Подвывих голеностопного сустава симптомы и лечение

Подвывих голеностопного сустава можно назвать одной из наиболее распространенных травм. В народе такую травму обычно называют «подворачиванием» ноги.

Бытует мнение, что такой травме подвержены в основном спортсмены, занимающиеся легкой атлетикой, гимнастикой и прочими видами спорта, создающими нагрузку на этот сустав. Но на самом деле подвывих голеностопа гораздо чаще встречается у обычных людей.

Что такое подвывих стопы и частые причины такой травмы

Подвывихом сустава голеностопа называют травму, при которой происходит неполное смещение головки сустава, обычно не сопровождающееся разрывом связок. Лодыжка может оказаться травмированной не только при выполнении каких-либо физических упражнений, прыжков или бега, но и при любом неловком движении или падении с малой высоты. Механизм повреждения может быть различным, например:

Подворот стопы происходит в наружную сторону и внутрь, что нередко наблюдается у женщин, предпочитающих ношение обуви на высоком каблуке.
При резком движении ноги в то время, когда сустав голеностопа находится в своем естественном положении, но является зафиксированным.
В случае, если человек спотыкается о какой-либо предмет, когда его стопа располагается параллельно поверхности пола или земли.

Нередко подвывих можно получить и при любом неловком или неудачном движении при занятии подвижными видами спорта, а частности, при игре в футбол, баскетбол или волейбол, при прыжках в высоту или длину, при паркуре, прыжках с парашютом, при занятии балетом, легкой атлетикой, выполнении гимнастических упражнений.

Типы подвывихов голеностопа

Классификация подвывихов осуществляется по многим факторам, в частности, в зависимости от стороны смещения головки сустава, времени, прошедшем после получения травмы, тяжести полученного повреждения. Учитывая сторону смещения суставной головки, подвывихи разделяют на:

Передний, который возникает при сильном ударе в нижнюю треть голени в тот момент, когда голеностоп зафиксирован. Другой причиной возникновения подвывиха переднего типа является насильственное и резкое сгибание подошвы, осуществляемое в дорсальную сторону.
Задний. Этот тип травмы возникает тогда, когда происходит неожиданный удар спереди, направленный на нижнюю треть при зафиксированной стопе. Другой причиной появления травмы этого типа является сильное и резкое сгибание ступни в ее подошвенную сторону.

Кроме этого, подвывихи стопы разделяются на:

Внутренний. Этот тип травмы возникает при подворачивании ступни внутрь. В некоторых случаях при сильной степени травмы, повреждение сопровождается переломом лодыжки, ее медиальной части.
Наружный. Такой тип повреждения может появиться при вывихе ступни в наружную сторону с поворотом в бок. Сопровождать подвывих голеностопа может перелом лодыжки латерального типа.
Верхний тип подвывиха может появиться при падении с некоторой высоты, но в медицинской практике этот вид травмы встречается достаточно редко.

По степени тяжести повреждений подвывихи можно разделить на 3 типа:

Когда происходит полный разрыв некоторых волокон связок.
Когда связка получает незначительные повреждения, сопровождающиеся лишь небольшим надрывом.
Когда возникает полный отрыв связки от поверхности кости.

Кроме этого, травма может быть свежей, когда с момента ее получения прошло не более 3-х суток, несвежей, если после получения повреждений прошло не более 14-и дней. Также подвывих стопы может быть и застарелым, иначе называемым хроническим, если после получения травмы прошло уже более 2-х недель. Застарелые травмы, как правило, требуют вправления хирургическим путем.

Симптомы подвывиха голеностопного сустава

Получение подвывиха голеностопа имеет достаточно яркую симптоматику, выражающуюся в:

Появления очень острой боли в зоне сустава голеностопа, усиление которой наблюдается при пальпации, а также при попытке совершения любого движения поврежденной ногой.
Появлении деформации сустава, поскольку при травме меняется положение сочленения костей, в результате которых могут образоваться выступы и вмятины.
Нестабильности суставного соединения.
Нарушении подвижности сустава, которая становится очень тугой и болезненной, поскольку суставные поверхности располагаются неправильно, а возникшее смешение значительно нарушает функциональность. Полноценные движения голеностопа при получении подвывиха невозможны. Кроме этого, подвижность сустава нарушается и из-за сильной боли, при этом поврежденная стопа нередко принимает вынужденное неестественное положение.
Появлении выраженной отечности, по причине которой травмированная стопа значительно увеличивается в объеме.
Появлении гематомы и кровоподтеков, особенно в тех случаях, когда при получении травмы происходит повреждение сосудов.

