Показания к оперативному лечению предстательной железы

Простатит почти всегда лечится консервативными методами, а потому хирургическое вмешательство не требуется. Однако возможно такое течение заболевания, при котором качество жизни существенно ухудшается или возникает серьезная угроза для жизни мужчины. Операция помогает бороться с такими осложнениями при простатите.

Поговорим о том, в каких случаях хирургическое лечение показано. Также расскажем о видах операций и действиях мужчин в послеоперационном периоде.

Показания к проведению операции

У мужчин старше 45 лет начинаются изменения в организме, из-за которых могут начаться проблемы со здоровьем. Сильно страдает репродуктивная система — эрекция может стать вялой, либидо снижается, а в предстательной железе начинаются патологические процессы.

У мужчин предпенсионного и пенсионного возрастов нередки аденома предстательной железы и хронический простатит разной этиологии. Эти состояния сами по себе не являются показаниями к проведению операций, но могут сопровождаться различными нарушениями, от которых можно избавиться только хирургическим путем.

Показаниями к операциям при простатите являются:

• острая задержка мочи — мужчина не может справить малую нужду даже напрягая мышцы брюшной стенки;
• обнаружение в простате камней;
• сильные боли в области промежности или лобка, не поддающиеся лечению;
• недержание мочи из-за дисфункции простаты;
• развитие почечной недостаточности.

Также показанием к проведению хирургического вмешательства является выделение крови из полового члена, при неясных причинах. В этом случае операция может быть сделана как с диагностической целью, так и для остановки кровотечения. Однако кровотечения при простатите и аденоме простаты достаточно редки, преобладают при калькулезной форме или могут быть следствием неправильного ректального массажа.

Если врач предлагает операцию — значит проблема серьезная, отказываться не стоит. К этому методу прибегают в крайних случаях.

Противопоказания к операции

Готовясь к операции врач тщательно изучает все опасности и принимает взвешенное решение — польза от хирургического вмешательства при простатите должна быть выше риска возможных осложнений. Поэтому больной обследуется на наличие противопоказаний, которыми являются:

• острые воспалительные процессы в кишечнике и органах мочеполовой системы;
• почечная или печеночная недостаточности;
• сердечно-сосудистые заболевания в тяжелой форме;
• патологии свертываемости крови;
• атеросклероз головного мозга;
• некоторые расстройства нервной системы;
• патологии в органах дыхания.

Часть противопоказаний является относительными — операция возможна после выздоровления или при строгом контроле со стороны за состоянием пациента медицинского персонала.

Нельзя умалчивать о имеющихся хронических заболеваниях и аллергии на препараты — излишняя «скромность» может стоить жизни.

Как подготовиться к операции

Операции на предстательной железе не считаются сложными, но нужно правильно к ним подготовиться. Подробный перечень правил и необходимых мер зависит от техники проведения операции, а потому с ними ознакомит лечащий врач во время консультации. Рассмотрим общие моменты:

1. Мужчина должен пройти полное обследование — сдачу крови на анализы, ЭКГ, аллергопробы на анестетики и т.д.
2. При необходимости назначаются антибиотики, особенно если есть угроза инфицирования во время операции.
3. Последний прием пищи возможен вечером накануне, в день операции больному могут разрешить пить воду в виде исключения.
4. Накануне нужно сделать очистительную клизму.
5. Без назначения врача нельзя пить седативные препараты.

В день операции больному нужно подмыться, выбрить лобок и зону промежности. Остальные требования, касающиеся медикаментозной подготовки, обследования и других аспектов, врач расскажет на приеме.

Длительность подготовки зависит от многих факторов и может достигать нескольких недель.

Какие операции делают при простатите

При простатите возможны разные операции, в том числе и лапароскопические. Выбор методики зависит от локализации патологического процесса, оснащения клиники и предпочтений врача. Операции с открытым доступом на простате в современной хирургии встречаются редко. Рассмотрим основные методики.

Трансуретральная резекция простаты

Трансуретральная резекция (ТУР) является современным методом, во время которого простата удаляется полностью или частично через уретру. Для достижения этой цели хирург может использовать электрический ток или лазер (лазерную вапоризацию). ТУРП обладает рядом достоинств:

• нет необходимости в разрезе кожи и мышечной ткани;
• выздоровление наступает быстро;
• минимальный риск кровотечений.

ТУр используется, преимущественно, при удалении аденомы предстательной железы и при использовании биполярной технологии позволяет удалять опухоли, объемом до 120 см. куб.

Трансуретральная инцизия

Метод используется для восстановления нормального мочеиспускания, нарушенного из-за ДГПЖ или хронического простатита. Все манипуляции проводятся через уретру, как и в случае с ТУР, но простата не удаляется. В ходе операции рассекается простатический отдел уретры.

