Показания к ортопедическому лечению зубов
Показания к протезированию зубов возникают при их повреждении или удалении. Потеря жевательной единицы снижает эффективность приема пищи, приводит к искривлению зубного ряда, нарушению прикуса и артикуляции, увеличению вероятности заболеваний пародонта и нарушению эстетики. Таким образом восстановление целостности зубного ряда должно решать нескольких задач: восстановление полноценной функциональной способности зубочелюстной системы; предупреждение развития осложнений; повышение качества жизни пациентов. Детальную информацию по любому виду ортопедической конструкции можно получить в стоматологической клинике, обратившись за консультацией.
Зубопротезирование в Москве
Основные показания к зубопротезированию:
- Значительное разрушение коронковой части зуба. Например, при больших кариозных полостях, когда пломбирование не является целесообразным;
- Полное разрушение коронковой части. В данном случае возможно использование корня для изготовления штифтовой конструкции или культевой вкладки;
- Патологическая стираемость – некариозное поражение, при котором наблюдается убыль твердых тканей и снижение прикуса;
- Единичные или множественные дефекты зубного ряда. Для их замещения могут быть установлены разнообразные конструкции в зависимости от клинической ситуации;
- Полная адентия является прямым показанием к зубопротезированию и может быть восстановлена с помощью съемных протезов или конструкций на имлантатах;
- Кроме общих, существуют также показания к изготовлению различных видов ортопедических протезов.
Показания к зубному протезированию вкладками
Вкладка – это небольшая, изготовленная в лаборатории конструкция, возмещающая дефект твердых тканей зуба и восстанавливает анатомическую форму, функцию и эстетику. Ее изготавливают с целью:
- Восстановления дефектов твердых тканей более 60%, например этот метод используют при больших кариозных полостях, когда их пломбирование не является эффективным лечением;
- Профилактики патологического стирания;
- Как опоры для мостовидного или бюгельного протезов.
Зубное протезирование коронками. Показания
Коронка — конструкция, что покрывает коронковую часть зуба и используется для восстановления дефектов, которые не подлежат менее инвазивному лечению. Могут устанавливаться на штифты или культевые вкладки, зафиксированные в корне.
Коронки изготавливаются в следующих клинических случаях:
- Значительное разрушение коронковой части, когда невозможно их восстановление пломбами или вкладками;
- Как опора при изготовлении мостовидной конструкции;
- Аномалии развития и положения передних зубов, которые невозможно устранить ортодонтическими методами;
- Патологическая стираемость;
- Флюороз и клиновидные дефекты;
- Нарушенный амело- и дентиногенез.
Показания для зубного протезирования винирами
Виниры – тонкие пластинки, покрывающие переднюю поверхность зуба и изменяют его эстетические характеристики. Принципиальным отличием является минимальное препирирование твердых тканей. После установки не заметны во рту при разговоре и улыбке и являются наиболее эстетичным вариантом ортопедической конструкции.
Зубное протезирование винирами
Виниры могут быть вариантом выбора при:
- Изменение цвета депульпированных зубов;
- Травмы (сколы и трещины);
- Косметические дефекты вестибулярных поверхностей фронтальных зубов;
- Пломбы, которые не удовлетворяют эстетические требования и выраженные дисколориты;
- Большие дефекты эмали, диастемы и тремы;
- Коррекция положения зубов.
Показания для протезирования зубов мостовидными конструкциями
Мостовидные протезы – это несъемная ортопедическая конструкция, которая фиксируется на опоры, ограничивающие дефект с двух сторон.
Мостовидные протезы могут быть показаны при наличи:
- Включенный дефект зубного ряда, протяженностью не более 3 единиц;
- Отсутствие иных вариантов восстановления целостности прикуса при помощи другой конструкции либо имплантации;
- Замена ранее установленного мостовидного протеза.
Показания к зубному протезированию съемными протезами
Частичные и полные съемные протезы – вариант ортопедических конструкций, которые замещают частичную либо полную адентию.
