Подготовка полости рта к лечению зуба

Перед протезированием пациент должен пройти ряд подготовительных процедур. Врач-ортопед делает ортопантомограмму, которая позволяет оценить состояние зубов и костной ткани. На основе полученных результатов назначается дальнейшая подготовка зубов к установке протеза. Читайте также: как происходит установка зубных протезов при полном, или частичном отсутствии зубов?

Для чего проводится подготовка к установке протеза?

Тщательная подготовка ротовой полости к протезированию необходима для исключения риска развития осложнений. Качественно проведенная терапевтическая и хирургическая подготовка дает гарантию того, что протез приживется и будет служить в течение длительного периода времени.

Читайте также: Действующие акции и скидки на профессиональную чистку и полировку зубов в 2020 году

Как долго нужно готовиться к протезированию?

Длительность подготовительного этапа определяется индивидуально, в зависимости от состояния ротовой полости. В среднем все процедуры занимают несколько месяцев. Подготовку и протезирование рекомендуется проводить в одной клинике.

Каждый из специалистов оценивает объем работы и составляет план лечения.

Если присутствуют серьезные заболевания или отклонения, процесс может затянуться.

подготовка к протезированию На подготовительном этапе обязательно делают снимок, чтобы оценить состояние тканей

Терапевтическая подготовка

Терапевтическая подготовка предполагает восстановление нормального гигиенического состояния ротовой полости. Особое внимание уделяется лечению кариозных полостей и удалению зубного налета. Воспаленные нервы опорных зубов удаляются.

Санация полости рта

Суть санации ротовой полости сводится к удалению всех хронических и острых воспалительных процессов в ротовой полости. Это важная часть подготовки, которая позволяет добиться долгосрочного результата протезирования.

Профессиональная чистка зубов

Налет на поверхности зубов – благоприятная среда для размножения бактерий, которые провоцируют кариес и неприятный запах изо рта.

Во время чистки врач должен уделять особое внимание устранению отложений под деснами.

На этом этапе специалист должен провести беседу по вопросам правильной гигиены ротовой полости, которая будет гарантировать длительный срок службы зубного протеза после его установки.

В обязательном порядке проводится санация ротовой полости

Лечение кариеса

После устранения всех воспалительных процессов в ротовой полости, можно приступать к лечению кариеса и его возможных осложнений. В противном случае кариозные поражения могут разрушить опорные зубы. На их восстановление уйдет много времени.

Лечение пародонта

Следующий этап подготовки – лечение заболеваний тканей пародонта. Они проявляются посредством кровоточивости десен, расшатанности зубов и неприятного запаха изо рта. При необходимости специалист проводит шинирование зубов для их укрепления.

В случае обострения заболеваний пародонта зубы не смогут нормально удерживать конструкцию протеза. Иногда проводится перелечивание корневых каналов. Это необходимо для избежания развития осложнений.

Препарирование

Препарирование зубов – один из важных этапов в протезировании. Его суть заключается в обточке зубов для создания большего пространства для имплантов. Для этого используются высокоскоростные алмазные боры. Чтобы избавиться от неприятных ощущений наносится местный анестетик.

обточка зубов Зубы обтачивают перед протезированием коронками, мостами

Во время препарирования врач убирается измененные кариозные ткани и старые пломбы.

Это профилактика вторичного кариеса под протезом.

Часто для проведения процедуры необходима укладка специальной нити вокруг зуба. Она позволяет провести препарирование в пришеечной зоне без травмирования десны.

В среднем манипуляция длится от 30 минут до нескольких часов. При больших объемах работы препарирование проводится за несколько приемов. Подготовленные зубы прикрываются временными коронками.

Хирургическая подготовка

Для проведения качественного протезирования необходимо подготовить костную и мягкую ткань ротовой полости. Операция может проводится на следующих участках:

костные ткани челюсти;
мягкие ткани;
периферические ветви тройничного нерва.

синус лифтинг Перед протезированием имплантами в некоторых случаях необходимо наращивание костной ткани

При наличии показаний, врач может провести пластику губ или языка. Такая операция необходима для расширения ротовой полости и облегчения самого процесса протезирования.

