Пониженная работа щитовидной железы лечение
Пониженная функция щитовидной железы, или гипотиреоз, – это болезнь, при которой снижается уровень тиреоидных гормонов в крови. Проявляется сонливостью, увеличением массы, сухостью кожи, запорами, зябкостью, ухудшением памяти. Если содержание трийодтиронина (Т3) и Т4 (тироксина) понижается, замедляется обмен веществ. В тяжелых случаях недостаточность щитовидной железы ведет к микседеме (слизистому отеку). Для диагностики назначают УЗИ, КТ мозга, иммунологический анализ, сцинтиграфию.
Причины гипофункции щитовидки
Недостаточность щитовидной железы – часто встречающееся эндокринное заболевание. Оно сопровождается стойким дефицитом тиреоидных гормонов или нечувствительностью к ним клеток-мишеней. В зависимости от происхождения выделяют 2 формы патологии:
- Врожденная – диагностируется у детей сразу после рождения. Вызывается разными причинами – аномалиями щитовидных долей или аденогипофиза, гормональными болезнями у матери в период беременности.
- Приобретенная – недостаточность железы, которая возникает в течение жизни под воздействием внешних или внутренних факторов.
В 99% случаев уменьшение секреторной активности щитовидной железы носит приобретенный характер. Ее недостаточность вызывается такими болезнями:
- тиреоидит Хашимото – воспаление из-за поражения железы аутоантителами;
- ятрогенный гипотиреоз – неполное или тотальное удаление органа, прием радиоактивного йода при лечении диффузного зоба.
Гипофункция щитовидной железы долгое время не проявляется внешними признаками. Симптомы недостаточности Т3 и Т4 нарастают постепенно, и на начальной стадии 96% пациентов чувствуют себя удовлетворительно.
Факторы, провоцирующие приобретенный гипотиреоз:
- операции на щитовидке;
- патологии мозговых сосудов;
- недостаток йода в организме;
- опухоли гипофиза;
- нерациональный прием гормональных лекарств;
- расстройства гипоталамо-гипофизарной системы;
- внутричерепные травмы;
- многоплодная беременность.
Врожденный гипотиреоз – следствие аномалий аденогипофиза или щитовидной железы. Дефект синтеза йодсодержащих гормонов вызывается воздействием негативных факторов во время вынашивания плода:
- тиреоидит Хашимото у матери;
- прием тиреостатических лекарств;
- аутоиммунные нарушения;
- йододефицитные состояния у женщины.
Во время беременности материнские Т3 и Т4 компенсируют развитие плода с патологиями щитовидной железы. Но после родоразрешения их концентрация снижается, что становится причиной необратимого недоразвития нервной системы. Она проявляется умственной и физической отсталостью вплоть до кретинизма.
В зависимости от причины гипофункции железы различают 3 типа гипотиреоза:
- Первичный – возникает при заболеваниях самой щитовидки. Сопровождается ростом ТТГ (тиреотропина) – гормона аденогипофиза, стимулирующего работу секреторных клеток железы.
- Вторичный – вызван аномалиями и приобретенными патологиями гипофиза. У пациентов со вторичной гипофункцией железы отмечается уменьшение уровня ТТГ и Т4.
- Третичный – проявляется из-за патологий гипоталамуса, контролирующего активность гипофиза и его передней доли, то есть аденогипофиза.
К отдельной группе эндокринных болезней относят периферийный гипотиреоз. Он возникает при невосприимчивости тканей с клетками-мишенями к йодсодержащим гормонам.
Гипотиреоз в 3.5 раза чаще выявляется у женщин пожилого возраста, что связано с гормональными изменениями из-за угасания функций половых желез.
Что происходит в организме при снижении функций железы
Сниженная функция щитовидной железы вызывает системные изменения во всем организме. Три- и тетрайодтиронин принимают участие в:
- развитии тканей;
- терморегуляции;
- энергетическом обмене;
- метаболизме кальция;
- липолизе (расщеплении жиров);
- синтезе витамина А, стероидных гормонов.
