Подготовка к протезированию зубов в объеме эндодонтического лечения
«Эндодонтическое лечение» — это важный подготовительный этап протезирования зубов. Его целью является максимальная очистка и надёжная обтурация («запечатывание») корневых каналов в зубе. Этим создаются адекватные условия для дальнейшего восстановления зуба и, например, покрытия его коронкой.
Суть эндодонтического лечения
Разрушения зуба в результате кариозного процесса или травмы приводит к инфицированию и воспалению в пульпе зуба. Общие сведения об анатомии зуба, а также значения приведённых в этой статье медицинских терминов, вы можете прочесть на отдельной странице. Это сопровождается сильной пульсирующей болью в зубе. Если вовремя не провести лечение, то воспаление перейдёт в окружающие зуб ткани. Сама пульпа при этом некротизируется («распадается») и инфицирование переходит в пародонт. Это заболевание называется уже периодонтит.
- Цель эндодонтического лечения — очистка и герметичное закрытие системы корневых каналов зубов. В каких зубах будет проводиться лечение корневых каналов — определяется на этапе планирования протезирования зубов.
- Распломбирование и повторное герметичное закрытие корневых каналов зубов, которые были ранее депульпированы. Выполняется в том случае, если по данным рентгеновских снимков качество обтурирования корневых каналов зубов не устраивает стоматолога.
Характеристика эндодонтического лечения
- Эндодонтическое лечение каналов выполняет врач-терапевт или эндодонтист.
- Длительность: от 40 минут до 1,5 часа.
Количество корневых каналов зубов и их анатомия различаются в зависимости от групповой принадлежности зуба (резцы, клыки, премоляры или моляры), а также его локализации (верхняя или нижняя челюсть). - Количество посещения: обычно, требуется несколько визитов. В среднем от 1 до 4 для каждого зуба. Это зависит от сложности анатомии зуба и состояния его корневых каналов: свойства материала, которым они запломбированы, наличие или отсутствие в них воспаления.
Видео-демонстрация эндодонтического лечения
Ниже схематически представлена схема выполнения эндодонтического лечения. Как правило, оно всегда включает в себя следующие этапы:
- Рентгенологическая диагностика. Вначале необходимо сделать прицельный снимок, чтобы оценить анатомию зуба и состояние его корневых каналов
- Обезболивание
- Механическая очистка системы корневых каналов при помощи ручных или машинных вращающихся инструментов. После удаления содержимого корневых каналов (пульпы или её остатков, старого пломбировочного материала) канал расширяется и подготавливается к пломбированию.
- Медикаментозная обработка корневых каналов различными антисептиками. Проводится одновременно с механической обработкой.
- В случае наличия хронического воспаления в зубе, в его корневых каналах может быть оставлено лекарство. В этом случае пломбирование будет осуществлено в одно из следующих посещений.
- Пломбирование подготовленных каналов. В современной стоматологии для этого применяется гуттаперчевые штифты.
Только качественное эндодонтическое лечение позволит использовать зуб в качестве опоры для будущей ортопедической конструкции. Если у вас есть вопросы, касающийся темы данной статьи или протезирования зубов, то оставьте их в комментариях к этой статье или отправьте мне по почте. В следующей статье вы узнаете, как проводится пародонтологическая подготовка к протезированию зубов.
Источник
Перед протезированием пациент должен пройти ряд подготовительных процедур. Врач-ортопед делает ортопантомограмму, которая позволяет оценить состояние зубов и костной ткани. На основе полученных результатов назначается дальнейшая подготовка зубов к установке протеза. Читайте также: как происходит установка зубных протезов при полном, или частичном отсутствии зубов?
Для чего проводится подготовка к установке протеза?
Тщательная подготовка ротовой полости к протезированию необходима для исключения риска развития осложнений. Качественно проведенная терапевтическая и хирургическая подготовка дает гарантию того, что протез приживется и будет служить в течение длительного периода времени.
Читайте также: Действующие акции и скидки на профессиональную чистку и полировку зубов в 2020 году
Как долго нужно готовиться к протезированию?
Длительность подготовительного этапа определяется индивидуально, в зависимости от состояния ротовой полости. В среднем все процедуры занимают несколько месяцев. Подготовку и протезирование рекомендуется проводить в одной клинике.
Каждый из специалистов оценивает объем работы и составляет план лечения.
Если присутствуют серьезные заболевания или отклонения, процесс может затянуться.
