Плексит плечевого сустава у новорожденных лечение

Акушерский плексит относится к родовым травмам и представляет собой повреждение плечевого сустава. Возникает у 2 из 1000 новорожденных, в основном при длительных, затяжных родах, которые сопровождались искусственным вмешательством.

Как и когда происходит?

Плексит плечевого сустава у новорожденных образуется из-за неправильного его положения в матке, из-за чего родоразрешение затруднено или невозможно. В таком случае акушер производит высвобождение ручки плода и его извлечение за головной конец с помощью щипцов. В результате происходит перерастяжение плечевого сплетения из-за отклонения головы акушером в одну или другую сторону.

Как правило, нельзя выделить лишь одну причину, по которой происходит родовой паралич, так как здесь имеет место и избыточное растяжение нервов вместе с придавлением их к костным образованиям в процессе родов.

Также родовой плексит может возникнуть и в результате запрокидывания ручки плода вверх, за затылок. В итоге одновременно с растяжением нервного плечевого сплетения происходит и сдавление его между головкой плеча, ключицей и поперечными отростками нижних позвонков шейного отдела позвоночника.

Если же плод во время родов выходит сразу двумя плечами, плексит у новорожденного возникает в результате сдавления плечевого сплетения ключицей и плечевой костью. Подобного вида родовые травмы возникают в 3 раза чаще при головном предлежании, чем при ягодичном.

Во врачебной практике различают 3 типа плексита плечевого сустава, которые различаются между собой тем, что поражаются различные части плечевого сплетения.

Признаки

Плексит плечевого сустава, наблюдаемый у новорожденных, имеет довольно хорошо выраженные симптомы. Классическим признаком данного заболевания является то, что ручка лежит неподвижно возле туловища, а плечо ротировано (повернуто) внутрь. Предплечье при этом разогнуто. Кисть обращена ладонью вверх. При болевом раздражении этой руки ответной двигательной реакции не возникает. При этом пассивное движение руки осуществляется свободно. В случае, когда и пассивные и активные движения конечности затруднены, можно предполагать о развитии так называемого псевдопаралича руки новорожденного. Возникает он вследствие перелома плечевой кости или же при эпифизиолизе плеча. Псевдопаралич возникает довольно редко.

При плексите плечевого сустава особенно бросается в глаза то, что в поврежденной ручке наблюдается значительное снижение тонуса мышечной мускулатуры.

Лечение

Лечение плексита у новорожденных проводится так же, как и у взрослых. Начинают его с первых недель жизни малыша. Детям, которые уже достигли 1 года, постоянно проводится восстановительное лечение.

Несвоевременное лечение такого заболевания может привести к развитию контрактур. В таком случае единственным решением будет хирургическое вмешательство.

Лечение плексита плечевого сустава является длительным процессом. Обычно оно включает в себя:

• лечебную гимнастику;
• электростимуляцию;
• лекарственный электрофорез;



• теплолечение (парафиновые аппликации).

Также при плексите показан массаж. Детям в возрасте более 3 лет нередко проводят интерференцтерапию плечевого сплетения. Для этого 1 электрод располагают на плечевом сплетении, а 2-ой — на кисти. Всего проводится до 10-12 таких процедур.

Активное лечение плексита плечевого сустава проводится у детей в первые 5-7 лет жизни.

Таким образом, родовой плексит плечевого сустава является довольно сложным заболеванием, которое требует сложного комплексного и длительного лечения.

Плечевое нервное сплетение образуют нервные волокна, отходящие от нижних позвонков шейного отдела и верхних – грудного. В силу различных факторов нервы могут воспаляться, что приводит к заболеванию, которое носит название «плексит».

Этиология заболевания носит множественный характер, причиной развития плексита могут выступать как травмы, так и инфекционные возбудители, а также попадающие в организм токсины. Патологию маркирует код по МКБ 10 G55.0.

Жертвами плексита могут стать люди, независимо от возраста, хотя наиболее часто он встречается у трудоспособной части населения. Здесь будут превалировать факторы, связанные с травматизацией нервных окончаний плеча путем профессиональных или спортивных нагрузок, развитием воспалительного процесса как следствия попадания инфекции, интоксикации или переохлаждения организма.

