также если требуется удаление большого объема челюстной кости – то перфорация гайморовой пазухи явление не редкое.
Симптомы перфорации
Если перфорация носовой пазухи произошла в момент удаления зуба, то ее симптомы будут достаточно специфическими:
- Появление в крови, выделяемой из зубной лунки, мелких пузырьков воздуха, количество которых увеличивается при резком форсированном выдохе через нос.
- Появление кровянистых выделений из носа на стороне перфорированной гайморовой пазухи.
- Изменение тембра голоса пациента, появление «гнусавости».
Иногда пациент начинает предъявлять жалобы на прохождение воздуха через лунку после удаления зуба, а также чувство тяжести или давления в проекции пазухи верхней челюсти.
На фото видна перфорация дна гайморовой пазухи после удаления зуба
Если перфорация верхнечелюстной пазухи происходит при проведении имплантации или же при эндодонтическом лечении, то заподозрить ее врач может по:
- характерному провалу инструмента или имплантируемого элемента после приложения некоторого усилия для его продвижения;
- изменению положения инструмента в ране;
- появлению в крови мелких пузырьков воздуха.
Если перфорация гайморовой пазухи по какой-либо причине не была диагностирована и пролечена сразу, то происходит инфицирование ее полости с развитием клиники острого синусита или гайморита, для которого характерны такие симптомы как:
- сильнейшие острые боли в области верхнечелюстной пазухи;
- отек слизистой носовой полости на соответствующей стороне с нарушением дыхания через нос;
- появление гнойных выделений из носа.
Также характерно появление общих симптомов интоксикации: головных болей, озноба, высокой температуры, слабости.
Диагностика
Диагностика перфорации дна верхнечелюстной пазухи при удалении зуба основывается на типичной клинической картине. В сомнительных случаях, а также при подозрении на такое осложнение при проведении имплантации либо эндодонтических манипуляциях необходимо использование инструментальных методов диагностики:
- Зондирование лунки удаленного зуба либо перфоративного канала тонким зондом. Это позволяет определить, что в ране отсутствует костное дно. При этом инструмент свободно проходит через мягкие ткани и не встречает на своем пути препятствий.
- Рентгенография области пазух. На снимках в таком случае можно обнаружить как затемнение полости вследствие скопления в ней крови, так и обломки зубных корней, импланты либо пломбировочный материал. Иногда целесообразно проведение рентгенографии с конрастированием, когда контрастное вещество вводится в полость через перфорационный свищ.
- Компьютерная томография, которая позволяет определить перфорации и наличие инородных тел в пазухе с максимальной точностью.
- При подозрении на застарелые перфорации проводятся общеклинические анализы крови, результат которых может свидетельствовать о наличии в организме активного очага инфекции.
Лечение
Лечение перфораций дна пазухи верхней челюсти зависит от того, какие изменения имеются в самой полости пазухи.
Лечение без операции возможно лишь в тех случаях, когда перфорация произошла при удалении зуба и была выявлена сразу же, а по данным рентгенографии нет признаков инфицирования полости пазухи или наличия в ней даже незначительных инородных тел. При таком варианте тактика врача заключается в максимально бережном сохранении сформированного в лунке кровяного сгустка, а также в профилактике его инфицирования. Для этого в нижнюю часть лунки вводится маленький марлевый тампон, пропитанный йодным раствором. Обычно он самостоятельно плотно фиксируется в раневой полости, но иногда требуется наложение швов на десну. Такое лечение йодом продолжается не менее 6-7 дней — до момента формирования полноценных грануляций и закрытия дефекта. При этом тампон не извлекается из лунки, чтобы не повредить кровяной сгусток.
Также возможно временное закрытие дефекта небольшой пластмассовой пластинкой, которую фиксируют на соседних зубах кламмерами. Она разобщает полости рта и пазухи, что способствует заживлению перфорации.
Одновременно назначается курс профилактических мероприятий, направленный на предупреждение развития воспалительных осложнений. Он включает прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, капель с сосудосуживающим эффектом. Проводится такой курс амбулаторно или в домашних условиях.
Если при перфорации произошло проникновение инородных тел в пазуху (импланта, пломбировочного материала, обломка зубного корня), то лечение проводится только в условиях стационара. В таком случае показана операция со вскрытием полости гайморовой пазухи, удалением инородного тела и нежизнеспособных тканей с последующим пластическим закрытием перфоративного дефекта.
Застарелые перфорации
Если перфорация пазухи верхней челюсти не была своевременно выявлена и устранена, то через 2-4 недели стадия острых проявлений пойдет на убыль, а в области дефекта сформируется свищ, соединяющий полость пазухи с поверхностью десны.
