Подвывих голеностопного сустава лечение у ребенка

Травмы голеностопного сустава в детском возрасте встречаются особенно часто. Это можно объяснить частыми падениями во время бега или прыжков, а также определенной «гибкостью» костей в детском возрасте. Именно поэтому растяжения суставов встречаются чаще, чем переломы.

Анатомия связочного аппарата обеспечивает устойчивость сустава, ограничивает его движение в сторону. Он состоит из плотной соединительной ткани, которая имеет скудное кровоснабжение. Именно поэтому требуется больше времени на их восстановление.

Возможные причины растяжения связочного аппарата

Врожденный дефект стопы у ребенка

Любые движения суставов осуществляются благодаря связкам. К сожалению, прочность этой ткани оставляет желать лучшего, поэтому при резких или неверных движениях возможны надрывы или растяжение связок голеностопа у детей.

Причины подобных травм – повышение механической нагрузки на сустав. Например, при прыжках или резком толчке амплитуда совершаемого действия может превышать физиологическую, в результате связки не выдерживают. При этом соотношение суставных полостей по отношению друг к другу меняется, что создает еще большую нагрузку на связку. Это может привести к ее травматизации.

В группу риска входят не только дети, которые усиленно занимаются спортом или предпочитают активно проводить свободное время. Также необходимо обратить внимание на людей, которые страдают от лишнего веса. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на костно-суставной аппарат ребенка. Стоит тщательно следить и за состоянием здоровья у детей с различными обменными нарушениями, заболеваниями суставов (артрит, артроз) или врожденными дефектами стопы.

В зависимости от объема поврежденной ткани выделяют несколько видов растяжения связок голеностопного сустава:

если поврежден небольшой участок ткани, восстановление возможно при соблюдении покоя и иммобилизации конечности;
частичный разрыв связки требует наложения гипсовой повязки;
при полном разрыве связки не обойтись без хирургического вмешательства.

Соответственно, чем сильнее травма, тем ярче выражена клиническая картина. При повреждении мышц болевой синдром может усиливаться многократно.

Как проявляется растяжение голеностопа

Отек ноги при растяжении

Отек ноги при растяжении голеностопа

Главные симптомы растяжения связок голеностопа у ребенка – болезненность, припухлость и ограничение подвижности сустава. Сразу после получения травмы ребенок чувствует сильную резкую боль в поврежденной конечности.

Интенсивность ощущений напрямую зависит от тяжести повреждения:

Незначительное растяжение считается легкой степенью. При этом боль возникает только при попытке шевелить конечностью, в спокойном состоянии ребенок не ощущает дискомфорта.
Средняя степень характеризуется надрывом ткани. Боль может быть ноющей или острой, становиться более интенсивной при активных или пассивных движениях ногой. В месте травмы возникает отек, покраснение кожи, небольшая припухлость, в некоторых случаях даже локальный подъем температуры.
При тяжелой степени над областью поврежденной связки будут выражены покраснение и отек тканей, а сильная болезненность отмечается даже в состоянии покоя (как на фото).

Растяжение связочного аппарата необходимо отличать от вывиха сустава. Это влияет на выбор тактики лечения, а также дальнейший прогноз и рекомендации. При вывихе главным симптомом является резкая, острая боль при движении сустава. Также эта травма характеризуется удлинением или укорочением конечности, чего при растяжении не наблюдается.

Крайне редко можно встретить растяжение связок как отдельную травму. Чаще вывих голеностопного сустава сопровождается травматизацией связочного аппарата.

Диагностика растяжения связок голеностопа

Вывих ноги на рентгеновском снимке

Соединительная ткань связок не может быть видна на рентгеновском снимке, ее можно визуализировать только при помощи МРТ, УЗИ сустава или артроскопии. Рентгеновский снимок позволит только исключить перелом, но для постановки полного и точного диагноза этого недостаточно.

При пальпации отмечается болезненность и припухлость участка над поврежденными тканями. При этом крепитация (типичная для перелома) отсутствует.

Любые пассивные движения ограничены и резко болезненны. Однако надавливание на кость не вызывает какого-либо дискомфорта.

