Попал воздух под кожу при лечении зуба
Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо 🙂
Категории статей
- На английском языке
- Зубная боль
- Лазерная стоматология
- Кариес
- Пульпит
- Периодонтит
- Эндодонтия
- Ортопедия
- Имплантология
- Студентам стоматологических факультетов медицинских универститетов
- Лечение зубов
- Отбеливание зубов
- Детская стоматология и стоматология будущих мам
- Ортодонтия
- Гигиена полости рта
- Галитоз или плохой запах изо рта
- Все о фторе, полезность и вред
- Молочница(кандидоз) полости рта
- Стоматит
- Гингивит и пародонтит
- Все
Подкожная эмфизема как следствие стоматологического лечения: клинический случай.
Подкожная эмфизема как следствие стоматологического лечения: клинический случай.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007; 12:E76-8.
Авторы: Клаудио Андреас Гамбоа Видаль, Карлос Андреас Вена Писарро, Андреас Алмейда Арриагада.
Выдержка.
Подкожная эмфизема — достаточно редкое осложнение стоматологического лечения. Тем не менее, из-за использования инструментов с высоким давлением воздуха его частота возрастает. В большинстве случаев данное нарушение не распознается; часто ставится ошибочный диагноз. У многих пациентов эмфизема проходит сама по себе через 5-10 дней. Тем не менее, иногда могут возникать опасные для жизни осложнения. В данной статье представлен случай подкожной эмфиземы у 52-летней женщины, которая проходила восстановительное стоматологическое лечение в одонтологической клинике при университете Фронтера, с описанием дифференциального диагноза и метода лечения данного нарушения.
Мы не ставили своей целью расширение спектра литературы по эмфиземе, а хотели показать стоматологам, что использование воздушных инструментов в простых восстановительных процедурах может привести к возникновению такого рода осложнения.
Ключевые слова: подкожная эмфизема, восстановительное лечение, инструменты с высоким давлением воздуха.
Введение.
Слово «эмфизема» пришло из древнегреческого языка и в переводе означает «вздуваться». Подкожная эмфизема развивается в результате попадания воздуха или других газов в мягкие ткани. В стоматологии это может произойти при использовании воздуха под высоким давлением во время процедур, а также в ходе сложного или длительного удаления зубов, т.е. ятрогенным путем. Кроме того, причиной развития эмфиземы могут быть травмы, например, переломы костей лица. В некоторых случаях нарушение возникает спонтанно по вине самих пациентов. Его может спровоцировать сильное высмаркивание или игра на духовых инструментах.
Эмфизема редко развивается как следствие стоматологической процедуры. Тем не менее, после появления инструментов с высоким давлением воздуха, например, высокоскоростных наконечников и шприцов-воздуходувок, это происходит все чаще.
Клинический случай.
Женщина в возрасте 52 лет проходила восстановительное лечение в одонтологической клинике при университете Де ла Фронтера. Ей делали реставрацию V класса первого левого премоляра нижней челюсти. Зуб отличался высокой чувствительностью из-за трещины. Необходимо упомянуть, что глубина зубодесневого кармана премоляра составляла 4 мм.
Единственным примечательным событием в медицинском анамнезе пациентки являлась инфекция мочевых путей, для лечения которой использовался ципрофлоксацин в обычной дозировке.
Примерно за час до происшествия в нижний альвеолярный нерв был сделан укол анестезии. Процедуру начали с установки ретракционной нити с раствором кровоостанавливающего средства, так как реставрация являлась поддесневой. Препарирование полости осуществлялось высокоскоростным наконечником. Для обтюрации использовали стеклоиономер. В ходе полировки с помощью высокоскоростного наконечника и шприца-воздуходувки врач отметил появление пузырьков воздуха из десневой бороздки, а также необычное увеличение объема преддверия. Объем уменьшался при надавливании. Ввиду сложившейся ситуации провели всестороннее внутреннее и внешнее обследование, в ходе которого выявили расширение левой ветви челюсти в область шеи. Температура находилась в норме, ткани не являлись ригидными. Отмечалась крепитация. Пациентка сообщила о незначительном дискомфорте. Болевых ощущений, а также трудностей при глотании и дыхании она не испытывала.
