Перемещение зубов при ортодонтическом лечении
13.7.
Виды перемещения зубов при ортодонтическом
лечении
П
ри
ортодонтическом лечении возникает
необходимость перемещать зубы, зубные
ряды, стимулировать или сдерживать рост
апикальных базисов челюстей, челюстных
костей. Конечной целью эффективного
ортодонтического лечения являются
улучшение эстетики лица, гармоничность
его развития, а также создание
идеальной окклюзии зубных рядов для
данного пациента, что должно привести
к оптимальному функционированию
зубочелюстной системы.
Рис.
13.57. Расширение
зубного ряда в трансверсальном
направлении.
О
чень
часто при проведении ортодонтического
лечения возникает необходимость в
перемещении одного или нескольких
зубов, причем это может осуществляться
в одном направлении (сагиттальном,
вертикальном, трансверсальном), а
также в двух или трех направлениях
одновременно.
Рис.
13.58. Сужение
зубного ряда в трансверсальном
направлении.
П
ри
сужении зубных рядов их расширяют в
трансверсальном направлении (рис.
13.57), а при их чрезмерном развитии
сужают (рис. 13.58).
Рис.
13.59. Дистальное
перемещение одного зуба или группы
зубов.
В
сагиттальном направлении в боковых
участках зубного ряда зубы перемещают
дистально (рис. 13.59) или мезиально
(рис. 13.60). При вертикальных аномалиях
окклюзии зубы перемещают в том же
направлении — это так называемые
зубоальвеолярные удлинение и укорочение
— внедрение (рис. 13.61). И последний из
видов перемещения зубов — это повороты
по вертикали (тортоповороты) — центральные
и эксцентрические (рис. 13.62).
Рис.
13.60.
Перемещение одного зуба или группы
зубов в мезиальном направлении.
Основные
виды перемещения зубов — корпусное
и наклонно-вращательное. При корпусном
перемещении зубов предусматривается
одновременное перемещение корня и
коронки зуба только в одном направлении,
т.е. в этом случае корень и коронку зуба
перемещают на одинаковое расстояние.
Движение в одном, например в
вестибулярном направлении, является
корпусным перемещением зуба. К
движениям в одном направлении о
тносятся
повороты зуба, а также интрузия и
экструзия зубов по вертикали.
Рис.
13.61.
Зубоальвеолярное укорочение
(внедрение).
При
наклонно-вращательном перемещении
зуба подразумевается перемещение корня
и коронки зуба на разное расстояние.
Сила, используемая для перемещения
зуба, различна для корня и коронки.
Причем в зависимости от поставленной
задачи в одних случаях на корень зуба
может быть воздействие большей силы,
а на коронку зуба — меньшей; в других
случаях, наоборот: на коронку зуба
приходится большая сила, а на корень
меньшая (рис. 13.63).
Н
аклонно-вращательное
перемещение зуба может происходить
вдоль по зубному ряду (перемещение
зуба в двух направлениях), т.е. коронка
зуба может перемещаться дистально, а
корень зуба мезиально, или наоборот.
Один из видов перемещения зубов в
мезиодистальном направлении — инклинация,
т.е. коронка или корень зуба наклонены
в мезиодистальном направлении. В этом
случае следует инклинировать аномально
расположенный зуб.
Рис.
13.62.
Поворот зуба по вертикали (тортоаномалия).
Перемещение
зуба в двух направлениях — это
движение зуба (коронки или корня) в
вестибулооральном направлении. Коронку
зуба или его корень перемещают вокруг
оси зуба: в сторону щеки или губы, а также
в сторону языка или неба. Этот вид
движения (торк) предусматривает силу,
которая обусловливает ротацию.
Наклонно-вращательное перемещение
зуба и его поворот по оси относятся к
перемещениям в трех направлениях.
П
ри
ортодонтическом лечении перемещают не
только отдельные зубы, но и группу зубов
(переднюю, боковую). В некоторых случаях
возникает необходимость в перемещении
всего верхнего или нижнего зубного
ряда. Например, при лечении дистальной
окклюзии, обусловленной дистальным
положением нижней челюсти, возникает
необходимость в выдвижении нижней
челюсти с целью нормализации окклюзии
зубных рядов.