При недостаточности железы содержание тироксина (Т4), тиронина (Т3) снижается. В результате уменьшается скорость переработки углеводов и жиров в энергию, что приводит к:
- меньшему потреблению кислорода клетками;
- нарушению синтеза энергозависимых ферментов;
- дефициту стероидных гормонов.
Вследствие замедления метаболизма нарушается нормальная жизнедеятельность всех клеток организма. Рецепторы к гормонам щитовидных долей находятся в органах пищеварительной, сердечно-сосудистой, репродуктивной, нервной систем. При их недостаточной стимуляции возникают патологии сосудов, кишечника, половых желез, ЦНС и т.д.
При постоянной нехватке тиреоидных гормонов возникает микседема – слизистый отек кожи, клетчатки и оболочек внутренних органов. Эта крайняя степень гипотиреоза проявляется из-за скопления в мукополисахаридов – органических соединений, задерживающих воду в организме.
Как проявляется недостаточное функционирование щитовидки
Признаки недостаточности железы не зависят от степени дефицита тиреоидных гормонов. У одних пациентов они иногда отсутствуют даже в клиническую фазу, а других проявляются при субклиническом течении.
Отличительная особенность гипофункции щитовидки – отсутствие симптомов, характерных исключительно для гипотиреоза.
Симптомы пониженной функции щитовидной железы:
- одутловатость лица;
- отечность век;
- сухость кожи;
- тусклость волос;
- заторможенность;
- увеличение массы тела;
- алопеция (выпадение волос).
В тяжелых случаях пониженная функция щитовидки проявляется изменением тембра голоса, замедленной речью. Часто пациенты жалуются на нарушения со стороны нервной системы:
- ухудшение памяти;
- апатичность;
- снижение познавательной активности;
- расстройства сна.
Когда снижена функция щитовидной железы, отмечается замедление метаболических реакций. Из-за нарушения энергетического обмена понижается температура тела, возникает зябкость и непереносимость холода. Если гипотиреоз проявляется у детей от 3 лет, большинство симптомов исчезают с назначением ЗГТ – заместительной гормональной терапии.
При стойкой недостаточности щитовидной железы нарушается работа других органов и систем. Дефицит йодсодержащих гормонов ведет к:
- брадикардии;
- перикардиту;
- головным болям;
- анемии;
- расстройствам стула;
- метеоризму;
- увеличению печени.
У пациенток с гипофункцией железы проявляются расстройства репродуктивной системы – мастопатия, отсутствие менструаций, межменструальные кровотечения. Выраженная недостаточность Т3 и Т4 ведет к эндокринному бесплодию.
Что показывают анализы крови и УЗИ
При подозрении на гипотиреоидное состояние эндокринолог назначает обследование, которое включает:
- УЗИ железы. На гипотиреоз указывает гипоэхогенность органа, связанная с уменьшением плотности его тканей. Если он вызван тиреоидитом Хашимото, отмечается уменьшение объема щитовидных долей.
- Тест на другие гормоны. При гипотиреозе у мужчин снижается уровень тестостерона, а у женщин – эстрадиола.
- Анализ крови на тиреоидные гормоны. На понижение активности щитовидки указывает низкий уровень три- и тетрайодтиронина.
- Биохимический анализ крови. Из-за нарушения метаболизма в крови повышается уровень креатинина, холестерола и триглицеридов.
- Иммунологический анализ. На аутоиммунную природу заболевания указывает наличие в крови аутоантител к щитовидке.
При осложнениях дополнительно назначают ЭКГ, КТ или МРТ мозга, рентгеноконтрастное исследование щитовидной железы.
Как повысить функции щитовидки
В 8 из 10 случаев лечение гипотиреоза проводится консервативными методами. Если дефицит Т3 и Т4 связан с йододефицитом, применяют йодсодержащие лекарства и биодобавки:
- Йодомарин;
- Йод Актив;
- Микройод;
- Йодовитал;
- Витрум Йод;
- Йодбаланс.
Если восстановить функцию щитовидки не удается, прибегают к заместительной гормональной терапии. Гипотиреоз успешно лечится синтетическими аналогами тиреоидных гормонов:
- L-Тироксин;
- Тиворал;
- Эутирокс;
- Баготирокс;
- L-Тирокс евро.