Съемные конструкции изготавливают в следующих клинических ситуациях:
- Концевые дефекты зубного ряда;
- Включенные дефекты большой протяженности;
- Утеря жевательных зубов на одной стороне челюсти;
- Полная адентия;
- Патологии тканей пародонта (пародонтит, пародонтоз). Часто для пациентов, страдающих тяжелыми формами пародонтита, съемное протезирование является единственно приемлемой методикой ортопедического лечения.
При выборе любого вида ортопедической конструкции стоит обратиться за консультацией в стоматологическую клинику. Высококвалифицированные доктора после осмотра полости рта дадут рекомендации основываясь не только на показаниях и противопоказаниях к тому или иному виду протезирования, но и на конкретной клинической ситуации.
Источник
Показания и противопоказания к зубопротезированию, ортопедическому лечению заболеваний и травм челюстно-лицевой области
Как уже отмечалось, нуждаемость в протезировании зубов и челюстей определяется врачом-стоматологом части в процессе обследования больного при первичном или повторном обращении. Одновременно решается вопрос о подготовке полости рта к протезированию, которая проводится, как правило, в части. Исключение составляют лишь те больные, которым для подготовки полости рта к протезированию необходимы оперативные вмешательства, невыполнимые в стоматологическом кабинете части (углубление преддверия полости рта, иссечение рубцов слизистой оболочки со свободной пересадкой кожи и т. п.). Таких больных направляют в соответствующие стоматологические учреждения. Однако окончательное решение вопроса о показаниях и противопоказаниях к зубопротезированию, а также ортопедическому лечению заболеваний и травм челюстно-лицевой области принимает стоматолог-ортопед того учреждения, куда больной направлен, на зубопротезирование. Этот врач также определяет соответствующую конструкцию протеза. При этом конструкцию только зубных протезов, ортодонтических и некоторых ортопедических аппаратов стоматолог-ортопед выбирает самостоятельно, а конструкцию ортопедических приспособлений, необходимых для лечения заболеваний и травм челюстно-лицевой области,— совместно со стоматологом-хирургом. Указания стоматолога-хирурга в этом отношении имеют предпочтительное значение.
Основные медицинские показания к зубопротезированию военнослужащих:
— отсутствие всех зубов на одной или обеих челюстях;
— отсутствие всех боковых зубов (премоляров и моляров или только моляров) на одной или обеих челюстях;
— отсутствие не менее двух рядом стоящих боковых зубов (обоих премоляров, премоляра и моляра и т. п.) при наличии опорных зубов медиальнее и дистальнее дефекта зубного ряда;
— отсутствие одного или нескольких передних зубов на одной или обеих челюстях при сохранении всех боковых зубов;
— наличие дефектов окклюзии, не подлежащих исправлению хирургическим путем (открытый прикус, травматическая окклюзия, диастемы и т. п.);
— повреждения зубов и альвеолярных отростков челюстей при отсутствии показаний к стационарному лечению.
При пародонтозе в зависимости от состояния тканей пародонта (наличие костных карманов, степень подвижности зубов, форма патологического процесса и т. п.) вопрос решается сугубо индивидуально.
Основные медицинские противопоказания к зубопротезированию:
— воспалительные состояния слизистой оболочки полости рта, особенно в стадии обострения (гингивиты, стоматиты);
— злокачественные новообразования органов полости рта до проведения радикального лечения, а также предраковые состояния;
— отсутствие одного премоляра или моляра в случаях, когда стоящие рядом зубы не требуют покрытия коронкой. Если же вследствие расхождения соседних зубов дефект в зубном ряду соответствует размеру двух боковых зубов или же имеется выраженная тенденция к выдвижению антагониста в дефект на противоположной челюсти, то вопрос о необходимости протезирования решается индивидуально.
В тесной связи с показаниями и противопоказаниями к зубопротезированию и применению других ортопедических или ортодонтических аппаратов или приспособлений находятся показания к выбору той или другой конструкции протеза или аппарата. Эти показания, разумеется, не являются абсолютными и могут варьировать в достаточно широких пределах. Ниже приводятся лишь основные из них.