Рис.
13.63.
Наклонно-вращательное перемещение
зуба.
Ортодонтическое
лечение основано на передаче сил на
зубы, зубные ряды, челюстные кости и
лицевой скелет в целом. При этом
следует рассматривать три компонента:
действующую силу, приложение действующей
силы и опору. В ортодонтии используют
механически действующие и функционально
направляющие силы. Механическая сила
может быть первичной или вторичной. Она
приводит к непосредственным структурным
изменениям. Первичная сила возникает
непосредственно в проволочной дуге,
ортодонтическом винте, пружине,
лигатуре, резиновом кольце. При этом
используются сила орто-донтического
винта, упругие свойства проволоки в
виде дуги, лигатуры, пружины, эластичные
свойства резиновых колец.
Различают
внутриротовые и внеротовые силы, а среди
внутриротовых одно- и двучелюстные.
Первичная сила (внутриротовая,
одночелюстная) дает возможность
перемещать зубы в трех направлениях:
вертикальном, сагиттальном и
трансверсальном, а также поворачивать
зуб вокруг вертикальной оси. Это
осуществляют с помощью ортодонтических
винтов, дуг, лигатуры, пружин, резиновых
колец.
В
ортодонтическом лечении в качестве
действующей силы часто прибегают к
использованию резиновой тяги. В
зависимости от места приложения
действующей силы различают четыре вида
резиновой тяги. Первый
вид (класс) резиновой тяги используют
вдоль одного зубного ряда. Это
позволяет перемещать зубы дистально
и мезиально по зубному ряду. Второй
вид (класс) —
это межчелюстная резиновая тяга,
применяемая тогда, когда необходимо
верхний зубной ряд сместить дистально,
а нижний мезиально. Точками опоры при
этом являются ортодонтические
приспособления (коронка, кольцо, брекет),
расположенные в области клыка верхней
челюсти, и ортодонтические приспособления
(коронка, кольцо, брекет, трубка),
расположенные в области моляра
нижней челюсти. Третий
вид (класс) —
это межчелюстная резиновая тяга,
применяемая в случае, когда необходимо
сместить верхний зубной ряд мезиально,
а нижний дистально. Точками опоры при
этом являются ортодонтические
приспособления, расположенные в
области первого моляра верхней челюсти,
и ортодонтические приспособления,
расположенные в области клыка нижней
челюсти. При четвертом
виде резиновой тяги, так
называемом трапециевидном, резиновые
кольца накладывают крест-накрест на
оба зубных ряда. Этот вид тяги используют
при лечении вертикальной дизокклюзии
зубных рядов.
В
процессе ортодонтического лечения
часто возникает необходимость в
применении резиновой тяги первого и
второго, первого и третьего вида. Это
способствует перемещению зубов по
зубному ряду, а также улучшению смыкания
зубов-антагонистов.
Внутриротовая
межчелюстная сила позволяет воздействовать
на оба зубных ряда. Причем перемещение
зубов, групп зубов и даже зубных рядов
может осуществляться относительно
друг друга. При необходимости один из
зубных рядов может являться опорой,
а другой будет испытывать нагрузку
в заданном направлении.
Внеротовая
сила возникает при применении лицевых
дуг, подбородочных пращей. В качестве
силы может быть использована резиновая
тяга, а в качестве опорной части
аппарата — шейный или лобный упор,
головная шапочка. В этом случае на зубы
воздействует не первичная, а вторичная
сила. Применение внеротовой силы
позволяет перемещать отдельные зубы
(например, моляры), а также зубные
ряды. Внеротовые аппараты оказывают
влияние на рост челюстей, тенденцию их
роста. Они воздействуют на шовную
систему, с их помощью достигается
скелетный эффект.
Ортодонтическое
лечение может дать не только положительный,
но и отрицательный результат, поэтому
существенную роль играет выбор силы
воздействия на зубочелюстную систему.