Большинство симптомов стихает спустя 1-1.5 недели ЗГТ. Но полное их исчезновение происходит через 2-3 месяца регулярного приема препаратов.
Чтобы быстрее улучшить состояние, нужно придерживаться диеты. При микседеме ограничивают потребление соли, которая задерживает жидкость в тканях. Диетическая программа нацелена на стимуляцию функций щитовидной железы, уменьшение нагрузки на органы ЖКТ. В меню включают продукты с повышенным содержанием йода:
- морскую рыбу;
- чернослив;
- креветки;
- треску;
- ламинарию;
- клюкву.
Лечение гипотиреоидной комы проводят в отделении интенсивной терапии под контролем эндокринолога. Пациентам показано внутривенное введение йодсодержащих гормонов, глюкокортикостероидов. В случае необходимости ставят капельницы с питательными растворами и электролитами.
Последствия запущенной болезни
Снижение функции щитовидной железы наносит непоправимый вред здоровью детей. Врожденный гипотиреоз осложняется олигофренией (слабоумием), а в самых тяжелых случаях – кретинизмом. Такие дети сильно отстают в физическом и интеллектуальном развитии, страдают от расстройства стула и частых инфекций.
Вероятные осложнения запущенного гипотиреоза у взрослых:
- атеросклероз сосудов мозга;
- дыхательная недостаточность;
- ишемический инсульт;
- непроходимость кишечника;
- острая задержка мочи;
- спутанность сознания;
- бесплодие.
Микседематозная кома – самое грозное осложнение гипофункции щитовидки. Проявляется снижением частоты сокращений миокарда, одышкой, гипотермией, понижением АД.
Недостаточность щитовидной железы – эндокринная болезнь, которая чревата жизнеугрожающими осложнениями. Но при грамотной и своевременной ЗГТ удается ликвидировать почти все симптомы. При регулярном приеме медикаментов качество жизни пациентов с гипотиреозом не страдает.
Источник
В эндокринной системе человека щитовидная железа является самым крупным органом. В ее клеточной структуре представлены тироциты – особые клетки, синтезирующие тироидные гормоны: тироксин и трийодтиронин. Их дефицит провоцирует нарушения в работе всех органов и систем человека.
Именно поэтому своевременная диагностика и лечение важны как для предотвращения развития эндокринных и соматических заболеваний, так и для здоровья человека в целом.
Гормоны щитовидной железы
Тироксин, также именуемый трийодтиронином, в анализах обозначается, как Т4, трийодтиронин – как Т3. Работа щитовидной железы происходит под контролем гипоталамо-гипофизарной системы. Замедление секреции основных гормонов, тут же обнаруживается гипофизом и гипоталамусом и запускается механизм синтеза тиреотропных гормонов, которые и препятствуют снижению функции щитовидной железы.
Тиреотропин, обозначаемый, как ТТГ, отвечает за воздействие на рецепторы органа, которые, в свою очередь, стимулируют активацию тироксина.
Тироидные гормоны ответственны за следующие функции и процессы в человеческом организме:
- контроль процессов терморегуляции;
- анаболическое действие (формирование костной и мышечной ткани, рост и развитие);
- расщепление жиров;
- нормализация работы половых желез;
- поддержание стабильного уровня функционального белка;
- контроль нервной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем;
- участие в развитии связей нейронов головного мозга.
В нормальном состоянии гипоталамо-гипофизарная система довольно быстро реагирует на снижение функции щитовидной железы, отвечая повышенной секрецией тиреотропина. Однако в случае патологии тиреотропный гормон не вырабатывается в необходимом количестве, что, в свою очередь, влияет и на секрецию тироксина и трийодтиронина. В результате развивается заболевание, которое в медицине обозначается, как гипотиреоз.
Классификация патологии щитовидной железы
В медицинской практике различают несколько классификаций гипотиреоза – заболевания, вызванного дефицитом гормонов щитовидной железы.
В первую очередь, выделяют врожденное и приобретенное заболевание. Далее, различают следующие разновидности:
- первичный гипотиреоз;
- вторичный гипотиреоз;
- третичный гипотиреоз;
- тканевой гипотиреоз.