На подготовительном этапе обязательно делают снимок, чтобы оценить состояние тканей
Терапевтическая подготовка
Терапевтическая подготовка предполагает восстановление нормального гигиенического состояния ротовой полости. Особое внимание уделяется лечению кариозных полостей и удалению зубного налета. Воспаленные нервы опорных зубов удаляются.
Санация полости рта
Суть санации ротовой полости сводится к удалению всех хронических и острых воспалительных процессов в ротовой полости. Это важная часть подготовки, которая позволяет добиться долгосрочного результата протезирования.
Профессиональная чистка зубов
Налет на поверхности зубов — благоприятная среда для размножения бактерий, которые провоцируют кариес и неприятный запах изо рта.
Во время чистки врач должен уделять особое внимание устранению отложений под деснами.
На этом этапе специалист должен провести беседу по вопросам правильной гигиены ротовой полости, которая будет гарантировать длительный срок службы зубного протеза после его установки.
В обязательном порядке проводится санация ротовой полости
Лечение кариеса
После устранения всех воспалительных процессов в ротовой полости, можно приступать к лечению кариеса и его возможных осложнений. В противном случае кариозные поражения могут разрушить опорные зубы. На их восстановление уйдет много времени.
Лечение пародонта
Следующий этап подготовки — лечение заболеваний тканей пародонта. Они проявляются посредством кровоточивости десен, расшатанности зубов и неприятного запаха изо рта. При необходимости специалист проводит шинирование зубов для их укрепления.
В случае обострения заболеваний пародонта зубы не смогут нормально удерживать конструкцию протеза. Иногда проводится перелечивание корневых каналов. Это необходимо для избежания развития осложнений.
Препарирование
Препарирование зубов — один из важных этапов в протезировании. Его суть заключается в обточке зубов для создания большего пространства для имплантов. Для этого используются высокоскоростные алмазные боры. Чтобы избавиться от неприятных ощущений наносится местный анестетик.
Зубы обтачивают перед протезированием коронками, мостами
Во время препарирования врач убирается измененные кариозные ткани и старые пломбы.
Это профилактика вторичного кариеса под протезом.
Часто для проведения процедуры необходима укладка специальной нити вокруг зуба. Она позволяет провести препарирование в пришеечной зоне без травмирования десны.
В среднем манипуляция длится от 30 минут до нескольких часов. При больших объемах работы препарирование проводится за несколько приемов. Подготовленные зубы прикрываются временными коронками.
Хирургическая подготовка
Для проведения качественного протезирования необходимо подготовить костную и мягкую ткань ротовой полости. Операция может проводится на следующих участках:
- костные ткани челюсти;
- мягкие ткани;
- периферические ветви тройничного нерва.
Перед протезированием имплантами в некоторых случаях необходимо наращивание костной ткани
При наличии показаний, врач может провести пластику губ или языка. Такая операция необходима для расширения ротовой полости и облегчения самого процесса протезирования.
На этапе хирургической подготовки проводится синус-лифтинг. В процессе такой процедуры создается латеральное окно, через которое будет просматриваться остеопластический материал. Такая операция также позволяет избежать травмы дна пазух во время фиксации протеза.
Оперативное вмешательство на костных тканях называется альвеолотомия. Оно позволяет сгладить неровности и создать правильное ложе для протеза. Такая процедура проводится при деформации альвеолярного отростка после удаления зубов.
При обнаружении выступающей межальвеолярной перегородки проводится внутри перегородочная альвеолопластика. Хирургическое вмешательство назначается при оставлении корней зубов в альвеолах. Такая процедура позволяет свести к минимуму риск атрофии челюсти.
Может понадобиться операция по удалению избытка мягких тканей
Врач может рекомендовать наращивание нижней или верхней челюсти. Удаляется также и избыток мягких тканей альвеолярной дуги. Он возникает в результате ношения некачественных зубных протезов, которые не имеют опоры на костной ткани.
Ортодонтическая подготовка
Ортодонтическая подготовка заключается в выравнивании опорных зубов и исправлении прикуса. Такая процедура проводится при наличии соответствующих показаний.
Если опорные зубы находятся под наклоном нагрузка нах резко увеличивается, а это может привести к негативным последствиям.
Выравниваются также и скученные участки зубов, и веерообразные схождения, и расхождения. На ровных зубах нагрузка распределяется равномерно и риск осложнений снижается.
Для ортодонтической коррекции используются брекет-системы или специальные пластины.
