Показания к оперативному лечению при заболеваниях щитовидной железы
Операция на щитовидной железе – сложное хирургическое вмешательство, которое проводится только при наличии строгих показаний. Решить вопрос о необходимости столь радикального метода лечения может принять только врач на основании результатов осмотра пациента, данных лабораторных анализов и инструментальных методов исследования.
Операция на щитовидной железе — сложное хирургическое вмешательство, которое проводится только при наличии строгих показаний.
Виды операций на щитовидной железе
С учетом необходимого объема хирургического вмешательства выделяют следующие виды операций на щитовидной железе (струмэктомия):
- Гемитиреоидэктомия. Проводится удаление только одной доли щитовидной железы. Показано при одностороннем поражении тканей органа, чтобы оставшиеся здоровые ткани смогли обеспечить выработку достаточного количества гормонов, предотвратить развитие гипотиреоза и изменение нормального течения менструаций. Необходимость вмешательства определяет эндокринолог, учитывая результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Проводится в случае возникновения фолликулярной опухоли или гиперфункционирующих узлов на щитовидной железе.
- Тиреоидэктомия. Тотальное удаление органа при развитии злокачественного новообразования, поразившего все ткани, в случае многоузлового или токсического зоба.
- Субтотальная резекция. Проводится по Николаеву, при этом осуществляется удаление небольших участков ткани щитовидной железы, операция может проводиться как на одной доли органа, так и обеих одновременно.
- Операция на эндокринной железе и узлах шеи. Делают при поражении не только эндокринной железы, но и близлежащих лимфатических узлов. Это сложная операция, при которой нужна дополнительная визуализация околощитовидных желез и обоих возвратных нервов. Параллельно необходимо проводить нейромониторинг, чтобы предотвратить повреждение нервов. Операцию по удалению узлов на щитовидной железе проводят в тех случаях, когда консервативные методы становятся бессильными перед патологическим процессом и не способны его остановить.
При выполнении операции на эндокринной железе и узлах шеи обязательно выполняют нейромониторинг, чтобы предотвратить повреждение нервов.
Показания к операции на щитовидной железе
Чаще всего хирургическое лечение по полному или частичному удалению эндокринного органа показано в случае возникновения новообразований. Если опухоль носит доброкачественный характер, применяется выжидательная тактика.
Злокачественный рак является абсолютным показанием к проведению операции.
Кроме того, хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы применяется при развитии загрудинного зоба, в результате увеличения которого происходит сдавливание органов грудной клетки, что приводит к нарушению дыхания и других жизненно важных функций организма человека.
Операция требуется и при выраженном разрастании узлов, расположенных в тканях эндокринного органа. Их прогрессирование опасно тем, что нарушается глотание, и развивается удушье. Они способны привести к деформации шеи, что приводит не только к физическому, но и психологическому дискомфорту, особенно у женщин.
При развитии диффузного токсического зоба хирургическое вмешательство рекомендуется только в случае отсутствия положительного эффекта от проводимой медикаментозной терапии.
Противопоказания к хирургическому лечению включают пожилой возраст пациента, ведь вмешательство делают под общим наркозом, в результате чего осуществляется большая нагрузка на сердечно-сосудистую систему человека.
Как проводится операция на щитовидной железе?
Цена хирургического вмешательства зависит от сложности операции, квалификации хирурга и оборудования клиники.
Перед операцией пациент подлежит госпитализации для полного обследования, на срок пребывания в стационаре он получает больничный лист.
В зависимости от объема вмешательства определяется тактика. Удаление патологически измененных тканей делают с помощью лапароскопии или открытым методом.
Длится операция от 30 минут до 2 часов, в зависимости от присутствующей патологии.
Если человеку страшно перед операцией, нужно уведомить об этом лечащего врача, который разъяснит особенности манипуляции.
Если требуется дополнительная пересадка тканей, чтобы скрыть выраженный косметический дефект, ее продолжительность увеличивается.
Если человеку страшно перед предстоящим вмешательством, нужно обязательно уведомить об этом лечащего врача. Он разъяснит особенности манипуляции и их необходимость в каждом случае.
Восстановление человека происходит за 10-14 дней, что зависит от индивидуальных способностей организма к регенерации.
В некоторых ситуациях разрушить образования в щитовидной железе можно лазером. Это малоинвазивное вмешательство, которое проводится под местным обезболиванием. Деструкция происходит под воздействием высоких температур, которые выпаивают измененные ткани.