Основные показания к применению съемных пластинчатых протезов:
— полное отсутствие зубов на одной, обеих челюстях;
— полные односторонние дефекты зубов на одной или обеих челюстях;
— дефекты зубных рядов, сопровождающиеся деформациями челюстей или их альвеолярных отростков, требующими исправления или замещения;
— случаи, когда использовать имеющиеся опорные зубы под мостовидные протезы невозможно или нецелесообразно вследствие большой подвижности, конвергенции или дивергенции их. Иногда лицам, которым показаны съемные пластинчатые протезы, они могут быть заменены бюгельными или опирающимися.
Принципы лечения злокачественных опухолей челюстно-лицевой области
Показания к несъемным протезам:
— одиночные коронки (металлические и пластмассовые) используются для восстановления разрушенных коронок зубов, удержания пломб; при изготовлении протезов специальных конструкций (опорных, сложных); для повышения прикуса; для покрытия зубов с повышенной болевой чувствительностью, не поддающейся устранению при обработке пастами и растворами из фторида натрия или хлорида стронция и другими медикаментозными средствами; при повышенной стираемо-сти эмали;
— мостовидные протезы изготовляются для восстановления частичных дефектов в зубном ряду при наличии не менее двух опорных зубов по сторонам. Опорные зубы должны быть устойчивыми. Отношение числа опорных зубов к промежуточным должно быть не менее 1 : 2. Например, при изготовлении мостовидного протеза с опорой на 2 зубах число промежуточных зубов должно быть не более двух-трех;
— штифтовые зубы применяются для восстановления разрушенных передних верхних зубов. При этом обязательным условием является хорошая устойчивость опорного корня и отсутствие очагов воспаления в области его верхушки. При наличии таких очагов укреплять штифтовые зубы можно только после излечения корня.
Несъемные протезы изготовляются из золота, специальных сплавов или стали, рекомендованных Техническим комитетом Министерства здравоохранения. Комбинированные несъемные протезы рекомендуется изготовлять из металла и пластмассы. Изготовлять протезы из разнородных металлов не разрешается.
Основные показания к ортодонтическому исправлению аномалий прикуса: сужение челюсти (альвеолярных отростков), скученность или выстояние передних зубов. Ортодонтическое лечение наиболее эффективно, если оно проводится больным возможно ранее, поэтому ортодонтические вмешательства целесообразно осуществлять еще до призыва на военную службу.
Все аппараты для лечения аномалий прикуса ортодонтическим путем подразделяются на две основные группы: механически действующие и функционально-исправляющие (направляющие). Вопрос о выборе той или другой конструкции решает стоматолог-ортодонт. Необходимо подчеркнуть, что действие функционально-направляющих аппаратов основано на сократительной способности жевательной и мимической мускулатуры и направлении движений нижней челюсти при смыкании, т. е. является более физиологичным и щадящим. Поэтому такой аппаратуре следует отдавать предпочтение, а применение различных механических винтов, сильной резиновой тяги и т. п. должно быть ограничено.
Ортопедические методы в комплексном лечении пародонтоза преследуют цель функциональной разгрузки жевательного аппарата, перераспределения такой нагрузки, а также укрепления подвижных зубов с целью предотвращения их дальнейшего расшатывания. Это достигается выведением отдельных зубов из артикуляции, укорочением внеальвеолярной части зубов, выравниванием жевательных поверхностей и изменением соотношения между зубными рядами. Кроме того, эти методы применяют с целью закрепления подвижных зубов и предупреждения их расшатывания.