Срок ношения такого изделия определяется индивидуально. В среднем он варьируется от 1 до 18 месяцев.
В зависимости от показаний ортодонтическая подготовка может проводиться на одной челюсти или сразу на обеих.
Выравнивание зубов, исправление неправильного прикуса — обязательный этап перед протезированием, если пациент хочет качественный результат
В процессе такого лечения устраняются промежутки между зубами и их чрезмерный наклон. После окончания коррекции проводится шинирование зубов с внутренней стороны. Это необходимо для того, чтобы предотвратить последующее раскрытие промежутков.
Подготовка зуба к протезированию под коронку
Коронка — это протез, который накрывает разрушенный зуб и полностью повторяет его форму. Во время подготовки к протезированию под коронку могут возникать болезненные ощущения.
Этапы подготовки зуба:
- Осмотр ротовой полости стоматологом-ортопедом. Он назначает проведение диагностических процедур и подбирает оптимальный вариант протезирования. Специалист составляет индивидуальный план лечения, подбирает цвет и материал для будущей коронки.
- Рентген. На основе полученного снимка врач принимает решение о целесообразности установки коронки.
- Лечение зуба и его депульпирование. Перед протезированием удаляется зубной камень и очаги воспаления.
- Обточка зуба, предполагает снятие слоя ткани зуба. Она необходимо для точной и герметичной фиксации коронки. Толщина откачиваемого слоя подбирается индивидуально.
- Создание слепков.
- Установка промежуточной конструкции.
После завершения подготовительного этапа снимают слепки и переходят к изготовлению протеза
Подготовка к протезированию — длительный процесс. Он предполагает заживление всех ран в ротовой полости, устранение воспалений и неровностей зубного ряда. При необходимости назначается удаление зубов. Качественное проведение подготовительного этапа — залог того, что протезирование пройдет без осложнений.
Источник
18 апреля 2018 Последняя редакция: 12 января 2020 Болезни зубов
Автор статьи:
Серегина Дарья Сергеевна (Страница автора | Все статьи) — врач стоматолог терапевт, ортодонт. Занимается диагностикой и лечением аномалий развития зубов, неправильного прикуса. Также устанавливает брекеты и пластины.
Эндодонтия и способы эндодонтического лечения — это один из разделов стоматологии, который занимается терапией зубных каналов, анализируя и изучая при этом:
- анатомические особенности и функциональное строение эндодонта;
- возникающие в нем патологические процессы и изменения;
- технику и методологию лечебного воздействия и различных манипуляций в зубной полости и его каналах;
- возможность устранения воспалительных процессов в верхушечном периодонте и внутри полости зуба.
Применяя различные эндодонтические методики лечения и пломбирования инфицированных зубов, возможно защитить их от дальнейших сильных разрушений, предотвратить серьезные осложнения, которые могут привести к заболеванию костных и мягких тканей и потере зуба. Иными словами можно сказать, что эндодонтия — это одонтохириргические манипуляции проводящиеся с целью сохранения зуба.
Подготовка к эндодонтическому лечению
Перед тем как приступить к лечению, проводят тщательный сбор анамнеза пациента и диагностику возникших стоматологических проблем. При этом выполняют:
- визуальный осмотр — для определения формы, цвета и положения зуба. Проверяют состояние твердых тканей дентина (наличие пломб, кариеса, вкладок), его устойчивость, соотношение его альвеолярной и вне альвеолярной части;
- сбор анамнеза больного — жалобы, история появления стоматологического заболевания, наличие отягощающих заболеваний и аллергий;
- клиническое обследование больного — оценка состояний полости рта и его слизистой, зубных рядов и пародонта, обследование жевательных мышц и височно-челюстных суставов;
- параклиническое обследование — рентгенологическое обследование с получением снимка, электроодонтометрия с помощью датчиков, лабораторные и инструментальные методы.
Последовательность эндодонтического лечения зубов
Современная эндодонтия состоит из следующих шагов:
Шаг 1. Вскрытие (препарирование) зуба
Процедура полостного вскрытию зуба начинают с удаления пораженно зубного свода и его коронковой части, недопустимо начинать препарирование со стороны его режущей части. Граница площади трепанационного отверстия должна быть такой, чтобы был обеспечен свободный доступ стоматологических инструментов к пульповой зоне коронковой части и к корневым каналам.
