Показания к лечению зубов вкладками

Рис. 4. Площадь поражения патологическим процессом окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ)

Индекс глубины разрушения коронки зуба (ИГРКЗ) (Е. Н. Терещен-

ко, 2004)

На основании клинических наблюдений Е. Н. Терещенко предложила выбирать метод лечения с учетом ИГРКЗ и ИРОПЗ, который определяется после препарирования кариозной полости (табл. 1).

Таблица 1
Метод лечения твердых тканей коронки зуба с учетом ИГРКЗ и ИРОПЗ
ИГРКЗ	ИРОПЗ
ИГРКЗ	0,2–0,3	0,4–0,7	0,7 и более
	0,2–0,3	0,4–0,7	0,7 и более
0,2–0,4	Пломба	Пломба/вкладка	Пломба/вкладка
0,5–0,7	Пломба/вкладка	Пломба/вкладка	Вкладка/коронка
0,7–0,8	Пломба/вкладка	Вкладка/коронка	Коронка

Показания к применению эстетических реставраций (вкладок):

1.Кариозные полости всех классов по Блэку.

2.Восстановление поврежденных твердых тканей зуба вследствие травмы, гипоплазии эмали, клиновидных дефектов, кариеса.

3.Восстановление жевательной поверхности при стирании зубов.

4.Замена обширных дефектных пломб, часто сочетающихся с рецидивирующим кариесом.

Противопоказания к применению эстетических реставраций (вкладок):

1.Поверхности зубов труднодоступны для формирования полостей под вкладки.

2.Небольшие кариозные полости (ИРОПЗ ≤ 0,5; ИГРКЗ ≤ 0,5).

3.Зубы с неполноценной хрупкой эмалью.

4.Циркулярный кариес.

5.Системный кариес, тяжелые формы кариеса (по G. Nikiforuk).

6.Полости МОD в сочетании с пришеечным кариесом или клиновидным дефектом.

7.Неудовлетворительная гигиена полости рта.

8.Бруксизм, вредные привычки.

9.Невозможность создать сухое операционное поле, вследствие глубокого сублингвального препарирования.

10.Депульпированые зубы из-за ослабленной структуры твердых тканей.

Принципы формирования полости под вкладку

При формировании полости предварительно следует сделать электроодонтодиагностику (ЭОД), рентгеновский снимок, изучить топографию пульповой камеры и толщину надпульпарного слоя.

Препарирование производится согласно основным принципам: под обезболиванием, с водным охлаждением, на высоких скоростях, прерывисто, острыми отцентрированными дентальными вращающимися инструментами. Также соблюдаются принципы атравматического восстановительного лечения (АВЛ) согласно требованиям ВОЗ, принятым в 1994 г.

С внедрением в современную стоматологическую практику новых технологий и материалов (Н. Г. Аболмасов и соавт., 2000) появилась возможность, в некоторых случаях, не проводить профилактическое расширение полости для формирования ее под вкладку: у пожилых лиц с хроническим течением кариозного процесса; у лиц с малой активностью кариеса и хорошим уходом за зубами; в случае отсутствия соседнего зуба, где можно ограничиться непосредственно дефектом. При этом исключается необходимость в иссечении интактных тканей зуба. Выравнивание стенок от поднутрений, подпилов и неровностей производится порцией композиционного материала с последующим формированием полости под вкладку непосредственно в композите (Н. М. Полонейчик., Е. Н. Терещенко, 2002)

При формировании полости необходимо:

–создать условия для надежной фиксации вкладки;

–обеспечить возможность введения вкладки в полость;

–предупредить дальнейшее разрушение коронки зуба.

Правила препарирования:

–необходимо исключить скос эмали;

–редукция (снятие тканей, толщина препарирования) окклюзионной поверхности должна составлять не менее 1,5–2,0 мм, что обусловлено физическими свойствами конструкционных материалов эстетических вкладок;

–редукция вертикальной стенки должна быть не менее 2,0 мм.