Источник
Операции на щитовидной железе представляют собой вид оперативного вмешательства, характеризующийся высокой сложностью. Данный метод используют, если консервативная терапия не дала положительного результата. Пациенты чаще всего обращаются в медицинское учреждение, когда болезнь уже запущена.
Операции подобного типа проводят женщинам и мужчинам. При подборе подходящей методики обязательно учитывают вид патологии, общее состояние пациента, его индивидуальные особенности, объем пораженной ткани. Узлы в щитовидной железе присутствуют в анамнезе у 60% населения. Опухоль бывает злокачественной и доброкачественной. Последние не угрожают жизни и здоровью пациента. Несмотря на это больной должен регулярно проходить обследование и посещать специалиста.
Показания
Операцию назначают при наличии определенных условий. Доктор принимает решение об осуществлении хирургического лечения, основываясь на результаты диагностического обследования. В ходе процедуры больному удаляют щитовидную железу полностью или частично. При наличии доброкачественных узлов, хирургическое вмешательство не проводят. При таком диагнозе прописывают консервативную терапию.
Новообразования фолликулярного типа (карцинома, аденома щитовидной железы) считаются прямыми показаниями к проведению операции. Чтобы убедиться в точности выявленного диагноза, ткани, взятые при биопсии, направляют на гистологическое исследование. Основанием для операции может стать опухоль. Существует несколько разновидностей рака, среди них:
- анапластическая;
- папиллярная;
- медуллярная.
Операцию назначают, если в анамнезе имеется диффузный токсический зоб. Данное заболевание ведет к сдавливанию тканей близлежащих органов. Проблемы с дыханием устраняют путем резекции.
Все показания и противопоказания к осуществлению операции делят на две большие категории: относительные и абсолютные. Без оперативного вмешательства не обойтись, если у пациента выявлены следующие патологические изменения:
- онкология;
- перерождение функциональной ткани;
- узлы, осложненные тиреоидитом хронического характера;
- прогрессирующий тиреотоксикоз;
- аденома тиреотоксического типа;
- сбои в процессах дыхания и глотания, спровоцированные множеством образовавшихся узлов.
Частичное удаление щитовидной железы осуществляют при кисте, которая резко увеличилась в размерах. Операцию можно предотвратить, отдав предпочтение малоинвазивным терапевтическим методам. Если посредством их не получится восстановить полную функциональность органа эндокринной системы, хирургическое вмешательство становится острой необходимостью.
Противопоказания
Операция на щитовидке не всегда целесообразна. Чтобы убедиться, что она необходима, больного направляют на прохождение медицинского обследования. Весомым поводом для отказа от хирургического вмешательства становится обнаружение:
- доброкачественных узлов;
- сердечно-сосудистых заболеваний;
- острых воспалительных заболеваний.
Неоправданный риск операции при лечении патологии, которая не прогрессирует, может спровоцировать появление серьезных осложнений. Поэтому больному сначала назначают более безопасные методики лечения.
Разновидности операций
Операцию на щитовидной железе делают несколькими способами:
- Гемитиреоидэктомия. Щитовидка состоит из двух долей. При выборе данной методики врач отделяет ту часть эндокринного органа, в которой образовались патологические узлы, характеризующиеся повышенной выработкой гормонов. Их чрезмерная концентрация оказывает негативное влияние на организм. После операции больному придется регулярно приходить к лечащему врачу для оценки общего состояния и функциональности железы внутренней секреции.
- Тиреоидэктомия. Посредством операции избавляются от фолликулярной ткани. Железистые клетки, которые ее формируют, опасны. Они провоцируют рецидив онкологического заболевания. Даже после полного удаления видоизмененной ткани пациенту придется проходить контрольные клинические исследования. При осуществлении оперативного вмешательства этим способом нетронутыми остаются клетки, на которых располагаются околощитовидные железы. Если они будут повреждены, анамнез больного дополнится гипопаратиреозом. Тиреоидэктомию разрешено проводить для устранения раковой опухоли вне зависимости от ее типа и стадии.
- Резекция. В этом случае оперативное вмешательство применяют для удаления определенной части щитовидной железы. Данный метод лечения выбирают редко. Прямым показанием к проведению операции становится аутоиммунный тиреоидит, передавшийся больному по наследству.
