Пломбы для зубов и ошибки лечения

Пломбирование корневых каналов и полости зуба – самые частые процедуры, которые выполняет стоматолог-терапевт. Для врача эти манипуляции просты и понятны. Но пациенты теряются в разнообразии материалов, нередко не знают, на что обратить внимание при установке пломбы и как правильно ухаживать за ними. А если после лечения еще и возникли осложнения, это окончательно выбивает из колеи.

О том, как вести себя во время и после реставрации, как избежать негативных реакций и что сделать, если они все равно возникли, каковы нюансы пломбирования и прочем – узнаете из подборки ответов на частые вопросы.

Ниже вы найдете ответы на интересующие вопросы, узнаете об особенностях пломбирования и найдете советы, какими должны быть действия при развитии осложнений.

Возможны ли боли при пломбировании?

Часто пациенты опасаются, больно ли ставить пломбу на зуб. Но бояться не стоит – процедура абсолютно безболезненна.

Другое дело, что перед восстановлением коронки врач проводит ряд манипуляций: рассверливает зуб, удаляет нерв, чистит корневые каналы. Эти процедуры болезненны, поэтому предварительно ставят анестезию.

Современные анестетики делают процедуру пломбирования абсолютно безболезненной

Болит зуб после пломбирования, какие причины?

Боли в запломбированном зубе могут быть нормальными и патологическими. Первые сохраняются в течении 2-3-х дней после вмешательства и постепенно стихают. Вторые указывают на осложнения, развиваются сразу либо спустя длительное время после манипуляции, постоянно усиливаются.

Допустимая болезненность после пломбирования появляется, если:

лечили кариес – в этом случае нерв (пульпу) не удаляют и зуб сохраняет чувствительность, поэтому сразу после вмешательства он может побаливать, реагировать на раздражители;
удаляли сосудисто-нервный пучок – его экстракция сопровождается повреждением окружающих тканей, механической чисткой, расширением корневых каналов и медикаментозной обработкой: все это приводит к незначительным болям.

Но чаще всего ноющие или острые боли указывают на осложнения и врачебные ошибки:

не полностью удаленные кариозные поражения или воспаленный нерв;
недостаточная санация полости или корневых каналов;
неверная диагностика и лечение: пульпит могут спутать с глубоким кариесом, не провести депульпацию (удаление нерва) и оставить воспаленный пучок;
плохая обтурация корневых каналов гуттаперчей: недостаточная механическая и медикаментозная обработка, ошибки при расширении устье и пломбировке, перфорации и поломки инструментов, недостаточное или избыточное введение материала приводят к нарушению целостности зуба, воспалению и болям;
пересушивание или недосушивание полости зуба перед постановкой пломбы;
неправильно установленная пломба: слишком маленькая или большая, с выводом материала на десну, которая не плотно прилегает к стенкам коронки;
использовании агрессивных медикаментов для высушивания и протравливания полости;
плохо поставленная прокладка, отделяющая кариозную полость от пульповой камеры;
развитие аллергии на пломбировочный материал.

Если боль после пломбирования не проходит на протяжении нескольких дней, обращайтесь к стоматологу повторно

Если болит только при надавливании, больно жевать?

Боли при надавливании называются постпломбировочными. Они связаны с давлением пломбировочного материала на полость или каналы. В норме проходят за 1-1,5 недели.

Но если нажимать и кусать на коронку больно дольше 2-х недель, это указывает на:

пломбу не по прикусу – она завышена, мешает смыкаться челюстям;
дебондинг – так называется явление, когда влага попадает под пломбу: в результате она не сцепляется плотно со стенками зуба и отходит от них с образованием пустот, что и вызывает боль.

Также для болезненности при надавливании характерны те же ошибки и осложнения, что и для прочих неприятных ощущений после пломбирования.

Читайте также: Лечение периодонтита обзор современных методов

Сколько может болеть зуб после пломбирования?

Нормальные постпломбировочные боли длятся 1-3 дня. Если лечение было сложным или врач допустил незначительные оплошности, неприятные ощущения сохраняются 7-10 суток, максимум 2 недели. Если они не прошли за это время и постоянно усиливаются – нужно обратиться к стоматологу.

Боль после установки пломбы длится 1-3 дня, постепенно утихает

Болит запломбированный зуб без нерва

Считается, что депульпированная (мертвая) единица не может болеть. В ней действительно прекращаются процессы трофики, кровоснабжения или иннервации. Но реакция на раздражители все еще может возникнуть по следующим причинам:

не до конца удаленный нерв;
плохая обтурация корневых каналов гуттаперчевыми штифтами;
недостаточная санация – в этом случае воспаление развивается дальше и перетекает в серьезные осложнения: периодонтит, гранулему, кисту.