Первичный гипотиреоз связан с недостатком йода в рационе, операционными или аутоиммунными повреждениями органа или врожденными аномалиями.
Вторичная разновидность тесно связана с таким заболеванием, как пангипопитуитаризм, основной характеристикой которого является гипофункция эндокринных желез.
Поражение эндокринных ядер гипоталамуса приводит к развитию третичного вида гипотиреоза.
Тканевой гипотиреоз – прямое следствие снижения чувствительности рецепторов к воздействию тироксина и трийодтиронина.
По степени тяжести заболевание делится на:
- субклинический или скрытый гипотиреоз, характеризуемый повышенным уровнем ТТГ при нормальных показателях Т4;
- манифестный гипотиреоз, обусловленный гиперсекрецией тиреотропина на фоне сниженного тироксина;
- компенсированный гипотиреоз, имеющий слабовыраженную симптоматику;
- декомпенсированный гипотиреоз, наоборот, с ярко выраженными симптомами;
- осложненный гипотиреоз, сопровождаемый сердечной недостаточностью, идиотией, микседематозным отеком и комой.
Симптоматика пониженной функции щитовидной железы
Недостаток гормонов щитовидной железы проявляется через следующие симптомы:
- вялость, депрессивные состояния, сонливость, нарушение памяти и концентрации, бессонница и быстрая утомляемость;
- трудности с переносимостью холода;
- сухость кожного покрова и гиперкератоз в области подошв, а также локтей и коленей;
- высокая скорость выпадения волос, повышенная хрупкость ногтевых пластин;
- мышечная слабость, расстройство чувствительности и тактильного восприятия;
- повышенная отечность рук, стоп и лица (в этом случае не действуют даже мочегонные препараты);
- нарушения в процессе липидного обмена;
- сбои в процессах кроветворения (анемия);
- нарушение сердечного ритма, в результате чего развиваются брадикардия, стенокардия и аритмия;
- существенная прибавка в весе;
- превышение нормы холестерина;
- развитие симптоматического сахарного диабета;
- снижение аппетита;
- запоры и метеоризм;
- сбои в менструальных циклах.
Внешние признаки могут выражаться в заторможенной реакции, вялой невыраженной речи из-за отека языка, понижением тона голоса, появлением хрипоты.
Со стороны нервной системы отмечаются продолжительные депрессивные состояния, которые нередко являются самыми первыми симптомами заболевания. Также при недостатке гормона щитовидной железы наблюдается снижение интеллектуальных способностей пациента, проявление беспричинной агрессии, галлюцинации.
Слабость гладкомышечной мускулатуры, вызванная нехваткой Т3 и Т4, приводит к запорам и формированию каловых камней, застою желчи и увеличению печени. Тошнота, рвота, неприятные вкусовые ощущения в ротовой полости – все это проявления со стороны пищеварительной системы.
Недостаточность щитовидной железы оказывает прямое влияние на половые функции. Низкая возможность зачатия, проблемы с вынашиванием плода, угроза выкидыша – все это возможные следствия гипотиреоза.
Диагностика заболеваний щитовидной железы
Пониженная функция щитовидной железы диагностируется лабораторно на основании показателей Т4, Т4, ТТГ.
Анемия характеризуется снижением числа эритроцитов и гемоглобина, гиперхолестеринемия – высокими показателями холестерина (более 5,2 нмоль/л).
Норма трийодтиронина составляет от 1,04 до 2,5 нмоль/л, а тироксина – от 65 до 160 нмоль/л. Недостаточный уровень этих показателей, говорит о наличии сбоев в работе эндокринной системы человека. Превышение нормы – основная характеристика такого заболевания, как гипертиреоз. Это не что иное, как избыток гормонов щитовидной железы.
Тиреотропин, вызывающий повышенную выработку Т3 и Т4 также имеет свои границы нормы. В зависимости от возрастных рамок они составляют:
- 1-1.7 мЕд/л – у младенцев;
- не более 0.4-0.6 – у взрослых и подростков от 14 лет.