На этом перечень возможных вариантов хирургического вмешательства не заканчивается. Его дополняют биопсией щитовидной железы (более безопасная альтернатива), процедурой по удалению перешейка, резекцией субтотального характера. Все перечисленные операции можно провести эндоскопическим или открытым способом.
Подготовка к вмешательству
Перед проведением операции больного направляют на диагностическое обследование. В него обязательно включают лабораторные анализы и инструментальные исследования. К первой категории причисляют ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, коагулограмму, исследование на такие серьезные патологии, как сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция. Необходимо назначить анализ на концентрацию тиреоидных гормонов и нейромониторинг.
К аппаратным методам диагностики причисляют флюорографию, ЭКГ, ЭХО-КГ. К ним могут добавить аспирационную биопсию, УЗИ щитовидной железы, компьютерную томографию, сцинтиграфию. Обязательным этапом является предоперационное обследование голосовых связок. Свои согласия на осуществление операции должны дать терапевт, анестезиолог и эндокринолог. При наличии хронических недугов пациенту придется посетить других узкопрофильных специалистов. Такая подготовка позволяет уменьшить вероятность развития осложнений.
При подозрении на онкологию больному назначают генетическое исследование. Это делают для того, чтобы определить мутантный ген, спровоцировавший недуг. Если в ходе диагностики обнаружены очаги воспаления, операцию откладывают. В сложившихся обстоятельствах госпитализация обязательна. Чем раньше начнется лечение, тем благоприятнее прогноз.
Послеоперационный период
После хирургического вмешательства человек на протяжении определенного периода времени должен оставаться под наблюдением реаниматолога. Сколько длится реабилитация, решает лечащий врач. Контрольные меры зависят от типа проведенной операции. Если у пациента щитовидная железа была удалена полностью, возникает необходимость в регулярной проверке уровня кальция. Выписка возможна только после назначения заместительной терапии.
На следующем этапе восстановления прописывают амбулаторное лечение. Также корректируют рацион, правильное питание имеет большое значение. Пища должна содержать необходимые микроэлементы.
Если операция на щитовидке была проведена из-за злокачественного процесса, больному прописывают радиойодтерапию. Швы снимают на 7-10 сутки. В последующем пациенту следует один раз в 6 месяцев посещать лечащего врача. Это необходимо для контроля и своевременной коррекции компенсирующей терапии. Если в анамнезе присутствует удаленный рак, в перечень профилактических мероприятий вносят анализ крови на тиреоглобулин и ультразвуковое исследование шейной области. Для устранения рубцов, обладающих коллоидной структурой, пациенту делают косметологическую операцию.
Возможные последствия
Операция на щитовидной железе может привести к развитию негативных последствий. У человека может возникнуть:
- кровотечение;
- поражение гортанного нерва – осиплость голоса, дыхательная недостаточность;
- сбой в работе паращитовидных желез – резкое снижение концентрации кальция;
- тиреотоксический криз (при отсутствии своевременной терапии может привести к смертельному исходу).
Врач обязательно информирует пациента о возможных осложнениях. Для их устранения прописывают симптоматическую терапию. Точное соблюдение рекомендаций доктора позволит сократить период реабилитации и избежать проблем со щитовидной железой в дальнейшем. Жизнь после операции обязательно вернется в привычное русло, но пренебрегать профилактическими мерами и регулярными медицинскими обследованиями не стоит. Любое заболевание проще предупредить, чем вылечить.
Процедуру можно провести в специализированной клинике. Она должна быть оборудована соответствующим оборудованием, потребуются специфические лекарственные средства. Их цена разнится в зависимости от производителя. Продолжительность послеоперационного периода определяют после повторного обследования. Эффект от проведенного вмешательства выявляют при сравнении клинических показателей. Стоимость операции рассчитывают перед ее проведением. Она напрямую зависит от того, сколько человек будет лежать в больнице.
Источник
В первую очередь следует понимать, что хирургическое лечение щитовидки считается одним из наиболее сложных видов оперативного вмешательства. Такие операции должен проводить хирург, прошедший специальное обучение и имеющий достаточный опыт.
Врачи современных эндокринологических центров проводят множество успешных операций на щитовидной железе. Благодаря новым разработанным методикам и современному оборудованию удается снизить риск послеоперационных осложнений до минимума. Виды хирургического вмешательства на данном органе:
- операция по удалению щитовидной железы;
- удаление правой или левой (в зависимости от локализации поражения) долей железы;
- субтотальная резекция (орган удаляется практически полностью, но остаются небольшие участки);
- удаление перешейка (если уплотнения локализованы в нем);
- удаление узла в железе (если для этого есть показания).
