Показатели эффективности лечения препаратами железа

Эффективность
лечения препаратами железа оценивается
через месяц; при этом увеличение
концентрации гемоглобина должно
составлять 1 г/л в сутки. При отсут­ствии
адекватного ответа на прием достаточной
дозы препарата железа больной должен
быть обследован повторно для выявления
нераспознанного заболева­ния; иногда
диагностируют полидефицитную анемию —
сочетанный дефицит железа и витамина
В12
или фолиевой кислоты. В подобных случаях
лечение проводят комбинированными
ферропрепаратами с добавлением фолатов,
витамина В12:
ировита, ви-фера, ферро-фолгаммы.

Следует
учитывать, что некоторые комбинированные
препараты, например ферро-фолгамма,
абсолютно противопоказаны при мегалобластной
анемии на фоне изолирован­ного
дефицита витамина В12
или фолиевой кислоты, а также при
сидероахрестической анемии, гемосидерозе
и других анемиях с повышенным содержанием
железа в организме.

С
целью уменьшения морфофункциональных
изменений органов при железодефицитных
анемиях предложено использовать
наряду с ферропрепаратами пантогематоген
(субстан­ции крови алтайского марала
с макро- и микроэлементами, аминокислотами,
липидами). Включение пантагематогена
приводит не только к быстрой нормализации
показателей красной крови, но и к более
быстрому восстановлению работоспособности,
снижению сонливости и других симптомов,
разви­вающихся вследствие
морфофункциональных нарушений внутренних
органов. Пантогематоген рекомендуется
принимать в течение 6 нед. по 150 мг в
капсулах или эту же дозу в течение 2 нед.
с перерывом на 2 нед. тоже в течение 6
нед.; пантогематоген принимают за 15-30
мин до еды, запивая водой или фруктовым
соком.

Развитие
ретикулоцитарного криза (увеличение
количества ретикулоцитов на 7-10-й день
от начала ферротерапии) — показатель
эффективности лечения. Срок
нормализации гемоглобина зависит
от его исходного уровня, а также от того,
про­должается ли действие анемизирующего
фактора — неустраненного или
нерас­познанного. Нормализация
уровня гемоглобина свидетельствует
о насыщении мобиль­ного пула железа;
для насыщения запасов железа необходимо
продолжить ферротерапию еще в течение
2-3 мес. Дальнейшая тактика зависит от
конкретной ситуации. При устранении
анемизирующего фактора лечение
прекращают, при сохранении — проводят
поддерживающие курсы терапии препаратами
железа. Например, при обильных и
продолжительных менструациях препараты
железа рекомендуют принимать не только
в период месячных, но и еще несколько
дней после их окончания.

Показания
к назначению парентеральных препаратов
железа:

• гастрэктомия;

• обширная резекция
  тонкой кишки;

• энтерит с синдромом
  мальабсорбции;

• синдром мальабсорбции
  при любом другом заболевании;

• острая и массивная
  кровопотеря;

• тяжелые формы
  железодефицитных анемий.

Препараты
железа для парентерального введения
применяются внутривенно и внутримышечно.
Эффект наступает не раньше, чем при
приеме внутрь (если железо хорошо
всасывается). Железо в препаратах для
парентерального введе­ния находится
в соединении с сорбитом или декстраном
в неионизированной форме. При этом
сорбитол железа в крови соединяется с
трансферрином, а за­тем оседает в
клетках костного мозга и печени; декстран
железа не соединяется с трансферрином,
а кумулируется в клетках ретикулогистиоцитарной
системы.

Особенность
распределения разных соединений
железа в
органах и тканях лежит в основе их
применения. Железа
декстран вводится
однократно в полной курсовой дозе,
медленно, без предварительной отмены
перорального препарата железа; железа
сорбитол вводится
по 2-5 мл ежедневно или через день,
по­степенно увеличивая дозу до
достижения полной курсовой дозы, как
правило, после предварительной отмены
перорального препарата железа.

Побочные
эффекты и осложнения при
применении препаратов железа на­блюдаются
довольно часто. При приеме внутрь они
выражаются в появлении симптомов
желудочной и кишечной диспепсии,
металлического вкуса во рту, темной
окраски кала и зубов.

Осложнения
при использовании парентеральных
препаратов железа про­являются
коллапсом, шоком, аллергической реакцией
и даже могут привести к смерти. Острое
отравление железом характеризуется
болью в животе, кровавым поносом,
судорогами, коллапсом; смерть наступает
в 20% случаев. В 80% слу­чаев пациент
постепенно выздоравливает, однако
вследствие тяжелых дистро­фических
изменений в кишечнике могут формироваться
стриктуры, требующие оперативного
вмешательства. С учетом серьезных
осложнений парентеральное применение
препаратов железа возможно и допустимо
только по строгим по­казаниям, под
контролем врача, преимущественно в
стационаре, а введение декстрана железа —
в отделении реанимации. Даже легкая
аллергическая ре­акция в анамнезе у
больного является противопоказанием
для применения па­рентеральных
препаратов железа.

Лечение
осложнений включает:диету
(сырые яйца, молоко), затем немед­ленно
вводят парентерально дефероксамин по
1-2 г, промывают желудок рас­твором
дефероксамина из расчета 2 г на 1 л воды.
После опорожнения желудка вводят
дефероксамин в количестве 10 мг в 50 мл
воды. 100 мг дефероксамина связывают 8,5
мг железа. Побочные эффекты уменьшаются
или исчезают при снижении дозы препаратов
железа, правильном приеме его — после
еды или между приемами пищи.

Профилактика
железодефицитной анемии состоит
в лечении основного за­болевания —
причины железодефицитной анемии. При
хронической кровопотере, непрерывно
ре­цидивирующем течении основного
заболевания необходимы профилактические
курсы лечения препаратами железа, исходя
из уровня гемоглобина.

Профилактический
прием препаратов железа необходим
донорам, система­тически сдающим
кровь, женщинам с повторными беременностями
и родами, а также с обильными менструациями,
при хронических заболеваниях кишечника
(у этой категории людей часто наблюдается
скрытый дефицит железа без лабораторных
признаков анемии). С профилактической
целью можно использовать жидкий препарат
двухвалентного железа — гемофер,
применяемый в педиа­трии, в 1 мл которого
содержится 157 мг железа, — в дозе
0,3-0,5 мл Зраза в день. При меноррагии с
целью уменьшения кровопотери используют
настой крапивы из расчета 10 г на 200 мл
воды; по 1/2ст.
л. 3 раза в день. При атони­ческом
маточном кровотечении рекомендуется
настой из листьев барбариса по 25-30 капель
3 раза в день. При геморроидальном
кровотечении используют местно отвар
стальника пашенного.

При
заболеваниях ЖКТ с нарушенным усвоением
железа можно рекомен­довать
парентеральное введение декстрана
железа 1 раз в месяц по 1 мл (50 мг).

15