Выбор конструкции ортопедических аппаратов, как и самого метода лечения, в каждом случае должен быть строго индивидуализирован с учетом формы заболевания, степени поражения пародонта, подвижности зубов, характера прикуса и других моментов. Терапевтическое значение выравнивания окклюзионной плоскости заключается в создании более равномерной жевательной нагрузки на имеющиеся зубы. Укорочение зубов должно проводиться с учетом течения процесса, избирательно. Подвижные зубы укрепляют с помощью различных аппаратов и шин, фиксируемых на зубы посредством колпачков, колец, коронок и штифтов. Из стационарных аппаратов и шин наиболее доступны для изготовления в любой зубопротезной лаборатории капповые аппараты и шины. Более сложны в техническом отношении колпачковые, кольцевые, полукольцевые шины и шины, укрепляющиеся на коронках, полукоронках и штифтах, хотя они и дают больший эффект.
Шинирование и протезирование при пародонтозе должны производиться особенно тщательно. Плохо припасованные шины, аппараты и протезы могут служить причиной раздражения тканей пародонта и тем самым ухудшать течение заболевания. Шины и аппараты при пародонтозе можно накладывать и укреплять как до, так и после оперативного вмешательства. Предпочтительнее, однако, делать это до операции. Показания к ортопедическому вмешательству при лечении травм челюстно-лицевой области весьма разнообразны. В зависимости от функции ортопедические аппараты делят на закрепляющие, исправляющие и замещающие.
К закрепляющим относят аппараты и шины, с помощью которых челюсти или их отломки после репозиции удерживаются в правильном положении, к исправляющим— аппараты, при помощи которых отломки челюстей смещаются в заданном направлении, к замещающим — аппараты, с помощью которых замещают изъяны мягких и костных тканей.
Для закрепления отломков нижней челюсти при наличии большого числа зубов, помимо гнутых проволочных алюминиевых и стальных шин, можно пользоваться паяными и съемными назубно-надесневыми шинами типа Вебера. Паяные шины состоят из нескольких колец, соединенных проволочной дугой. Кольца укрепляют на зубах цементом.
Съемные назубно-надесневые шины охватывают все имеющиеся зубы и альвеолярный отросток с щечно-губной и язычной сторон до переходной складки. Некоторые шины надеваются на верхнюю челюсть и несут направляющие плоскости, которые отводят отломки нижней челюсти в стороны. Наиболее удобны в функциональном отношении из этой группы аппараты Ванкевич и Степанова.
Для закрепления отломков верхней челюсти следует применять гнутые проволочные витые или паяные назубно-надесневые шины, которые должны иметь втулки. Закрепляют отломки с помощью стержней, которые вставляют во втулки и соединяют с опорной головной повязкой. Этим же целям служит стандартный аппарат Збаржа для закрепления отломков, особенно в полевых условиях.
К замещению изъянов мягких тканей и костей лица ортопедическими аппаратами и приспособлениями (лицевыми протезами) следует прибегать лишь в тех случаях, когда по состоянию здоровья больных устранение этих изъянов оперативным путем не показано или же больные упорно отказываются от пластических операций.
Источник
При каких ситуациях показано протезирование зубов?
Раздел «Протезирование зубов» на Rusmedserv.com
Нужно ли заниматься протезированием зубов? Если да, то когда и что является показанием для протезирования? Эти вопросы, увы, часто остаются без ответа. Но современная стоматология утверждает: протезирование необходимо при наличии определенных условий (показаний). Почему? Причины просты и понятны любому доктору и пациенту. Рассмотрим это на примере выпадения зубов.
- Потеря любого зуба снижает эффективность приема пищи, а точнее ее пережевывания. Это значит, что будет нарушаться переваривание пищи и возрастет вероятность появления болезней желудочно-кишечного тракта, а вслед за ним и нарушение обменных процессов в организме.
- Потеря зуба сказывается на состоянии полости рта: искривляется зубной ряд, нарушается прикус, увеличивается вероятность заболеваний пародонта (околозубных тканей).
- Потеря зуба нарушает артикуляцию (например, нарушается речь).
- Потеря зуба нарушает внешний вид пациента, а вместе с этим возможно нарушение социальной адаптации: человек стесняется своей улыбки и вообще боится показываться другим людям.