Симптомы

Поражение плечевого сплетения нервов может быть односторонним – слева или справа, а также двусторонним. Последний вариант считается наиболее проблематичным, так как не только распространяется на более масштабный участок, но и потому что полностью лишает человека возможности осуществлять привычные действия.

Симптоматика протекает в фазы:

• Невралгическая – когда в руке ощущается болезненность различной интенсивности. Часто усиление болезненности сопровождает физическую нагрузку с амплитудными движениями, попыткой отведения руки назад.
• Паралитическая – вторая фаза, знаменующая процессы, связанные с нарушениями иннервации мышц, поверхности кожи. Человек может утратить чувствительность верхней конечности вплоть до полного обездвиживания.

Боль может локализоваться в надключичной области или же в подмышечной впадине. Учитывая, что в сплетение включены нервы шейного отдела, может ощущаться онемение задней поверхности шеи и затылочной области.

В случае, когда причиной нарушения подвижности становятся патологии иммунного характера, приступы болезненности могут протекать волнообразно. При этом после ослабления болевого симптома, пациент ощущает слабость в мышцах плеча, проблемы с чувствительностью. При этом он прекрасно может двигать рукой в локтевом и лучезапястном суставах.

Диагноз «плексит плечевого сустава» врач-невролог устанавливает после полного и тщательного обследования пациента.

Помимо опроса и изучения анамнеза используется электронейромиография, как самый результативный в данной ситуации метод, позволяющий оценить состояние всех нервов в пораженном пучке. Также проводят КТ, МРТ и УЗИ области, чтобы исключить другие факторы со стороны костно-мышечного аппарата, которые могли бы спровоцировать нарушение функционирования плеча.

Плексит может проявляться в следующих вариантах:

1. Параличе дельтовидной мышцы, когда пациент не может отводить руку в стороны. Синонимом является название «синдром Эрба»;
2. Паралич надостной и подостной мышц. Если попросить человека выпрямить спину и развернуть плечи, он не сможет осуществить поворот плеча.
3. Парализация двуглавой мышцы плеча. Здесь предплечье теряет подвижность даже в локтевом суставе.

Если патологический процесс затронул все нервы плечевого сплетения, то конечность может полностью утратить чувствительность и способность к движению.

Лечение

При постановке диагноза «Плексит», независимо от его этиологии, в первую очередь осуществляется иммобилизация плеча при помощи фиксирующей повязки или гипсовой лангеты.

Начальная стадия заболевания характеризуется тем, что лечение медикаментами проводится амбулаторно.

• В первую очередь назначаются препараты блокирующие болезненные ощущения. Эта мера способствует ослаблению мышечного напряжения и освобождению зажатого нервного волокна. Кроме того, снижается уровень стресса.
• В зависимости от этиологии назначаются препараты, способствующие снятию воспалительного процесса. Это могут быть НПВС, кортикостероиды, а также антибиотики и противотоксические препараты, если воспаление развилось вследствие попадания в организм инфекции или токсического отравления.
• Чтобы предотвратить развитие мышечной атрофии и ослабления проводимости нервного волокна назначаются антихолинэстеразные средства. Их назначение устранение ощущения слабости в мышцах и состояния пареза.
• Еще одна задача — восстановить нормальное питание пораженной области. Для этого задействуют витаминные комплексы и ноотропную группу препаратов.
• В случае если развивается выраженный отек плеча, назначают соответствующие средства, способствующие выведению излишней жидкости из организма.

После того как воспаление ослабевает, вторым этапом назначаются процедуры, способствующие восстановлению подвижности плеча и его чувствительности. Здесь дополнительно назначаются грязевые компрессы, физиотерапевтические процедуры, гирудо и рефлексотерапия.

Врач подбирает наиболее подходящий вариант восстановительных процедур. Еще одним способом реабилитации становится массаж, который позволяет поддержать либо вернуть тонус мышцам и восстановить чувствительность.