Когда нужно обратиться за медицинской помощью

У большинства людей детство сопровождается всевозможными падениями или ушибами. Но не в каждом случае необходимо бить в набат и вызывать скорую! За медицинской помощью следует обращаться если:

сустав покраснел или опух;
движения в суставе болезненны;
ребенок не дает притронуться к поврежденному суставу из-за боли;
в месте травмы видны кровоизлияния.

В качестве первой помощи в домашних условиях можно зафиксировать поврежденную конечность именно в том виде, который она приняла (даже если это кажется неестественным), а к поверхности приложить лед или холодный компресс.

Лечение вывиха голеностопа у ребенка

УВЧ-терапия для лечения растяжения связок

Длительность лечения растяжения связок голеностопа у ребенка зависит от нескольких факторов:

тяжесть травмы;
состояние сустава;
общее состояние здоровья ребенка.

Для достижения результата важно соблюдать рекомендации специалиста и не заниматься самолечением. Народные средства для лечения поврежденной лодыжки могут серьезно навредить и значительно увеличить продолжительность восстановления.

У ребенка лечение вывиха голеностопного сустава 1 и 2 степени может проводиться амбулаторно. В поликлинике или травмпункте накладывается иммобилизирующая повязка, первые двое суток можно прикладывать лед или холодный компресс. При повреждении 3 степени тяжести ребенок должен получать помощь под наблюдением специалистов в травматологическом отделении.

При разрыве связки наиболее эффективным будет хирургическое вмешательство.

При вывихе первой степени применяют:

давящую восьмиобразную повязку;
обезболивающие мази;
со второго дня – согревающие мази или кремы;
физиотерапевтические процедуры (массаж, ванночки, УВЧ);
лечебную гимнастику.

Для лечения вывиха второй степени вместо давящей повязки рекомендуется использовать гипсовую лонгету. На данном этапе целесообразно применять нестероидные противовоспалительные мази.

После хирургического вмешательства при третьей степени растяжения эффективна циркулярная гипсовая повязка, которая обеспечивает полную неподвижность конечности.

Мази в данном случае при растяжении связок голеностопа у детей не применяются, их можно заменить на таблетированные препараты или инъекции.

Для восстановления функции сустава требуется определенное время в зависимости от степени тяжести повреждения. Однако и после снятия иммобилизирующих повязок необходимо соблюдать осторожность.

К привычному образу жизни следует возвращаться только после полного прохождения курса лечебной гимнастики. Несоблюдение рекомендаций специалиста может привести к нестабильности голеностопа, что приводит к рецидиву травмы в будущем. Травма голеностопа у ребенка требует тщательного наблюдения специалиста.

Источник

Содержание

Подвывих голеностопа (его же называют лодыжкой или щиколоткой) – распространенная травма, причем во всех возрастных группах. Распространенность объясняется тем, что травмировать стопу не сложно – достаточно просто оступиться при подъеме или спуске с лестницы.

Повреждение весьма серьезное, поскольку этот сустав имеет огромнейшее значение при ходьбе. Не важно, чем занимается человек: он все равно за день делает не одну тысячу шагов, даже по квартире. И если голеностоп будет поврежден, то даже обычные домашние задачи серьезно усложнятся.

Согласно классификации МКБ-10, подвывих щиколотки входит в общую группу под кодом «S93» (она включает и другие травмы капсульно-связочного аппарата стопы).

Что происходит с лодыжкой при подвывихе, и в чем отличие от вывиха?

При такой травме происходит смещение голеностопного сустава за счет растяжения или, реже, разрыва связочного аппарата, который фиксирует сустав в пазе. Отличие подвывиха от вывиха – он протекает гораздо мягче, и нередко вправляется самостоятельно.

Например, пациент, находясь в шоке, может пытаться разработать ногу после травмы, и иногда это оканчивается самостоятельным вправлением сустава в паз. При полноценном вывихе это практически исключено: смещение более серьезное, и попытки пошевелить ногой приведут к мучительной боли.