Также не исключены другие возможные ошибки.

Боли в зубе без нерва могут появиться когда угодно: не важно, как давно он был пролечен. В таком случае необходимо провести рентгенологическое обследование и повторное эндодонтическое лечение.

Если зуб без нерва продолжает болеть, это может указывать на развитие осложнений

После пломбирования зуб реагирует на холодное и горячее, повысилась чувствительность

Самый распространенный случай такой причины – неверно пролеченный кариес. Так, глубокие кариозные поражения проходят рядом с пульповой камеры. Поэтому врач может совершить следующие ошибки:

обжечь пульпу во время препарирования полости стоматологическими борами – особенно часто ожог происходит при работе с устаревшими турбинными аппаратами без охлаждения, в которых при сверлении не подается холодная вода;
спровоцировать ожог чрезмерно агрессивными антисептиками при промывании дна полости;
случайно вскрыть пульповую камеру и обнажить нерв;
неправильно поставить прокладку, изолирующую полость от пломбы;
установить пломбу так, что она будет давить на пульповую камеру.

Также сильные реакции на термические (тепло, холод) и химические раздражители (сладкое, кислое) появляются при неверной диагностике. Стоматолог может спутать глубокий кариес с пульпитом и провести неправильное лечение.

Если повышенная чувствительность (гиперестезия) сохраняется после депульпирования, это указывает на не полностью удаленный нерв или развитие патологических процессов в соседнем зубе.

Повышенная чувствительность зубов после лечения может быть признаком врачебных ошибок

Как долго ставят пломбу?

Реставрация композиционными, полимерными или стеклоиономерными материалами – безболезненная и недолгая процедура. Сколько по времени ставят пломбу на зуб, зависит от используемых материалов:

временные пломбы устанавливают за 5-7 минут;
реставрации СИЦ отнимают 10-15 минут – ими просто заполняют полость и придают форму, максимально подобную естественному зубу, а отверждение происходит самостоятельно;
светоотверждаемые композиты ставят дольше всего – от 20 минут до часу: эти материалы позволяют воссоздать коронку в мельчайших подробностях, их наносят послойно, отверждая каждый пласт фотополимерной лампой.

На длительность пломбирования влияет сложность восстановления. Так, отреставрировать фронтальные (передние) зубы в разы сложнее, чем боковые, жевательные: здесь требуется художественная точность. Играет роль и дотошность врача: один ставит пломбы на скорую руку, другой тщательно вылепляет каждый миллиметр.

Установка пломбы – не самая дешевая процедура. От вашей внимательности, выбора хорошей клиники и врача зависит ее срок службы и отсутствие побочных эффектов. Поэтому лучше заранее ознакомиться с базовыми нюансами реставрации.

Длительность установки пломбы зависит от материалов и размера кариозной полости

Что делать, если выпала пломба из зуба?

Пломбы выпадают из-за развития вторичного кариеса или неправильной установки: недосушенной или пересушенной полости зуба, применения некачественных материалов, закрытия слишком большой полости.

Пломбы могут вылетать когда угодно: через несколько дней после лечения или спустя пару лет. В таком случае немедленно обращаются в клинику: в незакрытый зуб проникают патогенные микроорганизмы и вызывают воспаление, а оставшиеся без опоры стенки тонкие и долго не выдержат нагрузки.

До визита к врачу важно защитить зуб от инфицирования, сколов и перелома. Для этого:

на время еды закрывают полость зуба ватным шариком;
сразу при выпадении пломбы, а в дальнейшем после каждого приема пищи полощут полость антисептическим раствором: содой с солью, хлоргексидином, ополаскивателями для рта;
если единица не депульпирована (живая), возможны острые боли – в таком случае их снимают нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) с обезболивающим эффектом: «Кетонал», «Нимесил», «Кетанов», «Найз», «Нурофен».

В стоматологическом центре врач определит, как реставрировать единицу. При разрушениях меньше 50% проведут повторное пломбирование зуба, при повреждениях от 50% до 70% порекомендуют восстановление на штифте, а если они свыше 70% – поставят коронку.

Если выпала пломба из зуба, срочно идите к врачу, чтобы в полость не попала инфекция

Выпала временная пломба?

Выпадение временной пломбы кажется пациентам меньшей проблемой, чем потеря постоянной – мол, все равное ее пришлось бы менять. Однако ситуация не однозначная.

Временную пломбу ставят, чтобы лекарства из корневых каналов и полости зуба не вымылись слюной и напитками. В большинстве случаев препараты безопасны. Но некоторые стоматологи до сих пор используют пасты для депульпации на основе мышьяка или резорцин формалина. Это токсичные вещества, которые при проглатывании могут привести к серьезной интоксикации.

