Полиартроз суставов кистей рук лечение

Полиартроз – это дегенеративное заболевание, разрушающую хрящевую ткань в суставах и способствующее постепенному разрушению головок костей. Ему подвержены в основном лица преклонного возраста. Но при воздействии неблагоприятных патогенетических факторов болезнь может поражать и молодых людей.

Часто диагностируется полиартроз суставов кистей рук, причем в основной массе повреждаются межфаланговые сочленения с грубыми разрастаниями костной структуры. За счет этого пальцы становятся искривленными, узловатыми и теряют свою природную гибкость. Помимо этого, встречается деформирующий полиартроз плечевого, локтевого, запястного и плече-лопаточного суставов. Обычно поражается сразу обе конечности симметрично.

В этом материале рассказано простым языком про полиартроз, его симптомы и лечение с помощью мануальной терапии. Каждый пациент должен знать, что на начальных стадиях этот патологический процесс легко подается коррекции без использования фармакологических препаратов и хирургических вмешательств. Достаточно остановить процесс разрушения хрящевой ткани и запустить регенерацию за счет усиления кровообращения.

Причины болезни полиартроз

Болезнь полиартроз развивается постепенно. Её провоцируют различные факторы, приводящие к первичному нарушению кровоснабжения мягких тканей в области мелких суставов кистей рук. При нарушении циркуляции крови в капиллярной сети начинается первичный дефицит жидкости в хрящевой суставной ткани. Они обезвоживается и теряет свои амортизационные свойства. Затем, по мере накопления свободных радикалов и окисленных костей начинается их отложение на головках фаланг пальцев.

Основные причины полиартроза – это следующие негативные факторы воздействия:

нарушение обмена веществ (подагра, калициемия и т.д.);
эндокринные патологии, сопровождающиеся изменением тонуса сосудистой стенки (сахарных диабет, тиреотоксикоз);
воспалительные процессы в полости суставов генерализованного типа, в том числе и ревматоидный полиартрит;
туннельный запястный синдром;
травмы суставов (обычно провоцируют односторонний процесс);
воздействие негативных факторов внешней среды (холод, горячие температуры, высокое давление и т.д.);
профессиональные вредности (работа, связанная с задействованием мелкой моторики рук);
системные патологии хрящевой и соединительной ткани (например, псориаз, системная красная волчанка, склеродермия, хондропатия и т.д.).

Перед началом лечения важно исключить все патогенные факторы. Если это не сделать, то меры терапии дадут лишь краткосрочный положительный эффект. Хрящевая ткань суставов должна получить возможность для полноценного восстановления. Важно нормализовать свой питьевой режим и употреблять на менее 2-х литров воды в сутки. Также доктора ортопеды рекомендуют обязательно защищать кожу кистей рук от воздействия холода и жара, агрессивных химических сред и механических травм.

Мелкие суставы кистей рук отличаются потенциальной недостаточностью капиллярного кровоснабжения за счет малого объема окружающих их мышечных тканей. поэтому любое механическое давление, например, при ношении тесных перчаток, может негативно сказываться на диффузном питании хрящевой синовиальной ткани. Под влиянием процесса обезвоживания она становится хрупкой и подверженной распаду.

А при воздействии отрицательных температурных режимов происходит сужение капиллярной кровеносной сети. Это ведет к тому, что кровь к суставам не поступает и они начинают испытывать острое кислородное голодание. Частые перепады температурных режимов приводят к разрушению хрящевой и костной ткани.

И, несмотря на все это, на первом месте по частоте развития полиартроза мелких суставов кистей рук стоят воспалительные факторы, в том числе и инфекционного генеза. Аутоиммунные процессы при стрептококковой инфекции приводят к запуску воспалительной реакции. Иммунные клетки начинают атаковать и разрушать хрящевую ткань суставов в разных частях тела. Первыми под удар попадают мелкие суставы кистей рук. поэтому исключать необходимо в первую очередь различные хронические инфекции и развивающиеся по этой причине аутоиммунные разрушительные процессы.

Вы можете записаться на прием в нашей клинике мануальной терапии к опытному ортопеду – этот доктор в ходе первичной бесплатной консультации поставит точный диагноз. Он поможет вам выявить все потенциальные причины, даст индивидуальные рекомендации по проведению эффективного лечения.