В случае правильного вскрытия зубной полости не должно быть: нависающих краев сводов открытой полости, тонких стенок (толщина не должна быть> 0,5-0,7 мм) и дна. Процедура выполняется при помощи турбинных машин оснащенных: эндодонтическими экскаваторами, эндоборами, хирургическими борами, борами и Ni-Ti-файлами для раскрытия устьев.
Шаг 2. Поиск и зондирование устьев каналов
Сначала пытаются определить место локализации корней зуба с их канальными устьями при помощи рентгенологического исследования. Дальнейшее зондирование ведут с применением двухконечных, прямых зондов имеющих разные углы наклона.
При затрудненном доступе к устьям, вследствие нависающего дентина или присутствующих дентиклей, целесообразно выполнить удаление мешающего дентинного слоя при помощи бора Мюллера или розочковидного бора.
Шаг 3. Исследование длины зуба и его корневых каналов
Один из основных этапов зубной канальной терапии. Грамотное его выполнение, дает возможность беспрепятственного и качественного проведения всех дальнейших необходимых манипуляций и исключает возможность появления осложнений. На данный момент используют три вариации для определения рабочей длины корневого канала:
- математический или табличный метод расчета. По таблицам можно определить диапазон колебаний (от минимально возможной до максимальной) длины зубов. Способ является недостаточно точным, из-за возможных отклонений показателей средней длины зубов (погрешность около ± 10-15%). Инструментами для измерения рабочей длины выступают К-Reamer и K-File, в изогнутом канале применяют Flexicut-File;
- электрометрический или ультразвуковой методы. Исследования ведут специальными апекслокаторами. Эти устройства саморегулируются и не нуждаются в дополнительной настройке и калибровке. Принцип их работы основан на разности электрических потенциалов у мягких тканей зуба (периодонта) и его твердых тканей (дентина), что позволяет точно определить месторасположения апикального сужения.
Сам апекслокатор состоит из двух электродов и приборного табло. Один из электродов закрепляется на губе, второй (файл) плотно располагается в зубном канале и плавно, без толчков перемещается по нему. Как только он достигнет нижней точки апикального сужения, цепь замыкается, звучит звуковой сигнал и на табло высветится значение скорости пробега электрического импульса, что позволяет в дальнейшем автоматически высчитать глубину канала.
Современные электрометрические апекслокаторы работают при наличии электролита, влаги, перекиси водорода, крови и не искажают его показаний. При работе с молочными зубами или с зубами с не сформированными корнями аппарат не используется; - рентгенологический метод — самый надежный и часто применяемый, позволяющий четко визуализировать степень проходимости канала, установить его длину и направление, определить наличие искривленностей, перфораций, узнать состояние периодонта. Для жевательных зубов — рабочая длина считается от щёчного зубного ряда, для передних — от режущей зубной кромки, при этом она должна быть короче на 0,5-1,5 мм расстояния до наивысшей точки коронковой части зуба.
Шаг 4. Расширение устьев
Для облегчения введения расширительного инструмента, с целью дальнейших медикаментозных и механических манипуляций в корневом канале, выполняют операцию по расширению его верхней трети и устья. Во время процедуры обрабатывается и формируется широкое, прямое, воронкообразное, в форме конуса устье. Расширение может проводится вручную или с применением полирующего эндодонтического наконечника.
Шаг 5. Удаление нездоровой пульпы (депульпация)
Основные терапевтические показания к применению процедуры:
- острое воспаление пульпы, в результате серьезных патогенных поражений и токсических разложений, ее нервно-сосудистого пучка;
- в качестве предварительной операции перед установкой коронок, бюгельных и мостовидных протезов;
- механическая травма со сколом зуба и с оголившейся пульпой;
- тяжелые формы пародонтоза, пародонтита;
- перед шинированием зубного ряда;
- реставрирование зубов;
- неудачное стоматологическое вмешательство;
- врожденное аномальное расположение некоторых зубов в рядах;
- в качестве подготовительной процедуры при установке коронки, полукоронки.
Витальный метод пульпотомии
Применяется при раннем пульпите, когда поражения затронули небольшую площадь пульпы и она может быть полностью удалена за одно посещение стоматолога. К операции по депульпированию приступают после получения рентгенографии пораженного участка и введения анестетика. Далее проводит рассверливание зуба с последующим удалением остатков дентина и кариозной зубной эмали из поврежденной полости.
Чтобы проникнуть к поверхностям с воспаленной и угнетенной пульпой, срезают часть зубной поверхности, ищут и расширяют каналы, затем, пульпоэкстрактором, удаляют воспаленный, инфицированный и размягченный нерв из каналов и пульповой зубной камеры. В образовавшуюся полость помещают лекарство, которое благотворно воздействует на ткани зуба, способствует их заживлению и регенерации.