В
последние годы врачи-ортодонты
считают целесообразным применение
слабых сил. Величина применяемой силы
должна быть такой, чтобы не нарушалась
гемодинамика в зоне давления периодонта
и не происходила гиалинизация, чтобы
были возможны клеточная пролиферация
и прямая резорбция кости, сопровождающие
перемещение зуба; чтобы перемещаемые
зубы были не слишком подвижными, а
опорные сохраняли бы свое исходное
положение. Величина нагрузки зависит
от того, на какой зуб оказывается
воздействие (однокорневой, многокорневой,
зуб верхней или нижней челюсти), от
направления действующей силы, выбора
опорных зубов и качественной характеристики
применяемых материалов (состав
проволоки, ее длина и прочность).
Источник
Как «крепятся» зубы.
Верхняя челюсть в своей нижней части и нижняя челюсть в своей верхней части заканчиваются альвеолярным отростком(костью). Проще говоря, альвеолярный отросток — та часть челюсти, где находятся зубы. В альвеолярной кости имеются альвеолы — зубные лунки, разделённые межальвеолярными перегородками, всё это образует своеобразное зубное ложе в котором с помощью периодонта(связки) держится зуб. Периодонт состоит из соединительной ткани(фиброзные коллагеновые волокна, межклеточное вещество, прослойки соединительной ткани), пронизанной сосудами и нервами. Периодонтальные волокна с одной стороны проникают в цемент зуба, а с другой в альвеолу, обеспечивая крепление зуба. Периодонт позволяет зубу быть немного подвижным в кости, выполняя амортизирующую функцию в процессе жевания.
Силы, действующие в период ортодонтического лечения, подвергают периодонт и альвеолярную кость изменениям — связки сдавливаются и растягиваются, а альвеолярная кость, реагируя на это, рассасывается и наращивается. Эти процессы являются физиологичными, просто под действием ортодонтических сил протекают быстрее.
Как перемещаются зубы.
Когда на зуб действует давление, то с одной стороны(в области давления) периодонт сжимается и в этом месте в большом количестве образуются остеокласты(клетки, появляющиеся в местах рассасывания костных структур) — происходит резорбция(рассасывание) кости.
С другой стороны(противоположной области давления) связки растягиваются и под воздействием остеобластов(клетки, создающие новую костную ткань) образуется остеоидная(переходная) ткань, которая затем преобразуется в кость — происходит наращивание кости. Зуб перемещается как бы подобно движению маятника. Новообразование кости происходит в направлении растяжения (рис.2).
В период активного воздействия сил зубы подвижны, это связано с тем, что рассасывание и наращивание кости не синхронно — рассасывание происходит немного быстрее, чем наращивание. Поэтому лечение достаточно продолжительное, что бы кость успевала созревать при новых позициях зубов. Кроме того, после ортодонтического лечения обязателен ретенционный период (период закрепления результата).
Перемещение зубов возможно в любом возрасте. У молодых растущих людей этот процесс будет происходить быстрее, чем у взрослых, т.к. альвеолярная кость взрослого имеет уже более плотную структуру. Так же на скорость перемещения зубов влияют и индивидуальные особенности пациента – структуры обеих челюстей, альвеол, толщина альвеолярной кости.
Интересно:
В 50-х годах в Японии проводили эксперименты, в результате которых ученые пришли к выводу, что в кости во время деформации проявляется пьезоэлектрический эффект. В зоне давления создаётся положительный заряд, а в зоне растяжения отрицательный. Именно эти заряды стимулируют выработку остеобластов и остеокластов. Отрицательные заряды стимулируют выработку остеобластов – наращивание кости. Положительные заряды стимулируют остеокласты и происходит рассасывание костной ткани.
(-) отрицательный заряд — наращивание кости;
(+) положительный заряд — рассасывание кости.
← Назад к списку
Источник
Какое время занимает ношение брекет-системы?
Собственно брекеты — это элементы, приклеиваемые к поверхности зубов. Они изготавливаются из разных материалов и крепятся на внешней (вестибулярные системы) или на внутренней стороне (лингвальные системы). Все зубы, и резцы и клыки, размещаются под определенным наклоном. Поэтому для зубов конкретного пациента изготавливается индивидуальный набор брекетов, каждый из которых должен быть установлен на определенный зуб.