Пациентка прошла повторное обследование в кабинете неотложной помощи клиники доктора Хернана Хенрикеза Аравена. Был сделан рентген головы и шеи, что подтвердило наличие воздуха в подкожных тканях (Фото 1 и 2). Диагностировали подкожную эмфизему. Предположили, что местом проникновения воздуха являлась десневая бороздка.
Фото 1. Рентген шеи в прямой проекции показал наличие воздуха в подкожных тканях.
Фото 2. Рентген шеи в боковой проекции.
Пациентке рекомендовали продолжать прием ципрофлоксацина, а также назначили анальгетическую терапию напроксеном в дозе по 550 мг два раза в день в течение трех дней. На следующий день крепитация и опухоль сохранились, однако признаки инфекции отсутствовали. Спустя пять дней опухоль прошла, крепитация в тканях шеи также исчезла. Симптомы расстройства отсутствовали.
Обсуждение.
В стоматологической практике подкожная эмфизема является редкой патологией. Таким образом, развитие данного нарушения после стоматологического лечения может вызвать тревогу как у пациента, так и у стоматолога. Необходимо сделать дифференциальный диагноз данного нарушения, так как существуют другие осложнения, способные вызывать увеличение объема, например, гематома, аллергия или отек Квинке.
Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо знать подробности происшествия, а также провести тщательную пальпацию пораженных тканей. Наиболее частым симптомом эмфиземы является крепитация, что позволяет отличать данное нарушение от других патологий. В большинстве случаев этот признак обнаруживается немедленно. Тем не менее, есть отчеты по клиническим случаям, в которых сообщается о проявлении симптома по прошествии некоторого времени, что затрудняет постановку диагноза.
Подкожная эмфизема может сопровождаться болевыми ощущениями, хотя в данном случае этого не произошло. Боль обусловлена натяжением в пораженных тканях. Для подтверждения диагноза делается рентген, который показывает наличие воздуха в мягких тканях.
Так как плоскости лица граничат с плоскостями шеи и грудной клетки, есть риск развития эмфиземы средостения. Это является следствием проникновения большого количества воздуха в наиболее глубокие плоскости шеи с непосредственным переходом в верхнюю часть и передний отдел средостения. Симптомом такого типа эмфиземы является боль в грудной клетке и спине. Для подтверждения диагноза обязательно делается рентген грудной клетки.
В нашем случае пациентка не сообщала о такого рода симптомах, поэтому был сделан только рентген головы и шеи.
Как уже упоминалось, глубина десневого кармана премоляра составляла 4 мм, что могло способствовать развитию эмфиземы. Соответственно, использование инструментов с воздушным давлением в области десневого края требует соблюдения мер предосторожности, особенно при наличии зубодесневых карманов или неплотного прилегания десны, поскольку для развития данного нарушения достаточно малых входных ворот. В нашем случае было сделано предположение, что проникновение воздуха произошло через десневую бороздку, так как при введении в нее воды наблюдалось появление пузырьков воздуха.
Как правило, подкожная эмфизема не сопровождается развитием инфекции. Тем не менее, бывают и исключения. Для профилактики рекомендуется использовать антибиотики, поскольку проникновение воздуха и нестерильной воды может отрицательно повлиять на здоровье пациента.
В большинстве случаев подкожная эмфизема проходит через 2-3 дня. Полное излечение наступает через 5-10 дней. Пациент должен избегать увеличения давления внутри ротовой полости (сильное сморкание, игра на музыкальных инструментах), что может провести к дополнительному проникновению воздуха. Наконец, необходимо описать весь ход процедуры в медицинской карточке, а также должным образом проинформировать пациента о данном нарушении.