Показания к лечению зубов вкладками

При формировании полостей необходимо учитывать зоны безопасности — участки в твердых тканях коронок зубов, которые можно препарировать (и в которых можно создавать полости для вкладок) без большого риска повреждения пульпы зубов. Зоны безопасности были определены R. Boisson на основании выявленной закономерности строения твердых тканей и пульпы нормально развитых зубов одной и той же функциональной группы. Зоны безопасности по R. Boisson являются только ориентиром, поэтому всегда необходимо учитывать индивидуальные особенности подготавливаемого к протезированию зуба. В некоторых случаях при достаточной толщине твердых тканей зуба и после оценки топографии пульпы с помощью соответствующего рентгеновского снимка можно проводить препарирование зуба в некоторых частях опасных зон (табл. 2).

Таблица 2
Толщина крыши полости жевательных зубов (по Б. С. Клюеву), мм
М2
М2	Че-	Возраст,	Р2		Р1		М1	Р2	Р1
бугорки от середины переднезадней фиссуры до полости
люсть	Че-	Возраст,	лет	щеч-	языч-	щеч-	языч-	щеч-	языч-	щеч-	языч-
ный	ный	ный	ный	ный	ный	ный	ный
20–24	4,21 ±	4,97 ±	3,99 ±	4,59 ±	3,94 ±	3,85 ±	4,31 ±	4,17 ±
Верхняя	0,68	0,74	0,51	0,65	0,79	0,72	1,12б	1,10
Верхняя	40	3,90 ±	4,23 ±	3,58 ±	4,15 ±	4,37 ±	4,48 ±	4,55 ±	4,35 ±
	40	3,90 ±	4,23 ±	3,58 ±	4,15 ±	4,37 ±	4,48 ±	4,55 ±	4,35 ±
старше	01,20	1,30	,1,52	1,42	0,99	0,99	0,88	1,04
20–24	4,01 ±	4,58 ±	3,85 ±	–	4,28 ±	4,05 ±	4,02 ±	–
Нижняя	0,72	0,77	0,81	0,76	0,79	0,97
Нижняя	40 и	3,78 ±	4,60 ±	3,82 ±	–	4,53 ±	4,42 ±	4,21 ±	–
	40 и	3,78 ±	4,60 ±	3,82 ±	–	4,53 ±	4,42 ±	4,21 ±	–
старше	1,47	0,99	1,28	1,33	1,09	0,99

ФОРМИРОВАНИЕ ПОЛОСТИ ПОД ЭСТЕТИЧЕСКУЮ ВКЛАДКУ

Основным принципом создания полости по Блэку является придание ей ящикообразной формы.

Отступление от правила создания плоского дна в ящикообразной полости можно допустить при глубоком кариесе, когда имеется угроза вскрытия рога пульпы. Для соблюдения принципа АВЛ неровности дна можно скорректировать стеклоиономерным цементом либо композиционным материалом, что исключит травмирующий пульпу прогиб надпульпарного дентина под жевательным давлением.

Линии и грани углов должны быть закруглены во избежание концентрации стресса как реставрации, так и тканей зуба, тем самым исключается возможность скола и трещин.

Показания к лечению зубов вкладками

Стенки полости должны быть параллельны. С увеличением глубины полости допускается рост дивергенции стенок от 4 до 6°. Чем отвеснее и выше стенки, тем больше сила трения, удерживающая вкладку от смещения.

При формировании полостей следует учитывать зоны безопасности, в которых можно создавать полости для вкладок без большого риска повреждения пульпы зуба. Зоны безопасности являются только ориентиром, поэтому всегда необходимо учитывать индивидуальные особенности подготавливаемого к протезированию зуба. В некоторых случаях, при достаточной толщине твердых тканей зуба и после оценки топографии пульпы с помощью соответствующего рентгеновского снимка, можно проводить препарирование зуба в определенных частях опасных зон.

Наиболее узкое (тонкое) место на окклюзионной поверхности реставрации должно быть не менее 1,5–2,0 мм.

Перешеек на окклюзионной поверхности зуба должен быть как минимум 1,5 мм в ширину, чтобы предотвратить трещину вкладки (рис. 5).