На этапе хирургической подготовки проводится синус-лифтинг. В процессе такой процедуры создается латеральное окно, через которое будет просматриваться остеопластический материал. Такая операция также позволяет избежать травмы дна пазух во время фиксации протеза.

Оперативное вмешательство на костных тканях называется альвеолотомия. Оно позволяет сгладить неровности и создать правильное ложе для протеза. Такая процедура проводится при деформации альвеолярного отростка после удаления зубов.

При обнаружении выступающей межальвеолярной перегородки проводится внутри перегородочная альвеолопластика. Хирургическое вмешательство назначается при оставлении корней зубов в альвеолах. Такая процедура позволяет свести к минимуму риск атрофии челюсти.

наращивание костной ткани Может понадобиться операция по удалению избытка мягких тканей

Врач может рекомендовать наращивание нижней или верхней челюсти. Удаляется также и избыток мягких тканей альвеолярной дуги. Он возникает в результате ношения некачественных зубных протезов, которые не имеют опоры на костной ткани.

Ортодонтическая подготовка

Ортодонтическая подготовка заключается в выравнивании опорных зубов и исправлении прикуса. Такая процедура проводится при наличии соответствующих показаний.

Если опорные зубы находятся под наклоном нагрузка нах резко увеличивается, а это может привести к негативным последствиям.

Выравниваются также и скученные участки зубов, и веерообразные схождения, и расхождения. На ровных зубах нагрузка распределяется равномерно и риск осложнений снижается.

Для ортодонтической коррекции используются брекет-системы или специальные пластины.

Срок ношения такого изделия определяется индивидуально. В среднем он варьируется от 1 до 18 месяцев.

В зависимости от показаний ортодонтическая подготовка может проводиться на одной челюсти или сразу на обеих.

исправление прикуса Выравнивание зубов, исправление неправильного прикуса – обязательный этап перед протезированием, если пациент хочет качественный результат

В процессе такого лечения устраняются промежутки между зубами и их чрезмерный наклон. После окончания коррекции проводится шинирование зубов с внутренней стороны. Это необходимо для того, чтобы предотвратить последующее раскрытие промежутков.

Подготовка зуба к протезированию под коронку

Коронка – это протез, который накрывает разрушенный зуб и полностью повторяет его форму. Во время подготовки к протезированию под коронку могут возникать болезненные ощущения.

Этапы подготовки зуба:

Осмотр ротовой полости стоматологом-ортопедом. Он назначает проведение диагностических процедур и подбирает оптимальный вариант протезирования. Специалист составляет индивидуальный план лечения, подбирает цвет и материал для будущей коронки.
Рентген. На основе полученного снимка врач принимает решение о целесообразности установки коронки.
Лечение зуба и его депульпирование. Перед протезированием удаляется зубной камень и очаги воспаления.
Обточка зуба, предполагает снятие слоя ткани зуба. Она необходимо для точной и герметичной фиксации коронки. Толщина откачиваемого слоя подбирается индивидуально.
Создание слепков.
Установка промежуточной конструкции.

протезирование зубов После завершения подготовительного этапа снимают слепки и переходят к изготовлению протеза

Подготовка к протезированию – длительный процесс. Он предполагает заживление всех ран в ротовой полости, устранение воспалений и неровностей зубного ряда. При необходимости назначается удаление зубов. Качественное проведение подготовительного этапа – залог того, что протезирование пройдет без осложнений.

Источник

Любое эффективное протезирование зубов начинается с консультации врача стоматолога-ортопеда, при проведении которой он определяет объем и вид подготовки полости рта к протезированию.

Обычно врач-ортопед-стоматолог перед протезированием рекомендует сделать обзорный снимок всех зубов, такой снимок называется — ортопантомограмма (ОПТГ). Чтобы в целом оценить состояние зубов, костной ткани, выявить те проблемы, которые могут пациента и не беспокоить, но всё же являются серьезными и требуют решения.

Подготовка к протезированию зубов делится на следующие виды: терапевтическая, хирургическая. ортодонтическая, ортопедическая.