Заболевания, при которых требуется операция на щитовидке, рассмотрим подробнее.
Операции по удалению щитовидной железы и ее долей
Хирургические вмешательства на щитовидной железе считаются операциями повышенной сложности, из-за чего выполнять их должен специально обученный, опытный хирург в специализированном эндокринологическом центре.
Подготовка к оперативному вмешательству заключается в ультразвуковом исследовании железы, биопсии и гистологическом исследовании опухолевого новообразования, определении уровня гормонов Т3 и Т4, а также антител к ткани щитовидной железы.
Удаление доли щитовидной железы называется гемитиреоидэктомия. Показания к удалению левой доли (или правой в зависимости от стороны поражения):
- узловое уплотнение, определяющееся как фолликулярная опухоль;
- гормонопродуцирующий узел.
Одностороннее удаление железы применяется в том случае, если вторая доля полностью здорова и нормально функционирует.
Тиреоидэктомия
Полное удаление щитовидной железы носит название тиреоидэктомия. Показанием к операции по удалению щитовидной железы является двустороннее поражение органа, в особенности злокачественной опухолью. Полное удаление щитовидной железы проводят для того, чтобы исключить повторное развитие заболевания.
Последствия удаления доли щитовидной железы или органа в целом заключаются в развитии гипотиреоза. Для того чтобы предотвратить данное состояние, сразу же после операции рассчитывают дозировку заместительных гормонов, которые пациент должен принимать на протяжении всей жизни. Также перенесшие операцию люди обязаны постоянно контролировать уровень гормонов щитовидки.
Так как операция считается очень сложной, то стоимость удаления щитовидной железы будет выше, чем цена на многие другие операции. Но при некоторых заболеваниях, в частности при раке, другого варианта лечения нет.
Узлы щитовидной железы
Узлы почти в 90 % случаев после проведения диагностических мероприятий определяются как доброкачественные и не лечатся вообще. Однако в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Показания к операции:
- сдавление близлежащих органов шеи слишком большим узлом;
- косметический дефект, если узел не сдавливает органы, но мешает пациенту в повседневной жизни;
- выработка узлом гормонов тироксина и трийодтиронина.
Доказано, что узлы не могут малигнизироваться, поэтому рекомендуется не проводить операцию на щитовидке, пока у пациентов не возникнут жалобы.
Наличие узлов на щитовидной железе может являться признаком многих заболеваний органа. Сам по себе узел не дает информации о том, какое поражение органа имеет место в данном случае. Симптомы узлов щитовидной железы, а также дополнительная диагностика помогут установить нозологию.
Причины появления узелков
- коллоидный узел;
- АИТ;
- доброкачественная опухоль фолликулярного характера (аденома);
- один из видов рака.
Симптомы заболевания узлов щитовидной железы у женщин и мужчин зачастую отсутствуют. Их выявляют случайно на медицинских осмотрах или при проведении УЗИ шеи. Сам пациент узел в области щитовидки чувствует при быстром прогрессировании заболевания, которое в большей мере характерно для рака.
Основными методами диагностики при появлении узлов на щитовидной железе являются ультразвуковое исследование и тонкоигольная биопсия с последующим гистологическим исследованием.
Особенности, на которые следует обратить внимание при исследовании узелков:
- радиационное излучение в анамнезе;
- рак щитовидки у родственников;
- детский и подростковый возраст;
- быстрое разрастание узла;
- фиксация новообразования к окружающим тканям и органам;
- проблемы с голосом, дыханием, глотанием.
Операция по удалению узлов щитовидной железы
Большая часть узелков являются доброкачественными и не требуют лечения. Однако при определенных показаниях нужно удаление узла на щитовидной железе:
- компрессия органов;
- тиреотоксикоз из-за того, что узел продуцирует гормоны;
- злокачественное перерождение;
- быстрое разрастание.
Также причиной для оперативного вмешательства может стать желание пациента убрать косметический дефект.
У таких операций высок риск осложнений, поэтому доверять ее следует только опытному и обученному хирургу.
Рак щитовидной железы
Существует два вида новообразований: доброкачественные опухоли , например, аденома, и злокачественные. Среди онкологических патологий рак щитовидки занимает 2 % случаев. И хотя патология может возникнуть у любого человека, чаще всего ему подвержены женщины старше 40 лет.