Сапфировые, керамические и металлические брекеты соединяются в систему при помощи ортодонтической дуги — особой металлической проволоки. Соединение осуществляется двумя способами:
- с помощью эластичных лигатур — резиночек, которые могут быть прозрачными или разноцветными, или с помощью тонкой проволоки;
- безлигатурным — через заложенные в брекетах пазы.
Когда вы решите уделить внимание своей улыбке и сделать ее совершенной, перед вами встанет вопрос: каким способом коррекции прикуса воспользоваться? Ортодонтия в последние годы ушла далеко вперед, появилось много новых методик и приспособлений. Но качественные металлические брекеты и сегодня остаются одним из наиболее популярных видов выравнивания зубов. Специалисты московской клиники «Студия улыбки» нередко советуют своим пациентам именно брекеты из металла, и этому есть свои объяснения. | 99 900 ₽ Беспроцентная рассрочка на 12 месяцев! |
Оба способа предназначены для удержания дуги в правильном положении. Дуга стремится восстановить свое первоначальное состояние и, с помощью брекетов, за счет силы сопротивления, тянет зубы, постепенно выравнивания их, исправляя прикус и уменьшая межзубные промежутки. В ходе лечения ортодонт при необходимости меняет дуги с тонких и эластичных, оказывающих слабое постоянное давление на зубы, на более толстые и жесткие.
Для корректировки положения зубов в каждом конкретном случае также могут применяться разнообразные дополнительные элементы.
Срок ношения устанавливает врач-ортодонт, и пациент, для достижения в лечении наилучшего результата, должен следовать его указаниям как в отношении сроков ношения, так и в периодичности ухода. Приблизительный промежуток времени, как правило, составляет полтора-два года. Специалист, опираясь на результаты периодичных осмотров, может принять решение о сокращении срока лечения или же, наоборот, продолжить использование брекетов.
Особенности конструкции
Система включат несколько элементов:
- Небольшие несъемные замки, фиксирующиеся на эмали специальным клеем.
- Дуга из биосовместимой проволоки, вставляющаяся в пазы на замках.
- Лигатура – резинки, фиксирующие дугу в пазах. Если система безлигатурная, дуга крепится при помощи запирающегося механизма.
- Кольца, крепящиеся к молярам для удерживания механизма.
Для каждого зуба предназначен замочек с соответствующими углами наклона. Это индивидуальные конструкции, делающиеся для пациента по персональным оттискам.
Конструкция брекет-системы.
Что влияет на срок ношения брекетов
В ортодонтии принято учитывать такие важные факторы, от которых зависит сроки ношения брекет-систем:
- Возраст. Поскольку во взрослом периоде жизни у человека прекращается рост костей и зубочелюстной системы, развитие прикуса также останавливается. Поэтому страшим людям нужно будет дольше носить систему, чем, например, шестилетнему ребенку.
- Сложность дефекта, с которым обратился пациент.
- Разновидность брекетов.
- Правильность установки брекет-системы.
- Уровень компетентности врача-ортодонта.
Какое время занимает ношение брекет-системы?
Прочное соединение зубов и челюстных суставов отсутствует. Единицы находятся в углублении, удерживаясь за счет связывающих волокон, выполняющих удерживающую и амортизирующую функции. На фото или видео до и после лечения брекетами обычно видно, как они меняют положение зубов.
Эффект достигается благодаря проволочной дуге, которой изначально придается желаемая форма. После закрепления с помощью замков она стремится принять заданную форму и начинает действовать на зубы, постепенно меняя их расположение.
Ощущения в первые недели ношения
Первые две недели ношения брекетов ротовая полость человека адаптируется к наличию в ней брекетов, к началу процесса исправления прикуса. Процедура весьма непростая и ей свойственно возникновение различных негативных ощущений в ротовой полости. Это могут быть, например, непрерывные сильные боли в области зубов, покраснение или воспаление десен, натирание щек с внутренней стороны и, возможно, губ. Практически все носители брекетов думают, что результат наступит мгновенно, через несколько недель после выхода из кабинета врача.
Но эта система не обладает магическими способностями, она только помогает вылечить определенную зубочелюстную патологию, а основной лечебный процесс протекает через природный рост и развитие зубов. С этого можно сделать вывод: не стоит ожидать быстрой поправки прикуса. Срок лечения может затянуться на месяцы, а то и на годы.