Симптомы полиартроза суставов кистей рук

Клинические симптомы полиартроза могут появляться на второй или третьей стадии, когда разрушение хрящевой ткани достигнет такой степени, что начнет деформироваться поверхность костной головки. Это сопровождается практически постоянным воспалением.

В результате этого полиартроз суставов в стадии обострения дает следующие признаки:

резкая болезненность и ограничение амплитуды подвижности фаланг пальцев;
покраснение кожных покровов и их выраженная отечность;
деформация межфаланговых суставов, которая не проходит после купирования воспаления;
сильный хруст при сгибании и разгибании пальцев;
невозможность совершать хватательные движения в отношении мелких предметов (например, возникают затруднения с продеванием нитки в игольное ушко).

Если устанавливается диагноз полиартроз рук в стадии обострения, то в официальной медицине для купирования клинических признаков назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. на поздних стадиях при выраженном распаде хрящевой ткани и сильной деформации головок костей болезненность купируется путем постановки внутримышечных инъекций кортикостероидов. Эти две группы препаратов только на небольшой период времени устраняют боль и воспаление. А в долгосрочной перспективе они способствуют ускорению распада хрящевой ткани.

В стадии ремиссии полиартроз кистей может проявляться характерным хрустом при сгибании и разгибании пальцев. По мере усугубления патологических изменений деформация костной ткани начинает проявляться наружно:

происходит утолщение головок фаланг;
пальцы искривляются за счет неправильного положения фаланг в суставной полости;
резко ограничивается амплитуда подвижности;
формируются контрактуры, пациенты не могут самостоятельно до конца разогнуть и согнуть пальцы.

Если не лечить полиартроз суставов кистей своевременно, то заболевание очень быстро прогрессирует. Спустя несколько лет полностью утрачивается возможность самообслуживания. При сильном разрушении межфаланговых суставов пациент не может самостоятельно даже застегнуть пуговицы.

Как лечить полиартроз 1-ой и 2-ой степени и можно ли вылечить?

Сначала ответим на вопрос о том, можно ли вылечить полиартроз с помощью консервативных методов воздействия. Да, это заболевание поддается обратной регрессии при своевременном начале терапии. Но уже в конце 2-ой степени полиартроза никакие способы не позволят вернуть первоначальную структуру хрящевой ткани. Если уже начались дегенеративные процессы костной ткани с образованием наростов и отложений солей, то для полного выздоровления потребуется провести несколько хирургических операций.

А вот полиартроз 1-ой степени можно быстро и эффективно вылечить с помощью мануальной терапии. О том, как это делается, поговорим позже, а пока проясним вопросы дифференциальной диагностики.

Перед тем, как лечить полиартроз, необходимо поставить точный диагноз. Для этого проводится полноценная диагностика:

первичный осмотр врача ортопеда (можно пройти бесплатно в нашей клинике мануальной терапии);
исключение ревматоидного полиатрита с помощью специальных анализов крови на ревмопробы;
исключение подагры и других процессов нарушения обмена веществ с помощью биохимического развернутого анализа крови.

Обязательно назначается рентгенографический снимок всех пораженных суставов для определения степени разрушения хрящевой ткани и присутствия признаков деформации головок костей. Если снимок окажется не результативным, то может потребоваться сделать МРТ или КТ. В ряде случаев врачом назначается УЗИ и сканирование кровеносных сосудов. Исключается туннельный синдром запястного и карпального канала.

Лечение полиартроза суставов кистей рук

Официальная медицина для лечения полиартроза используется исключительно симптоматические методы лечения:

нестероидные противовоспалительные препараты купируют боль и воспаление (назначаются в виде внутримышечных инъекций, таблеток и наружных мазей);
кортикостероидных средств для быстрого купирования боли, отечности, скованности движений;
никотиновая кислота и витамины группы B для улучшения трофики тканей;
хондропротекторы – потенциально не могут оказывать положительного эффекта при полиартрозе мелких суставов кистей рук, поскольку они не достигают места патологического разрушения хрящевой ткани;
физиопроцедуры.

Все эти меры дают временный положительный эффект. Отступает боль, частично восстанавливается подвижность. Но процесс разрушения суставов не останавливается. Поэтому рано или поздно патология достигает такой стадии, что пациент утрачивает способность к самообслуживанию и трудоспособности.