Поэтому при выпадении важно:

вымыть остатки препаратов из полости антисептическими растворами;
защитить единицу от инфицирования – перед едой ее закрывают шариком из ваты, а после полощут антисептиками;
как можно быстрее попасть в стоматологию – желательно в течение нескольких часов или одних суток.

Если вы уверены, что под временной пломбой нет мышьяковистых или резорцин-формалиновых паст, а ближайшее посещение стоматологии запланировано через 1-3 дня, можно не переносить визит. Просто закрывайте полость ватным шариком и используйте ополаскиватели до похода к врачу.

При выпадении временной пломбы можно спокойно ждать следующего визита к стоматологу, закрыв полость ватой

Пломба мешает прикусу

На финальном этапе пломбирования врач просит пациента оценить, мешает ли пломба смыкать челюсти и проводит ее шлифовку по прикусу. Однако не всегда в кресле стоматолога можно определить, есть ли помехи.

Нередко пациенты ощущают дискомфорт спустя пару дней после лечения, когда начинают полноценно жевать на отреставрированный зуб. Такое несоответствие по прикусу называют суперконтактом.

В этом случае не стоит ждать, что пломба просядет или сотрется: такого не случится, а вот заполучить из-за неравного распределения нагрузки хроническую травму, сколы, вывихи, переломы и проблемы с височно-нижнечелюстным суставов (ВНЧС) – запросто.

Сразу, как почувствуете, что зуб мешает жевать и смыкать челюсти – позвоните в клинику и опишите проблему. Врач повторно пришлифует коронку. Обычно процедура не занимает больше 5 минут, ее проводят в перерывах между основным приемом пациентов и бесплатно. Поэтому вам не придется ждать или дополнительно оплачивать услугу.

Если пломба мешает прикусу, не ждите, пока привыкнете, обращайтесь к стоматологу, чтобы исправить этот дефект

Почернел зуб под пломбой

Изменение цвета зуба указывает на:

развитие вторичного кариеса;
пульпит – если нерв не удалили;
инфекции на верхушке корня – периодонтит, гранулему, кисту;
некачественный уход – на эмали формируется пигментированный налет если пациент курит, употребляет много крепкого кофе и чая, плохо или несвоевременно чистит зубы;
коронка раскололась, сломалась, треснула или вывихнулась;
использование некачественных материалов – обычно эмаль меняет цвет из-за применения резорцин-формалиновой пасты: она окрашивает единицу в серый, желтый или розовый оттенок.

Чаще всего зуб может посинеть или потемнеть из-за вторичного кариеса. В этом случае придется удалять пораженные ткани и запломбировывать коронку заново.

В остальных ситуациях назначают симптоматическое лечение:

при пульпите, инфекционных поражениях корня и осложнениях после депульпирования с препаратами на основе резорцина и формалина проводят эндодонтическую терапию;
при сколах и вывихах нередко приходится проводить удаление;
при некачественном уходе назначают профессиональную чистку, объясняют правила гигиены, подбирают зубные щетки и пасты.

Если зуб под под пломбой почернел, это чаще всего признак осложнений

Ставят ли пломбу на пломбу зуба?

Ставить новую пломбу на старую запрещено. Это связано с тем, что пломбировочный материал со временем проседает, истирается, меняет цвет. И качественно отреставрировать коронку не получится: в лучшем случае она будет выглядеть неаккуратно, в худшем – вся конструкция слетит, а стенки зуба сломаются.

Также под старой пломбой могут скрываться вторичные инфекции. Поэтому перед новой реставрацией удаляют установленный ранее материал, убирают пораженные ткани и дезинфицируют полость.

Единственный случай, когда возможно поставить пломбу на зуб со старой реставрацией, – незначительные сколы эмали. Но и при таком раскладе лучше провести лечение по правилам.

Сколько держится пломба в зубе?

Срок службы реставрации зависит от 3-х основных факторов:

используемого материала;
качества установки;
соблюдения пациентом правил ухода – вовремя чистить зубы, не перегружать единицы, не грызть твердые продукты и предметы, прочее.

Сколько прослужит пломба в большей степени зависит от материала. Так:

временные пломбы простоят от 2-х дней до 3-х недель;
СИЦ прослужит 3-4 года;
фотополимеры (световые пломбы) сохраняют свои свойства 5-10 лет;
компомеры в среднем служат 7 лет.

Наибольшие сроки эксплуатации у реставраций керамическими вкладками. Это микропротезы, улучшенная замена обычных пломб. Такие изделия простоят 10-15 лет.

Дольше всего стоят компомеры – до 7 лет

Гарантия на пломбу зуба по закону

Сроки гарантии на стоматологические услуги определены ст. 29 Закона РФ № 2300-1 «О защите прав потребителей». Согласно ему, врачи клиники обязаны устранять возникшие проблемы с установленными пломбами в течении 2-х лет.