В момент травмирования при получении подвывиха, можно услышать хруст в суставе или щелчок, характерные для этого вида травмы.

Важно помнить и о том, что если подвывих не сопровождается разрывом связок, то резкой боли человек обычно не испытывает. В этом случае пострадавший может ощутить дискомфорт, слабую боль, но о получении подвывиха будет свидетельствовать возникновение ограничения подвижности.

Похожие статьи Подвывих голеностопного сустава симптомы и лечение

Диагностика подвывиха

При обращении в клинику доктор первым делом проведет опрос пациента о том, как именно была получена травма, когда и в какой ситуации. Важным моментом является и то, что травма была получена в первый раз, или же это повторное повреждение, поскольку при повторном подвывихе голеностопа лечение будет совсем другим, чем при первичном.

Определить тип травмы практически в 50% случаев опытный врач может уже при проведении пальпации, оценивая при этом локализацию болезненности и степень ее локальности, возможность движений в суставе, а также выявляя наличие возможных выступов костей.

Для подтверждения предположительного диагноза, а также для выяснения особенностей травмы, доктор обычно направляет человека на проведение рентгена, и только по результатам такого исследования проводит назначение определенного лечения.

Иногда, если рентгена оказалось недостаточно, доктор может направить пациента и на проведение дополнительных более детальных обследований с помощью КТ и МРТ, например, тогда, когда имеются подозрения на наличие костных трещин.

Первая помощь

Первая помощь, нередко называемая неотложной, по сути, является первым этапом лечения полученной травмы, и от правильности и своевременности ее оказания во многом зависит сложность и длительность основного лечения. Важным моментом первой помощи является максимально быстрая доставка пострадавшего в больницу, но до приезда врачей скорой помощи, следует предпринять некоторые меры, в частности:

Полностью обездвижить травмированную конечность, сняв с нее обувь и устранив любое воздействие на область повреждения.
Иммобилизовать сустав, зафиксировав его в том положении, которое он принял при получении травмы, сняв с поврежденной ноги любую возможную нагрузку.
Приложить лед или иной источник сильного холода к месту подвывиха стопы, что предотвратить образование отечности и снизить интенсивность боли. Однако, не следует прикладывать лед к самой коже, его нужно поместить в грелку, специальный медицинский пузырь для льда или обычный полиэтиленовый пакет, после чего завернуть в полотенце и только так прикладывать к травмированному месту.
Поднять ногу на некоторое возвышение, чтобы уменьшить уровень возможного застоя крови в сосудах конечности.

Вправлять сустав самостоятельно нельзя, поскольку точно определить тип травмы и ее особенности может только квалифицированный врач после проведения рентгена.

Важно помнить о том, что при получении травмы голеностопа, кроме подвывиха, может возникнуть полный вывих или даже перелом.

Методы вправления и лечение травмы

Лечение подвывиха голеностопного сустава начинается с его вправления, способ выбора которого всегда зависит от особенностей полученной травмы и ее типа. Как правило, вправление производится в направлении противоположном получению травмы и не требует больших усилий со стороны врача. Но здесь важно точно определить тип подвывиха и исключить возможность перелома.

Вас заинтересует…
Первая помощь и лечение вывиха щиколоткиЛечение стопы и наложение повязок всегда зависит от категории подвывиха. Если травма относится к повреждению первой степени, то после вправления подвывиха голеностопа сразу же накладывается фиксирующая повязка из специального эластичного бинта восьмиобразным образом, носить которую потребуется не менее 3-х дней, после чего пациенту назначаются определенные процедуры физиотерапии, упражнения ЛФК, а также применение согревающих компрессов и наложение мазей, обладающих таким же эффектом.

Если травма относится ко второй степени, то после вправления производится наложение эластичной фиксирующей повязки U-образным способом как минимум на 12 суток, по истечении которых пациент направляется на специальные процедуры в кабинет физиотерапии, на курс массажа, кроме этого, потребуется и выполнение упражнений ЛФК для восстановления подвижности сустава.

