Переломы челюстей ложный сустав микростомия лечение
Ложный
сустав (псевдоартроз) —
стойкая ненормальная подвижность на
любом протяжении нижней челюсти
вследствие отсутствия консолидации в
месте перелома в течении двойного-тройного
срока, необходимого в среднем для
нормального заживления. Причины
образования ложного сустава могут быть
общими и местными. К общим следует
отнести заболевания, снижающие
реактивность организма и нарушающие
репаративные процессы в кости (туберкулез,
авитаминозы, дистрофии, сосудистые
заболевания, нарушение обмена веществ,
болезни желез внутренней секреции).
Местными
факторами
являются: 1) несвоевременное вправление
отломков, недостаточная иммобилизация,
или наоборот, длительная без достаточных
оснований, ранее снятие шины; 2) обширные
разрывы мягких тканей и внедрение
(интерпозиция) их между отломками;
3) переломы челюстей с дефектом костной
ткани более 2 см; 4) отслоение надкостницы
на большом протяжении челюсти; 5) длительно
протекающие травматические остеомиелиты
челюсти.
Классификация
ложных суставов нижней челюсти (по
И.М.Оксману).
1.Оба
фрагмента имеют по 3—4 зуба:
а) с дефектом
челюсти до 2 см;
б) с дефектом
челюсти более 2 см.
2.Оба
фрагмента имеют 1—2 зуба.
3.Дефекты
нижней челюсти с беззубыми фрагментами:
а) с одним беззубым
фрагментом;
б) с обоими беззубыми
фрагментами.
4.
Двусторонний дефект нижней челюсти:
а)
при наличии зубов на среднем фрагменте,
но при отсутствии их на боковых отломках;
б) при наличии
зубов на боковых отломках и отсутствииих
на среднем.
В.Ю. Курляндский
рассматривает три группы ложных суставов:
1)
несросшиеся переломы в пределах зубного
ряда при наличии зубов на отломках; 2)
несросшиеся переломы в пределах
зубного ряда при наличии беззубых
отломков; 3) несросшиеся переломы за
зубным рядом.
Основной
принцип протезирования больных с ложным
суставом нижней челюсти заключается
в том, что части протеза, располагающиеся
на отломках челюсти, соединяют подвижно
так, чтобы они не препятствовали смещению
отломков. Замещение дефектов зубного
ряда у больных с несросшимися переломами
нижней челюсти обычными протезами
приведет к функциональной перегрузке
опорных зубов. Несъемный мостовидный
протез показан в случае, если
анатомо-функциональные нарушения при
ложном суставе практически отсутствуют,
на отломках имеются устойчивые зубы в
достаточном количестве, тогда изготавливают
мостовидный протез на спаянных коронках,
по 2-3 с обеих сторон протеза, и он выполняет
роль шины. Съемный пластиночный протез
без шарнира можно применять только при
смещении отломков к средней линии без
вертикальных движений. Например, в
случае дефекта подбородочной части
нижней челюсти.
Выбор
конструкции шарнирного протеза
определяется клинической картиной.
Наличие на отломках достаточного
количества зубов со здоровым пародонтом,
незначительная подвижность отломков,
их правильное положение позволяют
применять шарнирные мостовидные протезы.
Несъемные
шарнирные мостовидные протезы.
Показания
к применению:
дефекты 1 группы 1 подгруппы.
Шарниры
Коппа: фиксируются
на коронках или на искусственных
металлических зубах.
а)
для вертикальных смещений;
б)
для вертикальных и горизонтальных
смещений;
в
)
для горизонтальных смещений и поворотов
по оси.
Н
есъемный
протез с шарниром И.М.Оксмана.
Обеспечивает
смещаемость частей протеза в вертикальном
направлении. Амплитуда движений зависит
от величины пазов в гильзе.
Небольшое
число зубов на челюсти, значительная
амплитуда смещения отломков, нарушение
соотношения зубных рядов, локализация
ложного сустава в боковом отделе нижней
челюсти служат показанием для
протезирования съемным пластиночным
протезом с шарнирным соединением его
частей.
Шарнирные
протезы при ложных суставах нижней
челюсти (по И.М.Оксману).
а)
односуставная конструкция; б)
двусуставная конструкция.
Б
.М.Костур
и В.А.Меняева предложили соединять части
съемных пластиночных протезов при
ложных суставах магнитами, с учетом
того, что два магнита диаметром 3мм и
толщиной 2,5мм, изготовленные из
самарий-кобальта, притягиваются с силой
196 Н (20 кг)
Шароамортизационный
кламмер по Курляндскому В.Ю.