При терапевтической подготовке к протезированию проводится полная терапевтическая санация (лечение) зубов и зубных рядов:

— профессиональная гигиена удаление наддесневых и поддесневых зубных камней, с последующей полировкой зубов и нанесением фторсодержащих препаратов;

— устранение воспалительных процессов в десне и слизистой оболочки;

— лечение кариеса и его осложнений — пульпитов и периодонтитов;

— при необходимости депульпирование подлежащих протезированию зубов (удаление нерва из корневого канала с последующей его пломбировкой).

При хирургической подготовке к протезированию проводится хирургическая санация зубов и зубных рядов:

— удаление не подлежащих лечению и протезированию зубов (гранулирующие и гранулематозные периодонтиты, кисты на верхушках корней зубов, чрезмерная подвижность зубов и др.);

— удаление экзостозов и остеофитов (выступающие и шипообразные выросты костной ткани), мешающие установке зубных протезов;

— удаление излишних мягких тканей (десны, гипертрофированной слизистой оболочки полости рта);

— установка имплантатов, как для несъемных протезов, так и для дополнительной опоры при съемном протезировании;

— устранение сложной зубочелюстной патологии — остеопластика (добавление искусственной ткани, замещающей недостающую костную ткань, удаление излишней костной ткани и др.);

— синуслифтинг (поднятие дна верхнечелюстной пазухи для создания места при установлении имплантатов).

При ортодонтической подготовке к протезированию зубов проводится выравнивание зубов и зубных рядов при помощи — пластинок, брекет-систем и др.:

— исправление положения отдельно стоящих зубов, которые в дальнейшем будут являться опорными.

— создание места в полости рта для наложения съёмных или несъёмных зубных протезов.

При ортопедической подготовке к протезированию зубов особое внимание обращается на вторичные деформации зубов после удаления соседних или антагонирующих (на противоположной челюсти) зубов.

Проводятся следующие мероприятия:

— изготовление специальных накусочных пластинок или капп для перемещения выдвинувшихся зубов с противоположной челюсти в сторону дефекта зубного ряда, где отсутствуют зубы. Проводится для создания места при протезировании зубов противоположной челюсти.

— изготовление специальных разгружающих и расслабляющих жевательные мышцы капп. Проводится при гипертонусе (чрезмерном напряжении) жевательных мышц, для исключения разрушения зубных протезов в дальнейшем после протезирования зубов. Также такие каппы изготавливаются в комплексном лечении при функциональной патологии зубочелюстной системы и височно-нижнечелюстного сустава.

Таким образом, подготовка полости рта к протезированию, является основополагающим комплексом мероприятий для дальнейшего рационального в функциональном и эстетическом отношении протезирования зубов.

Источник

Наиболее
важным этапом, обеспечивающим общий
успех протезирования, является
предварительное лечение. Оно состоит
из общесанационных и специальных
мероприятий. Первые включают в себя
оздоровительное лечение; удаление зубов
и корней, не подлежащих лечению, лечение
кариеса и его осложнений (пульпиты,
периодонтиты), а также заболеваний
слизистой оболочки, удаление зубных
отложений.

Общесанационные
мероприятия во многом определяют исход
ортопедического лечения. От их качества
зависит здоровье полости рта, а
значит, и долговечность наложенных
протезов, их функциональная ценность.
Грамотно составленный план оздоровительных
мероприятий является основой рационального
ортопедического лечения. Как указывает
Е. И. Гаврилов (1984), протезирование
больного с несанированной полостью
рта следует считать серьезной ошибкой,
которая может привести к тяжелым
осложнениям.

Планирование
общесанационных мероприятий основывается
прежде всего на тщательном клиническом
и рентгенологическом обследовании.
При этом в первую очередь обращают
внимание на наличие корней с разрушенной
коронкой зуба, расположение их на
альвеолярном отростке, степень
разрушения, состояние поверхности
корня, обращенной в полость рта (поражение
кариесом), состояние пародонта. При
обследовании корней главной задачей
является определение пригодности их к
протезированию. Корни, не пригодные для
протезирования, удаляют. Спорным является
вопрос об использовании для протезирования
корней боковых зубов, имеющих два или
три корня, у одного из которых выявлено
заболевание верхушечного периодонта.
Если» у такого корня обнаруживается
непроходимость из-за резкого сужения
канала или его искривления, медикаментозное
воздействие на очаг воспаления в
периодонте

становится
невозможным и зуб удаляют. Однако уже
довольно давно возникла идея удалять
у многокорневых зубов корни, не подлежащие
или недоступные лечению, а оставшиеся
здоровые использовать для протезирования.
В настоящее время, по данным В. И. Буланова
(1989), сформировалось несколько
хирургических методов лечения
многокорневых зубов с хроническим
периодонтитом. 1. Удаление пораженных
корней без повреждения коронки зуба —
ампутация корня; если с корнем удаляют
и часть коронки — коронорадикулярная
ампутация.