Такой процесс одновременно сопровождается симптомами хронического гайморита:
- постоянные тупые боли в области пазухи с иррадиацией в глазницу, висок;
- заложенность носа со стороны поражения;
- гнойные выделения из носовой полости, а также из свищевого отверстия;
- иногда у пациентов опухает щека на стороне поврежденной пазухи.
Большинство пациентов также предъявляют жалобы на ощущение движения воздуха через свищ при разговоре или чихании, трудности в произношении некоторых звуков, а также попадание жидкой пищи изо рта полость носа.
Лечение таких застарелых перфораций со свищами представляет некоторые трудности, поскольку наличие хронического очага воспаления в гайморовой пазухе значительно снижает эффективность терапии и достаточно часто приводит к рецидиву и повторному формированию свищевого канала.
Таким больным показано оперативное вмешательство, которое включает вскрытие верхнечелюстной пазухи с удалением всех нежизнеспособных тканей и инородных тел из ее полости, иссечение свища и пластическое закрытие дефекта. Антибиотики после удаления свища назначаются на курс продолжительностью 10-14 дней с одновременным приемом противовоспалительных и антигистаминных препаратов, применением физиотерапевтических методов лечения.
Последствия перфорации
Перфорация пазухи верхней челюсти является достаточно серьезной патологией, которую часто приходится лечить в стационаре. Попытки самостоятельного ее лечения народными средствами дома без врачебного участия могут приводить к развитию серьезных и опасных последствий:
- Развитие выраженной воспалительной реакции в полости пазухи с переходом инфекции на окружающие костные ткани и формированием очагов остеомиелита верхней челюсти.
- Распространение воспаления на другие пазухи черепа (лобные, клиновидные и решетчатые).
- Потеря здоровых зубов, расположенных в области непролеченной перфорации.
- Формирование гнойных очагов (абсцессов, флегмон).
Из-за близкого расположения верхнечелюстной пазухи и головного мозга, после перфорации возможно распространение инфекции на мозговые оболочки с развитием менингитов или менингоэнцефалитов, угрожающих жизни пациента.
Профилактические мероприятия
Профилактика перфораций дна верхнечелюстной пазухи заключается:
- в полноценном обследовании пациента перед проведением сложных стоматологических процедур;
- в правильной оценке анатомо-топографических особенностей каждого человека;
- в точном соблюдении технологии лечебных манипуляций.
Своевременное выявление признаков перфорации и ее адекватное лечение является залогом благоприятного исхода для пациента. Неправильная терапевтическая тактика или самолечение могут усугубить течение такого осложнения и стать причиной развития тяжелейших негативных последствий.
Источник
Есть такой анекдот.
Приходит человек на прием к врачу:
– Доктор, помогите, у меня голова болит.
– А почему повязка на ноге?
– Сползла…
Камушек в ботинке
Для начала придется усвоить небольшой урок анатомии – понять, что такое окклюзионная плоскость. Эта поверхность проходит через режущие края первых резцов нижней челюсти и бугры зубов мудрости, а при отсутствии последних – через вторые моляры. Природой задумано: окклюзионная плоскость должна быть параллельна своду основания черепа. И если правило соблюдено – прикус правильный, нос отлично дышит, спину легко держать прямо, тело расслаблено…
Но порой стоматолог, сделав свою работу, понимает, что выровнять окклюзионную поверхность одному ему не под силу, и обращается за помощью к остеопату, мануальному терапевту. И все потому, что зубы через подъязычную кость с мышцами соединены с лопаткой, с шейным отделом позвоночника. Если в позвонках проблемы, то не скоординирована работа шейных затылочных мышц, что соответственно влияет на положение челюсти, портит прикус.
Если опорно-двигательная система где-то нарушена, то страдают все ее части и передают свои проблемы отделам сверху: грыжа шейного отдела отражается на состоянии зубов, и даже больная поясница может искривить прикус. Представьте, попал вам в ботинок крошечный камушек, и у вас нет возможности его убрать. Вы тут же почувствуете, как одно плечо поднялось выше другого, вас перекосило. К утру заболит шея. А если с камнем в пятке ходить всю жизнь? Примерно так же поднимается боль от поясницы к зубам.
В таком случае остеопаты, используя специальные техники, немного двигают кости черепа (не пугайтесь: между ними есть небольшие швы, которые и оставляют косточкам некоторую подвижность), а мануальщики вправляют шейные позвонки. Уже после 10–12 сеансов лечения у остеопата и мануального терапевта видно улучшение с позвоночником.
До зубов перемены к лучшему дойдут не сразу, но постепенно окклюзионная плоскость выровняется. Вот тогда пройдут или уменьшатся головные боли, которые, как правило, донимают такого пациента. Улучшится сон. Исчезнет онемение пальцев рук. И даже нормализуется давление.