При третьей степени повреждения требуется более серьезное вправление сустава, а в некоторых случаях и помощь квалифицированного хирурга. Вправление должно проводиться очень аккуратно, так, чтобы при этом не возникли осложнения в виде повреждения сосудов, сухожилий или окончаний и волокон нервов.

После вправления проводится рентген, по результатам которого доктор оценивает состояние сустава и успешность вправления, после чего на ногу пациента накладываетсяповязка из гипса, охватывающая не только сам сустав и всю стопу, но и голень практически до колена. Носить такую повязку пациенту необходимо не менее 2-х месяцев с дальнейшей реабилитацией в течение 12 – 15 недель.

В некоторых случаях проводится наложение особой повязки, при которой пятка, а также пальцы стопы остаются открытыми, при этом тыльная часть закрывается для максимальной фиксации.

Для наложения такой повязки эластичный бинт фиксируется в нижней трети голени, путем нескольких оборотов вокруг ноги, после чего через тыльную сторону делается первый виток вокруг подошвы.

Далее, бинт возвращается по тыльной стороне на голень по косому направлению, тем самым, пересекая уже наложенный слой. Повторить по этому же принципу наложения необходимо еще не менее семи слоев, после чего проводится закрепление бинта специальными фиксаторами или скобами.

В дальнейшем больному назначаются специальные мази, обладающие согревающим эффектом для нормализации и усиления кровообращения в месте подвывиха голеностопа, что позволяет значительно ускорить выздоровление.

Не следует применять согревающие мази сразу же после получения травмы, поскольку в этом случае от них не будет ожидаемой пользы, они лишь осложнят состояние.

В первые дни, также как и сразу после травмирования сустава, рекомендуется нанесение гелевых средств, оказывающих охлаждающий и обезболивающий эффект, а также помогающих предотвратить образование гематомы и отека. К таким средствам можно отнести спортивные мази от ушибов, а также Троксевазин, Троксерутин, Найз-гель и прочие.

Реабилитация после травмы

Методы реабилитации всегда направлены на полное восстановление прежней подвижности и привычной функциональности сустава. Для этого используются различные методы физиотерапевтических процедур, лечение ультразвуком, разнообразные современные методики терапии, а также специализированный укрепляющий массаж и, конечно же, упражнения ЛФК.

Подвывих голеностопного сустава симптомы и лечение Первые упражнения отличаются легкостью и простотой, и заключаются в основном в движении пальцами травмированной ноги, а также в сгибании и разгибании колена без нагрузки (в лежачем или сидячем положении, но не стоя).

В дальнейшем упражнения постепенно усложняются, а нагрузка на сустав возрастает, но самостоятельно изменять программу ЛФК и увеличивать нагрузки, стремясь быстрее пройти период реабилитации, не стоит, поскольку в этом случае могут возникнуть осложнения, например, подвывих может перейти в категорию привычных травм, исправить которую можно будет только оперативным путем.

Народные средства лечения подвывиха

В периоде восстановления после подвывиха голеностопа, кроме медикаментозных препаратов можно использовать и некоторые средства народной терапии, многие из которых проверены годами и ни раз доказали свою эффективность и безопасность.

Чаще всего при лечении подвывиха народные доктора рекомендуют применять:

Компресс уксусно-солевой. Для его приготовления следует взять половину ложки крупной соли и смешать ее со 150 мл обычного столового уксуса (не кислоты). В этом растворе нужно смочить тканевую салфетку, обернуть ею травмированный сустав, а сверху примотать компресс обычной пищевой полиэтиленовой пленкой без передавливания. После этого поверх компресса следует надеть носок. Проводить такую процедуру рекомендуется на ночь.
Спиртовой компресс также оказывает отличное действие, создавая эффект глубокого прогревания и усиливая местное кровообращение. Наложение компресса происходит по той же схеме, что и в первом рецепте, только салфетку следует смочить в медицинском спирте.
Еще одним эффективным средством считаются компрессы из травяных настоев, для которых используются разные травы, например, календула, череда, чистотел, пижма. Траву заваривают кипятком, после чего настаивают не менее часа в закрытой таре. Затем, в процеженном настое следует смочить салфетку, слегка отжать и обмотать ею травмированный сустав, оставив компресс до полного высыхания ткани.