© Stomatologia.By
Интересные статьи:
- Современные композиционные пломбировочные материалы (состав, свойства, требования)
- Современные представления о причине возникновения кариеса зубов
- Профилактика рака слизистой оболочки полости рта
- Созревание эмали зуба
- Профилактика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта
- Сошлифовывание (абразивный износ) зубов
- Срочно отбелить!
- Профессиональные заболевания слизистой оболочки полости рта
В 90% случаев диабет второго типа можно предотвратить
Загрязнение воздуха после террористической атаки на Нью-Йорк представляет опасность для здоровья
Американские врачи не умеют лечить простуду
Вес все растет…
Качество и продолжительность жизни в городах выше
Антидепрессанты помогают похудеть
Прививка от кариеса
В 90% случаев диабет второго типа можно предотвратить
id=’0′>Журнал New England Journal of Medicine публикует результаты исследований, согласно которым развитие старческого диабета в 9 из 10 случаев может быть предотвращено за счет физической нагрузки, правильного питания, отказа от курения. Основной вывод, сделанный исследователями: в 91% случаев диабет развивается из-за образа жизни.
В США на долю диабета второго типа приходится 90-95% случаев проблем с сахаром в крови. Проведя анкетирование среди 3300 человек, заболевших и не заболевших диабетом, медики выяснили, что основным фактором риска развития болезни является ожирение. Даже вес «на пределе» (на границе между нормальным весом и избыточным) увеличивает риск развития диабета втрое.
Загрязнение воздуха после террористической атаки на Нью-Йорк представляет опасность для здоровья
id=’1′>В результате взрывов и обрушения зданий в Манхэттене образовалось гигантское облако пыли, накрывшее город. Токсичные вещества и мельчайшие частицы — асбест, цемент, продукты сгорания авиационного топлива — представляют угрозу для легких обитателей подвергшегося террористической атаке города.
Более крупные частициы могут вызвать проблемы с дыханием, повредить глаза. Более мелкие частицы и газы высокотоксичны, они провоцируют спазмы дыхательных путей и астматические приступы.
Врачи рекомендуют жителям Нью-Йорка, страдающим астмой, эмфиземой, бронхитом, не покидать домов. Всем, кто вынужден выходить на улицы, следует надевать защитные маски.
Американские врачи не умеют лечить простуду
id=’2′>Более половины взрослых американцев, обращающихся к врачу по поводу болей в горле, получают неправильное лечение. Им назначают антибиотики, хотя в большинстве случаев боли в горле возникают при вирусных инфекциях, когда антибиотики неэффективны. Эти данные были получены при анализе более двух тысяч посещений врачей в период с 1989 по 1999 годы, сообщает Reuters.
Антибиотики были назначены в 73 процентах случаев. Причем даже при бактериальной инфекции врачи, как правило, выбирали не эффективные лекарства пенициллин или эритромицин, а более дорогие препараты широкого спектра действия.
Приходящие за медицинской помощью люди чаще всего жалуются на кашель. Боли в горле — вторая по частоте причина обращений к врачу. Обычно они бывают проявлением вирусного фарингита. Бактериальная инфекция наблюдается у 15-36 процентов детей и у 5-17 процентов взрослых. Это чаще всего ангина, вызываемая стрептококком.
Как отметил доктор Джеффри Линдер (Jeffrey A. Linder) из Массачусетской многопрофильной больницы в Бостоне, многие больные ожидают от врача назначения антибиотика. Необходимо информировать больных, что антибиотики следует принимать только при стрептококковой ангине, которая проявляется увеличением миндалин и появлением на них гнойных налетов. При болях в горле с насморком и кашлем, как правило, речь идет о вирусной инфекции.
Результаты исследования были опубликованы в сентябрьском номере The Journal of the American Medical Association.