«Пережевать» стресс
А иногда стоматологи, мануальщики и остеопаты посылают пациента и к психотерапевту, чтобы тот научился техникам релаксации… Замечали, как в минуту нервного напряжения некоторые люди играют желваками – как бы «пережевывают» стресс?
Оказывается, привычка не безобидная. Когда во время стресса человек крепко сжимает зубы, то наносит вред не только им, но держит в неверном положении десны и челюсти. К сожалению, трудно контролировать ситуацию человеку, когда он слышит оскорбление или ситуация на работе выходит из-под его контроля, – мимические и жевательные мышцы реагируют непроизвольно.
Впрочем, и психотерапевт не последнее звено в этой цепочке. В запущенных случаях понадобится помощь невролога, физиотерапевта…
Три секрета ровной спины и красивых зубов
1. Закройте рот!
Если носовое дыхание нарушено, пациент живет с открытым ртом. Язык располагается не на месте, челюсть устремляется вперед, голова наклонена. Неправильную нагрузку испытывают свод черепа, мышцы шеи, сам позвоночник. Плечи оказываются на разном уровне. Человек горбится. Мануальному терапевту трудно выправить осанку. Нужна помощь стоматолога и лора, чтобы добиться свободного дыхания.
Если беда крылась в искривленной перегородке носа, то после операции пациент ощущает, что теперь он не только лучше дышит, но и может расправить плечи. Оно и объяснимо – через искривленную перегородку человек с трудом тянул носом, легочные мышцы испытывали напряжение. Когда ситуация исправилась, пациент сразу почувствовал облегчение, осанка выпрямилась. Вот тогда дантист легко выстроит правильную окклюзионную плоскость.
2. Не напрягайте челюсть!
Мышцы рта должны быть всегда расслаблены, верхние и нижние зубы – не сжаты. Не смыкайте их – между ними должно быть расстояние в 1–3 мм. Запомнили это положение? Заметили, какая ровная при этом стала спина? Старайтесь самопроизвольно не сжимать зубы, смотрите ли вы телевизор, читаете ли книгу, управляете ли автомобилем. Самое трудное – вспомнить об этом правиле при выяснении отношений с коллегами, в кабинете начальника.
Хорошо бы спросить у супруга, скрипите ли вы зубами во сне. Если и ночью пациент напрягает челюсти, можно приобрести в аптеке капу, которую полагается надевать перед сном. И уже через несколько ночей человек будет чувствовать себя комфортно по утрам. Мышцы отпустят челюсть, она за ночь отдохнет.
Если и после капы пациент ощущает скованность и напряжение, расслабить уставшие мышцы можно с помощью сеансов аутотренинга. Выберите себе упражнения, которые вам больше всего подходят. Кому-то достаточно и минутного расслабления в перерывах между работой, а кому-то придется уделить занятиям по 10–15 минут утром и вечером. Но в любом случае при выполнении аутогенной тренировки обращайте внимание на правильное дыхание. Когда упражнения войдут в привычку, то и осанка будет лучше, и прикус правильнее.
3. Обследуйтесь у всех врачей!
Конечно, с годами окклюзионная поверхность меняется. Если зуб выпал – нарушение ее очевидно. К счастью, непрерывность и целостность зубных рядов восстановит опытный протезист.
Но часто человек не замечает дефекта: зубы есть – и достаточно. На самом деле клыки и нижние передние зубы стерлись и изменили передний прикус, боковую окклюзию слева и справа. Врач предлагает пациенту нарастить стершуюся часть пломбировочными материалами либо коронками, а тот не понимает, зачем подобное «баловство»: не выпали, не шатаются, кариеса нет… Вроде доктор уговорил пациента, сделал необходимую реставрацию. Но дантист не успокаивается – посылает больного к мануальщику, лору, невропатологу. И правильно делает! Не ленитесь – загляните и к этим врачам.
Комментарий специалиста
Александр Гнездилов, профессор, доктор медицинских наук, руководитель отделения терапии болевых синдромов РНЦХ имени Петровского:
– Дантисты часто посылают ко мне как к мануальному терапевту и рефлексотерапевту пациентов, которые не могут подолгу сидеть в стоматологическом кресле. Человеку с больной спиной трудно выдержать манипуляцию, которая требует даже несколько минут неподвижности. Что касается напряжения в жевательных мышцах, то при этой проблеме хорошо помогает рефлексотерапия – акупрессура, точечный массаж, введение гомеопатических средств в точки акупунктуры.
Кстати
Жевательную резинку не надо держать во рту больше 10–15 минут. Если лимит перебрать – зубы, десны и челюсти начинают работать сверх меры. Осанка портится.
Смотрите также:
- Рот на замке. Как быть, если возникли проблемы с суставами челюсти →
- Наука расслабляться, или Как быстро выйти из состояния стресса →
- Что такое дисфункция височно-нижнечелюстного сустава? →
Источник