Однако частые клиники обычно самостоятельно определяют гарантийные сроки, и могут прописать в договоре на оказанные услуги любой период времени или вовсе его не указать. В таком случае придется доказывать свою правоту через суд.

Учитывайте, что у врача есть законные основания отказаться перелечивать зуб в случае:

несоблюдения норм гигиены и эксплуатации пломбы;
обращения за лечением того же зуба к другому стоматологу;
развития состояний и болезней, которые повлияли на здоровье ротовой полости и состояние реставрации: беременность, тяжелые системные патологии (в частности дыхательной системы), онкология.

Вариантов возмещения по гарантии 3:

бесплатная повторная реставрация;
снижение цены повторного лечения;
возмещение убытков – администрация поликлиники может отказать в восстановлении зуба и вернуть деньги за лечение.

Врачи клиники обязаны устранять возникшие проблемы с установленными пломбами в течении 2-х лет

Аллергия на пломбировочный материал, симптомы

Аллергические реакции на материалы пломб встречаются у 2% людей по данным ВОЗ. Причем реакция затрагивает не только полость рта, но может влиять на весь организм.

Большинство современных стоматологических материалов биоинертны (не оказывают негативного влияния на организм). Но некоторые вещества, входящие в состав пломб, могут вызвать острую реакцию. Так, при истирании реставраций их компоненты проникают в слюну и повышают риск развития аллергий.

Аллергия на пломбировочный материал может возникнуть сразу или спустя несколько месяцев/пару лет после лечения. Она проявится следующими симптомами:

гиперемией десны – покраснением, припуханием;
формированием образований – шишек;
болезненностью;
деформированием тканей в области пролеченной единицы;
гальванизмом – образованием микротоков во рту;
металлическим, соленым, кислым или горьким привкусом;
жжением языка, а также на внутренней поверхности щек и губ;
гиперсаливацией – повышенным слюноотделением;
першением в горле;
сыпью на щеках, веках, носе, губах;
затрудненным дыханием – будет казаться, будто сжаты бронхи, невозможно вдохнуть полной грудью;
стоматитом – при нем слизистая оболочка рта будет воспаляться.

Решением проблемы совместно занимаются стоматолог с аллергологом. Проводят симптоматическую и десенсибилизирующую терапию. Также обязательно меняют пломбу на реставрацию из других материалов.

Аллергия на пломбировочный материал может возникнуть сразу или спустя несколько месяцев – лет после лечения

Что нельзя делать после пломбирования зубов?

Сразу после лечения запрещено:

есть и пить в течение 2-3-х часов – для самотвердеющих пломб из стеклоиономерный цементов (СИЦ);
избегать напитков и продуктов, способных окрасить пломбы – крепкого чая, кофе, красных вин, смородины, черники, вишни и других подобных ягод и фруктов, а также соков и морсов из них;
употреблять алкоголь, особенно если лечение проводили под анестезией – такое сочетание негативно скажется на сердечно-сосудистой системе.

Также желательно в течение 3-7-ми дней большую часть пищи пережевывать противоположной стороной челюсти.

Дополнительно рекомендуют придерживаться общих советов по уходу за зубами: избегать твердой пищи, не грызть орехи, кости, семечки, не открывать упаковки и бутылки, соблюдать гигиену.

Можно ли курить после пломбирования зуба?

Курение не сказывается серьезно на пломбах из любых материалов. Однако лучше подождать 2-3 часа до полной усадки и затвердевания материала, чтобы предотвратить его окрашивание.

На протяжении 2-3 часов после пломбирования не рекомендуется есть, пить и курить

Также учитывайте, что никотиновые смолы прикрепляются к эмали и пломбам, способствуют формированию пигментного и бактериального налета. А горячий дым обжигает ткани и замедляет их восстановление.

Сколько нельзя есть после пломбирования зубов?

Период воздержания от пищи и напитков зависит от материала пломбы. Так:

СИЦ застывают 3 часа;
временные цементные материалы– около 2-х часов;
фотопломбы – сразу.

Однако лучше не кушать и не пить 2-3 часа, вне зависимости от вида пломбы. Процессы усадки и полимеризации (застывания) любого материала длятся несколько часов. Если в это время на зуб будет воздействовать давление во время пережевывания, а также напитки и продукты, качество реставрации может пострадать.

Можно ли чистить зубы после пломбирования?

При чистке зубов придерживаются стандартных ограничений: исключают всякое воздействие на пломбы в течение 3-х часов. По истечению этого срока можно смело использовать щетку любой жесткости и пасту с нужным уровнем абразивности.

Источник