Метод хорошо переносится большинством пациентов. Из возможных осложнений можно отметить ретроградную эякуляцию, при которой сперма во время полового акта выбрасывается не наружу, а в мочевой пузырь. Проблема решается приемом особых препаратов. Кратковременными осложнениями являются задержка или недержание мочи.

Простатэктомия

Метод считается устаревшим, а потому применяется только в случае формирования доброкачественной гиперплазии больших размеров или наличия серьезных осложнений хронического простатита, при которых малоинвазивные операции проводить невозможно. В ходе хирургического вмешательства рассекаются мышцы и кожный покров, повреждаются кровеносные сосуды, а потому мужчина дольше восстанавливается.

Простатэктомия сопряжена с риском развития кровотечения и инфицирования. Реабилитационный период длительный, мужчина может столкнуться с эректильной дисфункцией, ранним семяизвержением, бесплодием и другими проблемами в репродуктивной системе. Поэтому простатэктомия считается крайней мерой и используется, чаще, для лечения пожилых пациентов.

Лапароскопическая операция

Если обнаружены камни или опухоли небольшого размера, а серьезных осложнений нет, при простатите могут применять лапароскопическую операцию. Это щадящая методика, при которой все хирургические манипуляции проводятся через 2-3 прокола в коже. В одно отверстие вводится видеооборудование для визуального контроля, через остальные отверстия вводятся хирургические инструменты и удаляются иссеченные ткани и кровь.

После лапароскопической операции шрамов практически не остается, больной быстро восстанавливается и может вернуться к привычной жизни. Из потенциальных осложнений можно отметить некоторую болезненность после операции, инфицирование при несоблюдении правил асептики и незначительный риск кровотечений.

Течение восстановительного периода

Будет ли возможно вылечить простатит или аденому с помощью операции — зависит и от хода реабилитационного периода. Если мужчина станет пренебрегать указаниями врача или медицинский персонал не проявит должной внимательности — возможно развитие рецидивов, осложнений и других проблем.

К каждому методу хирургического лечения разработаны свои рекомендации по послеоперационному периоду, но есть и некоторые общие моменты:

• следить за чистотой кожного покрова, катетера, раны, повязки;
• пропить антибиотики в дозировке, указанной врачом, не сокращая времени курса;
• соблюдать постельный режим 2-3 дня, в зависимости от примененной методики;
• убрать из рациона жареные и жирные блюда;
• не поднимать тяжестей, не выполнять трудную работу и не заниматься сексом месяц-два.

Первые несколько дней возможно появление боли в промежности, а в моче могут быть небольшие хлопья крови. Это состояние считается нормальным, но мужчине нужно внимательно относиться к самочувствию.

Появление сильного кровотечения, капель крови на нижнем белье, повышение температуры свидетельствуют о развитии осложнения, о котором должен знать лечащий врач.

Заключение

Операции при простатите возможны, но проводятся только в крайних случаях — когда есть серьезная угроза жизни или здоровью больного. Обычно таковыми состояниями являются камни в железе или развитие опухоли больших размеров. Методики могут применяться разные — от лапароскопической операции до простатэктомии открытым доступом. Чтобы снизить вероятность осложнений нужно соблюдать предписания врача, особенно в реабилитационном периоде.

Хирургическое вмешательство – радикальный метод лечения различных заболеваний предстательной железы.

Если говорить о самых распространенных патологиях простаты, то операцию чаще проводят при раке и аденоме, реже – при простатите.

Существует несколько видов операций. Выбор конкретного метода оперативного вмешательства зависит от характера болезни, ее локализации и распространенности патологического процесса.

Как правило, операции на простате являются плановыми и осуществляются под общим обезболиванием. В данной статье вы узнаете, какие бывают операции на простате и в чем их особенности.

Показания к проведению операции

В большинстве случаев операция показана при раке и аденоме простаты, когда необходимо удалить пораженные болезнью участки или весь орган.

При простатите прибегают к оперативному вмешательству при неэффективности медикаментозной терапии или при осложненном хроническом простатите.

Основными показаниями для проведения операции являются:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• неполное опорожнение мочевого пузыря;
• нарушение оттока урины;
• задержка мочеиспускания;
• крупные новообразования (доброкачественные и злокачественные);
• хроническое недержание мочи;
• кальцинаты в простаты;
• почечная недостаточность на фоне аденомы простаты;
• примеси крови в выделениях из уретры;
• периодические появляющиеся инфекции мочеполовой системы.

При наличии вышеперечисленных показаний хирургическое вмешательство необходимо для восстановления нормальной работы органов мочеполовой системы.

Также операция проводится с целью профилактики осложнений, которые могут проявиться в других органах малого таза.

Противопоказания

Несмотря на то что во многих случаях оперативное вмешательство является лучшим методом терапии, в некоторых случаях оно противопоказано.