2.
Рассечение зуба через область расхождения
корней, когда пораженный корень удаляют
вместе с соответствующей половиной
коронки, — гемисекция зуба. Этот метод
применяют при лечении нижних моляров
и реже — верхних премоляров.

3.
Разделение нижнего моляра на две равные
части, каждая из которых приобретает
вид премоляра, а верхнего моляра — на
три части. Этот метод применяют, когда
корни у зубов здоровые, но имеется
поражение фуркации; такую операцию
называют короно-радикулярной
сепарацией. 4. Одонто- и остеоплас-тика,
используемая при незначительном
поражении твердых тканей фуркации.
После отслойки слизистонадкостничного
лоскута сошлифовывают пораженные
ткани фуркации, а также прилежащий край
межлуночной перегородки.

Как
показывают клинические наблюдения,
использование для протезирования
оставшихся здоровых корней после
удаления пораженных дает хорошие
результаты (Буланов В. И., 1989;

Кожокару
М. П., Пынтя В. В., 1989).

В
ходе подготовке полости рта к протезированию
несъемными протезами нередко
приходится прибегать к удалению зубов
с больным пародонтом. При решении этого
вопроса необходимо, во-первых, иметь
в виду функциональную ценность зуба,
а во-вторых, возможность использования
его при ортопедическом лечении.
Определение функциональной ценности
требует прежде всего выяснения
степени его патологической подвижности
и глубины поражения пародонта, то есть
степени атрофии лунки, наличия
патологических десневых и костных
карманов, их ширины, глубины и
локализации. В большинстве случаев
степень патологической подвижности
зуба тесно связана с величиной атрофии
лунки и пр. Но у некоторых больных,
например с дистрофическими формами
заболевания пародонта, такой связи не
прослеживается. Более того, при крайних,
глубоких формах резорбции альвеолярного
отростка зубы долго сохраняют
устойчивость. Однако присоединяющееся
воспаление резко ухудшает клиническую
картину, а зубы могут быстро приобрести
патологическую подвижность. Хорошим
подспорьем в этом случае является
рентгенологическое обследование, кото-

рое
существенно дополняет клиническую
картину и позволяет сопоставить
выраженность клинических проявлений
с данными рентгенографии.

При
патологической подвижности третьей
степени, когда компенсаторные возможности
пародонта полностью исчерпаны, зубы
подлежат удалению. Однако даже и в этом
случае крайняя степень подвижности
может быть следствием обострения
воспалительного процесса. Ликвидация
последнего может привести к укреплению
зуба, снижению подвижности и, возможно,
позволит использовать этот зуб для
шинирования или протезирования.
Таким образом, тщательная оценка
подвижных зубов с больным пародонтом,
особенно после проведенного курса
медикаментозной терапии, может существенно
повлиять на окончательное решение об
их удалении.

При
патологической подвижности первой и
второй степени также осуществляется
оценка степени атрофии лунки. Лишь при
крайних формах, то есть атрофии альвеолы
более чем на 2/3 лунки и подвижности.
II—IIIстепени, зубы удаляют.
Зубы, обладающие большей устойчивостью,
имеющие подвижность в пределах 1
степени на фоне дистрофического поражения
пародонта, когда воспалительные
изменения выражены слабо или полностью
отсутствуют, могут быть сохранены.
Однако одиночно стоящие зубы с такой
картиной заболевания, по мнению Е. И.
Гаврилова (1984), следует удалять. Кроме
того, зубы с крайней степенью патологической
подвижности (II—III),имеющие
периапикальные очаги хронического
воспаления, также подлежат удалению.