Показания
к применению:
для фиксации съемного пластиночного
протеза к опорному зубу на малом отломке
и для предотвращения его расшатывания
при жевании.
С
ъемный
шарнирный протез по Вайнштейну Б.Р.
(со
спиральной пружиной, которая фиксируется
в трубках обоих частей протеза).
С
ъемный
шарнирный протез по Гаврилову Е.И.
(с
проволочными петлями). При большой
амплитуде смещения в ложном суставе
одну из петель делают трапециевидной,
подошва этой трапеции (петли) по размеру
соответствует размаху смещения отломков.
Протезирование
при неправильно сросшихся переломах.
Несвоевременное
или неквалифицированное оказание
специализированной помощи больным с
переломами челюстей приводит к сращению
отломков в порочном положении, а рана
мягких тканей заживает с образованием
грубых рубцов, ограничивающих движение
нижней челюсти, губ, щек, языка.
Неправильно
сросшиеся отломки могут быть смещены
в вертикальном, горизонтальном или
трансверзальном направлении, иногда в
двух-трёх направлениях одновременно.
По
степени окклюзионных нарушений в
горизонтальной: плоскости различают
три группы больных. У больных первой
группы окклюзионныеконтакты
сохраняются в виде бугоркового смыкания,
второй — зубы смыкаются только боковыми
поверхностями, а у больных третьей
группы полностью отсутствует смыкание
зубов.
Методы
лечения неправильно сросшихся переломов
челюстей могут быть хирургическими,
протетическими, ортодонтическими и
аппаратурно-хирургическими
При
невозможности хирургического лечения
(состояние больного, отказ от операции,
незначительность смещения), восстановление
нормальной окклюзии осуществляют при
помощи ортодонтического лечения –
перемещением зубов. Используют аппараты,
повышающие прикус, и в целом механически
действующие съемные и несъемные аппараты.
Ортопедическое лечение состоит в
пришлифовывании выдвинутых зубов,
протезирование съемными и несъемными
протезами, повышающими прикус.
Несъемные
металлические протезы
(штампованные, цельнолитые,
металлокерамические, металлопластмассовые
коронки, мостовидные протезы) имеют
свои особенности изготовления. Зубы
могут пришлифоваться, депульпироваться,
препарироваться под углом к оси зуба,
при изготовлении коронок, шейки зубов
не гравируют и не удлиняют.
Несъемные
пластмассовые протезы:
К
аппа
Ревзина .(а)
Изготавливается
без препарирования опорных зубов.
Показания
к применению:
восстановление формы зубной дуги и
коррекция неправильного смыкания з
убных
рядов.
Протез
Ревзина (б)
при неправильном сращении отломков
челюсти.
Показания
к применению:
те же, что и для каппы.
На кафедре
ортопедической стоматологии ХГМУ для
изготовления назубных капп предложена
пластмасса «Синма-МК» с улучшенными
физико-механическими и санитарно-гигиеническими
свойствами.
Съемные
протезы –
бюгельные или пластинчатые фиксируются
опорно-удерживающими кламмерами,
телескопическими коронками.
П
ротез
с дублирующим (двойным) зубным рядом.
Показания
к применению:
перекрестный прикус, вследствие
неправильного сращения перелома когда
опорных зубов не смыкаются с
зубами-антагонистами и их количество
незначительно.
С
ъемный
пластинчатый протез с базисом, размещенным
на наклоненных зубах с вестибулярной
стороны.
Показания
к применению:
при значительном язычном наклоне опорных
зубов.
При
бюгельном
протезировании
опорную дугу размещают также с
вестибулярной поверхности альвеолярного
отростка.
Ортопедические
методы лечения при микростомии.
Сужение
ротовой щели или микростома чаще всего
бывает приобретенная после травмы,
язвенно-некротических процессов (нома),
при системной склеродермии и туберкулезной
волчанке, как результат рубцовых
изменений вследствие ожогов и пластических
операций. Если микростома возникает в
раннем возрасте, то приводит к
деформации зубочелюстной системы.
Врожденная и наследственная микростомия
встречается редко.
Необходимо
выяснить в первую очередь возможности
расширения ротовой щели оперативным
путем, что не всегда возможно из-за
плохого общего состояния больного.
Аппараты для
механотерапии при микростоме.
Д
ля
растяжения рубцовых тканей применяют
специальные аппараты, состоящие из
пелота (небольшие пластмассовые базисы),
между которыми вставляются устройства
для их раздвижения.