Так, запрещается проводить операцию при следующих заболеваниях и состояниях:

• плохая свертываемость крови;
• атеросклероз сосудов головного мозга;
• острый цистит или пиелонефрит;
• болезни органов ЖКТ в стадии обострения;
• тяжелая почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Для того чтобы избежать различных послеоперационных осложнений, важно правильно подготовиться к хирургическому вмешательству.

В первую очередь, нужно исключить сопутствующие заболевания, при которых противопоказана операция. Если имеются патологии других органов и систем, но их наличие не препятствует проведению операции на простате, нужно при необходимости скорректировать состояние больного. Особенно это актуально для пожилых пациентов.

Перед операцией больному нужно пройти ряд лабораторных и инструментальных методов диагностики. Среди них:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ мочи;
• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C;
• ЭКГ;
• когагулограмма;
• флюоорография и рентген грудной клетки;
• анализ крови на ПСА;
• сцинтиграфия костей (при подозрении на метастазирующий рак);
• биопсия простаты (при необходимости).

Для уточнения диагноза проводят пальцевое ректальное исследование простаты, УЗИ органов малого таза, КТ и МРТ предстательной железы.

Исходя из результатов комплексной диагностики лечащий врач дает свое разрешение на проведение оперативного вмешательства, а анестезиолог определяет вид наркоза.

После этого пациента госпитализируют. Непосредственно перед операцией могут осуществить некоторые диагностические мероприятия еще раз.

Больному в обязательном порядке рассказывают о сути предстоящей операции, вероятных рисках и осложнениях. Только после этого пациент подписывает документы о своем согласии на хирургическое лечение.

Накануне перед оперативным вмешательством пациенту аккуратно бреют промежность и часть живота. После 18.00 больному нельзя пить и есть. Перед сном желательно сделать очистительную клизму. Утром перед операцией показан прием антибиотиков.

Виды операций и техника проведения

В настоящее время существует несколько техник выполнения операции на простате. Конкретный вид операции выбирает хирург с учетом тяжести и типа заболевания простаты.

Ниже перечислены самые распространенные способы хирургического вмешательства на предстательной железе.

Аденомэктомия

Удаление патологических тканей или всего органа с помощью прямого открытого доступа. В данном случае речь идет об аденомэктомии любого типа (чрезпузырной, позадилонной и т.д.).

Как правило, данный вид операции проводят при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и при раке простаты. Разновидность аденомэктомии выбирают с учетом локализации опухоли. Операция является плановой, проводят ее под общим наркозом.

Ввиду того что аденомэктомия – это полостная операция, именно с этим видом хирургического вмешательства связано наибольшее количество послеоперационных осложнений.

ТУР

В группу операций с использованием эндоскопа входят 2 типа хирургического вмешательства: трансуретральная резекция простаты (ТУР) и лазерная вапоризация органа.

Эндоскопическое оборудование позволяет проводить операцию без разрезов на теле непосредственно через уретру, в которую вводят специальный прибор — резектоскоп.

Таким образом, врач может наблюдать за ходом операции на мониторе. При ТУР простаты через резектоскоп вводится петля а при лазерной вапоризации, соответственно, лазер.

В отдельных случаях оба метода сочетают в рамках одной операции. Хирургическое вмешательство с помощью эндоскопа проводят при некоторых видах простатита и аденоме простаты малых и средних размеров.

В последние годы в некоторых клиниках с современным оборудованием стали проводить операции при помощи эндоскопа и при отдельных видах онкологии простаты.

Как и предыдущий вид, ТУР и лазерная вапоризация проводятся планово под общей анестезией. Метод отличается небольшим реабилитационным периодом, а также минимальным количеством осложнений.

Малоинвазивные операции на простате

Наиболее безопасными считаются малоинвазивные операции на простате. Принцип их проведения заключается в пункции простаты.

У малоинвазивных методов масса преимуществ. При их проведении не нужен общий наркоз, они отличаются минимальным реабилитационным периодом.

Такие операции проводят даже тем мужчин, которым противопоказаны трансуретральное вмешательство и аденомэктомия. Существует несколько видов малоинвазивных процедур:

1. Микроволновая термотерапия. На пораженные участки простаты воздействуют высокочастотные микроволны. Они нагревают и разрушают патогенные клетки. Термотерапия проводится трансуретрально или трансректально.
2. Вапоризация. Как и в первом случае, пораженные болезнью ткани нагреваются, и жидкость внутри клеток испаряется, в результате чего они разрушаются. При вапоризации на простату воздействуют с помощью электрического тока, ультразвука и лазера. Процедура отличается высокой эффективностью и безопасностью.
3. Криодеструкция. В данном случае пораженные участки простаты разрушаются под действием жидкого азота. Так как клетки уничтожаются холодом, стенки мочеиспускательного канала согревают, чтобы не повредить их.