Устанавливается временная пломба, которая затем снимается стоматологом через 3-4 дня, а на ее место, после обработки полости зуба анестетиком, накладывается постоянная пломба.
Девитальная пульпотомия
Используется при терапии запущенных случаев пульпитов. Данная методика предусматривает выполнение полного депульпирования за 2-а стоматологических сеанса. Поэтапно процесс выглядит так:
- рентгеновское исследование больного зуба;
- местное обезболивание;
- вскрытие инфицированной, пораженной полости;
- очистка зубной полости от дентинных остатков, промывка сильнодействующим антисептическим средством;
- погружение в полость зуба лекарственной пасты для отмирания пульпы и оттока (дренажа) патогенного содержимого;
- открытая зубная полость с пульпой и пастой накрывается временной пломбой;
- через 3-4 дня временная пломба снимается и проводится тщательное механическое вычищение некротизированной массы пульпы, очищение корневых каналов;
- обработка специальным антисептическим составом для полной мумификации пульпы, накладывание временной пломбы;
- при отсутствии через 2-3 дня болевых ощущений в пролеченном зубе, его накрывают постоянной пломбой.
В некоторых случаях, хирургическая операция по депульпации, приводит к возникновению осложнений. Эндодантисты отмечают такие проблемы, как: появление кист на верхушке корня, развитие гнойного периостита надкостницы (флюс), могут диагностировать свищ либо образующуюся гранулёму.
Эти заболевания могут возникать, как следствие некачественно выполненного депульпирования и занесения патогенов во время операции. Чтобы избежать возможных воспалений и необходимости повторного посещения врача, постоянная пломба устанавливается только после рентгеновского контроля (делается снимок) за заполняемостью пролеченных корневых каналов.
Шаг 6. Постоянное пломбирование (обтурация) зубных каналов
Постановка постоянной пломбы, запечатывание корневых каналов — важная, завершающая часть эндодонтического лечения зубов. Пломбирование позволяет:
- восстановить функциональные возможности периодонта;
- предупредить и ликвидировать воспалительный процесс;
- предупредить появление воспаления в челюстно-лицевой области;
- предотвратить проникновение патогенных микроорганизмов в периапикальные ткани.
Способы заполнения пломбировочным материалом каналов
- Метод боковой (латеральной) конденсации. Методика достаточно эффективная с устойчивым результатом, не требующая больших затрат. В ней оспользуются несколько гуттаперчевых штифтов с минимальным количеством силера (твердеющей пасты), что позволяет достичь полноценного герметичного заполнения корневого канала и апекального отверстия;
- Пломбирование с ситемой «Термофил». Основное преимущество — позволяет произвести обтурацию как основных каналов, так и ответвляющихся боковых канальцев;
- Методика одного штифта. В корневой канал вводится одновременно, твердеющая пломбировочная паста и штифт для ее равномерного распределения и уплотнения. Данный способ позволяет надежно запломбировать узкие и достаточно искривленные каналы;
- Технология с применением жидкой инъекционной разогретой гуттаперчи. Гуттаперча в корневой канал подается блоками на носителе, помещенными в нагревательное устройство, где она доводится до 200ОС и заполняет канал. Метод горячей вертикальной конденсации позволяет установить пломбу в искривленных каналах, в каналах имеющих загнутую верхушку корня или его раздвоение.
Основные стоматологические материалы для пломбирования
- филеры (твердые материалы). К ним относятся серебрянные и титановые штифты, гуттаперча;
- силеры или цементы для заполнения пространства между стенками зуба и штифтом. Они в своем составе могут содержать антисептические, обезболивающие, противовоспалительные добавки.
Инструменты для пломбирования: штопферы, гута-конденсаторы, нагревающий плаггер. корневые иглы, ручные либо машинные каналонаполнители, ручной или пальцевый плаггер, спредер, шприцы.
Используемые источники:
- Повторное эндодонтическое лечение. Консервативные и хирургические методы / Джон С. Роудз. — М.: МЕДпресс-информ, 2009.
- Современные подходы к эндодонтическому лечению зубов. Учебное пособие / О.Л. Пихур, Д.А. Кузьмина, А.В. Цимбалистов. — М.: СпецЛит, 2013.
- American Association of Endodontists
Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?
Загрузка…
Источник