Это
могут быть специальные винты или
параллельные стержни, концы которых
сближаются резиновыми кольцами. Можно
пользоваться пружинами, положенными
между пелотами, и изогнутыми аналогично
ортодонтической расширяющей пластинке
для верхней челюсти.
Аппарат
Л.Р.Баллона
Показания
к применению:
для тренировки и растяжения тканей
приротовой области.
Работа
аппарата осуществляется наличием
пружинистого завитка на нижнем конце
остова и надеваемых резиновых колец на
крючки, расположенные на ребрах остова.
Для усиления действия аппарата больной
может сам сдавливать остов, чем еще
больше раздвигаются верхние концы
аппарата, на которые надеты наконечники.
Протезирование
при микростоме.
Протезирование
при микростоме применяют в случаях,
когда механотерапия не дала результатов
и пациент отказывается от операции.
Протезы
В.Ю.Курляндского при микростоме:
р
азборной
съемный протез складной шарнирный
протез
Соседние файлы в папке ортопедия 8 семестр
- #
- #
Источник
1. Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей, ложных суставах, контрактурах, микростомии
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ
НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМАХ
ЧЕЛЮСТЕЙ, ЛОЖНЫХ СУСТАВАХ,
КОНТРАКТУРАХ, МИКРОСТОМИИ
Работу выполнила
студентка 5 курса, 6 группы
Сорокина Динара
Преподаватель : Матвеева Е.А.
2. Неправильно сросшиеся переломы являются следствием травматического повреждения челюстей Причинами их могут быть:
НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИЕСЯ ПЕРЕЛОМЫ
ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДСТВИЕМ ТРАВМАТИЧЕСКОГО
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ
ПРИЧИНАМИ ИХ МОГУТ БЫТЬ:
• несвоевременное оказание специализированной помощи
• длительное использование временных лигатурных шин
• неправильная репозиция отломков
• недостаточная фиксация или раннее снятие фиксирующего аппарата
Имеют значение также характер самой травмы и общее состояние больного. В
зависимости от степени смещения отломков и деформации прикуса могут
нарушаться функции жевания, движения нижней челюсти, речь. При резких
смещениях отломков возможно ограничение открывания рта, асимметрия лица,
нарушение функции дыхания
3. Лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей
ЛЕЧЕНИЕ ПРИ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ
ПЕРЕЛОМАХ ЧЕЛЮСТЕЙ
Лечение подобных больных прежде всего направлено на восстановление
анатомической целостности челюстей, установление отломков в правильном
соотношении, устранение ограничения открывания рта, восстановление функции
жевания и речи.
Применяют хирургические, ортопедические и комплексные методы лечения
неправильно сросшихся переломов. Наиболее радикальный — хирургический,
заключающийся в рефрактуре (т.е. искусственном нарушении целостности кости по
линии бывшего перелома) и установлении отломков в правильном соотношении.
Если больному по тем или иным причинам противопоказаны хирургические
вмешательства (заболевания сердца, престарелый возраст и т.д.), или имеется
сравнительно небольшое нарушение прикуса, или больной отказывается от
хирургической операции, проводят ортопедическое лечение с целью
восстановления жевательной функции.
4. Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ
НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМАХ
ЧЕЛЮСТЕЙ
При небольших смещениях отломков по вертикали и трансверзали отмечается
незначительное нарушение множественного контакта между зубами. В этих случаях
исправления деформации прикуса достигают сошлифовыванием зубов или
применением несъемных протезов: коронок, мостовидных протезов, металлических
и пластмассовых капп
При значительных смещениях отломков нижней челюсти в горизонтальном
направлении (внутрь) челюстная дуга резко сужается и зубы неправильно
смыкаются с зубами верхней челюсти. Такое взаимоотношение между бугорками
боковых зубов затрудняет процесс дробления и пережевывания пищи. В этих
случаях межокклюзионные взаимоотношения между зубами верхней и нижней
челюстей восстанавливают путем изготовления зубонадесневой пластинки с
двойным рядом зубов в боковых участках.
5.