аА

Рис. 5. Препарирование под MO

Вэстетическую вкладку на первый премоляр

верхней челюсти:

а — все углы закруглены; б — перешеек не менее 1,5 мм

Оптимальным считается вариант, при котором десневой край вкладки находится на эмали.

Не должно быть поднутрений, которые мешают введению и выведению реставрации (все поднутрения выравниваются реставрационным материалом).

Дно полости должно быть гладким и плоским. Если кариозный процесс захватывает 2/3 и более расстояния от фиссуры до вершины бугра, рекомендуется перекрывать бугор (рис. 6,А). Если есть необходимость перекрытия

Показания к лечению зубов вкладками

бугров, они должны быть срезаны на 1,5–2,0 мм (рис. 6). Необходимо убирать язычный и щечный край препарируемой полости в местах контакта с соседними зубами и антагонистами. Учитываются контакты во множественной межбугорковой проекции во время движения нижней челюсти.

Вертикальные стенки также должны препарироваться на достаточную ширину, минимум на 2,0 мм, для обеспечения необходимой толщины реставрации (рис. 6).

Рис. 6. Препарирование зуба 1.6 под вкладку MOD (по H. T. Shillingburg): А — редукция для перекрытия бугров; В — края эмали

Расстояние между аппроксимальными стенками реставрации и соседнего зуба не должно быть меньше 0,5 мм. Этот промежуток обеспечит в дальнейшем адекватный доступ к краям оттиска, а при прямом методе — более качественную шлифовку и полировку аппроксимальной поверхности.

Не следует сохранять межзубной контакт с соседним зубом на самой границе создаваемой полости. В этом случае трудность формирования гладкой аппроксимальной поверхности вкладки и нивелировка ее со стенками зуба создают благоприятные условия для рецидива кариеса. По тем же соображениям каждую полость, возникшую на аппроксимальной поверхности, рекомендуется выводить на жевательную поверхность, т. к. недостаточно прочная крыша над полостью может разрушиться под влиянием жевательного давления. Выведение полости на жевательную поверхность, помимо облегчения доступа и обозрения операционного поля, необходимо для того, чтобы предупредить возникновение вторичного кариеса (рис. 7–8).

Показания к лечению зубов вкладками

Рис. 7. Препарирование аппроксимальной					Рис. 8. Препарирование аппроксимальной
полости (нанесение ретенционных борозд)					полости

Следовательно, в процессе препарирования полости под вкладку нужно учитывать:

–топографию кариозного процесса;

–максимально щадящее препарирование с последующим укреплением ослабленных стенок пломбировочными материалами;

–показания ЭОД;

–рентгенодиагностику.

СОЗДАНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ ВКЛАДКИ К ЖЕВАТЕЛЬНОМУ ДАВЛЕНИЮ

Жевательное давление, развиваемое мышцами в процессе пережевывания, в области моляров составляет 50–80 кг, ему может противостоять только надежно зафиксированная вкладка, правильно сформированное дно полости и прочные стенки зуба, удерживающие вкладку.

Жевательное давление имеет горизонтальное и вертикальное направления, противостоять которому вкладка может только в том случае, если воспринимать давление будет горизонтальная площадка, ступенька на дне полости или давление будет передаваться на жевательную поверхность оставшихся прочных стенок зуба. Отсутствие таких элементов полости при вертикальных нагрузках может привести к излишнему внедрению вкладки в полость, что обычно сопровождается болевой реакцией со стороны пульпы, либо смещением вкладки, и, как следствие, нарушением фиксации, либо раскалыванием зуба (когда вкладка является «клином»).

Вторым основным элементом жевания является перетирание пищи, когда создается жевательное давление в трансверзальном направлении, образующееся от толчков антагонирующих бугров. Именно поэтому наблюдается отлом ослабленной стенки вместе с бугром, что чаще всего бывает у премоляров, когда отлом может пойти в косом направлении и закончиться глубоко под десной, значительно снижая возможность последующей реставрации зуба.