Если плексит развивается как последствие травмы или происходит защемление ввиду анатомических особенностей плеча, то решить проблему поможет хирургическое вмешательство. После обследования врач устранит причину ущемления и воспаления, освободив нервный пучок и позволив нервным импульсам и кровообращению свободно циркулировать внутри тканей.

Возможно ли лечение плексита народными средствами? Придется огорчить, но в данном случае примочки и припарки без консервативных методов терапии будут бесполезны. При совместном использовании показаны ванны с отварами, богатыми дубильными веществами и оказывающими противовоспалительные свойства.

Самостоятельное лечение в домашних условиях может привести к тому, что плексит перейдет в хроническую форму и будет напоминать о себе после физической нагрузке или переохлаждении. Периодически отнимающаяся рука станет настоящей помехой, если вовремя не уделить проблеме должного внимания.

Еще один способ реабилитации – лечебная физкультура. Нельзя недооценивать физические упражнения, которые способны восстановить подвижность и чувствительность мышц. Часто причиной развития плексита становится остеохондроз шейного или грудного отдела. При этом нервные окончания пережимаются рядом с позвоночником, что осложняет возможности з полного освобождения.

Видео: упражнения от доктора Евдокименко

ЛФК способствует укреплению мышечного корсета и восстановлению подвижности позвоночника. Кроме того, давно замечено, что восстановление чувствительности и тонуса мышц способствует их лучшему питанию и более активному обмену веществ в тканях. Иннервация восстанавливается гораздо быстрее, если сочетается физкультура и массаж, так как кинестетические рецепторы активируются как активно, так и пассивно.

При плексите плечевого сустава врачи рекомендуют занятия плаваньем. Данный вид физической активности благотворно сказывается на работе плечевого пояса, дает умеренную нагрузку благодаря поддержке воды и благотворно влияет на психоэмоциональное состояние.

Плексит плечевого сустава у новорожденных

Удивительно, но едва появившийся на свет малыш также может стать жертвой плексита. В случае новорожденных воспаление нервных волокон плечевого сплетения часто становится травмирование в результате осложнений родового процесса.

Плечо ребенка может оказаться сдавленным при предлежании плода внутри материнской утробы с поднятой ручкой или же при прохождении через родовые пути. Также нанести вред могут акушерские манипуляции и попытке выдавливания плода или его вытягивания при слабой родовой активности.

Причиной проблем с плечевым нервным сплетением могут стать гематомы и новообразования, которые оказывают давление на нервные волокна, препятствуя нормальной иннервации, питанию тканей и дальнейшему развитию воспалительного процесса.

Врач при осмотре новорожденного должен проявить максимум внимания, ведь ребенок не может сказать о своих ощущениях. Пропущенная проблема может дать серьезные осложнения, лечить которые придется многие месяцы.

При обнаружнении симптомов плексита ручку ребенка обязательно фиксируют и проводят комплекс терапевтических мер. В некоторых случаях повреждения могут оказаться весьма серьезными и потребуют длительного восстановительного периода. Чтобы из-за иммобилизации мышцы не подверглись атрофии, проводится комплекс восстановительных мер с применением массажа, физиопроцедур типа электрофореза и иглоукалывания, лечебной физкультуры.

Чем быстрее обнаруживается проблема, тем меньше времени требуется на ее устранение. Если плексит обнаружили не сразу или его причина кроется в инфекционном возбудителе, это может стать причиной, которая серьезно ограничит подвижность конечности, вплоть до полного паралича.

Плексит – неприятная проблема, которая может на длительное время вывести из строя даже крепкого работоспособного человека. Длительное ношение тяжелой сумки на плече, резкое отведение руки назад с травмой, постоянная нагрузка за счет вибрации, переохлаждение – все эти на первый взгляд незначительные факторы способны перерасти в серьезную проблему. Даже при незначительных симптомах стоит пройти обследование у врача и заняться профилактикой заболевания, чтобы в буквальном смысле не остаться «без рук» в ответственный момент.

В качестве рекомендаций: посильная регулярная физическая нагрузка, избегание переохлаждения и соблюдение режима труда и отдыха.