Этапы лечения
Исправление патологического прикуса брекетами проходит в несколько этапов:
- Фиксация. Чем точнее она будет, тем ровнее станут ряды: к негативному результату приводят отклонения даже в половину миллиметра. Несколько дней после установки пациент ощущает дискомфорт вследствие натяжения волокон, но вскоре адаптируется к нему.
- Выравнивание. Пациент носит конструкции, но регулярно посещает врача, который следит, как работают брекеты для зубов, и заменяет дуги более тугими. Раньше посещения назначались каждые три недели, сейчас, с появлением современных материалов, — через 2-5 месяцев. Периодически придется делать ортопантограмму, чтобы оценить прогресс. Не исключено, что некоторые замочки придется переставить.
- Исправление прикуса, предполагающее воздействие на челюсти целиком жесткими дугами для совмещения челюстей. Применяются также специальные инструменты – так называемые эластики. Они представляют собой резинки, надеваемые между замочками. Пациент устанавливает и снимает их самостоятельно на протяжении 1-2 месяцев с периодичностью, рекомендованной ортодонтологом.
- Снятие конструкций. Эмаль очищается от остатков клея, полируется. В завершение ставится ретенционный аппарат – проволока, обычно на внутренней поверхности. Этот этап необходим, чтобы зубы, освобожденные от давления дуг, не вернулись к своему первоначальному положению. Если врач посчитает нужным, он может отказаться от установки несъемных ретейнеров и отдать предпочтение съемным – трейнерам или капам.
Нередко уже через несколько месяцев после начала лечения кажется, что ряды стали ровными. Это обманчивое впечатление: важно, чтобы нужное положение приняла не только коронковая часть, но и корни, а этот процесс занимает немало времени. Положительные изменения особенно заметны в первые месяцы. Во второй половине лечения прогресс замедляется – но только визуально, так как в этот период происходит изменение положения корней.
Источники:
- Романовская А.П. Несъемная дуговая аппаратура. Москва, 2011.
- Персин Л.В. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. Москва, 1998.
Результат после годового лечения
Как правило пациенты отмечают первые два месяца лечения как весьма эффективные и показательные. Это может создать иллюзию, что если «на лицо» прекрасный результат изменения положения дентальных рядов, то можно избавиться от брекетов (снять их) и прекратить лечение. Поступать подобным образом не рекомендуется, поскольку зубной ряд нестабильный – он обязательно возвратится в первоначальную позицию и весь достигнутый результат пойдет насмарку.
Суть лечения состоит в следующем. Одними из составляющих брекет-системы являются дуги, основной компонент которых — сплав никеля и титана. На первом этапе терапии дуга автоматически приобретает конфигурацию патологического местонахождения зубов, но при этом все время пытается обрести свою первоначальную форму, притягивая к себе зубы и заставляя их тянуться в ту же сторону и принимать нормальное положение.
Через 12 месяцев после начала лечения исправление прикуса не останавливается. Начинается этап еще более сложный и кропотливый, чем перед этим. Не стоить забывать, что длительность лечения прямо пропорциональна уровню дефектности зубочелюстной системы: кому-то повезло носить около шести месяцев, кому-то нужно носить около года или даже больше. На этой стадии небольшие промежутки между зубами пациента начинают уменьшаться — ряды постепенно принимают идеальную форму.
Изменения на протяжении следующих шести месяцев
Через три-шесть месяцев после начала лечения ряды зубов не прекращают ровняться, поэтому избавляться от брекет-системы нельзя. Этот процесс будет еще длиться приблизительно восемь месяцев, иногда до года (редко, но бывает и до двух).
Пациент должен посещать специалиста приблизительно раз в два месяца, чтобы исправить дугу или кардинально ее поправить ее местоположение. В зависимости от позиции ставятся либо более толстые дуги, либо более тонкие — так регулируется их давление, создаваемое на зубы.
Человек после 6-ти месяцев лечения будет замечать все меньшую разницу в результате в сравнении с начальным этапом, когда только начиналось использование брекет-системы. Порой сам пациент не замечает, что зубная линия выравнивается, наклон дентальных единиц становится правильным, и ему может казаться, что лечение приостановилось и не дает позитивного исхода.