Недостаточно устойчивые стенки, подвергающиеся воздействию боковых жевательных сил, должны быть сошлифованы либо укорочены с после-

Источник

Пациент, который слышит впервые — керамическая вкладка, непременно спросит:
— А что это такое? В чем отличие керамических вкладок от обычных пломб? Почему вкладки дороже чем пломбы? Из чего изготавливаются? Каков срок службы? Насколько это эстетично? И так далее…

Керамические вкладки — это микровставки в полость зуба, отличающиеся высочайшей эстетикой и прочностью, идентичной здоровой эмали, Говоря о керамических вкладках необходимо четко обозначить те преимущества, которые отличают данный тип ортопедической конструкции от всем известной реставрации с помощью композита и показания к её изготовлению. Абсолютно по всем параметрам керамическая вкладка превосходит любую иную реставрацию из самого «продвинутого» пломбировочного материала. Низкотемпературная керамика, из которой изготавливаются вкладки обладает такой же эластичностью как и здоровая эмаль и, как уже говорилось выше, стирается в процессе эксплуатации одновременно с естественной эмалью, что особенно важно, если напротив находиться здоровый зуб.

современная керамическая вкладка Так выглядят современные керамические вкладки, первое фото — пломба амальгама, второе — тот же зуб после микропротезирования ( безметалловая керамика).

Отдельно следует отметить безупречный эстетический вид зуба отреставрированного керамической вкладкой, глядя на который не только пациент, но порой и врач не сможет обнаружить реставрацию, ведь моделируя вкладку, техник, в отличие от врача, реставрирующего зуб пломбировочным материалом, не ограничен пространством, ему не мешает язык, щёки, слюна. Гипсовую модель, абсолютно точно копирующую ситуацию в полости рта, техник может вращать перед собой как угодно, он видит зуб со всех сторон, а это залог полноценной гармоничной интеграции будущей реставрации в полости рта. Техник досконально, руководствуясь основными принципами одонтоглифики, воссоздает все мельчайшие детали, присущие здоровому зубу. Специальная краска, имитирующая естественное окрашивание зубным налетом, придает своеобразный индивидуальный шарм каждому зубу.Если зуб разрушен более чем не 1/3 и особенно если сохранена его жизнеспособность, то это прямое показание к изготовлению вкладки, Как и для изготовления пломбы, сперва удаляются все разрушенные ткани, затем снимается слепок, который отправляется лабораторию. На тот период времени пока работа изготавливается в лаборатории, полость в зубе герметизируется временной пломбой.

Существенным недостатком любого композитного пломбировочного материала, как химического так и светового отверждения является так называемая полимеризационная усадка на долю микрона, а этого уже достаточно для образования микропространства между пломбой и тканями зуба, где в последствии может образоваться вторичный кариес. Керамические вкладки лишены подобного недостатка, ибо изготавливаются в лабораторных условиях и впоследствии фиксируются на специальный цемент двойного отверждения, который химически связывается как с поверхностью керамики так и с эмалью и дентином.В настоящее время очевидна высокая эффективность применения керамических вкладок, Наиболее современным следует считать применение керамических вкладок, которые могут быть изготовлены из промышленной керамики (системы Сегес, Ceiay, Empress и др.) и лабораторным способом путем спекания фарфоровых масс, литья стеклокерамики.

Разновидности вкладок.

В зависимости от объема и положения в зубе:

Inlay — полость ящикообразной формы, вкладка располагается внутри зуба.
Onlay — накладка с фальцем наружу.
Overlay — накладка восстанавливает практически всю коронку зуба, сохранена только одна стенка зуба.
Pinlay — вкладка с дополнительными полостями или штифтовыми включениями для лучшей фиксации

В зависимости от материала изготовления:

Металлические.
Композитные
Керамические
Комбинированные

Внимание! Только врач определяет, ставить вкладку или делать пломбу!

