Поджелудочная железа лечение уколы таблетки

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Он может быть острым или хроническим. Это зависит от того, насколько активно воспаление и как долго оно длится. Воспаленные участки со временем перерождаются в рубцовую ткань — фиброзируются, поэтому рано или поздно панкреатит нарушает нормальную работу поджелудочной железы, снижая выработку пищеварительных ферментов.

Средства для лечения панкреатита в зависимости от формы заболевания

Острый панкреатит чаще всего возникает из-за алкогольно-пищевых злоупотреблений[1], когда излишек алкоголя и тяжелой жирной пищи заставляет поджелудочную железу работать в усиленном режиме — да так, что она начинает переваривать собственные ткани. На долю таких случаев, на языке статистики именуемых алкогольно-алиментарным панкреатитом, приходится 55% всех пациентов. Вторым по частоте становится острый билиарный панкреатит, спровоцированный проблемами в желчевыводящих путях и желчном пузыре, что связано с анатомической связью между желчным и панкреатическим протоками. Дело в том, что желчевыводящий проток перед открытием в двенадцатиперстную кишку сливается с протоком из поджелудочной железы. Распространенность острого билиарного панкреатита составляет от 26% до 60% от всех случаев острого панкреатита, частота хронизации — до 43% случаев. Ведущей причиной билиарного панкреатита служит возникновение заброса содержимого желчевыводящих путей в панкреатический проток с нарастанием внутрипротокового давления и нарушением оттока ферментов из поджелудочной железы, что приводит к ее самоперевариванию. Либо, если камень закупоривает желчные протоки, желчь под давлением начинает проникать в поджелудочную. Такое встречается в 35% случаев острого панкреатита. Остальные случаи — это травмы, инфекции, аутоиммунные процессы и подобные редкие ситуации.

Но какова бы ни была причина острого панкреатита, это состояние смертельно опасно. Поэтому чаще всего больных с жалобами на очень сильную, ничем не снимающуюся, опоясывающую боль в верхней половине живота, сопровождающуюся рвотой, не приносящей облегчения, госпитализируют в хирургический стационар, где и занимаются лечением. Проблема в том, что примерно в пятой части случаев острый панкреатит переходит в панкреонекроз. Из-за воспаления нарушается нормальный отток пищеварительных ферментов, и вместо просвета кишечника, где они и должны быть, ферменты попадают в ткани самой железы и в прямом смысле переваривают ее. Возникают участки омертвения — некроза, которые нужно как можно быстрее удалить. Кроме того, продукты распада тканей попадают в кровь и отравляют организм.

Легкую же степень панкреатита традиционно лечат по классической формуле «холод, голод и покой»:

к животу прикладывают пузырь со льдом;
из желудка зондом удаляют содержимое и далее запрещают есть до стихания острого воспаления (пить можно);
назначают постельный режим.

Кроме того, в стационаре при остром панкреатите легкой степени назначают анальгетики, спазмолитики и инфузионную терапию, в просторечии капельницу, чтобы вывести из организма продукты распада тканей, попавшие в кровь.

Важно!

Если после затянувшихся праздничных застолий появилась острая, невыносимая опоясывающая боль, рвота, а живот в верхней половине становится твердым и крайне болезненным — не пытайтесь лечиться сами, срочно обращайтесь к врачу!

Боль характерна и для обострения хронического панкреатита, но интенсивность ее не настолько высока, как при остром. На ранних этапах развития болезни эпизоды боли появляются раз в полгода–год или даже реже и длятся до десяти дней. При запущенном процессе боль возникает каждые один–два месяца.

Хронический панкреатит может появиться не только на фоне постоянной алкогольной интоксикации, несмотря на то, что это одна из основных причин. Его могут вызвать аутоиммунные процессы, хронические патологии желчевыводящих путей, приводящие к сужению панкреатического протока и нарушению нормального оттока ферментов, хроническая почечная недостаточность и другие хронические интоксикации, наследственные факторы.

При обострении хронического панкреатита холод, голод и покой тоже могут рекомендовать, но буквально на день–два. Чтобы снять умеренную боль, используют обезболивающие препараты, которые выбирает врач. При сильных приступах могут назначить опиоидные наркотические анальгетики.