Осложнения и последствия

Наиболее часто встречающимся осложнением подвывиха голеностопа является возникновение подвывиха привычного типа, при котором травма может повторяться практически при любом неосторожном движении даже без особой нагрузки или удара. Возникает такое осложнение, как правило, в том случае, когда пациент самовольно сокращает сроки иммобилизации вправленного сустава или игнорирует рекомендации доктора.

Важно помнить о том, что период иммобилизации необходим для того, чтобы в травмированном месте произошло наращивание скрепляющих волокон и восстановление поврежденных связок для дальнейшей стабильности сустава. При сокращении периода обездвиженности, такого восстановления не происходит, из-за чего сустав не приобретает стабильность, и подвывих может произойти повторно в любой ситуации.

Другим осложнением и последствием подвывиха, как и вывиха, является значительное повышение риска появления такого заболевания как артрит или артроз в месте получения травмы. Поэтому очень важно полностью соблюдать все рекомендации и назначения доктора.

Источник

Подвывих голеностопного сустава – одно из его наиболее распространенных травматических повреждений. При подвывихе наблюдается неполное смещение друг по отношению к другу суставных поверхностей костей, которые формируют сустав ‒ эпифизов большеберцовой и малоберцовой костей, а также таранной кости стопы.

Так как голеностопный сустав фактически «несет» на себе все тело, то даже при его незначительном подвывихе опорная функция нижней конечности нарушается, также человек не может перемещаться в пространстве (ходить, бегать, танцевать).

Диагноз ставят по клиническим симптомам, а подтверждают с помощью рентгенологического обследования. Лечение заключается во вправлении подвывиха, а при необходимости ‒ кратковременной иммобилизации (обездвиживании) сустава.

Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины
3. Симптомы подвывиха голеностопного сустава
4. Диагностика подвывиха голеностопа
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения
7. Лечение подвывиха голеностопного сустава
8. Профилактика
9. Прогноз

Общие данные

Подвывих голеностопного сустава ‒ один из лидеров среди вывихов и подвывихов. По разным данным, его диагностируют у 7‐11% пациентов с такими нарушениями. Также он является одним из всех наиболее часто возникающих повреждений, включая переломы, ожоги и так далее.

Страдают все категории населения во всех регионах планеты ‒ взрослые и дети, мужчины и женщины, пожилые и беременные, домохозяйки и спортсмены.

Обратите внимание

Наименьшая частота возникновения подвывиха голеностопного сустава ‒ у дошкольников, а среди них ‒ у детей в возрасте от 0 до 3 лет.

Подвывих голеностопного сустава ‒ это патология периода жизни, характеризующегося высокой активностью. Чаще всего нарушение возникает в возрасте от 20 до 45 лет. Что касается гендерного преимущества, то как и при максимальном большинстве травм, представители мужского пола страдают чаще, чем женского, так как они чаще заняты в травмоопасных сферах (рабочей, спортивной), а также чаще дерутся.

Это нарушение в целом относится к категории неопасных, его лечить несложно, оно не приводит к каким-либо критическим последствиям. При длительном отсутствии медицинского вспоможения могут развиться некоторые осложнения, из-за которых физиологический комфорт пациента нарушается.

Причины

Подвывих голеностопного сустава симптомы и лечение Причиной появления подвывиха голеностопного сустава является воздействие на него физической силы. Нарушение имеет сугубо механический характер ‒ травмирующий агент, действуя на суставные концы сочленения, заставляет их смещаться в разные стороны. Есть мнение, что подвывих возникает у конкретного человека, у которого для появления полноценного вывиха потребуется травматическое воздействие в 1,5-2 сильнее. Так как в формировании голеностопного сустава принимают участие три кости, то могут наблюдаться различные комбинации подвывиха этого сочленения.

Как и другие типы повреждения данного сустава, в частности, и травматические нарушения в целом, описываемая патология может возникать в быту, на производстве, в сельском хозяйстве, в спорте, реже ‒ в более серьезных ситуациях (ДТП, промышленных катастрофах), в которых возникают более критичные повреждения.

В бытовых условиях подвывих голеностопного сустава чаще всего возникает при следующих обстоятельствах:

человеку на его пути встречаются физические преграды, которые он может задеть стопой;
человек не контролирует, как ставит стопу. Так, можно зацепиться за обычный порог, из‐за чего возникнет подвывих;
он находится в состоянии алкогольного опьянения, из‐за чего теряет равновесие ‒ типичным является механизм возникновения подвывиха при «заплетании» ноги за ногу;
появляется кратковременная судорога, которая не позволяет стопе «приземлиться» правильно.