Клинический случай применения протеза
с дублированным зубным рядом
а — на сохранившиеся зубы изготовлена
цельнолитая шина
б — вид зубных протезов
в — зубной протез зафиксирован в
полости рта
6. Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИМИСЯ
ПЕРЕЛОМАМИ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ ПОЛНОСТЬЮ
СОХРАНИВШИХСЯ ЗУБНЫХ РЯДАХ
При образовании переднего открытого прикуса тактика врача зависит от степени
разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внешнего вида
Если межальвеолярная высота удерживается только третьими или вторыми
коренными зубами, то можно добиться контакта передних зубов путем
сошлифовывания зубов или их удаления
В молодом возрасте проводится ортодонтическое устранение открытого прикуса по
принципам терапии этой аномалии
При незначительной щели между передними зубами можно протезировать
пластмассовыми или фарфоровыми коронками
7. Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИМИСЯ
ПЕРЕЛОМАМИ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ ПОЛНОСТЬЮ
СОХРАНИВШИХСЯ ЗУБНЫХ РЯДАХ
Боковой открытый прикус устраняется путем протезирования металлокерамическими или металло-пластмассовыми протезами
Перекрестный прикус при неправильно сросшемся переломе челюсти устраняется
при протезировании съемными протезами с двойным рядом зубов
Кроме того, для улучшения внешнего вида больных, съемные протезы имеют
искусственную десну, которая корригирует асимметрию лица
Лучше результаты дает применение цельнолитных дуговых или протезов
с литыми базисами.
8. Протезирование пациентов с неправильно сросшимися переломами и частичной потерей зубов
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НЕПРАВИЛЬНО
СРОСШИМИСЯ ПЕРЕЛОМАМИ И
ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ
Задачей протезирования пациентов этой группы является замещение утраченных
зубов с одномоментным восстановлением окклюзии оставшихся зубов, восстановление
внешнего вида пациента и его речи
В зависимости от количества утраченных зубов и от состояния их пародонта
применяются несъемные или съемные протезы
При включенных изъянах зубных рядов применяют цельнолитные мостовидные протезы
или мостовидные протезы с литой жевательной поверхностью
Изъяны в передних отделах зубных рядов протезируют цельнолитыми
комбинированными протезами. Мостовидными протезами восстанавливают
окклюзионные контакты в вертикальном
направлении
Перекрестный прикус устраняется протезированием съемными конструкциями протезов.
Цельнолитые дуговые протезы и съемные протезы с литыми базисами включают в свою
конструкцию окклюзионные накладки и искусственные зубы для коррекции окклюзии.
9. Схема Ортопедического Лечения Изготовление складного протеза
СХЕМА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ИЗГОТОВЛЕНИЕ СКЛАДНОГО ПРОТЕЗА
Обследование и постановка диагноза
Получение оттисков
Отливка моделей
Определение центрального соотношения
Моделирование складного протеза
Замена воска на пластмассу
Изготовление серединной части
10. Схема ортопедического лечения изготовление разборного протеза
СХЕМА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ИЗГОТОВЛЕНИЕ РАЗБОРНОГО ПРОТЕЗА
Обследование и постановка диагноза
Получение оттисков
Отливка моделей
Определение центрального соотношения
Моделирование разборного протеза
Замена воска на пластмассу
Изготовление срединной части
11. Ортопедическое лечение при ложных суставах
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛОЖНЫХ
СУСТАВАХ
Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением
непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных
ей отделах. Ложный сустав может иметь врожденный и приобретенный
(посттравматический) характер. Часто он имеет малосимптомное течение,.
Диагностируется ложный сустав по результатам рентгенологического
исследования
12. Ортопедическое лечение при ложных суставах
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛОЖНЫХ
СУСТАВАХ
Причины, приводящие к образованию ложных суставов:
1) Сниженная компенсаторная реакция организма
2) Низкая репаративная регенерация костной ткани
3) Нарушение принципов репозиции и иммобилизации отломков
4) Интерпозиция мягких тканей
5) 5) Дефект костной ткани
6) Хронический остеомиелит.
13. Ортопедическое лечение при ложных суставах
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛОЖНЫХ
СУСТАВАХ
Протез по Оксману
Съемный протез, две половины которого соединены шарнирами. Предложено две
конструкции подобных протезов: одношарнирный и двухшарнирный.
Шарнирные головки протезов расположены по линии разреза протеза в полости,
заполненной амальгамой. После наложения протеза больного заставляют открывать и
закрывать рот, при этом шарнир создает амальгаме путь, соответствующий движениям
каждого фрагмента челюсти. При подвижности отломков в горизонтальной плоскости, т. е.
когда они сближаются, протезирование осуществляют обычным протезом. Вначале
изготовляют боковые фиксирующие пластинки с наклонной плоскостью, что позволяет
установить челюсти в правильную окклюзию. Это положение фиксируют с помощью гипсового
блока, а затем протезы сваривают новой порцией пластмассы, которая заполняет дефект. На
пластмассу ставят также отсутствующие зубы. После этого наклонные плоскости удаляют.