Существует и принципиально иной подход к лечению полиартроза суставов – это мануальная терапия. И она обладает рядом практических преимуществ. Прежде всего, все используемые методики направлены на устранение причины разрушения хрящевой ткани. С помощью остеопатии и массажа запускаются процессы нормальной микроциркуляции крови в мягких тканях, окружающих мелкие суставы рук.

Используемая в лечении полиартроза кистей рук рефлексотерапия активирует скрытые резервы организма. Фармакопунктура позволяет доставлять в биологически активные точки микроскопические дозы действующего вещества. За счет этого происходит мгновенное обезболивание и не оказывается разрушительного воздействия на другие органы и системы.

Лечебная гимнастика является основой для поддержания здоровья суставов кистей рук. Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Врач проводит занятия с больным, обучая его. Затем пациент самостоятельно выполняет комплекс в домашних условиях на регулярной основе. Это гарантирует отсутствие обострений.

В тяжелых случаях применяется лазерная терапия суставов и физиопроцедуры. Курс лечения разрабатывается индивидуально. Применять методы мануальной терапии можно толкьо при 1-ой и 2-ой степени полиартроза. Третья степень уже подобной терапии не поддается. Поэт ому, при появлении болезненности в пальцах рук немедленного обратитесь за медицинской помощью. Чем раньше будет поставлен диагноз и начало эффективное лечение, тем выше шансы на выздоровление.

Предлагаем вам записаться на первичную бесплатную консультацию ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. Для этого достаточно позвонить нам по указанному ниже номеру телефона.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник

Из этой статьи вы узнаете о полиартрозе суставов: его симптомы и лечение, что это такое, механизм развития болезни. Поражение кистей рук и других суставов. Лечение и прогноз при заболевании.

Стоянова Виктория

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 24.05.2019

Дата обновления статьи: 19.01.2020

Содержание статьи:

Механизм развития полиартроза, его характерные особенности
Причины, факторы риска
Два вида болезни
Симптомы и стадии
Методы диагностики
Лечение: медикаменты, операция, народные средства
Резюме, прогноз на выздоровление
Первоисточники информации, научные материалы по теме

Полиартрозы – хронические дегенеративно-дистрофические изменения (то есть поражение, разрушение, нарушение функций) нескольких суставов (более 3 одновременно). Заболевание относится к группе артрозов (или остеоартрозов – это одно и то же). Чаще всего страдают фаланги пальцев рук, коленные, тазобедренные, голеностопные суставы.

какие суставы повреждаются при полиартрозе Повреждение суставов при полиартрозе

Принципиальных различий в причинах возникновения, механизме развития, симптомах или способах лечения между артрозом и полиартрозом нет.

Что происходит при патологии? Хрящ теряет эластичность, разрыхляется, уменьшается его амортизационная способность. Это может быть вызвано:

влиянием механической, функциональной нагрузки (например, из-за нагрузки во время работы у строителей, которые постоянно используют виброинструменты – перфоратор, отбойный молоток);
воспалением (артриты суставов);
нарушениями обмена веществ (отложение солей кальция).

В результате постоянного интенсивного трения суставных поверхностей развивается воспаление, которое приводит к деформации, разрушению и нарушениям подвижности суставов.

У человека, больного полиартрозом, меняется форма суставов (возникают веретеновидные, грибовидные утолщения фаланг пальцев), появляются боли, похрустывание, ограничение объема движений (тугоподвижность).

полиартроз суставов пальцев рук

Изменение формы суставов при полиартрозе

Болезнь прогрессирует медленно. Существенные изменения, заметные глазу, появляются не сразу, а только спустя годы после начала процесса. Средний срок – 5 лет. Патология поражает несимметричные суставы, чаще появляется после 50 лет (на фоне возрастного старения и гормональных изменений).

Заболевание опасно полной утратой функций пораженных сочленений (анкилоз – обездвиживание, сращение суставов, окостенение тканей) и трудоспособности.

Полиартрозы неизлечимы, терапию осуществляют на протяжении всей жизни. С помощью современных методов удается успешно отсрочить неизбежную деформацию и нарушение подвижности суставов.

Лечат патологию врачи-ортопеды, ревматологи, травматологи.