Реже подвывих голеностопного сустава возникает при падении с высоты, так как стопа при этом «опускается» на землю или асфальт не всегда латеральной (боковой) поверхностью, удар приходится на сустав, но суставные поверхности костей не смещаются.

Подвывих голеностопного сустава в промышленных или сельскохозяйственных условиях чаще всего наблюдается при нахождении в загроможденных помещениях ‒ срабатывает механизм подворачивания стопы, когда человек зацепляется ею за какой‐либо лежащий предмет.

Обратите внимание

Очень часто подвывихи голеностопного сустава возникают в спорте ‒ а именно в командных играх. Своеобразным лидером является футбол: во время игры соперники выполняют так называемый подкат, стараясь выбить мяч, при этом носок стопы одного спортсмена может ударить в голеностопный сустав другого, происходит смещение суставных поверхностей.

Другими обстоятельствами возникновения подвывиха голеностопного сустава являются:

потеря равновесия спортсмена и его падение ‒ например, во время различных забегов;
подворачивание стопы после ранее перенесенных спортивных травм голеностопного сустава ‒ переломов и полноценных вывихов, при которых из‐за временной иммобилизации (обездвиживания) может наступить ослабление связок сустава, они не фиксируют его, развивается его гипермобильность (чрезмерная подвижность), стопа при неаккуратном движении подворачивается.

Последние случаи наблюдаются чаще у спортсменов‐любителей, которые не проходят полноценный период реабилитации после травм.

Также подвывих голеностопного сустава может возникать спортсменов, которые задействованы в различных видах мотоциклетного спорта ‒ таких, как мотокросс (гонки по пересеченной местности), супермотокросс (экстремальные гонки по треку с пересеченной местностью и трамплинами), мотофристайл (прыжки и пируэты на мотоциклах).

Как и другие повреждения, подвывих голеностопного сустава нередко возникает в драках ‒ особенно тех, во время которых по противнику наносятся удары ногами или тяжелыми предметами (в частности, в область голеностопного сустава).

При других обстоятельствах, в которых могут возникать травмы (это ДТП, техногенные катастрофы и природные катаклизмы), подвывих голеностопного сустава возникает редко ‒ чаще наблюдаются более выраженные повреждения: переломы и вывихи. Если он все же возник, то, как правило, клиника невыраженная, и подвывих могут диагностировать не сразу, концентрируя внимание на более тяжелых повреждениях.

Во время дорожно‐транспортного происшествия данный вид травмы, как и подвывих плечевого сустава, возникает чаще всего у велосипедистов или мотоциклистов при падении, а также при наезде транспортного средства на пешехода, велосипедиста или водителя мотоцикла.

У детей подвывих голеностопного сустава диагностируется в основном в младшем и среднем школьном возрасте. Мальчики в силу своей активности страдают чаще, чем девочки. Описываемая травма может возникать:

на уроке физкультуры;
во время перемен, когда школьники, не контролируя собственных движений, бегают и толкают друг друга;
во внеурочное время, когда дети играют на улице.

Механизмы развития подвывиха голеностопного сустава у детей практически те же, что и у взрослых ‒ ребенок при этом:

может зацепиться за лежащий предмет, стопа подворачивается;
играет в слишком подвижные игры и переоценивает свои возможности ‒ так, в беге наперегонки может не скоординировать движения стопы, что опять таки, ведет к ее подворачиванию

и так далее.

Важно

Подвывих голеностопного сустава возникает у хилых от природы или ослабленных после болезни детей, которые, поддаваясь коллективному духу, принимают участие в играх, при этом часто травмируя не только голеностопный сустав, но и другие структуры.

Голеностопный сустав ‒ достаточно подвижное сочленение, подвывих которого мог бы возникать при малейшем движении. Но этого не случается благодаря фиксации:

суставной сумкой ‒ соединительнотканным «мешком», который окружает сустав со всех сторон;
связками ‒ короткими пучками соединительной ткани, которые, крепясь на костных структурах голеностопного сустава, не позволяют суставным поверхностям костей, его формирующих, смещаться больше, чем это необходимо для обеспечения движения.