Чтобы, с одной стороны, обеспечить покой поджелудочной железе, а с другой — компенсировать нарушения ее функции, назначают препараты ферментов поджелудочной железы, но предпочтительно в форме микроформ. Такие препараты способствуют облегчению болей[2].

Питание должно быть частым и дробным, с большим количеством белка. Резко ограничивать жиры разумно, только если у больного появляется частый жидкий стул из-за нарушения их переваривания даже при назначенной ферментной терапии. Категорически запрещается алкоголь в любом виде. Рекомендуется прекратить курение.

Медикаментозное лечение панкреатита: группы препаратов

Как уже упоминалось выше, острый панкреатит должен лечить врач в хирургическом стационаре. Он может назначить такие группы препаратов[3]:

Анальгетики (обезболивающие): в зависимости от интенсивности боли это могут быть и наркотические анальгетики, и мощные синтетические ненаркотические обезболивающие, которые есть в стационарах.
Спазмолитики: расширяют протоки и улучшают отток секрета поджелудочной железы. Кроме того, обладают обезболивающим действием, поскольку снимают спазм гладких мышц внутренних органов.
Препараты, тормозящие секрецию поджелудочной железы, чтобы ее ферменты перестали разрушать собственные ткани. Для этого используют несколько групп препаратов:
- синтетические аналоги соматостатина — гормона, который, помимо основных функций (регуляции синтеза гормона роста), тормозит работу всего желудочно-кишечного тракта, в том числе и выработку ферментов;
- цитостатики — также тормозят работу ЖКТ и опухолевые процессы;
- препараты для подавления желудочной секреции: Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы.
Обильное введение жидкости внутривенно для уменьшения интоксикации и восстановления микроциркуляции.
Препараты для парентерального питания: поскольку есть нельзя, а энергозатраты организма при панкреатите требуют не менее 3500 ккал в сутки[4], приходится «кормить» пациента внутривенно — аминокислотами с минералами и витаминами в виде инфузий (капельниц).
В зависимости от общего состояния пациента врач может назначить средства, снижающие свертываемость крови, препараты для поддержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы, легких, других органов; антибиотики при появлении гнойных осложнений и так далее.

При лечении хронического панкреатита препараты назначают длительными курсами, как в фазу обострения, так и вне ее. Прежде всего назначают препараты, устраняющие причины, спровоцировавшие процесс: регуляторы оттока желчи, если болезнь спровоцирована хронической патологией желчевыводящих путей; гормоны, уменьшающие активность иммунных процессов при аутоиммунном панкреатите, и так далее. Рекомендуется полный отказ от алкоголя и курения.

Помимо этого, врач может назначить такие группы лекарственных средств, как:

Обезболивающие препараты (анальгетики). Это могут быть как средства, для покупки которых необходим рецепт, так и безрецептурные анальгетики. Курс их применения может продолжаться до трех месяцев.
Антидепрессанты и легкие транквилизаторы. При панкреатите их назначают не для коррекции эмоционального состояния, а для усиления действия обезболивающих средств. Они снижают повышенную чувствительность к боли, которая появляется, когда что-то болит сильно и долго (говоря медицинским языком, антидепрессанты восстанавливают функции антиноцицептивной системы организма), что позволяет уменьшить и дозировку анальгетиков.
Спазмолитические препараты. Нормализуют отток секрета поджелудочной железы, уменьшают давление внутри протоков и таким образом способствуют уменьшению болевых ощущений.
Ферменты поджелудочной железы в микрогранулах — они нужны не столько для того, чтобы корректировать нарушенную функцию органа (недостаток ферментов проявляется, лишь когда разрушается более 90% поджелудочной железы[5]), сколько для того, чтобы дать ей отдохнуть. Так как по механизму обратной связи введенные извне ферменты тормозят выработку собственных ферментов, отчего снижается давление в протоках железы, а значит, и боль.
Препараты, снижающие кислотность желудочного сока, преимущественно ингибиторы протонной помпы. Нейтрализуют относительный излишек кислоты в желудочном соке. В щелочной среде создаются оптимальные условия для действия панкреатических и кишечных ферментов. Однако при хроническом панкреатите в поджелудочной железе вырабатывается меньше щелочного секрета. И поступающее желудочное содержимое сдвигает pH среды в кишечнике от щелочной (выше 7 pH) в кислую сторону (ниже 7 pH), что может стать причиной серьезных нарушений полостного пищеварения. При этом желчь не может эмульгировать (превратить в мельчайшие частицы) жир, что нарушает его переваривание. Снижается и активность самих пищеварительных ферментов. Подавляя выработку кислоты желудочного сока, препараты восстанавливают щелочную среду в кишечнике.