Показания к изготовлению вкладок (накладок):

Значительные дефекты твердых тканей коронок зубов кариозного и некариозного происхождения, которые не могут быть замещены путем пломбирования (30—50% разрушенных тканей зуба),
Вкладки (накладки) на зубах-антагонистах с целью профилактики повышенной стираемости твердых тканей.
Шинирование подвижных зубов при патологии маргинального периодонта с помощью балочных шин.
При малых включенных дефектах зубных рядов вкладки (накладки) играют роль опорных элементов адгезивного мостовидного протеза.

Противопоказания к изготовлению вкладок:

Плохая гигиена полости рта.
Высокая интенсивность течения кариозного процесса.
Бруксизм.
Крутые скосы бугров.
Глубокая апроксимальная полость, уходящая в дентин.
Незначительная глубина полости (менее 1,5 мм).
Невозможность обеспечения абсолютной сухости поля.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и удерживая ЛЕВЫЙ Ctrl, нажмите Enter. Вы можете отправить не более 5 сообщений за 30 минут!

Понравилось? Расскажите друзьям!

Источник

Что такое вкладка в зуб? Это зубопротезная конструкция, устанавливаемая в него для восстановления целостности и возможности дальнейшего протезирования.

Какие они бывают?

Выделяют:

Культевые

«Реконструктивные»: к ним прибегают для протезирования сломанных, сильно стертых зубов и в случаях, когда требуется изменить наклон коронки.

Преимущества

Единственный способ полноценно восстановить сильно разрушенный зуб и/или укрепить сохранившийся корень для дальнейшего протезирования (искусственными коронками или иными конструкциями).

Недостатки

Значительная обработка, применяются только в реконструкции «мертвых» зубов.

Композитные

Применяются в тех же случаях, что и культевые – но при более благоприятных условиях (больше сохранилось стенок, меньше разрушение). Это тоже «вкладки в зуб».

Преимущества

Скорость изготовления: могут изготавливаться за одно посещение. Требуют меньшей обработки. Стоимость ниже, чем у культевых и керамических вкладок

Недостатки

Чем больше разрушение, тем меньше прочность. Недостаточная прочность при использовании в жевательных зубах.

Цельнокерамические

Принципиальное отличие – ставятся на «живые» зубы, т.е. с сохранившимся нервом. Используются при больших сколах или как альтернатива обычным пломбам при больших кариозных полостях, когда нужно изменить рельеф жевательной поверхности/нарастить зуб на 1-1.5 мм. Это в основном, «вкладки на зуб».

Преимущества

Высокая прочность, естественность, возможность восстановить скол при сравнительно небольшой обработке, долгий срок службы.

Недостатки (-)

Требуется высокая точность работы и время для изготовления в зуботехнической лаборатории, высокая стоимость

Далее типы вкладок будут рассмотрены более подробно.

Культевые

Встречаются чаще всего. На их примере можно понять в общих чертах, что такое вкладки в зубы, показания и противопоказания к ним и общие принципы изготовления.

Обточенный под коронку зуб называют «культей». Система подразумевает, что конструкция вклеивается («вкладывается») внутрь сохранившегося корня (как видно, название достаточно контекстное). Такие системы напоминают гриб: «шляпка» – это сама «культя» (располагается над десной, там, где будет будущая искусственная коронка), а «ножкой» вкладка фиксируется в корневом канале (см.фото).

Стоматология Культевой вариант
Показания к лечению зубов вкладками Фиксация

Используют для наращивания и укрепления «мертвых» зубов – с удаленным нервом, (иначе – депульпированных). Условие: корень не должен быть мягким, гнилым, он не должен болеть и шататься. Корень не должен быть разрушен под десну. Здесь же стоит отметить, что часто из-за анатомических особенностей невозможно изготовить вкладки в зубы мудрости («восьмерки»).

Культевые системы являются единственным полноценным способом восстановить разрушенный вровень с десной корень. Укрепляют и наращивают ими передние (резцы, клыки) и боковые, жевательные (премоляры и моляры) зубы обеих челюстей перед их протезированием, когда это нужно.