Мобильность сустава (а значит риск возникновения подвывиха) увеличивается при ослаблении суставной сумки и/или связок. Это наблюдается в таких случаях, как:

ранний период после перенесенных травм голеностопного сустава с разрывом сумки и/или связок;
неправильная тактика лечения повреждений данного сочленения либо неполноценный реабилитационный период;
регулярное подворачивание стопы, которое приводит к «разболтанности» суставной сумки и связок;
системные заболевания соединительной ткани, при которых страдают все структуры, имеющие ее в своем составе. Очень часто это аутоиммунные заболевания ‒ патологии, при которых иммунные реакции возникают на собственные ткани.

У детей возникновению подвывиха голеностопного сустава могут способствовать врожденные патологии соединительной ткани, которые возникли из‐за нарушения внутриутробного развития. Такое часто случается, если на беременную женщину (а значит, и на плод) воздействуют различные патогенные факторы:

аномальные температуры;
радиоактивное облучение;
травмы живота беременной;
агрессивные химические вещества, поступающие в организм беременной извне;
некоторые лекарства;
патогенная микрофлора;
экологические факторы

и многие другие.

Симптомы подвывиха голеностопного сустава

Выраженность симптоматики подвывиха голеностопного сустава может варьировать в зависимости от степени смещения суставных поверхностей костей, формирующих его. В отличие от подвывихов других суставов, описываемый вид повреждения всегда манифестируется клинической симптоматикой ‒ в частности, при попытке движений. Основными признаками этой травмы являются:

болевой синдром;
отечность;
нарушение функций сочленения.

Характеристики болей следующие:

по локализации – в области голеностопного сустава;
по распространению – боли локальные, на соседние структуры не распространяются;
по характеру – ноющие;
по выраженности – слабые или средней интенсивности, терпимые;
по возникновению – наблюдаются в момент травмирования, усиливаются при попытке движений, в состоянии покоя уменьшаются, но могут беспокоить до того момента, пока не будет выполнено вправление сустава.

Ткани при подвывихе голеностопного сустава опухают в области сочленения, при этом образуется характерная мягкая «подушечка». Отек, как правило, невыраженный, но появляется при подвывихе голеностопного сустава всегда.

При возникновении описываемого нарушения пациент не может:

стать на ногу со стороны повреждения ‒ ухудшается ее опорная функция из‐за болей и частичного изменения конфигурации сустава;
выполнять активные движения с привлечением голеностопного сустава ‒ идти, бежать.

Если при подвывихе голеностопного сустава повреждены нервные либо сосудистые структуры, то могут возникнуть:

побледнение кожных покровов;
парестезии (нарушение чувствительности) ‒ онемение, покалывание, «бегание мурашек» и другие.

Диагностика подвывиха голеностопа

Диагноз описываемого травматического повреждения ставят, опираясь на жалобы пострадавшего, данные анамнеза (истории) травмы, а при необходимости ‒ на результаты дополнительных методов диагностики.

Обратите внимание

Если при подвывихе голеностопного сустава наблюдаются признаки поражения нервной или сосудистой системы, возникшие из‐за механического воздействия сместившихся суставных концов костей, то может потребоваться консультация нейрохирурга (или невропатолога) и сосудистого хирурга.

Выясняя детали травмы, врач должен задать пациенту следующие вопросы:

при каких обстоятельствах возникла травма;
каков был ее механизм ‒ пациент зацепился стопой, переступая преграду, подвернул ее во время бега, его ударили и так далее;
наблюдались ли у пострадавшего травмы голеностопного сустава ранее;
была ли оказана первая помощь.

Результаты физикального обследования будут такими:

при осмотре – визуализируется отек тканей в области голеностопного сочленения, пациент не опирается на пострадавшую ногу, держит ее, выпрямив, перед собой. У некоторых пострадавших из‐за особенностей реакции мягких тканей может отмечаться небольшое покраснение кожных покровов в области голеностопного сустава;
при пальпации (прощупывании) – отечность подтверждается, выявляется небольшая болезненность.

Просьбу врача выполнить движения в голеностопном суставе (сгибание, разгибание, вращение) пациент не может удовлетворить из‐за болезненности и нарушения правильной структуры сочленения (его суставные поверхности не способны свободно смещаться одна по отношению к другой). Определять возможность выполнения пассивных движений следует осторожно: для этого врач одной рукой обхватывает нижнюю треть голени пострадавшего, другой ‒ стопу и выполняет в ней движения. При болевом синдроме такого тестирования не проводят.