Что касается инструментальных методов диагностики гипотиреоза, то здесь чаще всего применяется сканирование и УЗИ.
Процедура сканирования представляет собой исследование, в ходе которого пациент принимает радиофармпрепараты, а затем производится съемка органа с помощью гамма-камеры. Полученные снимки наглядно иллюстрируют скорость поглощения йода тканями щитовидной железы.
УЗИ – один из самых распространенных и безболезненных методов инструментального исследования. Это обследование помогает найти в ходе осмотра уплотнения и патологические участки, а также определить структурные изменения и степень увеличения органа.
Лечение заболевания щитовидной железы
Полвека назад гипотиреоз считался пожизненным заболеванием. Его тяжелая форма называлась микседемой. При развитии болезни в период нахождения в утробе матери ребенок мог получить осложнение, переходящее в кретинизм и идиотию. Сегодня такие состояния встречаются крайне редко.
В современной медицине для лечения гипотиреоза применяется несколько методов. Чаще всего врачами проводится медикаментозная терапия. Этот подход позволяет провести замещение гормонов щитовидки искусственными аналогами. В большинстве случаев для лечения гипотиреоза назначаются следующие препараты, имеющие в составе тироксин и трийодтиронин:
- L-тироксин;
- Тиреоком;
- Эутирокс.
При назначении любого из этих препаратов дозировка рассчитывается исходя из возраста, веса пациента и степени заболевания. Прием лекарственных средств сопровождается обязательным еженедельным мониторингом артериального давления, показателей Т3, Т4, ТТГ и холестерина. Также каждую неделю пациенту необходимо проходить электрокардиографию для определения возможных изменений.
Большинство эндокринологов назначают L-тироксин, который регулирует содержание тетрайодтиронина. Однако этот препарат вызывает такие побочные эффекты, как:
- нервные расстройства;
- нарушения сердечного ритма;
- головные боли;
- аллергии;
- нарушение менструального цикла;
- судороги.
При назначении необходимо понимать, что все препараты будут приниматься пожизненно, а значит, при проявлении побочных эффектов пациент будет страдать от них всю дальнейшую жизнь.
Пациентам, страдающим нарушением сердечной деятельности, дополнительно назначаются бета-адреноблокаторы. Метопролол и анаприлин – самые известные из них. Они уменьшают влияние тироидных гормонов на работу сердечной мышцы.
Осложнение сердечной деятельности, вызванное воздействием тироксина и тиреотропина на бета-адренорецепторы, может привести к тяжелым последствиям, поэтому комплексная медикаментозная терапия – лучший выбор в случае таких осложнений.
Восстановительная терапия
Восстановительный подход заключается в использовании компьютерной рефлексотерапии. Это курсовое лечение гипотиреоза представляет собой воздействие сверхмалого постоянного тока на систему биологически активных точек. Этот метод является аналогом медикаментозной и хирургической терапии. В качестве противопоказаний выступают:
- имплантированные кардиостимуляторы;
- онкологические заболевания;
- беременность;
- психические расстройства.
В виде дополнительных назначений многими врачами рассматриваются витамины А, В, В12, а также железосодержащие препараты.
Образ жизни при недостаточности щитовидной железы
Даже после восстановления нормальной функции щитовидной железы пациенту потребуется всю оставшуюся жизнь соблюдать определенный рацион, исключающий жареную и жирную пищу.
Больные гипотиреозом нередко страдают избыточным весом, поэтому соблюдение определенных принципов питания положительно сказывается на их здоровье и внешности. Лечебная диета подразумевает ограничение следующих видов продуктов:
- яйца;
- продукты, богатые животными жирами и холестерином;
- соленья;
- легкоусвояемые углеводы.
Придерживание диеты помогает восстановить обменные процессы, предотвратить атеросклероз и нормализовать кровоснабжение тканей.
Недостаточность щитовидки чаще всего диагностируется у женщин, перешагнувших рубеж в 40-50 лет. Как правило, из 100% пациентов лишь 25-30% составляют мужчины. Вовремя выявленные симптомы и лечение пониженной функции щитовидной железы помогут избежать последствий и осложнений, свойственных этому заболеванию.
Источник