Операция по подготовке и установка проходят безболезненно, так как работа проходит на «мертвом зубе». Пациент лишь может ощущать небольшую вибрацию или легкое нагревание зуба при его обработке. Применяются, когда коронка (часть над десной – то, чем, собственно, и жуют) разрушена наполовину и более. Чем больше осталось от зуба – тем лучше для фиксации культевой системы. Далее такой зуб можно протезировать искусственной металлокерамической или любой другой коронкой, брать под опору мостовидного протеза.

Культевыми можно изменить длину зуба (нарастить, удлинить его). Или можно изменить наклон запланированной искусственной коронки.

Один из решающих факторов, определяющих можно ли спасти корень, – это граница разрушения зуба относительно десны. Если стенка корня разрушена на 1 мм и более под десну, то герметичность соединения «вкладка+искусственная коронка» и корня будет нарушена. Полноценно убрать или закрыть такое разрушение, увы, невозможно. Это приведет к выпадению всей конструкции и дальнейшему удалению корня. Как было сказано выше, корень должен быть устойчив и быть в хорошем состоянии.

Изготавливаются культевые системы из металлов (чаще – кобальт-хромового или никель-хромового сплавов, при выраженных аллергиях – из сплавов золота), диоксида циркония (ценно при протезировании передней группы зубов). Металлические достаточно маленькие, невесомые, рамки металлодетекторов на них не реагируют, их наличие не является противопоказанием к проведению МРТ.

Композитные

В стоматологии их еще называют «билд-ап» (англ. Build-up).

Общие принципы подготовки зубов, показания и противопоказания схожи с таковыми у культевых вкладок (см. выше). Назначение – то же. Рекомендовано для однокорневых зубов (для передних – резцов, клыков, малых коренных).

Композиты

Бывают композитные системы двух типов:

Композитная пломба + штифт

В подготовленный корневой канал на половину или 1/3 длины устанавливается металлический или стекловолоконный штифт, «культю» делают из наносимого на штифт пломбировочного материала.

В случае композитных вкладок желательно, чтобы от протезируемого зуба осталось не меньше половины его изначального объема (например, чтобы три из четырех стенок были сохранены). В противном случае при жевании штифт в корневом канале может начать двигаться, что приведет к микроотрывам пломбировочного материала «культи» от стенок и незаметному развитию кариеса под культевой частью. Микроорганизмы, вызывающие кариес, не питаются искусственными материалами – поэтому разрушение пойдет вниз, вдоль сохранившегося корня. Это может привести впоследствии к перелому зуба.

Отсюда вывод: в случае значительного разрушения – разумнее и правильнее предпочитать композитным вкладкам стандартные культевые.

Цельнокомпозитная

Существует новый тип композитных материалов, позволяющих создать монолитные, прочные, культевые системы прямо в полости рта. Используются специальные «макронаполненные композиты», так же как и обычные пломбы, отвердевающие под светом стоматологической лампы, но гораздо более прочные и устойчивые.

Применяются в зубах, несущих небольшую нагрузку, – центральных, малых коренных, при сохранении их большей части. Относительно недавнее появление и недостаточная статистика по долгосрочному использованию не позволяют достоверно оценить эффективность.

Керамические

Один из видов «безметаллового протезирования». По ряду пунктов принципиально отличаются от ранее рассмотренных. Пограничны с такими зубопротезными конструкциями, как виниры.

Керамическкие вкладки бывают:

inlay (инлей) (установка происходит в зуб);
onlay (онлей) это вариант в виде накладки на эмаль;
overlay (оверлей) конструкция, восстанавливающая до трети зуба.

На фото показаны керамические вкладки на моделях челюстей и во рту пациента:

Керамике Фото цельнокерамических систем на модели
Во рту

Все они выглядят как пластинки или целые кусочки керамики (пресс-керамики), приклеиваемые к зубу специальным цементом (требующим «просвечивания» стоматологической лампой).

Используются для восстановления сколов живых зубов или как замена больших обычных пломб. Актуальны при восстановлении повреждениях «живых» передних, находящихся в зоне улыбки. Зуб должен быть живым, не болеть, не шататься и быть здоровым от кариеса.