Ферменты поджелудочной железы назначают на постоянной основе, если функция органа нарушена настолько, что прекращается нормальное усвоение пищи. Человек начинает худеть, после еды у него появляются позывы на дефекацию, так как непереваренный жир раздражает стенки кишечника, стул становится обильным, зловонным, приобретает жирный блеск.

К сведению

Выбирая ферментный препарат, следует обращать внимание на лекарственные средства, в которых ферменты находятся в гранулах размером до 2 мм — только тогда препарат способен покидать желудок одновременно с пищей[6].

При постоянном вздутии живота и метеоризме назначают препараты, уменьшающие газообразование: сорбенты, диметикон.

Если из-за хронического воспаления и гибели клеток железы нарушается выработка инсулина, необходимы инъекции этого гормона.

Итак, как острый, так и хронический панкреатит — это тяжелое заболевание, которое чревато серьезными осложнениями и требует долгого и кропотливого лечения. Поэтому не надо искать схемы терапии в интернете, это может быть просто опасно. Необходимо вовремя обратиться к врачу и строго следовать его рекомендациям.

Источник

Обострение при панкреатите сопровождается сильным болевым симптомом. Чтобы купировать боль, назначают уколы при панкреатите. С целью терапевтического воздействия используются комплексно препараты нескольких групп, которые необходимо в острой фазе вводить парентерально. Этим достигается их высокий эффект и сокращаются сроки выздоровления.

Панкреатит: развитие заболевания

Основная функция поджелудочной железы — это выработка ферментов, активно перерабатывающих пищу, расщепляющих многие вещества. Железа вырабатывает поджелудочный сок, в составе которого содержатся ее энзимы в неактивной форме. Активируются они в двенадцатиперстной кишке. Если их отток по каким-либо причинам нарушается, активация ферментов происходит в тканях самой железы: начинается саморазрушение органа. Воспаление, которое развивается, вызывает:

замещение функционирующих клеток жировой или соединительной тканью;
в острых случаях — массивный некроз (гибель) клеток органа.

Клинически острый или хронический панкреатит в стадии обострения характеризуются резким приступом опоясывающих болей, сопровождающих процесс разрушения клеток в железе. Аналогичная клиническая картина наблюдается и при реактивном панкреатите. Он возникает, если обостряется желчный пузырь или другой орган пищеварительной системы. Имеющийся холецистит — заболевание, которое чаще всего вызывает реактивный процесс в поджелудочной железе. По своим проявлениям напоминает приступ острого панкреатита.

Боль начинается в левом боку и носит опоясывающий характер, усиливается в положении лежа и после приема пищи или алкоголя.

Помимо интенсивного болевого синдрома, болезнь сопровождается: тошнотой;

неукротимой рвотой, не приносящей облегчения;
диареей (маслянистый стул с остатками непереваренной пищи);
высокой температурой.

Врачебная помощь при панкреатите

на приеме у гастроэнтеролога

Острый приступ панкреатита — жизнеугрожающее состояние. Пациент нуждается в ургентном лечении. Необходимо срочно вызывать бригаду скорой помощи. При развившемся приступе применение ненаркотических анальгетиков и спазмолитиков в тяжелых случаях неэффективно, лечение проводится в хирургическом отделении.

До приезда врача нельзя делать обезболивающий укол, чтобы не смазать клиническую картину. Разрешается инъекция любого спазмолитика, название его может быть любым.

Он поможет незначительно обезболить на короткий промежуток времени, до того, как появится врач. Необходимо создать абсолютный покой, чтобы исключить нагрузку на больной орган. На живот — холод (например, грелку со льдом), что поможет снизить воспалительный процесс и уменьшить интенсивность боли за счет снижения отека.