Вес все растет…
id=’3′>Почти 40 миллионов взрослых американцев страдают ожирением, согласно данным последнего проведенного в стране исследования. На протяжении последних десяти лет это число постоянно растет, несмотря на призывы к здоровому образу жизни. В прошлом году 19,8% жителей США страдали от ожирения, а 56,4% — от лишнего веса. В 1991 году эти показатели были значительно ниже: 12 и 45% соответственно.
Чем больше лишнего веса, тем выше риск развития диабета: каждый пятый американец страдает ожирением, каждый 14-й — диабетом. 10 лет назад в США было 9 миллионов диабетиков, в прошлом году — уже 15 миллионов.
На лечение диабета и вызываемых им осложнений ежегодно в стране тратится 100 миллиардов долларов.
300 тысяч смертей ежегодно — таково пагубное воздействие ожирения и связанных с ним заболеваний.
Несмотря на бытующее мнение о заботе американцев о своем здоровье, проведенный исследователями телефонный опрос продемонстрировал удручающую картину: физически активными считают себя 27% американцев, 24% стараются ежедневно есть овощи и фрукты. И хотя большинство опрошенных заявили, что пытаются не набрать лишнего веса или избавиться от него, только 17,5% следуют рекомендациям есть меньше и больше двигаться.
Опрос проводился среди 185 тысяч жителей США старше 18 лет.
Качество и продолжительность жизни в городах выше
id=’4′>Еще одно исследование, проведенное в Америке, показывает, что американцы из пригородов и богатых районов крупных городов живут несколько дольше, чем те же американцы, но 25 лет назад. В настоящее время в этой группе населения снизилась детская смертность, менее популярным стало курение, уменьшилось количество гипертоников, а в крови этих американцев значительно понизился холестерин.
Качество жизни в сельских областях и бедных городских кварталах значительно хуже. Здесь вышеперечисленные показатели снизились по сравнению с периодом двадцатипятилетней давности. Менее обеспеченные американцы мало занимаются спортом, едят некачественную пищу, пьют загрязненную воду, их образ жизни здоровым никак не назовешь… Отсюда и продолжительность жизни.
В 1999 году средняя продолжительность жизни в Америке составляла 76,7 лет. Для темнокожих мужчин — 67,6 лет, для белых мужчин — 74,5 лет. Для темнокожих женщин — 74,8 лет, для белых женщин — 80 лет. Взрослые люди с большим стажем работы умирали раньше в сельских областях и пригородах, чем их ровесники из крупных городов. Дети и подростки умирают чаще в пригородах и сельских округах. В этих же районах высок показатель смертности от несчастных случаев, сообщает ABCnews.com.
Антидепрессанты помогают похудеть
id=’5′>Препарат, одобренный американской Комиссией по контролю качества продуктов и медицинских препаратов в качестве средства для лечения депрессии и снятия депрессивного синдрома у бросающих курить, приводит к снижению веса у женщин, страдающих ожирением.
Исследование, проведенное в медицинском центре Duke University, показало, что женщины, принимавшие бупропион (bupropion) (торговое название Wellbutrin) в сочетании с диетой 1600 калорий в день, похудели сильнее, чем те, кто принимал плацебо и также соблюдал диету. Причем эффект сохранялся на протяжении 2 лет.
В течение 8 недель 67% участвовавших в эксперименте женщин, принимавших бупропион, потеряли 5% первоначального веса.
По увереням медиков, прием бупропиона вызывает потерю веса за счет уменьшения жировых отложений.
Низкокалорийная диета хороша для желающих похудеть, но имеет побочный эффект: такая диета при длительном применении ведет к значительному уменьшению мускульных тканей.
Прививка от кариеса
id=’6′>Кариес, пломбы, бормашина скоро уйдут в прошлое. Американские и британские медики утверждают, что через 5-7 лет будет создана вакцина против кариеса. Действие вакцины, состоящей из антител, будет направлено на бактерии Streptococcus mutans, в процессе жизнедеятельности вырабатывающие большое количество молочной кислоты, повреждающей зубную эмаль.