Это хорошая альтернатива обычным пломбам. Такие керамические системы – это цельный фрагмент керамики с прочной единой кристаллической структурой. Они прочнее обычных и практически не стираются. Со временем не изменяется их краевое прилегание – практически исключен кариес под ними («вторичный кариес»). По внешнему виду идентичны собственным тканям зуба.

Такие пломбы получили широкое распространение в западной Европе: благодаря своим прочностным и эстетическим характеристикам, лучшей биосовместимостью с организмом человека. Но такие керамические вкладки требует внимательного к себе отношения, регулярного ухода и чистки. Не следует на них грызть сухарики или другие твердые предметы.

(Видео об изготовлении цельнокерамических пломб)

К керамическим вкладкам относят и один из типов адгезивных мостовидных протезов (так называемые мерилендские мостовидные). Они состоят из искусственного фарфорового зуба, фиксирующегося в специально выпиленных пазах на соседних. Такой мостовидной конструкцией можно заместить один небольшой зуб – например, передний или один малый коренной. Такая конструкция является временной, для красоты (пусть ваш отсутствующий зуб будет действовать инкогнито).

Показания к лечению зубов вкладками Мерилендского мостовидного протеза

Особенности установки

Для всех вкладок требуется обточка зубов: разница заключается в объемах.

Изначально основательные культевые системы требуют значительной обработки: корневой канал обрабатывается примерно на половину или на две трети. Если зуб многокорневой (два непараллельных канала или более) – изготавливается разборная культевая вкладка (см. видео и картинку). Затем стоматологом создается небольшая площадка для культевой части. Культевая пломба вводится в зуб вдоль корневого канала и надежно и герметично вклеивается в нем специальным стоматологическим цементом. Она точно входит в корень, как «ключ в замок».

Многокорневые разборные: они вводятся вдоль одного или двух параллельных между собой корневых каналов и заклиниваются дополнительным запирающим штифтом – причем штифт вводится под углом к основным корневым каналам, поэтому вкладка механически заклинивается внутри зуба. После затвердевания цемента оставшийся над ней фрагмент запирающего штифта аккуратно отпиливается, а пломба полируется (см. видео).

(видео по разборным культевым системам)

Керамические требует минимальной обработки. В случае восстановления скола требуется лишь незначительно пришлифовать острые края эмали – этого будет достаточно (благодаря свойствам светоотверждаемого цемента нет необходимости формировать сложные опорные площадки для крепления конструкции). Если требуется поставить пломбу или заменить старую – обработка проводится такая же, как под обычную светополимерную.

Боль под вкладкой

В норме ничего под ней болеть не должно.

Причинами появления боли могут быть:

Завышение по прикусу.Коронка на культевой вкладке или керамическая пломба сделана выше, чем следует. Боли при накусывании, иногда – при прикосновении. Быстро проходящие без нагрузки.Проблема решается пришлифовкой.
Боли под керамическими пломбами: ошибки при подготовке полости под вкладку.Требуется пришлифовывание или замена.
Давление края коронки на десну.Если не сделать временную коронку на культевую вкладку – десна может «наплыть» на край и при фиксации постоянной коронки некоторое время такая десна может болеть. Боль проходит в течение нескольких минут после цементировки коронки.
Перелом корня.Следует прежде исключить другие варианты. Всегда уточняется по рентгеновскому снимку. Боли постоянные, усиливаются при прикосновении к зубу. Часто сопровождаются отеком десны, иногда – кровоточивостью. Перелом корня является показанием к удалению корня

Отзывы пациентов

Обычно пациенты остаются крайне довольными результатами протезирования. Культевая вкладка – это один из самых эффективных вариантов. Восстановление благодаря им корня, казалось бы, безвозвратно потерянного зуба и его протезирование металлокерамической или иной искусственной коронкой многими пациентами воспринимается как настоящее чудо. Широкое применение и успешные результаты не дают упасть популярности в использовании культевых пломб в стоматологии. Вкладки же из цельной керамики завоевывают все больше поклонников как среди стоматологов, так и среди пациентов благодаря своим отличным свойствам.

Источник