Все назначения делает гастроэнтеролог или терапевт. Лечение острого или хронического панкреатита в стадии обострения проводится в стационарных условиях. При остром панкреатите пациент госпитализируется в больницу, где есть хирургическое отделение и отделение неотложной терапии. Это связано с тяжёлым течением заболевания и осложнениями вплоть до летального исхода при несвоевременном оказании помощи. К осложнениям панкреатита относятся, помимо острого панкреанекроза:

сахарный диабет;
рак поджелудочной железы.

Уколы спазмолитического спектра

Если состояние удалось нормализовать без оперативного вмешательства, дальнейший лечебный процесс проводится в условиях гастроэнтерологического или терапевтического отделения. Используются несколько групп препаратов с разными механизмами действия, направленных на восстановление функций поджелудочной железы. Среди них — спазмолитики, которые можно колоть внутримышечно как в плечо, так и в ягодицу:

папаверин;
дротаверин (Но-шпа);
атропин.

Они оказывают миотропное действие (расширяют просвет сосудов, улучшая кровообращение) и снимают спазм гладкой мускулатуры.

Папаверин — препарат, имеющий название своего основного действующего вещества. Относится к сильнодействующим спазмолитикам. Выпускается в различных фармакологических формах, одна из них — 2% раствор для инъекций. Вводится внутримышечно, но возможен его внутривенный прием в составе сложной литической смеси. Чтобы эффективно обезболивать, применяется капельный способ введения таких растворов. Механизм действия основан:

на нормализации оттока желчи и сока поджелудочной железы;
на снижении давления внутри пораженного органа.

Существуют противопоказания:

глаукома;
атриовентрикулярная блокада (один из видов нарушения сердечного ритма);
артериальная гипотензия;
патология печени;
индивидуальная непереносимость.

Не рекомендуется:

беременным;
женщинам в период лактации;
детям в возрасте до 1 года.

Им этот препарат может быть назначен индивидуально по особым показаниям только врачом из-за побочных действий:

аллергические реакции;
нарушения ритма;
снижение артериального давления;
нарушение сердечного ритма;
резкое потоотделение;
эозинофилия в формуле крови (как правило, при выраженном аллергическом компоненте).

При назначении препарата тщательно изучается инструкция. Применяется он индивидуально, с учетом всех имеющихся сопутствующих заболеваний.

Анальгетики

нестерпимая боль

Для купирования умеренного болевого синдрома применяются анальгетики. Хороший эффект дают:

Анальгин;
Баралгин;
Ацитомифен.

Как правило, их применение сочетают с препаратами, имеющими другой механизм действия.

Баралгин используется в остром периоде заболевания инъекционно, является типичным представителем этой группы.

Оказывает:

обезболивающее действие;
спазмолитическое;
гипотермическое (снижает повышенную температуру тела).

Он легко проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), поэтому запрещен для применения у беременных и кормящих.

Назначается и контролируется врачом. Самостоятельно использовать препараты для купирования болей не рекомендуется.

Антибиотики

Частью комплексного лечения при остром панкреатите являются антибиотики. Они назначаются нечасто, в тяжелых случаях, когда возникает угроза осложнений и вовлечения в острый воспалительный процесс других органов пищеварительной системы (желчного пузыря, кишечника). Используются антибактериальные препараты широкого спектра действия, цель их применения — предупреждение развития:

сепсиса;
перитонита;
забрюшинной флегмоны;
абсцесса головки поджелудочной железы.

Назначаются также для лечения

панкреонекроза;
холангита;
гипомоторной дискинезии желчного пузыря со стазом желчи или при имеющихся конкрементах в нем;
при наличии множественных кист поджелудочной железы.

Антибиотики при осложнениях панкреатита

забор раствора шприцом

Их используют, если при всех проводимых лечебных мероприятиях, на фоне применения спазмолитиков, обезболивающих, антиферментных препаратов усиливается болевой симптом.

Как правило, это наблюдается при остром панкреатите. В брюшной полости скапливается выпот с биологически активными веществами, вырабатываемыми организмом в ответ на воспаление, что приводит к перитониту. К процессу присоединяется микрофлора кишечника. Поджелудочная железа может воспалиться еще больше, ее разрушение ускоряется.