Вот и получается, что цель лечения пациентов с повреждением или потерей зубов должна включать в себя одновременное решение нескольких задач: восстановление достаточной функциональной способности зубочелюстной системы; предупреждение развития патологических процессов и осложнений; повышение качества жизни пациентов; предупреждение или устранение негативных психоэмоциональных последствий, связанных с отсутствием зубов.
Но ведь протезирование – не единственный метод лечения заболеваний зубочелюстной системы. Когда же показано обращение к ортопеду? Современные протоколы лечения утверждают, что не каждый дефект зубного ряда требует протезирования. Протезирование до полной комплектности зубных рядов не является обязательным. Решающую роль играют индивидуальные особенности зубочелюстной системы пациента. Поэтому если у пациента отсутствует единичный зуб, это вовсе не значит, что нужно сидеть, сложа руки. Напротив, данный факт является показанием для посещения стоматолога. И уже в кабинете будет принято решение о необходимости протезирования
Основные показания к протезированию сводятся к нескольким пунктам:
- Патологическая стираемость зубов. Она является показанием к протезированию винирами или коронками.
- Значительное разрушение коронкой части зуба. Например, у человека запущенная форма кариеса . Терапевт уже не в состоянии восстановить сильно разрушенную коронку, т.к. хотя бы одна из стенок коронки зуба разрушена и ее «строительство» обычными пломбами весьма затруднительно. В этом случае обычно прибегают к микропротезированию вкладками и/или установке коронок
- Полное разрушение коронки зуба. Наличие лишь корня зуба является показанием к протезированию штифтами.
- Полное отсутствие зуба (адентия). Этот дефект является наиболее распространенным показанием к протезированию. Метод протезирования будет зависеть от особенностей дефекта. Так, включенный дефект («дырка» между сохранившимися зубами) можно лечить съемными и несъемными протезами самых разных конструкций, а также использовать методы имплантации искусственного зуба.
- Множественные дефекты зубного ряда. Чем больше возраст пациента, тем больше у него дефектов, а значит больше показаний для протезирования. Используют все варианты протезирования: съемные и несъемные протезы, имплантаты. Выбор конструкции ( мост , бюгель , пластинчатый протез , коронка , корневой имплантат и т.д.) будет зависеть от множества факторов и потому определяться стоматологом-ортопедом совместно с пациентом.
Абсолютных противопоказаний для протезирования не существует, т.к. методов протезирования много и какой-нибудь обязательно можно будет использовать. Основным принципом современного протезирования является сохранение оставшихся зубов. Если раньше при протезировании даже позволяли себе удалять отдельные зубы, то сегодня вся медицина придерживается органосохраняющего подхода.
Относительным противопоказанием к несъемному протезированию относится плохая гигиена полости рта пациента. Поэтому, чем хуже пациент выполняет врачебные рекомендации и идет на сотрудничество с врачом, тем проще должна быть ортопедическая конструкция.
Другим относительным противопоказанием является возможность починки или перебазировки уже имеющегося несъемного протеза, т.к. «старый друг лучше новых двух». Другими словами, такой подход будет минимально травматичным для пациента.
Из всего перечисленного можно сделать простой вывод: показания и противопоказания к протезированию определяются главным врачебным постулатом – «не навреди», а уже затем необходимостью лечения для предотвращения развития других заболеваний и осложнений. Решить эти задачи можно только при тесном сотрудничестве и взаимопонимании между врачом и пациентом.
В завершение хотелось бы напомнить простую истину – болезнь легче предупредить, чем лечить, поэтому во всех отраслях медицины все специалисты в один голос говорят: приходит е к нам пока вы еще не болеете. Это утверждение может показаться странным лишь на первый взгляд. Но любой доктор знает, что болезни часто начинаются без явных признаков и только в этот момент ее можно наиболее быстро и эффективно излечить. Поэтому позвольте озвучить главное пожелание: пусть у Вас будет поменьше показаний для протезирования зубов.
Источник