Единственным недостатком вакцины, разрабатываемой британцами, является необходимость повторных вакцинаций, т.к. вакцина не формирует иммунитета.
Медики готовы начать клинические испытания. Однако узнать результат можно будет нескоро: кариес, в отличие от других болезней, развивается в течение нескольких лет.
Источник
Эмфизема возникает на фоне скопления воздуха под тканями или органами. Чаще всего она поражает легкие и кожные покровы. Реже диагностируют эмфизему в полости рта, которая образуется по причине поражения слизистой оболочки. Спровоцировать ее появление может даже инъекция с пузырьками воздуха. Ситуация усугубляется при совместном проникновении воздуха и болезнетворных микроорганизмов. Попадая в кровеносную систему, они способны вызвать воздушную эмболию, которая становится причиной опасных осложнений.
Общие сведения
Упоминания о таком понятии, как эмфизема, датируются 1724 годом. Голландский врачеватель Герман Бурхав констатировал случай припухлости у одного больного. Он отмечал, что отечные участки при пальпации имеют характерный хрустящий звук. Чуть позже Рене Лаэннек описал эмфизему как отдельное явление.
В настоящее время это заболевание не имеет широкого распространения. Однако в медицинской практике периодически всплывают случаи, когда после проведения стоматологических операций возникают осложнения в виде эмфиземы в полости рта. Риски возрастают при использовании инструментов, работающих под большим давлением воздуха.
Формы заболевания
Исходя из локализации и обширности проблемы различают три основные формы эмфиземы.
- Ограниченная. Затрагивает небольшой участок и легко определяется при пальпации.
- Распространенная. Накопление воздуха отмечается чуть выше и ниже места поражения.
- Тотальная. Достигает невероятно больших размеров и представляет угрозу для жизни пациента.
Эмфизема бывает посттравматической и ятрогенной. Первая возникает при закрытых или открытых травмах. Ятрогенная выступает последствием проведения стоматологических манипуляций. Подкожная или подслизистая форма заболевания часто возникает из-за травмирования тканей при удалении зуба.
Причины возникновения
Данное нарушение крайне сложно распознается. Из-за этого пациентам часто ставят ошибочные диагнозы. Многие больные без проблем избавляются от эмфиземы через 7—10 дней. Однако существует вероятность возникновения опасных последствий.
Эмфизема в полости рта может появиться по следующим причинам:
- повреждение придаточных пазух носа;
- нарушение целостности слизистой оболочки рта;
- сложное удаление зубов;
- перелом лицевых костей.
Периодически она возникает внезапно по вине самих пациентов. Ее может спровоцировать сильное высмаркивание и даже игра на флейте, трубе и других духовых инструментах.
Иногда она сопровождает трахеостомию и трехеотомию. В таких ситуациях эмфизема характеризуется локальным поражением тканей, поэтому не представляет никакой угрозы.
В медицинской практике ее диагностируют после сложных стоматологических манипуляций:
- пломбировка и перфорация каналов;
- применение воздушно-турбинного наконечника при эндодонтической процедуре;
- санация глубоких корневых каналов при наличии пародонтоза;
- неправильное проведение гигиенических процедур.
Случаи воздушной эмфиземы возникают из-за использования стоматологических пистолетов для сушки корневых полостей. При наполнении периардикулярных тканей ирригационной жидкостью существует риск возникновения болевого синдрома. Если она выйдет за пределы апикального отверстия, существует опасность токсического осложнения, способствующего развитию воздушной эмфиземы.
Симптоматика и диагностика
При эмфиземе пациент испытывает незначительный дискомфорт и припухлость тканей. Проблем при глотании и болевых ощущений не отмечается. Основные симптомы представлены следующим списком:
- заметная отечность;
- хрустящий звук при пальпации;
- скачки артериального давления;
- болевой синдром;
- резкая боль со стороны апекса;
- осиплость голоса.