Ортопедическое лечение при наличии абсолютных противопоказаний к костно- пластическим
операциям. Малая подвижность отломков
14. Ортопедическое лечение при ложных суставах
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛОЖНЫХ
СУСТАВАХ
Шарнирный протез Гаврилова
Это съемный пластиночный протез с петлевидным шарниром. Головки петлевидного
шарнира расположены в линии разреза протеза, что позволяет каждой его части
совершать самостоятельные движения. Крепление протеза кламмерное.
Проводят при наличии противопоказаний к устранению патологии оперативным путем
или отказе больного от оперативного вмешательства. Вид протезирования
определяется характером подвижности отломков челюсти. При вертикальной
подвижности фрагментов возможны два решения. Если на челюстных отломках
сохранилось по 3-4 зуба, а дефект кости не превышает 1-2 см, то можно применять
мостовидный протез с большим числом опорных зубов. Когда же на челюстных
отломках остается по 1-2 зуба, то применяют различные шарнирные протезы —
Гаврилова, Оксмана
15.
а, б — по Оксману; в — по Гаврилову
16. Ортопедическое лечение при ложных суставах
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛОЖНЫХ
СУСТАВАХ
Если же на отломках имеется всего лишь 1-2 зуба, или есть беззубые отломки, или
дефект кости превышает 2 см, то следует применять съемные зубные протезы с
подвижным соединением
17. Ортопедическое лечение при контрактурах
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ
КОНТРАКТУРАХ
Механотерапия контрактур заключается в насильственном раскрывании рта
при помощи механических приспособлений и специальных аппаратов.
Такой способ получил название пассивной в отличие от активной
механотерапии, когда обратное движение нижней челюсти совершается с
преодолением сопротивления пружины механотерапевтического аппарата.
Механотерапия может быть осуществлена при помощи простых
приспособлений (пробки, деревянные и резиновые клинья, конусы),
которые устанавливают между зубами на 2—3 ч или до появления боли.
Более совершенным способом механотерапии является аппаратурный.
Аппараты, несмотря на большое их разнообразие, имеют единые
конструктивные принципы
18.
Они состоят из жестко соединенных между собой внутриротовой части, опирающейся на
зубные ряды, и внеротовой части, снабженной силовым элементом (резиновая тяга,
пружина). Величина силы может быть дозированной. В стандартных аппаратах
внутриротовая часть представляет собой пластинки — металлические ложки, а в
индивидуальных — зубонадесневую шину.
Внеротовые стержни и рычаги изготавливают из нержавеющей стали. Перед наложением
стандартного аппарата на зубные ряды ложки заполняют термопластической массой. В
результате этого аппарат становится индивидуализированным
19.
Длительность механо-терапевтических процедур определяется
индивидуально. Критерием служит появление утомляемости. Иногда
механотерапию обязательно нужно проводить в сочетании с
физиотерапией и лечебной гимнастикой
20. Ортопедическое лечение при микростомии
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ
МИКРОСТОМИИ
Микростомией называется сужение ротовой щели вследствие
рубцовых изменений, возникших после пластических операций,
ожогов и травм нижней трети лица со значительными
дефектами тела нижней челюсти и мягких тканей приротовой
области. При этом изготовление протезных конструкций
осложняется на всех этапах протезирования
Необходимо выяснить в первую очередь возможности
расширения ротовой щели оперативным путем, что не всегда
возможно из-за плохого общего состояния больного
21. Аппараты для механотерапии при микростоме
АППАРАТЫ ДЛЯ МЕХАНОТЕРАПИИ ПРИ
МИКРОСТОМЕ
Для растяжения рубцовых тканей применяют специальные аппараты, состоящие из
пелота (небольшие пластмассовые базисы), между которыми вставляются устройства
для их раздвижения
с винтом
с резиновой тягой
22. Ортопедическое лечение при микростомии
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ
МИКРОСТОМИИ
При значительной микростомии иногда
применяют разборные или складные зубные
протезы с использованием шарнирных
устройств.
Разборные протезы состоят из отдельных
частей. В полости рта их составляют и
скрепляют в единое целое с помощью штифтов
и трубок. Можно делать обычный протез, но
для облегчения введения и выведения его изо
рта через суженную ротовую щель следует
сузить зубную дугу протеза, применяя при этом
телескопическую систему крепления как
наиболее надежную
23. Спасибо за внимание!
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Источник