Удаление
зубов на фоне системных заболеваний
пародонта, как правило, приводит к
возрастанию тяжести функциональной
перегрузки оставшихся зубов. С целью
предупреждения возможных осложнений
и сохранения оставшихся зубов следует
шире применять непосредственное
протезирование. Изготовление протеза
до удаления зубов позволяет предотвратить
развитие наиболее тяжелых форм
травматической окклюзии с увеличением
подвижности оставшихся.

К
специальным подготовительным мероприятиям
относятся терапевтические, хирургические
и ортопедические вмешательства.
Специальным терапевтическим вмешательством
является депульпирование зубов. Оно
может применяться перед удалением
толстого слоя твердых тканей, если
предупредить необратимую реакцию
пульпы или перфорацию полости зуба не
представляется возможным, — например,
при подготовке зубов под металлокерамические,
пластмассовые коронки, полукоронки или
вкладки, когда рентгенологически
определяется широкая полость зуба.
Толстый слой твердых тканей может
удаляться

при
резком мезиалы-юм наклоне одного из
опорных зубов для придания параллельности
опорным зубам мостовидного протеза.
Депульпирование может быть показано
при значительном вертикальном перемещении
зуба в сторону дефекта на фоне деформации
окклюзионной поверхности зубных рядов.
В таком случае формирование правильной
окклюзионной поверхности протеза
становится невозможным без предварительного
укорочения сместившегося зуба. Слой
сошлифовываемых тканей при этом может
оказаться достаточно большим. Вскрытие
полости зуба становится неизбежным,
что и приводит к необходимости
депульпирования.

При
подготовке зубов с больным пародонтом
предварительное депульпирование
может применяться для изготовления
специальных конструкций шин, например,
шины Мамлока с корневыми штифтами.
Изменение наклона коронок сместившихся
зубов для обеспечения параллельности
шинируемым зубам также может требовать
предварительного депульпирования.

Депульпирование
может использоваться при планировании
ортопедического лечения пациентов с
повышенной стирае-мостью зубов в качестве
специального подготовительного
мероприятия. Его проводят для
последующего восстановления анатомической
формы зубов с помощью культовых
искусственных коронок с корневыми
штифтами.

Депульпирование
применяется иногда перед протезированием
пациентов с аномалиями положения
отдельных зубов. Однако следует иметь
в виду, что пациентам с аномалиями
зу-бочелюстной системы в первую очередь
назначается ортодон-тическое лечение.
Депульпирование же с последующим
протезированием применяется а
исключительных случаях, когда проведенное
ортодонтическое лечение оказалось
неудачным или зубы, имеющие неправильное
положение, с частично разрушенными
коронками, могут быть исправлены
посредством протезирования.

Хирургическая
специальная подготовка может заключаться
в удалении экзостозов, резекции
альвеолярного отростка, удалении
подвижной слизистой оболочки альвеолярного
отростка, устранении тяжей слизистой
оболочки, рубцовых тяжей и уздечек,
удалении небного валика (торуса). При
подготовке к протезированию несъемными
протезами специальная хирургическая
подготовка проводится реже и предполагает
прежде всего исправление формы и
величины беззубого альвеолярного
отростка, а также удаление экзостозов,
препятствующих конструированию
рациональной формы, например, промежуточной
части мостовидного протеза.

Специальная
ортопедическая подготовка направлена
в первую очередь на устранение
аномалий и деформаций прикуса и
окклюзионной поверхности зубных рядов.
Аномалии прикуса, как правило, устраняются
путем ортодонтического лечения, а
деформации зубных рядов — ортодонтическими
способами (перемещение зубов с помощью
специальных ортодонтических аппаратов),
ортопедическими (укорочение вертикально
переместившихся или наклонившихся
зубов), аппаратурно-хирурги-ческим
методом (перемещение зубов под воздействием
наку-сочных протезов с предварительной
хирургической подготовкой —
компактостеотомией), хирургическим
методом (удаление переместившихся
зубов) и специальным протезированием.
Выбор метода зависит от сложности общей
клинической картины, вида и тяжести
деформации, состояния пародонта и
сместившихся зубов, вида прикуса,
возраста и общего состояния больного.

Источник