Однако это не означает, что подвывих всегда протекает безболезненно: боль ощущается и при нем. В некоторых случаях (при ДТП, падении с высоты, неудачных прыжках) он может сочетаться с переломом или с раздроблением голеностопного сустава (правда, в этом случае основной проблемой является уже не подвывих). Особенно серьезно подвывих протекает у детей и у людей преклонного возраста в силу физиологических особенностей. Детям сложнее усидеть на месте, и они вскоре могут снова получить травму. А у пожилых сам процесс заживления может занять намного больше времени, чем у молодого организма.
к меню ↑

Классификация травм

Подвывихи лодыжки классифицируются на две группы: по стадии заболевания (в том числе по количеству осложнений) и по типу повреждения.

Подвывих голеностопа

Классификация по стадии:

Стадия №1. Отмечается разрыв отдельных мышечных и сухожильных волокон, присутствует отечность и воспаление, но незначительные. Наблюдается частичная иммобилизация, болезненный синдром умеренный.
Стадия №2. Отмечается частичный разрыв связочного аппарата. Отечность обширна, распространяется по всей площади стопы. Боли сильные, наблюдается частичная, но выраженная иммобилизация конечности.
Стадия №3. Наблюдается полный разрыв связочного аппарата, боли очень сильные, особенно при попытке шевелить поврежденной ногой. Развиваются гематомы, сильный отек, наблюдается полная иммобилизация голеностопа.

Классификация по типу повреждения:

наружный подтип – происходит смещение стопы кнаружи, обычно с подвывихом ладьевидной кости;
внутренний – происходит смещение вовнутрь (кнутри), обычно с вывихом большого пальца;
задний – происходит смещение в сторону пятки (кзади), такой подвывих больше свойственен детям, нежели взрослым;
передний – происходит смещение кпереди;
верхний – травма возникает при неудачных прыжках, часто развивается двухлодыжечный или, несколько реже, трехлодыжечный перелом (из-за чрезмерной нагрузки).

к меню ↑

Причины получения

Основные причины травмы:

Чрезмерная нагрузка на переднюю или заднюю часть голени.
Удары в область голеностопного сустава (в том числе ногой другого человека, к примеру, в спарринге).
Неудачное приземление – обычно при подвороте стопы. Но травма может произойти даже при нормально поставленной стопе во время приземления.
Нередко травма возникает при неудачном шаге, особенно у женщин, идущих на длинных каблуках, или у спешащих людей.

к меню ↑

Чем это опасно: осложнения, последствия

Основная опасность – частичная или полная иммобилизация голеностопного сустава, что чревато инвалидностью или хромотой. Такие осложнения встречается у людей преклонного возраста из-за старческих нарушений работы регенеративной системы организма. У молодых людей при своевременном вправлении, адекватном лечении и отсутствии дополнительных повреждений обычно сустав заживает нормально. Однако в будущем увеличивается риск заполучить повторную травму: даже спустя годы восстановившийся голеностоп уже будет менее устойчив к нагрузкам, чем здоровый.

Анатомия голеностопного сустава

Может также развиваться привычный подвывих, при котором при повышенной нагрузке может произойти повторный подвывих или даже вывих. Данное осложнение обычно лечится оперативным путем. К счастью, такое случается нечасто (привычные подвывихи и вывихи свойственны плечевым суставам).

Сама по себе травма может привести к разрыву сосудов и, что еще опаснее, нервных узлов. Если сосуды можно сшить, то нервные узлы обычно нет, а заживают они очень долго. То есть пациент может годами мучаться с парестезиями (онемением в поврежденной стопе), а иногда и всю оставшуюся жизнь.
к меню ↑

Симптомы

Клинические признаки данного повреждения достаточно ярко проявляются, особенно болевой синдром. Несмотря на это, только по симптомам диагноз не ставится: без диагностики невозможно понять, подвывих это, вывих или переломовывих.