В 70% случаев болезнь заканчивается летальным исходом. Важно вовремя начать антибиотикотерапию. И не упустить момент начала развития осложнений. Как только болеть начинает сильнее, назначается препарат одной из групп:

макролиды (Клацид, Азитромицин);
цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефаперазон);
защищенные аминопенициллины (Сульбактам);
аминогликозиды (Амикоцин);
тетрациклины (Доксициклин).

Чаще всего при начинающихся осложнениях их вводят в виде инъекций (внутривенно или внутримышечно). Они начинают работать практически сразу после укола.

Антибиотики при хроническом панкреатите

Назначение антибиотиков при обострении хронического процесса оправдано при развитии перипанкреатита — когда в процесс вовлекаются ткани органов, прилежащих к поджелудочной железе (показанием является, например, холецистит или холангит). В таких случаях они должны лечить воспаление и помогать организму бороться с осложнениями.

Любые антибактериальные препараты, даже последних поколений, имеют противопоказания и ряд побочных действий. Поэтому, какие уколы делают при панкреатите, решает только врач. Доза и продолжительность курса лечения подбирается с учетом тяжести состояния и имеющихся сопутствующих заболеваний. Обычно длительность терапии — 14 дней. Самостоятельно лечиться антибиотиками нельзя.

Уколы для поджелудочной железы при лечении панкреатита

человечек со шприцем

При тяжелых обострениях или остром процессе, сопровождающемся выбросом большого количества энзимов, используются в виде внутривенных капельных введений антиферментные препараты:

Гордокс — по 500 тыс. ЕД;
Контрикал — по 200 тыс. ЕД.

Суточная доза составляет 1 млн ЕД и 400 тыс. ЕД соответственно. Они предотвращают разрушающее действие протеолитических ферментов. Ставить капельницы рекомендуется только в условиях стационара.

Широко применяется Квамател (действующее вещество — фамотидин) — блокатор Н2–гистаминовых рецепторов. Гистамин провоцирует повышенную выработку желудочного сока, тем самым еще больше обостряя воспалительный процесс. Квамател (препарат третьего поколения блокатор Н2–рецепторов гистамина) обеспечивает функциональный покой клеток поджелудочной железы:

опосредованно снижает синтез протеолитических ферментов;
стимулирует развитие соединительной ткани на месте некроза.

Лечение начинается с внутривенного капельного введения и проводится в условиях стационара.

Даларгин — противоязвенное средство, но используется также и в лечении панкреатита:

подавляет выработку ферментов;
восстанавливает поврежденные ткани железы;
замещает некротизированные участки полноценными клетками.

Назначается лекарство как уколы при воспалении поджелудочной железы внутримышечно или внутривенно.

Сандостатин (Октреотид) — используется для купирования болевого синдрома при хроническом или остром панкреатите. Действует на секрецию поджелудочной железы, угнетая ее. Препарат не для домашнего использования. Назначается врачом для инъекционного применения в условиях стационара в составе комплексного лечения. Достаточно сделать несколько уколов от панкреатита, чтобы уровень амилазы в крови снизился до нормы. Используется хирургами при остром панкреатите.

Нормализации кровообращения в пораженном органе способствует трентал и солкосерил в небольших дозах (2 мл) при совместном внутривенном введении. Это необходимо на ранних этапах лечения острого воспаления поджелудочной железы для усиления эффекта препаратов других групп.

Как используется лекарство

Поскольку острый панкреатит — ургентное состояние, препараты в течение нескольких дней от начала заболевания используются только инъекционно: в виде уколов для лечения или капельниц. Это ускоряет купирование боли и предупреждает развитие жизнеопасных осложнений. Чем раньше начинается лечение, тем выше вероятность выздоровления.

Список литературы

И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый. Болезни поджелудочной железы: практ. Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.
Машковский, М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей. М.Д. Машковский. М.: Нов. Волна, 2013 г.
Крыжановский, С.А. Современные лекарственные средства: Более 10 000 наименований / С.А. Крыжановский, М.Б. Вититнова. М.: Рипол-Классик 2009 г.
Ступин В.А., Михайлусов С.В., Моисеенкова Е.В. Парез ЖКТ при панкреонекрозе. XII Съезд хирургов России совместно с Национальной хирургической неделей «Актуальные вопросы хирургии», 7-9 октября 2015. Ростов-на-Дону.

Источник