Механизм развития полиартроза, его характерные особенности

«Подтолкнуть» полиартроз к развитию могут:

Непосильные механические, функциональные нагрузки, травмы (возникает повреждение здоровой суставной поверхности).
Нарушения устойчивости хряща на фоне заболеваний (артриты), недостатков обмена веществ (хондрокальциноз), возрастных и гормональных изменений (старение организма).

Патология развивается под влиянием сочетания факторов, которые в комплексе становятся причиной:

изменения качества синовиальной жидкости;
недостатков питания, которые приводят к гибели хондроцитов (клеток хрящевой ткани) и структурным нарушениям.

В результате:

хрящ утрачивает эластичность, становится хрупким, разволокняется;
в суставной поверхности появляются трещины, отслаиваются небольшие части;
появляется некроз клеток, выпадение небольших отломков и частиц хряща в капсулу запускает воспалительный процесс с вовлечением синовиальной капсулы (синовит), а в дальнейшем фиброз (замену функциональной ткани, рубцевание);
начинаются нарушения амортизации (одна из функций хрящевых поверхностей), которые приводят к уплотнению костной ткани, появлению очагов ишемии (недостатку кровоснабжения).

синовит тазобедренного сустава

Эти процессы стимулируют разрастание и окостенение хряща по краю сустава.

Сустав меняет форму (например, возникает веретеновидное или грибовидное утолщение фаланг пальцев), появляются характерные выросты (костные шипы, остеофиты).

Разрастание соединительной ткани суставной капсулы становится причиной контрактуры (ограничение объема движений), а со временем приводит к полному сращению сочленения (анкилозу).

Полиартрозы кистей рук – самая часто встречающаяся форма полиартроза, которая редко становится причиной полной инвалидности. Наиболее вероятный прогноз – ограничение трудоспособности (неспособность выполнять мелкую, «ювелирную» работу пальцами).

Причины, факторы риска

Почему появляется полиартроз – неизвестно. В основе патологического процесса лежит сочетание множества факторов:

Механические и функциональные нагрузки (профессиональная деятельность, спортивные тренировки, поднятие тяжестей, однообразные движения).
Повреждения, травмы, перенесенные операции.
Гипермобильность (чрезмерная подвижность) суставов.
Дисплазия (врожденные недостатки или особенности строения скелета).
Артриты (воспаление суставов).
Нарушения кровоснабжения сустава (отмирание клеток в результате кислородного голодания).
Нарушения работы нервных окончаний.
Нарушение обмена в виде отложения кристаллов мочевой кислоты – подагра.
Хронический гемартроз при гемофилии (кровоизлияние в синовиальную капсулу из-за патологической склонности к кровотечениям).
Различные заболевания, возникающие из-за нарушений обмена веществ.
Регулярное переохлаждение.

гемартроз коленного сустава Нажмите на фото для увеличения

Полиартрозы чаще возникают на фоне возрастных изменений – гормонального (период менопаузы у женщин) и естественного старения организма – это 97 % всех случаев болезни.

Факторы риска:

наследственность – вероятность появления артроза у близких родственников в 2–3 раза выше);
профессия – в группе риска люди, обязанные выполнять монотонные, повторяющиеся движения, излишне нагружать суставы (швеи, спортсмены, хирурги);
пол – в 10 раз реже у мужчин;
лишний вес.

Недостаток двигательной активности и нерациональное питание увеличивают вероятность развития ожирения, нарушений обмена и могут стать пусковым фактором для появления полиартроза.

Два вида болезни

В зависимости от причин заболевания, выделяют:

Первичные полиартрозы (не удается установить связь с другими заболеваниями или состояниями, поэтому их еще называют идиопатическими, то есть возникшими по непонятным причинам).
Вторичные (прослеживается явная связь между болезнью и различными процессами, например травмами, нарушениями обмена, воспалениями и т. д.).

Симптомы и стадии

Общие симптомы болезни

Полиартроз, основные симптомы:

болевой синдром, усиливающийся при нагрузке на сустав, а впоследствии сохраняющийся в покое;
характерные щелчки и хруст, усиливающиеся по мере того, как патология прогрессирует;
изменение очертаний сустава и формы конечностей (веретеновидные, грибовидные наросты вокруг сочленений фаланг пальцев);
нарушение объема движений (до полной неподвижности);
мышечная атрофия (уменьшение объема и силы мускулов);
быстрая утомляемость больных конечностей.