Основные симптомы:

боль (обычно средней интенсивности, но может быть очень сильная): в состоянии покоя может ослабевать или вообще не ощущаться, но при попытках пошевелить ногой или тем более встать на нее обычно усиливается;
изменение окраса кожных покровов над местом травмы – она приобретает красноватый, синеватый или фиолетовый оттенок (такое случается нечасто, и обычно через какое-то время после получения травмы);
локальная гиперемия (повышение температуры) в месте травматизации;
скованность в движениях поврежденной конечности, обычно развивается спазм мускулатуры ноги;
общее недомогание больного: беспокойство, лихорадка до 38 градусов, тошнота и приступы рвоты, возможно головокружение (обычно у мнительных людей): такие симптомы также развиваются не всегда, и в основном спустя какое-то время после травмы.

Самым частым признаком являются боль, невозможность нормально стать на поврежденную ногу, и возможно без диагностики увидеть, что сустав принял неестественную форму.
к меню ↑

Отличие по симптомам от вывиха

По одним симптомам точно отличить вывих от подвывиха нельзя, но предположительный диагноз поставить все же можно. Отличия могут быть минимальными, а в ряде случаев они вообще отсутствуют. Именно поэтому и обязательно проводится диагностика: даже врач может спутать эти похожие травмы.

Главные отличия:

Болезненность: при вывихе обычно намного сильнее.
Отечность при вывихе гораздо сильнее, покрывает всю площадь голеностопа, развивается очень быстро (при частичном вывихе отек может появиться и на следующие сутки, если его сразу не вправить).
При вывихах часто наблюдается практически полная иммобилизация щиколотки, тогда как при подвывихе движения могут быть более свободны (хотя и тоже сопровождаются болью).
Вывихи чаще сопровождаются лихорадкой, тогда как при неполном вывихе она наблюдается лишь у 20-30% пострадавших, и возникает не сразу.

к меню ↑

Методы диагностики

Основной метод первичной диагностики – цифровой рентген. Без диагностических процедур окончательный диагноз выставляться не должен.

Если же возможностей рентгена не хватает для получения необходимой информации (снимок не дает полной картины), пациенту могут назначить компьютерную томографию. Она гораздо лучше показывает костные и хрящевые ткани, но проводится далеко не в каждом медицинском учреждении.

Подвывих голеностопа на рентгенографии

При подозрении на серьезные повреждения мягких тканей проводят ультразвуковое обследование, но еще лучше магнитно-резонансная томография. Эти же процедуры способны оценить состояние артерий и вен, проходящих в месте травмы.

Если есть возможность – лучше сразу проводить магнитно-резонансную томографию: она хорошо визуализирует и мягкие ткани, и костные (включая суставы).

Минус КТ и МРТ заключается в том, что аппараты для таких процедур обычно есть только в крупных областных больницах, либо в частных диагностических центрах. Частные центры работают с выходными и не круглосуточно, так что не факт, что процедуру удастся сделать. Вдобавок томография обоих видов проводится дольше рентгена, и пациенту придется лишнее время терпеть боль.
к меню ↑

Первая помощь

Оказывать помощь нужно еще на догоспитальном этапе, собственными усилиями или усилиями окружающих. Правильно и своевременно оказанная первая помощь существенно облегчает течение болезни, а также уменьшает вероятность развития осложнений.

Что делать – зависит от ситуации, но предположим, что травма произошла вне дома, и никаких медицинских приспособлений и препаратов нет. В таком случае алгоритм действий должен быть таким:

Вызываем скорую помощь, если это требуется (имеются разрывы мягких тканей, либо пациент ощущает себя очень плохо). При звонке диспетчеру вкратце сообщаем подозреваемую травму, условия ее получения, основные симптомы и текущее состояние пострадавшего.
Иммобилизуется поврежденная конечность, используя самодельные шины (если и это недоступно – просто не трогаем ногу, не разрешаем ею двигать больному). Важный нюанс: если вы не знаете, как правильно обездвиживать поврежденный сустав, то лучше к нему вообще не прикасаться. В этом случае просто старайтесь успокоить пострадавшего, не давайте ему трогать травмированный голеностоп или пытаться встать на него.
Необходимо приложить бутылку с холодной водой или лед. Это уменьшит отечность и интенсивность воспалительных процессов. Пункт не обязательный, так как прикладываемый предмет может усилить боль, и вдобавок действия (поездка в больницу, диагностика, вправление) обычно предпринимаются быстро.
Можно приподнять конечность выше уровня сердца, чтобы уменьшить приток крови и уменьшить воспалительные явления. Не обязательный пункт.