Последствия

После операции на простате не исключены различные осложнения. Ниже перечислены наиболее распространенные из них.

Даже при использовании эндоскопа могут быть повреждены кровеносные сосуды. В первые дни после операции в результате интенсивных движений может возникнуть кровотечение – об этом свидетельствуют кровяные примеси в моче.

Небольшие выделения являются нормой, но сильное кровотечение требует медицинского вмешательства. Данное осложнение характерно для радикальной простатэктомии, т.е. полного удаления органа, и трансуретральной резекции.

Еще одно распространенное осложнение – водная интоксикация. Она возникает при попадании в кровь жидкости, используемой в процессе операции для орошения мочеиспускательного канала.

Чтобы избежать водной интоксикации, в настоящее время используют более щадящие современные растворы.

Характерное осложнение после оперативного вмешательства на простате – сильная задержка мочи. Появляется из-за закупоривания мочеиспускательного канала сгустками крови, врачебной ошибкой в ходе операции и т.д.

Обычно этот вид осложнения перестает беспокоить пациента спустя 5-6 суток после хирургического вмешательства. Если состояние не нормализовалось, проводится дополнительное лечение.

Часто пациент страдает от недержания мочи. Урина может выделяться самопроизвольно, причем этот процесс нередко сопровождается болью и дискомфортом.

Если недержание не проходит долгое время, это может свидетельствовать о недостаточном иссечении простаты во время операции. В такой ситуации требуется повторное вмешательство.

У каждого пятого пациента после операции на простате диагностируется воспаление. Обычно такое осложнение появляется в первые дни после процедуры.

В качестве лечения больному показан прием антибиотиков. Важно помнить, что часто воспаление становится хроническим.

Ретроградная эякуляция встречается наиболее часто. Этот состояние характеризуется отсутствием спермы, что становится проблемой при зачатии. На здоровье мужчины ретроградная эякуляция не влияет, однако часто это осложнение влечет за собой бесплодие мужчины.

Нередко после операции на простате у мужчины нарушается эректильная функция. Возникает данное осложнение по многим причинам, причем как физическим, так и психологическим. К первым относятся сильные боли внизу живота, инфицирование, кровотечение и т.д.

Избежать этих и других неприятных симптомов после операции на простате можно при правильном проведении реабилитационного периода и следованию всем предписаниям врача.

Реабилитационный период

В первые дни после операции мужчина пребывает в стационаре. Главная задача этого периода – предупреждение ранних осложнений, т.к. они затрудняют процесс восстановления.

В первое время мужчине рекомендован постельный режим. От вида операции и состояния пациента зависит, когда ему можно будет сидеть, вставать и ходить.

После любой операции на простате пациенту в мочевой пузырь устанавливают катетер. Уход за ним является важной частью раннего послеоперационного периода.

Для предотвращения инфицирования катетер промывают раствором с антисептиком и обрабатывают его снаружи.

Для профилактики пациенту назначают прием антибиотиков. Дело в том, что в ходе операции в организм могла проникнуть инфекция или в послеоперационный период нарушена стерильность.

Чтобы не допустить развития осложнений, нужно принимать антибактериальные препараты.

Катетер удаляют примерно через 3-7 дней в зависимости от состояния пациента. После этого, как правило, за самочувствием пациента наблюдают еще сутки, и если все в порядке, выписывают из стационара домой.

При этом врач обязательно дает рекомендации по восстановлению в домашних условиях.

Нужно понимать, что период восстановления после операции на простате может длиться до года. Именно поэтому даже после выписки мужчина должен придерживаться определенных правил.

Так, после операции риск кровопотери существует долгое время. Именно поэтому нужно исключить значительные физические нагрузки и стараться не делать резких движений. Расширять свою двигательную активность нужно постепенно. То же самое касается половой жизни.

Важно соблюдать питьевой режим. В первые дни нужно пить как можно больше жидкости. Причем речь идет не только о воде: можно пить фиточаи и настои трав, витаминные морсы и т.д.

Главное условие  — напитки не должны быть сладкими и газированными. Правильный питьевой режим способствует восстановлению нормальной работы мочевого пузыря и почек.

Помимо этого, обильное питье помогает организму очищаться и предупреждать инфекции и застойные явления.

В послеоперационный период больному запрещается ездить за рулем автомобиля и заниматься интенсивными силовыми нагрузками.

Физическая активность должна быть умеренной: можно совершать неторопливые пешие прогулки и делать специальные упражнения для укрепления интимных мышц.

Соблюдение этих и других врачебных рекомендаций гарантирует скорейшее выздоровление и отсутствие послеоперационных осложнений.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

© 2018 — 2019, Еганов Еган Павлович. Все права защищены.