С вовлечением синовиальной оболочки сустава (в период обострения, при рецидивах воспалительного процесса) к основным симптомам полиартроза присоединяются:

отек;
покраснение кожных покровов;
повышение местной температуры над сочленениями (синовит);
гипермобильность (вывихи, подвывихи костей, выход за границы сочленения).

Симптомы по стадиям

стадии развития артроза

Заболевание развивается постепенно (выраженные признаки чаще всего появляются через 5 лет после начала болезни), поэтапно, по стадиям:

На первой, или начальной, стадии болезнь протекает бессимптомно (в 70 % случаев) или с незначительным дискомфортом при сгибании или разгибании конечности, своеобразным хрустом, болевыми ощущениями, возникающими на фоне чрезмерной или непосильной физической нагрузки.
Характерные рентгенологические признаки – не вполне отчетливое сужение суставной щели, возможно появление оссификатов (участков окостенения) и незначительных разрастаний по краю сочленения.
На второй стадии полиартроза дискомфорт и боль сохраняются в покое, возникают ограничения подвижности суставов (например, трудно сжимать кисть в кулак), вывихи и подвывихи в боковых направлениях, блокады (вызванные ущемлением отслоившихся кусочков хряща в полости).
На рентгене фиксируют явные изменения размера суставной щели (сужение), структуры костей (кисты, эрозии, субхондральный склероз), крупные остеофиты (костные выросты, шипы).

вывих сустава

Полиартроз на третьей стадии характеризуется выраженным болевым синдромом, полной неподвижностью (анкилозом), явной деформацией сочленений, искривлением конечностей, атрофией мышц и связок.
Больному сложно выполнять некоторые движения (писать, играть на музыкальных инструментах, приседать, спускаться и подниматься по лестнице) из-за тугоподвижности суставов. У него меняется походка («утиная», переваливающаяся), появляется хромота.
Рентгенографические признаки полиартроза – полное закрытие суставной щели (анкилоз), массивные разрастания ткани вокруг сочленений.

Прогрессирующее заболевание может стать причиной полной нетрудоспособности и инвалидности человека.

Методы диагностики

Полиартрозы диагностируют с помощью ряда инструментальных методов:

рентгенографии – с характерными рентгенологическими признаками в зависимости от стадии болезни;
МРТ – если требуется детально визуализировать мягкие ткани, вовлеченные в процесс;
артроскопии — внутрисуставной оптической диагностики. Метод используют при недостаточной информативности рентгенографии и МРТ, а также для взятия биологического материала для анализа.

артроскопия Артроскопическая диагностика

Данные анализов крови указывают на патологию косвенно. Заболеванию может сопутствовать:

повышение СОЭ (от 20 мм в час);
увеличение уровня сиаловых кислот, серомукоидов, С-реактивного белка (показатели активности воспалительного процесса).

Лечение: медикаменты, операция, народные средства

Заболевание неизлечимо, однако его прогресс можно успешно приостановить, особенно – на начальных стадиях. Для этого применяют комплексную терапию, состоящую из медикаментозных и физиотерапевтических методов.

Цели консервативной терапии:

Лечение симптомов заболевания (боли, воспаления).
Предупреждение деформации, анкилоза и нарушений подвижности суставов.

Медикаментозная терапия

При полиартрозе для лечения назначают:

негормональные противовоспалительные и обезболивающие препараты – Ибупрофен, Мовалис, Мелоксикам в комплексе с препаратами, защищающими слизистую оболочку желудка (например, с Омезом);
глюкокортикостероиды – Преднизолон;
хондропротекторы, восстанавливающие структуру хряща, – Хондроитин, Глюкозамин, Терафлекс;
АТФ (аденозинтрифосфорную кислоту) – для восстановления тканевого метаболизма.

лекарственные препараты, используемые для лечения полиартроза Медикаментозное лечение полиартроза. Нажмите на фото для увеличения

Физиотерапия

Остаточные симптомы полиартроза лечат физиотерапевтическими процедурами, назначая больному:

магнитотерапию;
УВЧ;
грязелечение;
бальнеотерапию (радоновые ванны);
прогревания (парафинотерапию);
массаж.

Некоторые методы физиотерапии применяют в момент обострения (например, фонофорез с Новокаином, Лидокаином). Другие (бальнеотерапию, санаторно-курортное лечение, массаж) – в период реабилитации (восстановления).