Из инструментальных методов исследования в диагностике подвывиха голеностопного сустава привлекаются:

рентгенологическое обследование ‒ рентгенологические снимки делают в прямой и боковой проекциях (иногда ‒ в косой при необходимости проведения дифференциальной диагностики подвывиха голеностопного сустава с другими типами его повреждений). С помощью рентгенологических снимков оценивают степень смещения суставных поверхностей костей;
магнитно‐резонансная томография (МРТ) ‒ ее проведение может понадобиться для оценки состояния мягких тканей, пострадавших при подвывихе. Также с помощью метода выявляются нарушения, характерные для патологий, которые спровоцировали слабость связок ‒ дегенеративно‐дистрофические, воспалительные и другие. Компьютерные срезы позволяют оценить характеристики глубоких слоев тканей.

Лабораторные методы обследования не являются ведущими в диагностике подвывиха голеностопного сустава. Их могут привлечь для выявления характера той патологии, которая спровоцировала слабость связок либо суставной капсулы. Это:

общий анализ крови ‒ при воспалительном поражении отмечается увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
определение маркеров аутоиммунных реакций ‒ в первую очередь, определяются антинуклеарный фактор и антинуклеарные антитела

и так далее.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная (отличительная) диагностика описываемой травматической патологии проводится чаще всего с такими нарушениями, как:

перелом диафизов большеберцовой и/или малоберцовой костей ‒ часто может наблюдаться одновременно;
вывих голеностопного сустава – полноценное смещение суставных поверхностей большеберцовой, малоберцовой и таранной костей;
перелом таранной кости;
перелом костей плюсны.

Осложнения

Осложнения подвывиха голеностопного сустава наблюдаются нечасто. Как правило, они возникают из‐за повреждения сосудистых и нервных структур сместившимися суставными концами костей, формирующих данное сочленение. Это:

парестезии;
контрактура – уменьшение амплитуды движений в сочленении.

В отдаленном периоде иногда возникают:

артроз ‒ поражение суставных поверхностей сочленения, которое носит дегенеративно‐дистрофический характер;
артрит ‒ воспалительное поражение сочленения.

Лечение подвывиха голеностопного сустава

В лечении подвывиха голеностопного сустава используют консервативные методы. Назначения будут такими:

вправление костей, формирующих сустав;
покой;
иммобилизация;
купирование системных заболеваний соединительной ткани, на фоне которых могли быть поражены связки голеностопного сустава, что привело к его нестабильности.

Подвывих голеностопного сустава симптомы и лечение При повторном подвывихе анестезия при вправлении, как правило, не требуется. Ее проводят пациентам с низким болевым порогом и детям. Во время вправления аккуратно смещаются суставные концы костей, задействованных в формировании голеностопного сустава. Если при проведении процедуры был слышен характерный щелчок, пациент отметил исчезновение болей, смог стать на стопу и сделать движения в голеностопном суставе, это свидетельствует про успешность процедуры.

После вправления рекомендуется функциональный покой на протяжении 6‐12 часов (в зависимости от самочувствия пациента ‒ он сам может регулировать свою физическую активность). Если у пострадавшего отмечаются повторные подвывихи голеностопного сустава, то после текущего вправления рекомендуется иммобилизация сочленения, длительность которой устанавливает врач. Показаниями для ее проведения являются микроповреждения суставной капсулы и связок голеностопного сустава. Как правило, накладывается крестообразная повязка. Должен быть зафиксирован голеностопный сустав, но при этом пациент может делать движения пальцами стопы.

Обратите внимание

Неосложненный подвывих голеностопного сустава после вправлений не требует специального лечения. Если он возник из‐за слабости связочного аппарата на фоне каких-либо системных патологий, то проводят их лечение, а нагрузку на сустав ограничивают.

После иммобилизации могут потребоваться реабилитационные мероприятия в виде ЛФК и массажа ‒ для предупреждения нарушений со стороны мышц и тех же связок, которые появляются на фоне временного бездействия голеностопного сустава.

Профилактика

Методы профилактики описываемого нарушения перекликаются с мерами, профилактирующими подвывихи других суставов в частности и другие травматические повреждения в це