Если пострадавший не имеет других повреждений, находится во вменяемом состоянии, и может передвигаться (прыгать на одной ноге), то его можно самостоятельно доставить в ближайший травмпункт (на своем транспорте, или вызвать такси). Узнать адрес травмпункта можно у того же диспетчера скорой помощи, который может позвонить в это отделение и предупредить о прибытии травмированного пациента.
к меню ↑

Методы лечения

Первичное лечение проводится в условиях травматологического пункта или стационара. После расспроса больного и проведения диагностики пациенту проводят вправление. Как именно его делают (существует более двух десятков способов) – зависит от характера травмы.

Гематома при подвывихе стопы

Вправить подвывих могут хирурги, травматологи, в редких случаях (если не оказалось профильного специалиста) сделать это может и терапевт. Процедура проводится под местным обезболиванием, а иногда и вообще без него.

Далее пациенту назначают медпрепараты, среди которых обязательно должны быть болеутоляющие и противовоспалительные средства. В большинстве случаев достаточно Парацетамола, но при очень сильных болях может назначаться Кеторолак (он же Кетанов).

Оперативное вмешательство требуется очень редко и, как правило, только при повреждении артерий или существенных повреждениях мягких тканей.
к меню ↑

Можно ли вправить самостоятельно?

Самостоятельно вправить подвывих лодыжки можно, но у неопытного человека это часто оканчивается неудачей и ухудшением ситуации. Бывают даже случаи, когда из банального подвывиха самостоятельным вправлением делают полноценный вывих.

Также нельзя пытаться самостоятельно вылечить стопу в случае, когда после повреждения произошла спонтанная репозиция сустава (то есть подвывих вправился сам). Даже при таком благоприятном стечении обстоятельств все равно нужно обратиться к травматологу или хирургу: вправление могло оказаться неполным.

Пытаться вправить подобные травмы самостоятельно нельзя даже в тех случаях, если вы обладаете необходимыми медицинскими навыками. Без визуализирующей диагностики нельзя определить, подвывих это или вывих/перелом, поэтому даже специалисты не возьмутся за такое без предварительного обследования.

Обратите внимание: вправлять подвывих самому себе или другому человеку можно только в том случае, если нет альтернативы. Такое может случиться, если травма получена вдали от ближайшего населенного пункта, и путь до врача займет не один и не два часа. Или если без вправления вообще нельзя будет до него добраться. К примеру, это может произойти в туристической вылазке.
к меню ↑

Лечение подвывиха стопы (видео)

к меню ↑

Реабилитационный период

Реабилитационный этап лечения крайне важен, поскольку после вправления и первых недель заживления сустав не восстановится полностью. Для этого нужно будет еще какое-то время, на протяжении которого стопе нужно будет обеспечить покой и отсутствие нагрузок.

Первое время пациент должен ходить с фиксатором стопы, после чего его снимают и приступают к интенсивной разработке. Назначаются физические упражнения в рамках лечебной физкультуры. Это могут быть такие движения:

Вращение стопы по и против часовой стрелки.
Вытяжение стопы от себя и притяжение к себе.
Вращение стопы (колено придерживается рукой, поворачивается только стопа).

Все движения выполняются аккуратно, плавно, без рывков и резких движений. Амплитуда постепенно наращивается: сначала упражнения делаются не на полную.

Также могут назначаться физиотерапевтические процедуры, массажи (но не мануальные, а только классические и малотравматичные). Подойдет и самомассаж: разминать нужно мышцы голени и стопы.

Реабилитационный этап может занимать достаточно большое количество времени. Его средняя продолжительность – 3 месяца, но он может затягиваться вплоть до года и даже более. Некоторым пациентам (обычно преклонного возраста) и вовсе не удается полностью восстановить функционал стопы.

Source: osankino.ru

Источник