Деформацию суставов помогает отсрочить комплекс упражнений лечебной физкультуры, которые направлены на укрепление мышц и связок.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение при полиартрозах осуществляют на стадиях, когда консервативными методами изменить ситуацию не удается, патология прогрессирует, появляются выраженные ограничения подвижности суставов, нарушается трудоспособность. Основной метод – полная или частичная замена сустава – эндопротезирование.

Полное эндопротезирование коленного сустава

Диета

Любые способы консервативного лечения недостаточно эффективны без сбалансированной диеты. При полиартрозе рекомендуют:

исключить жирную, соленую пищу, сдобу, сладости, копченые продукты, мясо, алкоголь;
ввести в рацион больше зелени, овощей, фруктов, бобовых, а также отварную нежирную рыбу, крупы, молочные продукты (обезжиренный творог).

Такое питание позволит контролировать вес и нормализовать обмен веществ (профилактика нарушений метаболизма, подагры, остеопороза).

Народные и нетрадиционные средства

В периодах между обострениями заболевание можно лечить нетрадиционными методами (например, иглоукалыванием) и народными способами. Их следует применять только по разрешению лечащего врача.

Данное лечение иногда помогает предотвратить рецидив заболевания, снять воспаление синовиальной капсулы сустава. Рецепты домашних средств:

Противовоспалительные компрессы с Димексидом. Разведите аптечную жидкость в пропорции 1:5 (1 часть Димексида, 5 – воды). Смочите хлопчатобумажную ветошь или бинт (сложенные в 4 раза) получившимся раствором, слегка отожмите. Приложите к больному суставу на 1,5–2,5 часа, сверху накройте куском полиэтилена, зафиксируйте повязкой. Курс продолжайте 10 дней, сделайте перерыв на 3–5 дней и повторите лечение.

димексид

Разогревающие растирания для лечения полиартрозов. Возьмите равное количество йода, глицерина, меда и этилового спирта, смешайте. Через 5 суток начните растирать смесью больные суставы. Продолжительность лечения – 7–12 дней. Лечение можно повторить, сделав небольшой перерыв – на 5 дней.

Резюме, прогноз на выздоровление

Полиартроз – неизлечимое заболевание, хотя на ранних стадиях с помощью консервативных методов лечения удается успешно приостановить прогресс патологии и предотвратить ограничения подвижности сочленений. На устранение выраженных симптомов (боли) уходит от 2 до 5 дней, на восстановление функций сустава – до 1,5 месяцев.

Более 50 % пациентов, которые следуют рекомендациям лечащего врача (выполняют упражнения лечебной физкультуры, повторяют курсы массажа, физиотерапии в течение года, получают санаторно-курортное лечение), забывают о рецидивах заболевания на длительное время.

Прогноз при полиартрозе мелких суставов благоприятный, патология не часто приводит к полной нетрудоспособности. При поражении крупных суставов (тазобедренных) инвалидность является перспективой для 80 % пациентов.

В запущенных случаях (при анкилозе, сращении) проблема решается заменой суставов на искусственные (эндопротезированием).

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Полиостеоартроз (артрозная болезнь). Альмухамбетова Р. К.
https://docplayer.ru/27648126-Poliosteoartroz-artroznaya-bolezn.html
Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний (под ред. В. А. Насоновой, Е. Л. Насонова). М., 2003.
Европейские рекомендации (ESCEO) 2014 г. по лечению больных остеоартрозом. Бадокин В. В. «РМЖ» №30 от 24.12.2014.
https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Evropeyskie_rekomendacii_ESCEO_2014_g_po_lecheniyu_bolynyh_osteoartrozom/
Европейские рекомендации по лечению больных остеоартрозом . Jordan K. M., Arden N. K., Doherty M. et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2003. Vol. 62. Р. 1145–1155.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14644851
Остеоартрит: актуальное обновление для клинической практики. Bijlsma J.W., Berembaum F., Lafeber F. P. Osteoarthritis: an update with relevance for clinical practice. Lancet. 2011. Vol. 377 (9783). Р. 2115–2126.
https://www.researchgate.net/publication/51229866_Osteoarthritis_An_update_with_relevance_for_clinical_practice

Загрузка…

Источник