В группу риска по злокачественной опухоли щитовидной железы входят люди:
- получившие дозу радиоактивного излучения;
- с отягощенной наследственностью (у родственников случалась фолликулярная или медуллярная опухоли щитовидки, а также встречались онкологии надпочечников, кишечника либо же молочных желез у женщин);
- с наличием любого доброкачественного новообразования в железе.
Виды злокачественной опухоли щитовидки
- медуллярный;
- фолликулярный;
- папиллярный;
- анапластический.
Наиболее благоприятное течение и положительный исход прогнозируются при фолликулярной и папиллярной формах рака. Если своевременно поставлен диагноз и проведено лечение опухоли щитовидной железы, то выздоровление наступает в 100 % случаев. Медуллярный тип рака более злокачественный, но не настолько опасен, как анапластический. При выявлении анапластического рака щитовидки требуется срочная помощь пациенту, который должен выбрать где удалить новообразование с минимальным риском.
Опухоль в щитовидной железе требует определенных диагностических мероприятий. На первых стадиях рака щитовидной железы его нельзя обнаружить пальпаторно, так как узлы еще слишком маленькие. Однако злокачественная опухоль щитовидной железы растет быстро, поэтому в скором времени можно будет обнаружить локализованное уплотнение в области шеи, часто болезненное. Диагностика рака по крови позволяет выявить специфические маркеры, характерные для онкологических процессов.
Дополнительно используются такие методы диагностики:
- ультразвуковая диагностика железы (можно обнаружить уплотнения);
- изотопное сканирование (определяют распространение метастазов);
- биопсия (устанавливают вид новообразования);
- томография (иногда требуется КТ грудной и брюшной полостей для выявления метастазов).
При своевременном обращении пациентов к врачам, проводится эффективное лечение рака щитовидной железы, и люди быстро возвращаются к нормальному образу жизни. Опасными признаками патологии считаются: осиплость голоса (и вообще, любые изменения голоса), трудности с дыханием и глотанием, боли в области шеи, кашель, не имеющий связи с инфекцией. В таких ситуациях лечение опухоли щитовидной железы должно быть безотлагательным.
При подтверждении диагноза рака щитовидной железы во всех случаях назначается оперативное вмешательство. Кроме того, операция на щитовидной железе назначается даже тем людям, у которых злокачественное новообразование только подозревают. В данном случае хирургическое вмешательство будет заключаться в полном удалении щитовидной железы. Любые виды органосохраняющих операций не допускаются, чтобы избежать рецидивов. Операция в зависимости от распространения онкологического процесса может подразумевать удаление злокачественных узлов, доли и практически всей железы. Такое хирургическое вмешательство является опасным. Не каждая клиника согласится оперировать больного с данной патологией.
АИТ
Оперативное вмешательство при АИТ требуется редко. В большинстве случаев для лечения достаточно заместительной терапии, однако при гипертрофической форме заболевания может потребоваться операция.
Данная форма характеризуется значительным разрастанием ткани щитовидной железы, из-за чего орган достигает больших размеров. Операции при АИТ проводятся для того, чтобы избежать сдавления и смещения органов шеи.
Диффузный токсический зоб
Попытки вылечить пациента консервативным способом при таком поражении часто являются неудачными, а на терапию радиоактивным йодом соглашаются не все. При рецидивирующем зобе требуется операция.
Хирургическое вмешательство проводят только после того, как лекарствами нормализуют гормональный баланс пациента. Последствием операции при нестабильном уровне гормонов может стать тиреотоксический криз.
При диффузном токсическом зобе проводится операция по удалению железы или неполная резекция. Оптимально оставлять небольшой участок железы, который из-за повышенного функционирования будет вырабатывать нормальное количество гормонов. Однако такой эффект удается достичь не всегда, поэтому после операции требуется пожизненная заместительная терапия с постоянным контролем уровня гормонов.
Аденома щитовидки
Доброкачественное образование считается опасным заболеванием, так как часто перерождается в рак, может продуцировать избыточное количество гормонов и быстро разрастаться, сдавливая важные органы. Иногда хирургическое лечение аденомы дополняют терапией радиоактивным йодом.
Проведение операций нужно доверять только специализирующимся на данном органе хирургам. Только те врачи, которые постоянно набираются опыта, способны успешно и без осложнений провести операцию.
Источник