Чтобы правильно определить диагноз, врач должен знать подробности проведенных манипуляций и произошедших травм. Характерным симптомом эмфиземы выступает крепитация, по которой ее можно отличить от других нарушений. Если на пораженном участке отмечаются болезненные ощущения, они, скорее всего, обусловлены припухлостью и натяжением тканей.
Для постановки диагноза необходимо изучить анамнез и понять, что предшествовало этому состоянию. Затем необходимо выполнить осмотр пораженных участков. Если при пальпации обнаруживается крепитация тканей, тогда больного направляют на компьютерную томографию. При необходимости дополнительно проводится рентген шеи. Это позволит исключить факт распространения воздуха в ближайшие подкожные ткани.
Для общей картины еще потребуются результаты лабораторных исследований. Очень важным является состав крови. Особенное внимание уделяется уровню эритроцитов, СОЭ, гемоглобина и гематокрита.
При необходимости пациенту назначается дифференциальная диагностика. Она позволяет выявить скрытые патологии, влияющие на увеличение подкожного объема. К ним прежде всего относят гематомы, аллергию, в частности отек Квинке.
Принципы лечения
Основная тактика лечения эмфиземы выглядит следующим образом:
- если пациента беспокоят боли, ему прописывают обезболивающие средства;
- для того чтобы снять воспаление, используют глюкокортикостероидные препараты;
- для укрепления иммунитета рекомендован прием витаминов.
Эмфизема обычно рассасывается самостоятельно через 1—1.5 недели и не становится инициатором инфекции. Но случаются и исключения. Поэтому в качестве профилактики лучшим решением будет пропить антибиотики. Их применение особенно актуально при нарастании воспаления. Перед приемом какого-либо препарата внимательно изучите инструкцию и обязательно посоветуйтесь с врачом.
Народные методы лечения
Очень полезно выпивать 50 мл картофельного сока утром, в обед и перед сном. Это способствует лучшему кислородному обмену в тканях.
Для повышения защитных функций организма необходимо систематически употреблять продукты пчеловодства. Несколько месяцев подряд рекомендуется съедать по одной ложке меда трижды в день. Помимо укрепления иммунитета, это позволит предотвратить развитие воспаления.
В меню нужно включить грецкие орехи. Чтобы добиться улучшений, достаточно съедать по одному плоду каждый день. При употреблении чая в него можно добавлять мелису и листья подорожника.
Но не стоит увлекаться средствами народной медицины. Чтобы добиться полного излечения, важно придерживаться рекомендаций врача. Сторонники нетрадиционной медицины обязательно должны поставить в известность доктора о своих намерениях лечиться средствами природного происхождения.
Профилактика
К профилактическим мероприятиям относят:
- посещение больницы при появлении тревожных симптомов;
- проведение полного курса терапии, назначенного врачом;
- повышение выносливости организма;
- закаливание и здоровый образ жизни;
- избавление от вредных привычек.
Периодически следует бывать в лесу или на море. Хвойный и морской воздух положительно влияет на оздоровление организма и укрепляет здоровье.
Прогноз
Подкожная эмфизема проходит сама по себе через несколько дней. Полное выздоровление наступает спустя неделю. В этот период больной должен избегать давления в полости рта, которое может привести к увеличению объема воздуха под мягкими тканями.
Рассчитывать на благоприятный прогноз можно в том случае, если устранена основная причина эмфиземы. Чтобы ускорить выздоровление, пациенту необходимо отказаться от сигарет, своевременно лечить инфекционные заболевания, чаще дышать свежим воздухом, следить за питанием.
Не стоит заниматься самолечением или надеяться на то, что рано или поздно проблема исчезнет. Только участие квалифицированного врача избавит вас от трудностей и увеличит шансы на благоприятный прогноз.
Понравилась публикация?
Поставь ей оценку — кликай на звезды!
Рейтинг статьи
/ 5. Голосов:
Источник