Чем старше пациент, тем чаще лечение патологии ограничивается только возможностью сместить некоторые зубы. Причиной этого может стать либо отсутствие соседних зубов, помогающих сдвинуть проблемные в правильное положение, либо чрезмерная стойкость рядом стоящих зубных единиц.
На этой стадии специалист хорошо видит качество исправления дефекта и может сделать точный прогноз относительно дальнейшего хода лечения. Этап иногда предполагает перезакрепление отдельных брекетов. Делается это для того, чтобы улучшить результативность лечения и ускорить время получения желаемого эффекта.
Процесс ношения брекетов на 8-12 месяце
Как правило, на 8-й месяц ношения брекетов зубные ряды уже довольно ровные. Настает второй этап, который заключается в начале исправлении прикуса. Конечно, нормализация начинается и протекает на протяжении всего лечения, но более важной стадией является именно эта.
Чтобы скорректировать прикус врачи-ортодонты в этот период ставят очень жесткие дуги улучшая таким образом результат лечения. Из-за того, что мощность давления силы на зубы значительно повышается, пациенты очень часто отмечают сильные боли в ротовой полости. На этом этапе рекомендуется использование эластика — специальной резинки, которую размещают между челюстями.
Окончательная стадия
Данный этап подразумевает закрепление местоположения зубов, установление качественной взаимосвязи между ними, дабы после снятия брекетов они оставались в стабильном положении. Здесь важно задуматься о приобретении ретейнеров, они понадобятся на завершающем этапе лечения. От того, насколько правильно пациент будет применять это устройство, собственно говоря, и зависит конечный эффект.
Невидимые брекеты. Результат до и после начала лечения
Теперь ходить к специалисту надо чаще: один визит/месяц, чтобы достигнуть поставленной цели, намеченной в начале лечения. Иногда клиенты просят быстрее разрешить им снять брекеты, поскольку у них накапливается усталость, связанная с особенностями носки. Спешка в этом случае — плохой помощник. Чтобы приложенные усилия на протяжении долгого времени не прошли даром, пациенту стоить быть терпеливым и заставить себя продержаться до того момента, когда врач-ортодонт, основываясь на выводах очередного обследования ротовой полости, примет решение завершить использование брекет-системы.
Результат лечения неправильного прикуса брекет-системой
Лечение может длиться и дольше предначертанного времени. Необходимо принимать в расчет тот факт, что брекеты снимаются специалистами только тогда, когда человек добросовестно выполнял все указания, методики поддержания чистоты и качества работы, приходил на все проверки, которые были обговорены заранее — все это в большинстве случаев четко предусмотреть наперед не удается.
Снятие брекетов означает конец лечения?
После снятия брекет-систем лечение неправильного прикуса ни в коем случае не оканчивается, а перетекает в завершающий этап, который называется ретенцией. Во время него происходит закрепление достигнутого результата.
Период характеризуется тем, что врач-ортодонт вместе с пациентом прилагают все усилия для фиксации полученного результата. В этом помогает специфическая ортодонтическая конструкция, которую именуют ретейнером. Использование ретейнера действительно необходимо, поскольку корни зубов имеют особенную мышечную память, которая, после снятия брекетов, заставляет их возвращаться в первоначальное местоположение.
Ретейнер – что это такое и как он работает?
Данный аппарат по форме похож на дугу, которую врач закрепляет с внутренней стороны дентального ряда. Использование ретейнера длится довольно долго: порядка четырех лет для взрослых пациентов и два года – для детей. В дополнение можно отметить тот факт, что срок, на который ставят ретейнер, зависит от стадии и сложности патологии, диагностированной у пациента.
Не стоит забывать и о том, что взрослым по окончании лечения ретейнером, в ночное время может понадобиться применение капп или специальных пластинок. Исправление же прикуса у ребенка протекает менее сложно и не так долго, так как система корней зуба еще окончательно не сформировалась и довольно легко поддается коррекции, однако завершающий этап лечения также предусматривает применение ортодонтических пластин.
Источник
